HCG tijekom rane trudnoće

Rani hCG tijekom trudnoće može biti važan dijagnostički znak ne samo same trudnoće, nego i njenog tijeka. Razumijevanje prirode ovog hormona i određivanje njegove razine može biti važno za dijagnosticiranje tijeka trudnoće i stanja fetusa.

Što je hCG?

HCG transkript omogućuje definiranje ovog koncepta kao ljudskog korionskog gonadotropnog hormona. To je jedan od hormona koji je indikator endokrinih funkcija kod žena izvan trudnoće i tijekom trudnoće.

HCG je klasični hormon trudnoće kojeg proizvodi posteljica. Kada testirate kod kuće testom na trudnoću, zapravo provjerite hCG. Ako je prisutan hCG, test trudnoće će biti pozitivan, a to znači da ste trudni ako nema lažno pozitivnog testa na trudnoću.

Ljudski korionski gonadotropin je hormon placente, kojeg stanice (sincytiotrofoblasti) najprije izlučuju iz implantirajućeg klice tjedan dana, podupirući membranu tijela jajnika, što zauzvrat podržava endometrijsku sluznicu i stoga podržava trudnoću. HCG ulazi u krv ubrzo nakon implantacije i otkriva se testovima trudnoće. HCG počinje proizvoditi posteljica odmah nakon implantacije. To se događa oko tjedan dana nakon oplodnje i ovulacije, kada se implantati embrija i posteljice pričvrste za sluznicu maternice.

Implantacija se događa u prosjeku 9 dana nakon ovulacije (raspon 6-12 dana), ili oko 5 dana prije propuštenog razdoblja. Razine hCG otkrivene su u krvi 2-3 dana, a urin 3-4 dana nakon implantacije. Očekuje se da će test na trudnoću u mokraći biti pozitivan tijekom propuštenog razdoblja ili 14-15 dana nakon implantacije (što može biti već nekoliko dana prije propuštenog razdoblja).

Drugi potencijalni stanični izvori sinteze hormona mogu uključivati: hiperglikozilirani hCG proizveden od strane citotrofoblastnih stanica, slobodna beta podjedinica formirana s nekoliko primarnih ne-trofoblastičnih malignih neoplazmi i hipofiza hCG proizvedena gonadotropom prednje hipofize. Stoga, definicija različitih tipova hCG ima različito značenje.

Funkcije hCG koje sintetizira trofoblast su vrlo široke. Ona osigurava promicanje proizvodnje lutealnog progesterona u ženskom tijelu, što podupire trudnoću. HCG osigurava angiogenezu (vaskularnu formaciju) vaskularne mreže maternice. On osigurava diferencijaciju citotrofoblasta, imunosupresiju i blokiranje fagocitoze invazivnih trofoblastnih stanica. HCG utječe na rast maternice u skladu s rastom fetusa, kao i na poticanje rasta i diferencijacije fetalnih organa. Rast i razvoj pupčane vrpce također osigurava hCG. HCG receptori u odraslom cerebralnom hipokampusu, hipotalamusu i mozgu mogu uzrokovati mučninu i povraćanje tijekom trudnoće. Hormon ima mnoge druge uloge, uključujući stimuliranje fetalnog steroidogeneze, a visoke razine su teratogene u gonadama fetusa.

HCG je marker koji ima potencijal predvidjeti vjerojatni ishod trudnoće od trenutka začeća i više je informativan nego drugi način.

Praćenje trudnoće. U manjoj mjeri, ispitivane su razine hCG kako bi se procijenila mogućnost trajanja trudnoće. Razine HCG-a također se istražuju zajedno s drugim biokemijskim i fizičkim markerima za korištenje predviđanja genetske abnormalnosti tijekom trudnoće.

Zbog toga igra odlučujuću ulogu u ženskom tijelu, ne samo tijekom trudnoće, nego i prije trudnoće.

