Gripa 2014: prepoznajte svog neprijatelja iz viđenja

Unatoč činjenici da službeno "podrijetlo" gripe datira iz 16. stoljeća, kada je dokumentirana prva epidemija virusne bolesti, očito je da je ova bolest detaljno proučavana, ali je i dalje misterij za znanost. Svake godine pojavljuju se informacije o novim sojevima, izbijanjima dosad neviđenih vrsta gripe, što svaki put baca svjetsku populaciju u uzbunu. Još uvijek nije bilo moguće pobijediti i pronaći učinkovito cjepivo protiv ptičje gripe, njezini sojevi, već poznati H5N1 i relativno "svježi" H7N9 i dalje predstavljaju opasnost za čovječanstvo. Ove vrste virusa posebno su podmukle zbog svoje povećane promjenjivosti, a visoka svojstva prijenosa sojeva prepuna su globalne pandemije. Prošla zima, srećom, nije obilježena intenzivnom epidemijom gripe, kao što je bio slučaj 2004.-2006. i ranije, ali virusi i dalje predstavljaju prijetnju i nose rizik brzog širenja. S obzirom na neuobičajeno hladno vrijeme u rujnu, razočaravajuće prognoze vremenoslovaca za ostale jesenske mjesece i pretpostavke o nadolazećoj izrazito hladnoj zimi, tema „gripe 2014.“ može se proglasiti otvorenom za aktivnu raspravu.

[ 1 ], [ 2 ]

Sezona gripe 2014. – Nepredvidljivost virusa

Virusi, njihovi podtipovi, su vrsta ortomiksovirusa i imaju virione koji sadrže RNA, odnosno sadrže jednu od tri najvažnije žive molekule. Kombinirani fragmenti ribonukleinske kiseline, odgovorni za reprodukciju virusa u živoj stanici, tvore nukleoprotein, koji pak može biti tri vrste:

• Virus gripe A.
• Virus gripe B.
• Virus gripe C.

Virusni zid opremljen je tvarima koje pomažu u povezivanju sa stanicom (hemaglutinin) i prodiranju u nju (neuraminidaza). Upravo se ti specifični "šiljci" gripe stalno kombiniraju, kombiniraju u različitim varijantama, što određuje visoku antigensku promjenjivost virusa. Sposobnost godišnje promjene ne dopušta nam da utvrdimo koliko će sezona gripe 2014. biti opasna u epidemiološkom smislu; nepredvidljivost virusa ostaje glavni problem u suzbijanju ove strašne bolesti. Takva jedinstvena "preživljavanje", prilagodljivost hemaglutinina i neuraminidaze čini gripu praktički neranjivom i na imunološki sustav i na učinke lijekova.

Gripa se može promijeniti na dva načina:

1. Manje mutacije neuraminidaze i hemaglutinina nazivaju se antigenski drift. Takve promjene uobičajene su za sve vrste gripe i ne izazivaju pandemije; postotak komplikacija i, posebno, smrtnih ishoda vrlo je malen. To se može objasniti činjenicom da je imunološki sustav već upoznat sa sojem i sposoban mu se oduprijeti čak i u tako varijabilnom obliku.
2. Svakih 20-30 godina, ponekad i ranije (nakon 10-15 godina), virus mutira, značajno mijenjajući strukturu površinskog antigena. Najčešće se hemaglutinin dramatično mijenja, rjeđe neuraminidaza, takva transformacija čini gripu "nevidljivom" za imunološki sustav i prijeti brzim širenjem, ozbiljnim komplikacijama i visokom stopom smrtnosti. Pandemije mutirajućih virusa gripe prijetnja su svakoj zemlji, kako pokazuje epidemiološka praksa, ne postoji teritorij na planetu gdje nije bilo barem izoliranih epidemija novog soja. Mehanizam mutacije se proučava, ali zaključci su previše kontradiktorni, očito je da se virus mijenja brže nego što se prikupljaju klinički, statistički i epidemiološki podaci.

Osim toga, odavno je poznato da se virus gripe može prenositi ne samo kapljicama iz zraka s osobe na osobu, već i pticama i životinjama. U prvoj fazi gripa se širi unutar vrste, zatim se može prenositi sa životinje na osobu i obrnuto. To je glavna opasnost modernih vrsta gripe: njihova struktura sadrži ne samo ljudske nukleotide, već i genome ptica i svinja (nukleotidne sekvence).

