Gonoreja

Gonoreja - infektivne bolesti uzrokovane uzročnik gonococcus, pretežno spolno prenosiva i karakterizirana je uglavnom u lezije sluznice genitalno-urinarnu organa. Tu je i gonokokna lezija oralne i rektalne sluznice koja se otkriva uglavnom nakon orogenitalnih ili homoseksualnih kontakata. U širenju infekcije u patološkom procesu, epididimije i prostata u muškaraca, endometrija i zdjeličnih organa kod žena mogu biti uključeni. Postoji i hematogen širenje infekcije iz sluznice, iako je taj fenomen rijedak.

Anatomske i fiziološke karakteristike muškarac, žena i tijelo djeteta, neke specifičnosti u širenju infekcije, kliničke manifestacije, za gonoreja, razvoj komplikacija, a razlika u liječenju tih bolesnika su osnova za izbor muške, ženske i djeca gonoreja.

[1], [2],

Uzroci gonoreje

Izvor infekcije je uglavnom bolesnici s kroničnom gonorrheom, uglavnom žene, jer imaju kronični proces koji je gotovo neprimjetan, duži i teži dijagnosticiranju. To dovodi do komplikacija kao što je upalna bolest zdjelice (PID). PID bez obzira na nazočnost ili odsutnost simptoma može dovesti do poremećaja prohodnosti jajovoda, što zauzvrat može dovesti do reproduktivnih poremećaja, uključujući neplodnost, ektopičnu trudnoću itd.

U nekim slučajevima, infekcija može vnepolovoe kroz donje rublje, spužve, ručnike, koji se održava nestvrdnuti gonorrheal gnoj infekcije novorođenčeta se mogu pojaviti tijekom poroda, kada fetus prolazi kroz porođajni kanal bolesnom majkom.

Ovisno o intenzitetu, reakciji tijela na uvođenje gonokoka, trajanje tečaja i kliničku sliku razlikuju se sljedeći oblici gonoreje:

• svježa (akutna, subakutna, zamućena), kada je proteklo više od 2 mjeseca od trenutka bolesti;
• Kronično ako je vrijeme bolesti nepoznato ili nakon početka liječenja bolesti prošlo je više od 2 mjeseca;
• latentni ili gonokokonositsylstvo kada pacijenti nemaju kliničke znakove bolesti, ali su pronađeni uzročnici ove bolesti.

Potrebno je razlikovati gonokoknu infekciju, koja se prvo pojavila kod pacijenta, od ponavljajućeg (reinfekcije) i ponovnog pojavljivanja bolesti. U nekih bolesnika gonoreja se javlja bez komplikacija, kod drugih - s komplikacijama. Izolacija nekompliciranih i složenih oblika gonoreje je obavezna. Također razlikuju ekstragenitalne i diseminirane oblike gonoreje.

[3], [4]

Akutna gonoreja

Klinički simptomi gonoreje kod muškaraca karakteriziraju izlučevine iz uretre, a također i svrbež i gori pri mokrenju. Sa objektivnim pregledom, spužve uretre su oštro hiperemijske, edematousne, uretra se infiltrira, palpacija je obilježena bolom. Iz uretre nema izdašan gnjevni iscjedak žućkasto-zelene boje, koji često macerira unutarnji list prepucije. Uz kasni tretman, možete promatrati ispiranje i oticanje kože penisa i prepucija. Na glavi penisa može nastati površinska erozija. Kod rektalne infekcije, iscjedak iz anusa ili bol u perineumu. Kod muškaraca mlađih od 40 godina. Kao i kod osoba s smanjenom rezistencijom, epididimitis nastaje uslijed prodiranja gonokoka u privjesak iz prostatnog dijela uretre kroz vaz deferens. Bolest počinje iznenada s boli u epididimu i u prepone. Kod pacijenata povećava se tjelesna temperatura na 39-40 ° C, zimice, glavobolja, slabost. Kada se palpacija povećava, gusta i bolna. Koža skrotuma je napeta, hiperemična, presavijanje kože odsutno. Gonokokne lezije prstena dovode do stvaranja ožiljaka u kanalima epididimisa. Kao rezultat toga, dolazi do azoospermije i neplodnosti. Asimptomatski protok može se promatrati u 10% slučajeva s uretralnim angažiranjem, 85% u slučaju uključivanja rektuma, 90% u slučaju lezija ždrijela. Disseminirana gonokokna infekcija (DGI) najčešće se očituje povećanjem tjelesne temperature. Poraz zglobova (jedan ili više) i koža. Manifestacija gonokoknog dermatitisa pratnji formiranje necrotic pustula na eritema baze, te se može promatrati i hemoragijski eritema spotova, papula, pustula, plikove. Najčešća lokalizacija osipa su udaljeni dijelovi ekstremiteta ili blizu zahvaćenih zglobova. Također su pogođene vagina tetiva, uglavnom četkica i stopala (tenosipovitis). DGI je češći kod žena nego kod muškaraca. Rizik razvoja GHI povećava se tijekom trudnoće iu predmenstruacijskom razdoblju. Manifestacija gonokokne infekcije u obliku meningitisa ili endokarditisa vrlo je rijetka.