Indikacije za postupak HCG tijekom rane trudnoće

Indikacije za testiranje na hCG ograničene su na tri glavna razloga. Prvi i glavni razlog je otkrivanje normalne trudnoće. Ispitivanje trudnoće provodi se tijekom pregleda amenoreje, kako bi se potvrdili klinički znakovi i simptomi trudnoće te za rano otkrivanje implantacije. Iako je kvalitativna procjena hCG obično dovoljna, predloženo je kvantitativno mjerenje kao vrijedno sredstvo za procjenu rane gestacijske dobi kada je logaritam hCG sastavljen prema gestacijskoj dobi.

Drugo, pokazano je da hCG ima vrijednost u otkrivanju i naknadnom promatranju potencijalno abnormalne trudnoće. Bolesnici s izvanmaterničnom trudnoćom, ugroženim ili nepotpunim pobačajima, obično imaju niske koncentracije hCG u krvi za gestacijski period. Ove osobine su korisne u procjenjivanju pacijenta s abnormalnim krvarenjem iz maternice ili abdominalnom boli, kada je kvalitativnim mjerenjem hCG otkriveno prisustvo trofoblastnog tkiva. Kvantitativna analiza hCG u kombinaciji s ultrazvučnim skeniranjem prepoznata je kao vrijedan dodatak procjeni kliničkih značajki tijeka trudnoće.

Indikacije za mjerenje hCG također su praćenje tumorske aktivnosti, posebice gestacijske trofoblastične bolesti (choriocarcinoma). Ovi tumori izlučuju velike količine hormona, što omogućuje upotrebu hCG tumora za praćenje napretka bolesti.

[1], [2], [3]

Priprema

Priprema za analizu određivanja hCG ovisi o metodi i uvjetima ove analize. Ako žena ima za cilj kvalitativno odrediti prisutnost hCG-a u mokraći kod kuće, onda određena priprema nije potrebna. Analiza se provodi ujutro na prazan želudac kada se tijekom trudnoće očekuje maksimalna količina hCG-a u urinu.

Ako je potrebno kontrolirati ili odrediti hCG u krvi, onda postoje neki uvjeti. Analiza se također provodi na prazan želudac. Krv se uzima iz vene, tako da je dan prije važno držati se zdrave prehrane s izuzetkom masne hrane i štetnih tvari.

Tehnika HCG tijekom rane trudnoće

Tehnika određivanja hCG ovisi o korištenoj metodi. Danas imunološke metode imaju mnoge prednosti. Kvantitativni testovi su široko korišteni za mjerenje serumskog hCG i obično se temelje na ELISA ili IRMA metodama. Glavna stvar koju trebate znati o tehnici vođenja - je da žena uzima krv iz vene, a zatim s krvlju analizira na posebnim instalacijama i određuju razinu hCG.

Uređaj za analizu može imati različite modifikacije.

Što hCG tijekom trudnoće u ranim fazama? Kao što je već spomenuto, stopa hCG u trudnoći u ranim fazama od 25 do 5000 mIU / ml. U prvih 2 do 4 tjedna nakon oplodnje, hCG se obično udvostručuje svakih 48-72 sata. Povećanje od 35% unutar 48 sati u ranoj trudnoći smatra se normalnim. Ako je razina 1200 mIU / ml, hCG se obično udvostručuje svakih 48-72 sata. Maksimalna razina obično se postiže 10. Ili 11. Tjedna. Nakon 10 tjedana, hCG se obično smanjuje.

Uobičajena izvedba

Razina hCG u urinu raste najmanje 6 dana nakon procijenjenog dana začeća. Razine hCG brzo rastu u najranijim danima trudnoće i mogu se otkriti vrlo rano. Trenutak kada se hCG može otkriti prvi put ovisi o metodi koja se koristi za procjenu koncepta i osjetljivosti hCG analize. Nekoliko je studija pokazalo da je hCG otkriven kod majke u mokraći 6. Ili više dana nakon procijenjenog dana začeća. HCG plazma može se otkriti 8. Dana nakon začeća. Međutim, te se analize oslanjaju na izuzetno osjetljiva mjerenja koja se izvode pod preciznim uvjetima.

