Groznica Zapadnog Nila

Zapadnonilska groznica (zapadnonilski encefalitis) je akutna virusna zoonoza prirodno žarišna bolest s transmisivnim mehanizmom prijenosa uzročnika. Karakterizira je akutni početak, izražen febrilno-intoksikacijski sindrom i oštećenje središnjeg živčanog sustava.

ICD-10 kod

A92.3. Zapadnonilska groznica

Epidemiologija groznice Zapadnog Nila

Rezervoar virusa groznice Zapadnog Nila u prirodi su ptice vodeno-perivodnog kompleksa, prijenosnik su komarci, prvenstveno ornitofilni komarci roda Cilex. Virus cirkulira među njima u prirodi, oni određuju moguće područje rasprostranjenosti groznice Zapadnog Nila - od ekvatorijalnog pojasa do regija s umjerenom klimom. Trenutno je virus groznice Zapadnog Nila izoliran iz više od 40 vrsta komaraca, ne samo u rodu Cilex, već i u rodovima Aedes, Anopheles itd. Značaj specifičnih vrsta komaraca u epidemijskom procesu koji se javlja na određenom teritoriju nije razjašnjen. Rad ruskih znanstvenika utvrdio je infekciju argasidnim i iksodidnim krpeljima u prirodnim žarištima groznice Zapadnog Nila.

Sinantropne ptice mogu igrati dodatnu ulogu u očuvanju i širenju virusa. Pojavu groznice Zapadnog Nila 1999. u New Yorku pratio je masovni pomor vrana i egzotičnih ptica u zoološkom vrtu; u razdoblju 2000.-2005. epizootija se proširila diljem Sjedinjenih Država. Epidemiji u Izraelu 2000. prethodila je epizootija 1998.-2000. među guskama na farmama. Oko 40% peradi na području Bukurešta u jesen 1996. imalo je antitijela na virus groznice Zapadnog Nila. Zajedno s "urbanim" ornitofilnim i antropofilnim komarcima, domaće i urbane ptice mogu činiti takozvano urbano, ili antropurgično, žarište groznice Zapadnog Nila.

Opisane su bolesti sisavaca, posebno epizootije konja (od desetaka do stotina slučajeva).

Zbog visoke učestalosti groznice Zapadnog Nila u Sjedinjenim Državama u razdoblju 2002.-2005. godine, zabilježeni su slučajevi infekcije groznicom Zapadnog Nila kod primatelja krvi i organa.

U zemljama s umjerenom klimom, bolest ima izraženu sezonalnost, zbog aktivnosti komaraca koji je prenose. Na sjevernoj hemisferi, incidencija se opaža od kraja srpnja, doseže maksimum krajem kolovoza - početkom rujna i prestaje s početkom hladnog vremena do listopada - studenog.

Ljudska osjetljivost na groznicu Zapadnog Nila je očito visoka, s prevladavajućim subkliničkim tijekom infekcije. Nakon što se preboli groznica Zapadnog Nila, ona ostavlja izražen imunitet. To dokazuje činjenica da u hiperendemskim regijama (Egipat) obolijevaju djeca mlađih dobnih skupina, a antitijela se nalaze u više od 50% stanovništva, dok je u zemljama iz hipoendemskih područja razina populacijskog imuniteta ispod 10% i obolijevaju uglavnom odrasli, posebno u južnim regijama Rusije (Volgogradska i Astrahanska oblast, Krasnodarski i Stavropoljski kraj).

[ 1 ], [ 2 ]

Što uzrokuje groznicu Zapadnog Nila?

Groznicu Zapadnog Nila uzrokuje virus groznice Zapadnog Nila, koji pripada rodu Flavivirus iz porodice Flaviviridae . Genom je jednolančana RNA.

Replikacija virusa događa se u citoplazmi zahvaćenih stanica. Virus groznice Zapadnog Nila ima značajnu sposobnost varijabilnosti, što je posljedica nesavršenosti mehanizma kopiranja genetskih informacija. Najveća varijabilnost karakteristična je za gene koji kodiraju proteine ovojnice odgovorne za antigenska svojstva virusa i njegovu interakciju s membranama stanica tkiva. Sojevi virusa groznice Zapadnog Nila izolirani u različitim zemljama i u različitim godinama nemaju genetsku sličnost i imaju različitu virulenciju. Skupina "starih" sojeva groznice Zapadnog Nila, izoliranih uglavnom prije 1990., nije povezana s teškim lezijama CNS-a. Skupina "novih" sojeva (Izrael-1998./New York-1999., Senegal-1993./Rumunjska-1996./Kenija-1998./Volgograd-1999., Izrael-2000.) povezana je s masovnim i teškim ljudskim bolestima.

Koja je patogeneza groznice Zapadnog Nila?

Zapadnonilska groznica slabo je proučena. Smatra se da se virus širi hematogeno, uzrokujući oštećenje vaskularnog endotela i mikrocirkulacijske poremećaje, a u nekim slučajevima i razvoj trombohemoragijskog sindroma. Utvrđeno je da je viremija kratkotrajna i neintenzivna. Vodeći čimbenik u patogenezi zapadnonilske groznice je oštećenje membrana i moždanog tkiva, što dovodi do razvoja meningealnih i općih cerebralnih sindroma, fokalnih simptoma. Smrt obično nastupa 7.-28. dana bolesti zbog poremećaja vitalnih funkcija uslijed edema-oticanja moždanog tkiva s dislokacijom matičnih struktura, nekrozom neurocita i krvarenjem u moždanom deblu.