Godišnja prognoza WHO-a ove je godine prilično utješna, najvjerojatnije neće biti neočekivanih izbijanja gripe ili novih sojeva. Međutim, prema riječima stručnjaka, epidemija je neizbježna i mogu je 2014. godine izazvati sljedeće vrste gripe:

• H1N1 - A/California, tzv. svinjska gripa (Svinjska gripa). Posljednja ozbiljna epidemija ovog soja registrirana je 2009. godine u SAD-u i Meksiku, otuda i naziv Kalifornija. U lipnju iste godine WHO je bolesti dodijelio status pandemije i šestu razinu prijetnje od šest mogućih. U 2014. godini predviđa se umjerena prevalencija H1N1, postotak komplikacija i smrtnih slučajeva očekuje se u okviru epidemioloških rizika. Očito se tijekom četiri godine ljudski imunološki sustav navikao na kalifornijsku gripu i sposoban je prepoznati njezine varijante, osim toga, tijekom tog razdoblja AH1N1 nije uspio značajno mutirati, može se zaustaviti pravovremenim cijepljenjem i preventivnim mjerama.
• H3N2 - A/Victoria, relativno nova varijanta reassortantnog virusa koji prijeti ozbiljnim komplikacijama - hemoragijskim lezijama organa, najčešće pluća. Mali postotak stanovništva prošle je godine bolovao od ove vrste gripe, a virus nije dobro proučen i nije u potpunosti pokazao svoje epidemijske karakteristike.
• Virus loze Yamagata, B/Massachusetts/2/2012, novi je soj s kojim imunološki sustav većine ljudi nije upoznat. Mnogi liječnici smatraju ga relativno sigurnim u usporedbi s ptičjom ili svinjskom gripom, ali B/Massachusetts/2/2012 ostaje opasan jer je tako malo istražen.

Bliži se svjetska gripa 2014.

Zbog abnormalnih vremenskih uvjeta, koji nisu tipični za jesen, mnoge zemlje svijeta očekuju pomicanje vremenskog okvira za razvoj gripe. Izolirane epidemije gripe već su zabilježene u europskim zemljama, ali se još ne mogu smatrati epidemiološki značajnima. Očekuje se aktivno kretanje virusa sa sjevera na jug, za razliku od prošle sezone gripe, kada je virus migrirao sa zapada na istok. Iznimka je razočaravajuća prognoza za širenje ptičje gripe, njenog novog soja - H7N9, koji od proljeća 2013. periodično pogađa stanovnike Kine. Ova vrsta gripe izuzetno je agresivna i ima visoku zaraznost (infekciju), osim toga, već su registrirani slučajevi prijenosa H7N9 s osobe na osobu, što prije nije uočeno (virus se prenosio kontaktom sa zaraženom pticom). Kasnije, ljeti, zabilježene su epidemije svinjske gripe (AH1N1) u Čileu, gdje je od ovog virusa umrlo 11 Čileanaca na sjeveru zemlje, te u Venezueli. U kolovozu ove godine, WHO je primio informacije o slučajevima virusa H7N7, vrste ptičje gripe. Očito je da kaotična cirkulacija serotipova još nije prijeteći pokazatelj za dodjeljivanje statusa epidemije. Međutim, stručnjaci za zarazne bolesti upozoravaju na nepredvidljivost i visoku stopu mutacije genoma koji ne dopuštaju izradu epidemiološke prognoze i poduzimanje preventivnih mjera.

Međutim, u rujnu 2013. WHO je tradicionalno obavijestio sve zemlje da se globalna gripa iz 2014. već približava. Prema prethodno prikupljenim i analiziranim statističkim podacima, stručnjaci WHO-a preporučili su korištenje cjepiva protiv sljedećih vrsta gripe za prevenciju:

• Kalifornijska gripa – A/H1N1.
• Virus A/H3N2/361/2011.
• Virus loze Yamagata - B/Massachusetts/2/2012.

Epidemija gripe 2014.

