Skarlatina: simptomi

Šarlah, čiji su simptomi čovječanstvu poznati već mnogo stoljeća, opasna je bolest koju uzrokuju streptokoki - Streptococcus pyogenes, koji pripadaju skupini hemolitičkih streptokoka. Ova vrsta bakterija može izazvati i kronični tonzilitis, koji se pretvara u reumatske bolesti, streptodermu, glomerulonefritis. Za razliku od virusnih infekcija - ospica, rubeole, šarlah je bolest bakterijske etiologije, stoga ima prilično specifične simptome. Dugo vremena šarlah se nije razlikovao od sličnih bolesti praćenih osipom, a tek krajem 17. stoljeća bolest je detaljno proučena i opisana. Zbog karakterističnog simptoma - jarko crvene boje jezika i usne sluznice, ljubičaste boje osipa u obliku sitnih točaka, bolest je nazvana šarlah.

Šarlah ima prilično tipične simptome, ali oni mogu varirati ovisno o mehanizmu prijenosa bakterijske infekcije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Načini infekcije šarlahom, mehanizam razvoja bolesti

Kod šarlaha, infekcija streptokokom javlja se na dva načina - zrakom i kućnim putem, pa se bolest može izuzetno brzo širiti. Izvor zaraze je samo osoba koja može biti skriveni nositelj streptokoka i dugo vremena ispuštati bakterije u okoliš bez pokazivanja ikakvih očitih kliničkih simptoma bolesti. Prema statistikama, više od 15% ljudi koji pate od kronične upale grla mogu biti potencijalni nositelji šarlaha. Uobičajen je i kontaktno-kućni put - hranom, putem igračaka, kućanskih predmeta, prljavih ruku. Podmuklost šarlaha je u tome što nakon oporavka osoba ne stječe stabilan imunološki odgovor na infekciju, pa su mogući recidivi ako se zarazi drugom vrstom streptokoka. Smatra se da inkubacijsko razdoblje šarlaha ne prelazi deset dana, od kojih su prva dva dana najopasnija u smislu širenja infekcije.

Klasifikacija bolesti

Šarlah se obično razlikuje prema obliku i težini bolesti. Ova klasifikacija usvojena je prije više od dvadeset godina i pomaže u točnijem određivanju prirode bolesti kako bi se učinkovito liječila i smanjile moguće komplikacije.

Oblik:

• Tipičan oblik bolesti.
• Atipičan oblik bolesti, koji može biti bez kožnih manifestacija (osip), može imati hemoragični oblik, a moguć je i ekstrabukalni oblik (infekcija izvan nazofarinksa).

Ozbiljnost bolesti može biti sljedeća:

• Blaga težina.
• Umjerena težina, s tendencijom prema težem obliku.
• Teški oblik, hipertoksičan, praćen sepsom.

Šarlah se također razvija i napreduje drugačije i može biti ovako:

• Akutni oblik bolesti.
• Produženi, kronični oblik bolesti.
• Šarlahna groznica koja nema komplikacija i nije praćena alergijskim reakcijama.
• Šarlahna groznica, čiji simptomi ukazuju na komplikacije i alergijske reakcije.

Komplikacije mogu uključivati sljedeće:

• Alergijski oblici komplikacija - miokarditis, bubrežne patologije (nefritis), limfadenitis, sinovitis (upalni proces u zglobovima).
• Gnojne patologije.
• Sepsa i bakterijska embolija – septikopemija.
• Kombinacija nekoliko patologija koje se razvijaju nakon šarlaha.

Kliničke manifestacije šarlaha grupirane su prema oblicima bolesti i težini. Postoje tipični znakovi bolesti, a opisane su i različite manifestacije šarlaha, čiji se simptomi razlikuju ovisno o lokalizaciji zaraznog procesa.

Šarlah ima sljedeće simptome:

• Brzi razvoj bolesti, akutni oblik.
• Hipertermija je porast temperature na 39-40 stupnjeva.
• Intoksikacija tijela, praćena mučninom i povraćanjem (toksični oblik).
• Angina, jaka upala grla.
• Svijetlo crven, ljubičast jezik.
• Karakteristična bijela boja kože u nazolabijalnom trokutu na pozadini egzantema lica.
• Upala limfnih čvorova - limfadenitis.
• Karakterističan osip prvog ili drugog dana.
• Ljuštenje kože na dlanovima i stopalima.