Budući da se hCG proizvodi u trofoblastnim stanicama, ne treba utvrditi je li trudnoća izostala. Stoga je stopa HCG-a kod ne-trudnica negativan test ili njegova brojčana vrijednost od 0 do 5 jedinica. Ako ne-trudna žena ima povećanje hCG-a, onda morate potražiti uzrok.

Tehnički, hCG testovi su dizajnirani kako bi kvalitativno otkrili ili mjerili hormone u mokraći ili krvi, a postoje i drugi razlozi osim trudnoće koji mogu uzrokovati hCG. Evo nekih od tih razloga.

1. Biokemijska trudnoća. Biokemijska trudnoća nastaje kada je žena trudna, ali ima spontani gubitak fetusa, prije nego što je čak i saznala da je trudna. Ako se testiranje hCG odvija prije nego se svi hCG metaboliziraju iz tijela, tada se hCG može otkriti laboratorijskim testom. Ova situacija nije tako neobična kao što bi se moglo misliti iz dva razloga. Prvo, hCG testovi se često provode u medicinskim ustanovama kako bi se identificirali trudni pacijenti kako bi se izbjegli medicinski zahvati koji su potencijalno štetni za fetus. Drugo, hCG testovi mogu otkriti vrlo niske koncentracije hormona. Visoka učestalost ispitivanja u kombinaciji s analitičkom osjetljivošću testova znači da se biokemijske trudnoće lako otkrivaju.
2. HCG hipofiza. Iako posteljica obično proizvodi hCG tijekom trudnoće, ovu funkciju može obavljati i hipofiza. Hipofiza je mala struktura u mozgu koja izlučuje mnoge različite hormone koji djeluju na reguliranje mnogih endokrinih organskih sustava. Zanimljivo je da su tri hormona, obično proizvedena hipofizom (tiroidni stimulirajući hormon, folikul stimulirajući hormon i luteinizirajući hormon), strukturno slični hCG. HVG hipofize najčešće se nalazi u žena starijih od 55 godina, ali se može naći u žena mlađih od 41 godine. Žene koje nisu trudne s hipofizom hCG obično imaju niske koncentracije hCG prisutne u krvi i urinu. Važno je napomenuti da koncentracije hCG koje proizvode hipofizne žlijezde ne pokazuju naglo povećanje koje se primjećuje tijekom trudnoće.
3. Stanice raka ponekad proizvode hCG. Iako se pokazalo da mnoge vrste raka imaju hormon, najčešće je povezan s gestacijskim trofoblastnim bolestima i nekim tipovima tumora zametnih stanica testisa.
4. Interferirajuća antitijela. Neke žene imaju antitijela u krvi koja mogu utjecati na hCG testove i uzrokovati pozitivan ili povišen rezultat u odsutnosti hCG. Ovaj problem može biti podvrgnut samo hCG testu koji se prenosi u krvi, budući da molekule interferirajućeg antitijela obično nisu prisutne u urinu. To može biti ozbiljan problem, jer neke žene pogrešno dijagnosticiraju rak zbog lažno pozitivnog rezultata testa hCG i prolaze kroz nepotrebne tretmane. Tijekom proteklih nekoliko godina, proizvođači hCG testova radili su kako bi smanjili mogućnost interferencije tih antitijela, ali nisu učinili ništa kako bi u potpunosti uklonili problem.

Dakle, samo zato što se rezultat HCG testa tumači kao pozitivan ne znači automatski da je žena trudna. Postoje vrlo dobri razlozi za otkrivanje hCG u odsutnosti trudnoće. Međutim, kada se rezultat hCG testa ne podudara s kliničkom slikom, pitanje pouzdanosti dobivenih vrijednosti mora se i dalje ispitivati u laboratoriju.