Svjetska zdravstvena organizacija sustavno provodi epidemiološko praćenje incidencije gripe diljem svijeta. Prema riječima stručnjaka, epidemija gripe 2014. nije trebala biti neočekivana, budući da je u kolovozu informacijski centar organizacije počeo primati kliničke, statističke i druge podatke o periodičnim epidemijama u različitim zemljama. Postoje i pozitivne promjene u vezi s virusom A/H1N1, kojem je prethodno dodijeljen pandemijski status i ocjena "6" na šesterostupanjskoj ljestvici prijetnje za čovječanstvo. Brzi porast incidencije kalifornijske gripe zaustavljen je, a stopa smrtnosti se svake godine smanjuje zbog uvođenja masovnog cijepljenja. Danas svaka razvijena zemlja ima cjepivo protiv H1N1, što značajno smanjuje epidemiološki prag i broj oboljelih. Postoje i alarmantnije vijesti u vezi s novom, još neproučenom vrstom bolesti - koronavirusom MERS-CoV, koji po simptomima može biti sličan gripi ili upali pluća. Danas je prijetnja širenja koronavirusa globalnija od već proučenih sojeva virusa gripe.

Gripa 2014. u Rusiji

Prema prognozama stručnjaka za zarazne bolesti i epidemiologa SZO-a, kao i njihovih ruskih kolega, u Rusiji se očekuju sljedeće vrste i sojevi gripe:

• Svinjska gripa - A/California/7/2009 (H1N1).
• Novi soj tipa B za Ruse - Massachusetts/2/2012.
• Virus A/Victoria/361/2011 (H3N2) već je poznat stanovnicima Rusije.

Cijepljenje protiv takozvane svinjske gripe A/H1N1 provodi se od 2010. godine, pa je stanovništvo već razvilo određene imunološke reakcije i otpornost na virus. Opasniji je virus B/Massachusetts/2/2012, budući da je prema liječnicima malo poznat Rusima; nema točne statistike, ali neki liječnici uvjereni su da je oko 5% ljudi već prošle godine preboljelo ovu vrstu gripe. Zbog činjenice da su svi virusi tipa B nešto blaži od svoje "braće" tipa A, moguće je da je Massachusetts/2/2012 pogrešno dijagnosticiran kao ARVI.

Ipak, u Rusiji je već u tijeku velika preventivna kampanja cijepljenja stanovništva. Kako je izjavio g. Oniščenko, glavni sanitarni liječnik Rusije, planira se cijepiti oko 38 milijuna stanovnika, što je znatno više u usporedbi s prošlom godinom. Prošla sezona gripe nije donijela nikakva neugodna iznenađenja, pa epidemiolozi očekuju da će gripa 2014. u Rusiji proći bez ozbiljnih gubitaka. Štoviše, u razdoblju 2012.-2013. cijepljena je gotovo četvrtina stanovništva, što znači da je imunološki sustav svakog četvrtog Rusa sposoban nositi se s bolešću.

Novo cjepivo, koje će se početi koristiti od listopada, sadrži tri neaktivna soja, od kojih je glavni oslabljeni gen svinjske gripe (kao najopasniji zbog svojih komplikacija). Pretpostavlja se da će se besplatno cijepljenje provoditi domaćim lijekovima (Grippol, Grippol Plus).

Osim toga, vladine agencije već stvaraju bolničke rezerve - krevete, nadopunjuju zalihe lijekova, zaštitnih maski i isporučuju potrebnu opremu medicinskim ustanovama.

[ 3 ], [ 4 ]

Gripa 2014. u Ukrajini

Prema predviđanjima epidemiologa i stručnjaka za zarazne bolesti, u 2014. godini neće biti velike raznolikosti vrsta gripe. Očekuje se povratak A/ Victoria (H3N2) i prilično teškog "kalifornijskog" soja - H1N1, koji je zarazio i oporavio se od prošle sezone više od 11% ukupnog stanovništva Ukrajine, gotovo svakog desetog stanovnika zemlje. Osim toga, u razdoblju od siječnja do ožujka 2014. moguće su izbijanja B/Massachusetts/2/2012, virusa koji se smatra relativno nepoznatim Ukrajincima. Međutim, u proljeće 2013. ovaj je soj već cirkulirao zemljom bez prelaska epidemiološki prihvatljivih granica; do određene mjere imunološki sustav je već upoznat s njegovim genomom. Širenje virusa B/Massachusetts očekuje se sa sjevernoeuropskih teritorija, najvjerojatnije iz skandinavskih zemalja i Finske. Prema predviđanjima, gripa tipa Massachusetts proširit će se u sjeveroistočnom smjeru i obuhvatiti veći dio Rusije. Ukrajinci također mogu osjetiti njegove odjeke. Simptomi virusa B gotovo su identični onima drugih sojeva gripe - uporna hipertermija, komplikacije u obliku upale pluća, bronhitisa. Gripa B/Massachusetts karakterizira se brzim razvojem, tijelo je zahvaćeno doslovno pred našim očima, u roku od nekoliko sati. Unatoč takvim alarmantnim prognozama u vezi sa serotipom B, vrijedi napomenuti da ova vrsta gripe spada u manje opasnu kategoriju virusa u usporedbi sa serotipom A, virus B/Massachusetts uzrokuje manje komplikacija.