Ovisno o trajanju inkubacije, manifestacije šarlaha mogu biti latentne u kliničkom smislu, ali mogu biti vrlo očite. Ako šarlah ne pokazuje simptome ili se odvija u blagom, latentnom obliku, prvi znakovi malaksalosti mogu biti jak umor, smanjen apetit, rjeđe - glavobolja i blaga zimica. Mnogo češće, šarlah pokazuje simptome iznenada i u akutnom obliku. U takvim slučajevima, osim naglog porasta tjelesne temperature, simptomima se pridružuju povraćanje, bolovi u zglobovima, jaka glavobolja, a ponekad i delirična stanja. Tijekom prvih 12 sati brzog razvoja bolesti već su primjetni hiperemija resice, jako crvenilo krajnika, povećanje limfnih čvorova i plak na jeziku. Obrazi su hiperemični, često se tijekom prvog dana pojavljuje tipičan osip šarlaha, koji počinje prekrivati kožu malim točkastim erupcijama, postupno se spajajući u crvenkasto-ljubičaste mrlje. Osip se obično širi od gornjeg dijela vrata niz prsa i po cijelom tijelu. Lice pacijenta postaje crveno s "klasičnim" bijelim trokutom u nazolabijalnom trokutu. Ovaj simptom prvi je opisao i u kliničku dijagnostičku praksu uveo veliki liječnik, pedijatar Nil Fedorovič Filatov, po kojem je trokut i dobio ime - Filatovljev simptom. Osim toga, upravo je Filatov istaknuo tipičnu kombinaciju tonzilitisa i šarlaha kada je rekao sljedeće: "Šarlah bez tonzilitisa praktički je rijedak, pa je dijagnosticiranje samo na temelju osipa prilično rizično." Kako se infekcija razvija, prati je opća intoksikacija tijela, koja se manifestira stalnom mučninom, ponekad povraćanjem, dok je jezik prekriven karakterističnim sivkastim premazom, koji nestaje petog dana bolesti. Nakon 4-5 dana simptomi šarlaha postaju očitiji: jezik postaje ljubičast (šarlatan), limfni čvorovi se povećavaju, limfadenitis se često širi na submandibularnu regiju i stražnji dio glave. Crvena boja jezika traje 15-20 dana. Krvni test uzet u prvim danima bolesti pokazuje povećanje broja leukocita, što se objašnjava primarnim odgovorom imunološkog sustava na infekciju. Zatim se leukociti vraćaju u normalu, razina eozinofila raste kao odgovor na alergijsku intoksikaciju. Ako šarlah nije popraćen gnojnim komplikacijama, nakon tjedan dana krvni test pokazuje relativno normalne pokazatelje. Postupno osip nestaje, tjelesna temperatura se također vraća u normalu i pojavljuju se sljedeći znakovi šarlaha - ljuštenje kože, koje je lokalizirano prvo na dlanovima, rjeđe na stopalima (tabanima) stopala. Ljuštenje dlanova tipičan je znak infekcije streptokokima, koji uzrokuju šarlah. Upravo taj simptom ponekad pojašnjava dijagnozu bolesti, čiji su simptomi slični klasičnom tonzilitisu,kada se šarlah javlja u latentnom, asimptomatskom obliku. Ljuštenje može biti intenzivno ili vrlo beznačajno, ovisi o opsegu egzantema (osipa).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Druge vrste šarlaha

Šarlah, čiji simptomi mogu ovisiti o obliku bolesti, ne utječe samo na ždrijelo i krajnike. Oblici i znakovi šarlaha mogu biti sljedeći:

• Šarlah koji se razvija izvan nazofarinksa je ekstrabukalan. Ovaj oblik bolesti karakterizira infekcija oštećene kože (opekline, traumatske rane, ekcem, streptoderma). Znakovi ekstrabukalnog šarlaha ne razlikuju se mnogo od tipične slike bolesti, s jedinom razlikom - lokalizacijom osipa, koji se počinje širiti od mjesta infekcije (od mjesta oštećenja kože). Cervikalni limfni čvorovi se ne povećavaju, ždrijelo, krajnici ostaju nepromijenjeni.
• Latentni oblik bolesti tipičan je za odrasle pacijente. Šarlah, čiji su simptomi slabo izraženi, popraćen je blijedim egzantemom (osipom) koji brzo nestaje. Unatoč nemanifestiranim simptomima, ova vrsta bolesti opasna je zbog svog latentnog tijeka, koji se može iznenada razviti u toksični oblik. Glavni dijagnostički kriterij može biti ljuštenje dlanova u kombinaciji sa slabim znakovima kataralne angine i malim hiperemičnim područjima kože.

Šarlah, čiji se simptomi izražavaju kao toksični, najteži je oblik bolesti, srećom, danas je vrlo rijedak. Toksično-septički tip šarlaha, u pravilu, tipičan je za odrasle pacijente. Ovaj oblik bolesti počinje naglo, tjelesna temperatura stalno raste unutar 8-10 sati, razvija se zatajenje srca s naglim padom krvnog tlaka, smanjenjem pulsa. Šarlah u ovom obliku karakteriziraju obilni hemoragični osip, znakovi kataralnog tonzilitisa, nekontrolirano povraćanje, proljev i delirij. U posebno teškim slučajevima mogući su konvulzivni sindromi. Ako se hitna medicinska pomoć ne pruži pravovremeno, pacijent može umrijeti unutar 24 sata od opće opsežne intoksikacije i srčanog zastoja. Toksično-septički oblik može biti posljedica septičkog oblika, nedijagnosticiran, neprepoznat na vrijeme. U septičkom obliku, šarlah pokazuje sljedeće simptome:

• Ozbiljno povećanje tonzila.
• Bijeli premaz na tonzilama i jeziku.
• Karakterističan gnojni miris njihovog nazofarinksa.
• Sluzav iscjedak s gnojem iz nosa.
• Otežano disanje, usta stalno otvorena.
• Jako oticanje gornjeg dijela lica.
• Povećanje limfnih čvorova na vratu, ponekad do tumora.
• Gnojni iscjedak iz ušiju.

Šarlah, čiji su simptomi dobro proučeni, opasna je i kao samostalna bolest, koja ponekad teče vrlo teško, a šarlah je opasna i zbog svojih komplikacija u obliku nefritisa, gnojnog otitisa, kardiopatologija, limfadenitisa, artritisa. Rana dijagnoza glavni je način za pravovremeno zaustavljanje akutnih simptoma, smanjenje rizika od teškog tijeka bolesti i minimiziranje ozbiljnih komplikacija šarlaha.