U 85% slučajeva normalne trudnoće razina hCG udvostručuje se svakih 48 do 72 sata. Kako se tijekom trudnoće udaljavate i vaša razina hCG-a se povećava, vrijeme potrebno za dvostruko povećanje može se povećati na oko 96 sati. Razina će dosegnuti svoj vrhunac u prvih 8-11 tjedana trudnoće, a zatim se smanjiti do kraja trudnoće.

Treba paziti pri stvaranju previše hCG brojeva. Normalna trudnoća može imati nisku razinu hCG i dovesti do savršeno zdrave bebe. Rezultati ultrazvuka nakon 5-6 tjedana trudnoće mnogo su točniji od upotrebe hCG brojeva.

HCG se mjeri u milli-međunarodnim jedinicama po mililitru (mIU / ml). Postoji širok raspon normalnih razina i vrijednosti hCG, a vrijednosti su različite u serumu ili urinu. Razine hCG urina su obično niže od razina hCG u serumu. Testiranje krvi na hCG mnogo je osjetljivije od urina HPT. To znači da test krvi može otkriti trudnoću nekoliko dana ranije od testa urina, 2-3 dana nakon implantacije ili 8-9 dana nakon oplodnje.

Razina hCG-a manja od 5 mIU / ml smatra se negativnom za trudnoću, a sve iznad 25 mIU / ml smatra se pozitivnom za trudnoću.

Razina hCG-a između 6 i 24 mIU / ml smatra se sivim područjem i vjerojatno ćete morati ponovno testirati kako bi se utvrdilo da li se razine povećavaju kako bi se potvrdila trudnoća.

Testovi urina kvalitativno procjenjuju hCG, što znači da su rezultati ili "pozitivni" ili "negativni". Tijekom prvog propuštenog razdoblja (14 + dana nakon ovulacije), više od 95% hCG je obično pozitivno.

Razine hCG-a u krvi nisu vrlo korisne za provjeru održivosti trudnoće ako je razina hCG iznad 6000 ili nakon 6-7 tjedana trudnoće. Umjesto toga, kako bi se bolje provjerilo zdravlje trudnoće, mora se provesti sonogram kako bi se potvrdilo prisustvo fetalnog otkucaja srca. Čim se pojavi fetalni otkucaji srca, nije preporučljivo provjeravati održivost trudnoće s razinama hCG.

Razine hCG su također veće kod žena koje nose ženski fetus, u usporedbi sa ženama koje nose muški fetus, pa je moguće da će test na trudnoću biti pozitivan kasnije kod žena koje nose muški fetus.

Postoje dva uobičajena tipa hCG testova. Kvalitativni hCG test jednostavno izgleda da vidi ima li hCG u krvi. Kvantitativni hCG (ili beta hCG) test mjeri količinu hCG koja je zapravo prisutna u krvi.

HCG tijekom dana trudnoće ima razlike koje se moraju uzeti u obzir pri tumačenju podataka. No, jedna razina hCG ne može se procijeniti u kontekstu tijeka trudnoće i zdravlja ove trudnoće, potrebno je procijeniti podatke hCG-a zajedno s kliničkim promjenama.

HCG tjednima ovisi o gestacijskoj dobi:

• 3 tjedna: 5 - 50 mIU / ml
• 4 tjedna: 5 - 426 mIU / ml
• 5 tjedana: 18 - 7 340 ml / ml
• 6 tjedana: 1080 - 56 500 mIU / ml
• 7-8 tjedana: 7, 650 - 229 000 mIU / ml
• 9-12 tjedana: 25 700 - 288 000 mIU / ml
• 13 - 16 tjedana: 13 300 - 254 000 mIU / ml
• 17. Tjedan - 24: 4060 - 165 400 mIU / ml
• 25 - 40 tjedana: 3,640 - 117,000 mIU / ml

1. Ne-trudnice: 0 - 5 mIU / ml
2. Žene u postmenopauzi: 0 - 8 mIU / ml

Ovi brojevi su samo smjernica - razina hCG svake žene može rasti na različite načine. To nije nužno na razini koja je bitna, nego na razini promjene.