Teško je predvidjeti značajke koje bi mogle razlikovati gripu 2014. u Ukrajini, ali već u rujnu ove godine, prema riječima voditelja Državnog SES-a, g. Kravčuka, uočen je netipičan porast učestalosti virusnih infekcija za ovo doba godine. Zbog činjenice da su simptomi ARVI-a vrlo slični znakovima gripe, potonja često ostaje neotkrivena. Prema preliminarnim procjenama stručnjaka za zarazne bolesti, prvi val gripe mogao bi zahvatiti zemlju već krajem listopada, a epidemiološki vrhunac predviđa se za veljaču 2014.

[ 5 ], [ 6 ]

Skupina gripe 2013.-2014.: poseban rizik

Svi oni koji su oslabljeni, koji imaju smanjenu imunološku obranu, kao i oni koji nisu poduzeli preventivne mjere, izloženi su riziku od zaraze virusom gripe. Gripa 2013.-2014. može biti prijeteća i za one koji iz nekog razloga nisu pravovremeno cijepljeni.

Posebne rizične skupine:

• Djeca od rođenja do 2-3 godine. Posebno bebe s kongenitalnim patologijama ili često oboljele od akutnih respiratornih virusnih infekcija, akutnih respiratornih infekcija.
• Trudnice tijekom cijelog razdoblja nošenja djeteta. Rizik od komplikacija posebno je visok u trećem tromjesečju.
• Osobe s anamnezom neuroloških patologija.
• Osobe s astmom.
• Svatko s poviješću kroničnih respiratornih bolesti (pluća, bronha).
• Ljudi koji imaju prekomjernu težinu i metaboličke poremećaje.
• Bilo koja vrsta gripe je opasna za starije osobe.
• Osobe koje boluju od tuberkuloze.
• Pacijenti sa šećernom bolešću.
• Osobe koje pate od kardiovaskularnih bolesti.
• HIV-om zaraženi pacijenti.

Osim toga, u rizičnu skupinu spadaju svi koji su zbog specifične prirode svog posla povezani s čestim i stalnim kontaktima - liječnici, učitelji, vozači javnog prijevoza.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Simptomi gripe 2014. – Upoznajte svog neprijatelja

Glavni znakovi i simptomi gripe prilično su tipični, iako se njezine manifestacije mogu međusobno razlikovati kod ljudi različitih dobnih skupina, a također i ovisno o soju. Međutim, postoje isti, "klasični" simptomi - iznenadna malaksalost, glavobolja, bolovi u svim zglobovima tijela i povišena tjelesna temperatura, koja ne reagira na liječenje nekoliko dana. Upravo ta iznenadnost razlikuje gripu od svih ostalih prehlada.

Najčešći simptomi gripe 2014.:

• Povišena tjelesna temperatura – od 38 stupnjeva, ponekad i do 39-40. Temperatura traje najmanje 3 dana.
• Groznica, periodična jaka zimica povezana s fluktuacijama tjelesne temperature.
• Glavobolja, bol se može povećati kretanjem, tjelesnom aktivnošću.
• Moguća je fotofobija (fotofobija) - bolni osjećaji pri gledanju u jako svjetlo ili izvore svjetlosti.
• Bol u mišićima (mialgija), bolni zglobovi.
• Teška slabost, smanjen apetit.
• Bolni osjećaji u grlu, iritacija, grebanje.
• Moguće je curenje iz nosa.
• Kod hipertermije iznad 39 stupnjeva moguće su hemoragijske manifestacije u području očiju - crvena bjeloočnica, krvarenje iz nosa, hemoragični osip na licu.