Koji su simptomi groznice Zapadnog Nila?

Inkubacija groznice Zapadnog Nila traje od 2 dana do 3 tjedna, najčešće 3-8 dana. Groznica Zapadnog Nila počinje akutno porastom tjelesne temperature na 38-40°C, a ponekad i više tijekom nekoliko sati. Porast temperature prati jaka zimica, intenzivna glavobolja, bol u očnim jabučicama, ponekad povraćanje, bolovi u mišićima, donjem dijelu leđa, zglobovima i teška opća slabost. Sindrom intoksikacije izražen je čak i u slučajevima s kratkotrajnom vrućicom, a nakon normalizacije temperature, astenija traje dugo vremena. Najkarakterističniji simptomi groznice Zapadnog Nila uzrokovane "starim" sojevima virusa, osim navedenih, su skleritis, konjunktivitis, faringitis, poliadenopatija, osip, hepatosplenički sindrom. Dispeptički poremećaji (enteritis bez sindroma boli) su česti. Oštećenje središnjeg živčanog sustava u obliku meningitisa i encefalitisa je rijetko. Općenito, groznica Zapadnog Nila je benigna.

Kako se dijagnosticira groznica Zapadnog Nila?

Klinička dijagnoza groznice Zapadnog Nila je problematična. U regiji gdje je groznica Zapadnog Nila endemska, svaki slučaj bolesti slične gripi ili neuroinfekcije u lipnju-listopadu posumnja se na groznicu Zapadnog Nila, ali se može dijagnosticirati samo laboratorijskim testovima. Tijekom epidemija, dijagnoza se može postaviti s visokim stupnjem sigurnosti na temelju kliničkih i epidemioloških podataka: povezanost bolesti s ubodima komaraca, izletima izvan grada, boravkom u blizini otvorenih vodenih površina; odsutnost ponovljenih slučajeva bolesti u epidemiji i povezanost bolesti s konzumacijom prehrambenih proizvoda, vode iz otvorenih vodenih površina; porast učestalosti neuroinfekcija u regiji tijekom tople sezone.

Kako se liječi groznica Zapadnog Nila?

Zapadnonilska groznica liječi se sindromskom terapijom, budući da učinkovitost antivirusnih lijekova nije dokazana. Za suzbijanje cerebralne hipertenzije, furosemid se koristi kod odraslih u dozi od 20-60 mg dnevno, održavajući normalan volumen cirkulirajuće krvi. S porastom simptoma edema-oticanja mozga, manitol se propisuje u dozi od 0,5 g/kg tjelesne težine u 10%-tnoj otopini, koja se brzo primjenjuje tijekom 10 minuta, nakon čega slijedi intravenska primjena 20-40 mg furosemida. U teškim slučajevima (koma, respiratorno zatajenje, generalizirani napadaji), deksametazon (deksazon) se dodatno propisuje u dozi od 0,25-0,5 mg/kg dnevno tijekom 2-4 dana. Detoksikacija i nadoknada gubitka tekućine provode se intravenskim infuzijama poliionskih otopina (otopina "trisol"). Polarizirajuće smjese i koloidnih otopina (10%-tna otopina albumina, krioplazma, reopoliglucin, reogluman) u omjeru 2:1. Optimalni dnevni volumen primijenjene tekućine, uključujući oralnu i sondnu primjenu, iznosi 3-4 l za odrasle i 100 ml/kg tjelesne težine za djecu.

Kako se sprječava groznica Zapadnog Nila?

Zapadnonilska groznica sprječava se mjerama usmjerenim na smanjenje broja komaraca, što se postiže provođenjem tretmana protiv komaraca na mjestima razmnožavanja komaraca unutar gradskih granica i na susjednim područjima, kao i u područjima u blizini seoskih rekreacijskih centara, zdravstvenih centara i dječjih kampova. Podrumi stambenih i javnih zgrada u urbanim i ruralnim područjima podliježu dezinfekcijskom tretmanu. Tretman se može provesti izvan epidemiološke sezone kako bi se uništili komarci koji prezimljuju u stadiju imaga. Preporučuje se smanjenje gustoće populacije sinantropnih ptica (vrane, čavke, vrapci, golubovi, galebovi itd.). Javne preventivne mjere za zapadnonilsku groznicu provode se prema epidemiološkim indikacijama na temelju redovitog epidemiološkog nadzora i pregleda teritorija.

Nespecifične individualne preventivne mjere uključuju upotrebu repelenata i odjeće koja štiti od uboda komaraca tijekom epidemijskog razdoblja (lipanj-listopad), smanjenje vremena provedenog na otvorenom tijekom vrhunca aktivnosti komaraca (večer i jutro), provjeru prozora i odabir mjesta s najmanje komaraca za odmor. U endemskim regijama, zdravstveno-edukativni rad među lokalnim stanovništvom i posjetiteljima od velike je važnosti.