[4], [5]

Podizanje i spuštanje vrijednosti

Postoji širok raspon normalnih vrijednosti hCG i vrijednosti su različite u serumu ili urinu. Ne postoji jedna normalna razina gonadotropina u ljudskom korionu, što uvijek ukazuje na zdravu trudnoću. Stoga povišeni hCG tijekom trudnoće u ranim fazama ima prilično širok pojam. Određivanje "visoke" razine hCG-a može biti teško, budući da je normalan raspon razina hCG-a u ranoj trudnoći širok, a razine hCG-a mogu rasti i opadati različitim brzinama. Ovisno o tome koliko ste daleko u trudnoći, postoje opće smjernice koje liječnici koriste. Obično je povećanje razine hCG obično razina koja se povećava za više od 60% unutar 48 sati.

Visoke razine hCG mogu ukazati na nekoliko različitih stvari, od kojih većina nije toliko važna. To može značiti da je izračun vašeg datuma trudnoće netočan i da ste dalje nego što se prije mislilo. To također može značiti da imate više od jednog djeteta, poput blizanaca. Ako uzimate lijekove za plodnost, razine hCG-a također se povećavaju.

Razina hCG kod blizanaca je veća nego kod trudnoće s jednim roditeljem, budući da dva trofoblasta djeluju i sintetiziraju više hormona. Međutim, nemoguće je dijagnosticirati dvostruku trudnoću samo iz hCG-a. Nema dovoljno znanstvenih dokaza da se kod blizanaca uvijek povećava hCG brže nego inače. Normalne vrijednosti hCG mogu varirati do 20 puta tijekom normalne trudnoće. Varijacije u povećanju hCG nisu nužno znak da je trudnoća abnormalna ili da postoje dva ili više fetusa.

Spuštanje hCG-a tijekom trudnoće u ranim stadijima više je informativno od podizanja. Procijenjeni datum rođenja djeteta izračunava se na temelju posljednje menstruacije. Ako imate povremene neredovne menstruacije ili niste sigurni u posljednju menstruaciju prije trudnoće, možda je teže reći koliko ste daleko u gestacijskoj dobi. Ako je trudnoća vrlo rana ili nakon 12 tjedana trudnoće, razine hCG mogu biti niske. Ultrazvučna i ponovljena razina hCG može biti potrebna za korelaciju razine hCG i gestacijske dobi.

Pobačaj - spontani gubitak trudnoće do 20 tjedana trudnoće. Pobačaj može dovesti do nižih razina hCG. Trudnoća koja ne razvija placentu ne može proizvesti više razine hCG. U takvim slučajevima, razina hCG može biti normalna u početku, a zatim smanjiti u slučaju pobačaja.

Precipitirano jaje nastaje kada se jaje oplođuje i pridaje stijenci maternice, ali se ne razvija. Stanice razvijaju gestacijsku vrećicu i mogu osloboditi hormon hCG, iako se oplođeno jajašce ne razvija dalje. Takva zamrznuta trudnoća može eventualno uzrokovati smanjenje hCG-a, jer samo prvi put raste, a zatim se razina smanjuje, jer nema razvoja fetusa.

Izvanmaternična trudnoća nastaje kada se oplođeno jajašce odlaže unutar jajovoda, cijevi koja nosi jajašce od jajnika do maternice ili izvan maternice. Izvanmaternična trudnoća je životno ugrožavajuće stanje, jer može probiti jajovod i uzrokovati krvarenje. Razine hCG mogu pomoći u razlikovanju normalne trudnoće od izvanmaterične trudnoće, budući da će razina hCG-a u ektopičnoj trudnoći biti niža od očekivane za gestacijsku dob.