Osim toga, simptomi gripe mogu se razlikovati ovisno o njenom obliku:

• Blagi oblik gripe.
• Umjerena težina gripe.
• Teški oblik gripe.
• Hipertoksični oblik gripe.

1. Blagi tijek bolesti karakterizira trajna temperatura unutar 37,5-38 stupnjeva, u pravilu se temperatura ne diže više i ne opažaju se znakovi intoksikacije tijela.
2. Umjereno teška gripa karakterizirana je brzim porastom tjelesne temperature na 39-39,5 stupnjeva, pacijent razvija klasične znakove bolesti - slabost, glavobolju, bolove u zglobovima i bolove u svim mišićima. Moguće je i pojačano znojenje, kašalj, manifestacije faringitisa, abdominalgija (bol u trbuhu).
3. U teškim slučajevima gripe, temperatura naglo raste na 40 stupnjeva i ostaje unutar tih granica oko jedan dan, što izaziva delirična stanja, konvulzije i tešku intoksikaciju tijela. Ovaj oblik gripe zahtijeva hitan poziv liječniku i hitnu medicinsku pomoć.
4. Toksični oblik karakteriziraju neurološki simptomi i mogu se manifestirati intenzivnim glavoboljama praćenim hemoragijskim osipom, mialgijom, pospanošću i često ukočenošću mišića. Ovi simptomi su vrlo slični meningitisu, mogu biti klinički nejasni i otežati točnu dijagnozu. Težina simptoma je varijabilna - od prolaznih glavobolja do ozbiljnih komplikacija - encefalopatskih manifestacija.

Simptomi gripe 2014. mogu se neznatno razlikovati od standardnih, međutim, iz godine u godinu manifestacije svih vrsta virusnih bolesti uklapaju se u standardne obrasce, kao i tipična razdoblja inkubacije:

• Pojava kliničkih simptoma javlja se unutar 24 sata.
• Razvoj simptoma – 2-2,5 dana od početka bolesti.
• Rezidualni učinci gripe traju 2-3 tjedna nakon što se osoba smatra zdravom.

Koja je razlika između prehlade i gripe?

Gripa i akutne respiratorne infekcije mogu biti slične po simptomima, ali samo za one koji nisu posebno upoznati sa znakovima bolesti. Doista, ARVI je patološko stanje uzrokovano virusom, odnosno raznim vrstama virusa, ali njihov popis ne uključuje gripu.

Koja je razlika između prehlade i gripe?

Znakovi	Virus gripe	ARVI
Debi bolesti	Iznenadni, oštar razvoj simptoma	Bolest se razvija postupno, često nezapaženo, a u kliničkom smislu se manifestira već u akutnoj fazi.
Bol i nelagoda u grlu	Može se pojaviti nakon 2-4 dana, ali nije tipično.	U pravilu, kod ARVI-a, grlobolja je jedan od glavnih simptoma, bol je iritantna, ponekad intenzivna i traje sve dok se bolest potpuno ne smiri.
Porast temperature	Temperatura brzo raste do kritičnih razina - 39-40 stupnjeva. Temperatura može trajati nekoliko dana i vrlo ju je teško kontrolirati antipiretičkim lijekovima.	Temperatura rijetko je vrlo visoka, raste i pada, a često je subfebrilna
Curenje iz nosa	Vrlo rijetko se događa	Sluz iz nosa jedan je od tipičnih znakova ARVI-a.
Kašalj	Može se pojaviti nakon nekoliko dana, ali nije tipično.	Kašalj je uporan i može biti kompliciran traheobronhitisom.
Znakovi opijenosti	Kod gripe su tipični znakovi intoksikacije - jaka glavobolja, bol u očima (fotofobija), pojačano znojenje, vrućica, mialgija	Znakovi intoksikacije mogu se pojaviti kod gnojne upale krajnika, ali nisu tipični
Opće stanje	Teška slabost, poremećaji spavanja, delirična stanja mogući su s hipertermijom. Slabost može trajati čak i nakon što simptomi gripe nestanu.	Slabost je prisutna, ali nije jasno izražena i prolazna je. Čim se glavni simptomi smire (temperatura), snaga se brzo vraća.

