Groznica Zapadnog Nila - Simptomi.

Inkubacija groznice Zapadnog Nila traje od 2 dana do 3 tjedna, najčešće 3-8 dana. Simptomi groznice Zapadnog Nila počinju akutno porastom tjelesne temperature na 38-40 °C, a ponekad i više tijekom nekoliko sati. Porast temperature prati jaka zimica, intenzivna glavobolja, bol u očnim jabučicama, ponekad povraćanje, bolovi u mišićima, donjem dijelu leđa, zglobovima i teška opća slabost. Sindrom intoksikacije izražen je čak i u slučajevima s kratkotrajnom vrućicom, a nakon normalizacije temperature, astenija traje dugo vremena. Najkarakterističniji simptomi groznice Zapadnog Nila uzrokovane "starim" sojevima virusa, osim navedenih, su skleritis, konjunktivitis, faringitis, poliadenopatija, osip, hepatosplenički sindrom. Dispeptički poremećaji (enteritis bez sindroma boli) nisu rijetki. Lezije središnjeg živčanog sustava u obliku meningitisa i encefalitisa su rijetke. Općenito, tijek bolesti je benigni.

Simptomi groznice Zapadnog Nila uzrokovane "novim" sojevima virusa značajno se razlikuju od gore opisanih. Yu. Ya. Vengerov i AE Platonov (2000.) predložili su kliničku klasifikaciju groznice Zapadnog Nila na temelju opažanja i seroloških studija. Subklinička infekcija dijagnosticira se tijekom studija probira populacije na temelju prisutnosti IgM antitijela ili povećanja titra IgG antitijela za četiri ili više puta. Oblik sličan gripi nema kliničku specifičnost. Najmanje je proučen, budući da često, zbog kratkog trajanja zdravstvenog poremećaja, pacijenti ne traže liječničku pomoć ili se njihova bolest procjenjuje na kliničkoj razini kao gripa ili akutna respiratorna virusna infekcija.

Klinička klasifikacija groznice Zapadnog Nila

Oblik	Ozbiljnost	Dijagnostika	Izlazak
Subklinički	-	Probir na prisutnost IgM antitijela ili povećanje titra IgG antitijela	-
Slično gripi	Svjetlo	Epidemiološki, serološki	Oporavak
Slična gripi s neurotoksikozom	Srednje teška	Epidemiološki, klinički. PCR. serološki	Oporavak
Meningealni	Srednje teška teška	Epidemiološki, klinički, likorološki. PCR, serološki	Oporavak
Meningoencefalitis	Teško, vrlo teško	Epidemiološki, klinički, alkoholološki, PCR, serološki	Smrtnost do 50%

U obliku sličnom gripi s neurotoksikozom, naglo pogoršanje stanja javlja se 3.-5. dana bolesti, što se izražava pojačanom glavoboljom, mučninom, povraćanjem, tremorom mišića, ataksijom, vrtoglavicom i drugim simptomima oštećenja središnjeg živčanog sustava. Vrućica je u tim slučajevima visoka i traje 5-10 dana. Specifični klinički simptomi groznice Zapadnog Nila - skleritis, konjunktivitis, proljev, osip - opažaju se u izoliranim slučajevima. Dominiraju simptomi oštećenja središnjeg živčanog sustava: intenzivna glavobolja difuzne prirode, mučnina, kod polovice pacijenata - povraćanje. Česti simptomi su vrtoglavica, adinamija, letargija, radikularna bol, hiperestezija kože. Više od polovice pacijenata ima meningealni sindrom, u nekim slučajevima - povišen krvni tlak. Pri pregledu cerebrospinalne tekućine, osim povećanja LD, nema druge patologije.

Kod pacijenata s meningealnim oblikom bolesti, meningealni simptomi groznice Zapadnog Nila pojačavaju se tijekom 2-3 dana; najizraženija je ukočenost mišića stražnjeg dijela glave. U usporedbi s oblikom sličnim gripi s neurotoksikozom, izraženi su i opći cerebralni simptomi, primjećuju se prolazni fokalni simptomi. Najkarakterističniji su: stupor, tremor mišića, anizorefleksija, nistagmus, piramidalni znakovi.

Tijekom spinalne punkcije, prozirna ili opalescentna cerebrospinalna tekućina istječe pod povećanim tlakom. Citoza uvelike varira - od 15 do 1000 stanica u 1 μl (u većini slučajeva 200-300 stanica u 1 μl) i često je miješana. Prilikom pregleda u prva 3-5 dana bolesti, neki pacijenti imaju neutrofilnu citozu (do 90% neutrofila). Miješana citoza često perzistira do 2-3 tjedna, što je očito zbog prisutnosti nekroze značajnog dijela neurocita. To također objašnjava sporiju sanaciju cerebrospinalne tekućine, često odgođenu do 3.-4. tjedna bolesti. Količina proteina je unutar 0,45-1,0 g/l, sadržaj glukoze je na gornjim granicama norme ili povećan, sedimentni testovi su slabo pozitivni. Tijek bolesti je benigni. Trajanje vrućice je 12 dana. Meningealni simptomi se povlače unutar 3-10 dana. Nakon što se temperatura vrati u normalu, slabost i povećani umor traju.

Meningoencefalni oblik groznice Zapadnog Nila je najteži. Početak bolesti je brz, hipertermija i intoksikacija od prvih dana bolesti. Meningealni simptomi groznice Zapadnog Nila su blagi ili umjereni. Od 3.-4. dana pojačavaju se opći cerebralni simptomi: konfuzija, agitacija, delirij, stupor, u nekim slučajevima koji se razvijaju u komu. Često se primjećuju konvulzije, pareza kranijalnih živaca, nistagmus, rjeđe - pareza udova, u najtežim slučajevima prevladavaju respiratorni poremećaji i centralni hemodinamski poremećaji. Mortalitet je do 50%. U oporavljenih pacijenata često perzistiraju pareza, tremor mišića i produljena astenija. Pleocitoza cerebrospinalne tekućine je od 10 do 300 stanica u 1 μl, sadržaj proteina doseže 0,6-2,0 g/l.

Krvna slika kod groznice Zapadnog Nila karakterizirana je značajkama tipičnim za teške virusne infekcije: prevladava sklonost leukocitozi, neutrofilija, uočava se limfopenija i porast sedimentacije eritrocita (ESR). Unatoč odsutnosti kliničkih simptoma, u mokraći se nalaze proteinurija, cilindrurija i leukociturija.

Stopa smrtnosti među hospitaliziranim pacijentima iznosi oko 4-5%, što omogućuje da se groznica Zapadnog Nila klasificira kao teška (opasna) virusna neuroinfekcija.