U ranoj trudnoći postoje dva hormona koji se u pravilu povećavaju u tijelu nakon implantacije - progesteron i humani horionski gonadotropin. Obje razine hormona imaju tendenciju povećanja kod žena s održivim trudnoćama, ali kod žena s očekivanim pobačajima. I u posljednjih nekoliko desetljeća, postalo je opće prihvaćeno da liječnici propisuju dodatke progesteronu ženama s ponavljajućim pobačajima, a ideja je da nedovoljna proizvodnja progesterona može biti uzrok pobačaja.

Međutim, progesteron je predmet rasprave među liječnicima, budući da mnogi vjeruju da je nizak progesteron znak neuspjele trudnoće, a ne faktor koji pridonosi neuspjeloj trudnoći, a progesteronski dodaci još nisu dokazani za žene kojima prijeti pobačaj.

Mnogo je manje pozornosti posvećeno ideji dopunjavanja drugog hormona trudnoće - hCG - kako bi se spriječili spontani pobačaj, iako je hCG hormon mjeren u kućnim testovima trudnoće i sekvencijalnim krvnim testovima koje liječnici koriste za procjenu održivosti rane trudnoće.

Injekcije hCG tijekom trudnoće u ranoj trudnoći mogu biti korisne u sprječavanju pobačaja, jer je poznato da endogeni hCG ima važnu ulogu u uspostavljanju trudnoće. Hormonski hCG ima ključnu ulogu u uspostavljanju trudnoće i teoretski je moguće da smanjenje proizvodnje hCG-a može imati uzročnu ulogu u pobačajima. U većini slučajeva, ove injekcije mogu biti potrebne tijekom prvog tromjesečja trudnoće, a ponekad u drugom tromjesečju. Kako embrij raste, količina hCG koja se izlučuje značajno se povećava. Drugim riječima, adekvatna opskrba neophodna je za normalan razvoj tijekom trudnoće.

Postojeće studije su pokazale da liječenje može koristiti ženama s neredovitim i neredovitim menstruacijama (oligomenoreja). Ali, nažalost, to ne znači da trebate ići svom liječniku i zatražiti ranu injekciju hCG-a u sljedećoj trudnoći, čak i ako imate oligomenoreju. Premalo se zna o tome radi li ovaj tretman. Uz pretpostavku da je čak i djeluje, potrebno je više istraživanja prije nego što se tretman može široko koristiti.

Ako tijekom ovulacije uzimate hCG injekciju, to može povećati vaše šanse za višestruke trudnoće.

Injekcije hCG mogu uzrokovati određene nuspojave. Za početak, budući da je hCG hormon trudnoće, može uzrokovati i pogoršati neke od uobičajenih simptoma povezanih s trudnoćom, kao što su mučnina, osjetljivost na dojke. Neke druge blage nuspojave povezane s hCG injekcijama uključuju zadržavanje vode, glavobolju, razdražljivost, umor, nelagodu u trbuhu i bol na mjestu ubrizgavanja. Žene koje uzimaju injekcije hCG tijekom trudnoće također su izložene riziku razvoja sindroma hiperstimulacije jajnika. To je zdravstveno stanje koje može ugroziti život. To može uzrokovati jake bolove u trbuhu i zdjelici, kratak dah, mučninu, povraćanje, proljev, rijetko mokrenje i čak edem udova.

U stvari, rizici povezani s fotografiranjem hCG-a tijekom trudnoće daleko nadmašuju koristi koje nudi majci i bebi. Stoga je važno da ga uzmete samo nakon savjetovanja s ginekologom.

HCG tijekom rane trudnoće može biti prvi znak koji potvrđuje da ste doista trudni. Daljnje praćenje ovog indikatora može vam reći o stanju vaše trudnoće, ali samo pri procjeni kliničkih podataka o tijeku trudnoće.

[6], [7], [8], [9], [10]