Kako liječiti gripu 2014.?

Najbolje je liječiti gripu prije nego što se razvije, odnosno glavna metoda liječenja je i dalje prevencija. Čak i ako se osoba razboli, unatoč svim poduzetim mjerama, gripa protiče u blažem obliku i nije popraćena komplikacijama.

Kako liječiti gripu 2014.? Po čemu se terapija razlikuje za nove vrste gripe?

Nema temeljnih razlika u liječenju virusnih bolesti; gripa se liječi prema standardnim režimima; samo cjepiva mogu biti različita, ovisno o specifičnom soju.

Budući da je gripa virus, upotreba antibiotika neće biti samo beskorisna, već ponekad i štetna.

Terapija lijekovima za gripu:

• Simptomatski lijekovi.
• Antivirusna sredstva.

Pročitajte i: Pravilno liječenje gripe

Nažalost, danas ne postoji univerzalni antivirusni lijek, lijek za gripu očito se neće uskoro pronaći, a ako se i izumi, najvjerojatnije će se zvati cjepivo. Slijede dobro provjereni lijekovi:

• Arbidol.
• Amizon.
• Rimantadin.
• Zanamivir.
• Ingavirin.
• Tamiflu.
• Kagocel.

Osim toga, postoje i nespecifični agensi koji pomažu u neutralizaciji virusa:

• Interferon i njegovi induktori.
• Imunoglobulini.

Simptomatsko liječenje gripe uključuje uzimanje antipiretika (mefenaminska kiselina, paracetamol), protuupalnih lijekova za mijalgiju, bolne zglobove - ibuprofen. Ali jedno od najvažnijih sredstava u liječenju gripe smatra se pijenje puno tekućine i mirovanje u krevetu.

Kako spriječiti gripu u sezoni 2013.-2014.?

Prvo pravilo prevencije gripe 2013.-2014. je cijepljenje. Masovne preventivne mjere, s obzirom na netipične vremenske uvjete i očekivane izbijanja gripe do studenog, moraju započeti barem u listopadu. Danas postoji mnogo mogućnosti za cijepljenje - od besplatnih cjepiva kupljenih o trošku države do posjeta plaćenim liječničkim ordinacijama, gdje se možete konzultirati i odabrati lijek koji odgovara vašem budžetu i vašim zdravstvenim parametrima. Svake godine stvaraju se nova sredstva za sprječavanje komplikacija gripe, a vaš liječnik će vam reći kako ih koristiti. Imajte na umu da stalno mutirajući virusi gripe poništavaju sve takozvane "narodne" metode liječenja, samo specijalist treba dijagnosticirati i propisati liječenje protiv gripe.

Kako spriječiti gripu 2014. bez upotrebe lijekova? Ako uzmemo kao osnovu put prijenosa virusa - zrakom, tada možete smanjiti rizik od infekcije na sljedeće načine:

• Uklonite ili smanjite kontakt s ljudima koji pokazuju znakove prehlade. Teško je vizualno i verbalno odrediti, bez medicinskog obrazovanja, od čega je osoba bolesna - ARVI ili gripa. U svakom slučaju, obje bolesti su vrlo zarazne, odnosno vjerojatnost infekcije je velika.
• Potrebno je smanjiti broj posjeta događajima s puno ljudi i mjestima gdje se okuplja velik broj ljudi.
• Trebate češće prati ruke i rjeđe ih prinositi nosu ili ustima.
• Ventilacija prostorija je obavezna, kako kod kuće tako i u uredu.
• Neosporni pomoćnik u prevenciji gripe je maska od gaze ili drugog materijala. Imajte na umu da masku treba mijenjati svakih 1,5-2 sata kako biste izbjegli samoinfekciju.
• Unaprijed ojačajte svoj imunološki sustav. Ljetno povrće i voće koje se jede tijekom cijele sezone nije skladište vitamina u tijelu, rezerve vitamina se stalno troše i potrebno ih je redovito nadopunjavati.

Općenito, prema medicinskim prognozama, gripa iz 2014. neće biti prijeteća u epidemiološkom smislu; uz pravilno provedene preventivne mjere, aktivan imunološki sustav i pridržavanje pravila zdravog načina života, ljudsko tijelo je sposobno nositi se s bilo kojom vrstom virusa gripe.