Klinički simptomi gonoreje kod žena su gotovo asimptomatski, što dovodi do kasnog otkrivanja bolesti i razvoja komplikacija. Primarna lokalizacija lezije je cervikalni kanal, s upalnim promjenama koje se razvijaju kako u epitelu zgloba, tako iu stromi sluznice maternice. Poraz uretre (urethritis) opažen je kod 70 90% bolesnika, a lezija vulve i vagine obično se ponovno razvijaju. Kada se pregleda, iscjedak je muco-purulent, može doći do kontaktnih krvarenja. Lezije bazalnog sloja endometrija uzrokovane su prodorom gonokoka u šupljinu maternice tijekom menstruacije ili nakon poroda i pobačaja. Penetracija gonokoka iz endometrija u mišićni sloj maternice (endometritis) opažena je nakon pobačaja i poroda. Karakteristično za uzlazne gonoreje je brzo širenje infekcije maternice do jajovoda, jajnika, peritoneuma. Pri raspodjeli gnojni procesnog plina u šupljinu peritoneum nastaje pelvioperitopit bogat fibrin transudate potiče tvorbu adhezija i accretions jajnika i jajovod sa susjednim tijelima. Uz to je akutna bol u donjem dijelu trbuha i bolna palpacija, povećanje tjelesne temperature na 39 ° C.

U 50% slučajeva s lezijama cerviksa opaženo je 85% slučajeva - rektum i 90% - ždrijelo, asimptomatska infekcija.

Infekcija se često pojavljuje kao mješovita (gonoreja-trichomonas, gonoreja-klamidija, itd.). U pravilu, više organa su zaražene (multifokalne lezije).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Gonokokalni konjunktivitis kod novorođenčadi

Poraz spojnice u novorođenčeta javlja tijekom prolaska kroz porođajni kanal bolesnika s gonoreja majkom te je u pratnji crvenilo, oteklina, lijepljenje stoljeća. Iz njihovih rubova ili unutrašnjeg kuta oko guska nastaje konjunktiva oka koja postaje hiperemična, nabubri. Ako odgovarajući tretman nije pravodobno započeo, ulceracija rožnice je moguća do perforacije, što može dovesti do potpunog sljepoće u budućnosti. Gonokokne lezije oči kod odraslih mogu biti rezultat gonokokne sepse ili, najčešće, izravnim prijenosom infekcije rukama, "prljavih sekrecija iz genitourinarnih organa. Uz upalu konjunktive, postoji gnojno ispuštanje, djelomično ili čak potpuno uništenje konjunktive.

Indikacije za ispitivanje

• simptomi ili znakovi iscjedka iz uretre;
• mucopurulentni cervicitis;
• prisutnost spolno prenosivih infekcija (STI) ili PID;
• Screening za STIs na zahtjev pacijenta ili s nedavnim pojavom novog seksualnog partnera;
• vaginalni iscjedak u prisutnosti čimbenika rizika za STI (ispod 25 godina starosti, nedavno se pojavio kao spolni partner);
• akutni orchoepidimitis kod muškaraca mlađih od 40 godina;
• akutni PID;
• povremeni seksualni odnos bez sredstava za zaštitu;
• purulentni konjunktivitis kod novorođenčadi.

Laboratorijska dijagnostika

Provjera dijagnoze gonoreje temelji se na otkrivanju Neisseria gonoreje u materijalima iz genitalija, rektuma. ždrijelo, oči pomoću jedne od metoda.

Brzo dijagnostičko ispitivanje (mikroskopija Gram-obojenih metilenskih plavih razmaza iz uretre, cerviksa ili rektuma) omogućuje brzu identifikaciju tipičnih gram-negativnih dipločaka.

Svi uzorci trebaju se ispitati uz pomoć metode kulture i postupaka amplifikacije određivanja antigena (pojačanje nukleinskih kiselina).

Dodatna istraživanja

• postavljanje kompleksa seroloških reakcija na sifilis;
• definicija protutijela na HIV, hepatitis B i C;
• klinička analiza krvi, urina;
• Ultrazvuk zdjeličnih organa;
• ukrcaj, kolofila;
• citološki pregled sluznice cerviksa;
• Thompsonov uzorak od 2 stakla;
• proučavanje lučenja prostate.

Učinkovitost provokacije odlučuje pojedinačno liječnik. Naznaka, količina i učestalost dodatnih studija određena je prirodom i ozbiljnošću kliničkih manifestacija gonokokne infekcije.

Mnogostrukost seroloških istraživanja: prije liječenja, opet - nakon 3 mjeseca (s neidentificiranim izvorom infekcije) za sifilis i nakon 3-6-9 mjeseci za HIV, hepatitis B i C.

[13], [14], [15], [16], [17], [18],

Liječenje gonoreje

CDC (centri za kontrolu i prevenciju bolesti) s jednostavan gonorrheal cervicitis, uretritisa i proktatits preporučuje sljedeće antibiotici (preporučeni režim): ceftriakson 250 mg / jednom ili tsufiksim 400 mg oralno jednom ili ciprofloksacin (sispres) 500 mg PO mono- ili ofloksacin 400 mg oralno jednom ili cefuroksim (megasef) 750 mg / svakih 8 sati.

U odsutnosti antibiotika gore imenovani alternativne sheme: spektinomicin 2 g / m jednostruko ili jednokratne režimima cefalosporine (ceftizoksim 500 mg / jednom ili cefoksitin 2 g / m probenecid jednom s 1 g oralno).

Kod gonokoknog konjunktivitisa, ceftriakson se preporuča za 1 g IM jednom.

Kada oftalmija neonatorum uzrokovane N. Gonorrhoeae, preporučuje ceftriakson 25-50 mg / kg / V ili V / m, ne jednom 125 mg.