HCG u ranoj trudnoći

HCG tijekom rane trudnoće može biti važan dijagnostički znak ne samo same trudnoće, već i njezinog tijeka. Razumijevanje prirode ovog hormona i određivanje njegove razine može biti važno za dijagnosticiranje tijeka trudnoće i stanja fetusa.

Što je hCG?

Dekodiranje HCG-a omogućuje nam da definiramo ovaj koncept kao humani korionski gonadotropni hormon. Ovo je jedan od hormona koji je pokazatelj endokrine funkcije kod žena izvan trudnoće i tijekom trudnoće.

HCG je klasični hormon trudnoće koji proizvodi posteljica. Kada kod kuće testirate trudnoću testom, zapravo testirate prisutnost HCG-a. Ako je HCG prisutan, test na trudnoću bit će pozitivan, što znači da ste trudni, osim ako se ne radi o lažno pozitivnom testu na trudnoću.

Humani korionski gonadotropin je placentalni hormon koji u početku luče stanice (sincitiotrofoblasti) iz implantiranog embrija oko tjedan dana, održavajući žuto tijelo jajnika, koje zauzvrat održava endometrijsku sluznicu i time održava trudnoću. hCG se oslobađa u krv ubrzo nakon implantacije i detektira se testovima na trudnoću. hCG počinje proizvoditi posteljica odmah nakon implantacije. To se događa otprilike tjedan dana nakon oplodnje i ovulacije, kada se embrij i posteljica pričvrste za sluznicu maternice.

Implantacija se događa u prosjeku 9 dana nakon ovulacije (raspon 6-12 dana) ili oko 5 dana prije izostanka menstruacije. Razina HCG-a može se otkriti u krvi već 2-3 dana, a u mokraći već 3-4 dana nakon implantacije. Očekuje se da će test na trudnoću u urinu biti pozitivan otprilike u vrijeme izostanka menstruacije ili 14-15 dana nakon implantacije (što može biti već nekoliko dana prije izostanka menstruacije).

Drugi potencijalni stanični izvori sinteze hormona mogu uključivati hiperglikozilirani hCG koji proizvode citotrofoblastne stanice, slobodnu beta podjedinicu koju proizvode nekoliko primarnih netrofoblastnih malignih bolesti i hCG hipofize koji proizvode gonadotropne stanice prednjeg režnja hipofize. Stoga mjerenje različitih vrsta hCG-a ima različita značenja.

Funkcije hCG-a, koji sintetizira trofoblast, vrlo su široke. Potiče proizvodnju lutealnog progesterona u tijelu žene, što održava trudnoću. hCG potiče angiogenezu (stvaranje krvnih žila) vaskularne mreže maternice. Potiče diferencijaciju citotrofoblasta, imunosupresiju i blokira fagocitozu invazivnih stanica trofoblasta. hCG utječe na rast maternice u skladu s rastom fetusa, kao i potiče rast i diferencijaciju fetalnih organa. HCG također potiče rast i razvoj pupčane vrpce. hCG receptori u hipokampusu, hipotalamusu i moždanom deblu odraslog mozga mogu uzrokovati mučninu i povraćanje u trudnoći. Hormon ima mnoge druge uloge, uključujući poticanje pojave fetalne steroidogeneze, a pokazalo se da su visoke razine teratogene za fetalne gonade.

HCG je marker koji ima potencijal predvidjeti vjerojatni ishod trudnoće od trenutka začeća i informativniji je od drugih sredstava.

Praćenje trudnoće. U manjoj mjeri, razine hCG-a proučavane su kako bi se procijenio potencijal za trajanje trudnoće. Razine hCG-a također se proučavaju zajedno s drugim biokemijskim i fizičkim markerima za upotrebu u predviđanju genetskih abnormalnosti u trudnoći.

Zato igra odlučujuću ulogu u ženskom tijelu ne samo tijekom trudnoće, već i prije trudnoće.

Indikacije za postupak HCG u ranoj trudnoći

Indikacije za testiranje hCG-a ograničene su na tri glavna razloga. Prvi i primarni razlog je otkrivanje normalne trudnoće. Testiranje na trudnoću provodi se tijekom istraživanja amenoreje, kako bi se potvrdili klinički znakovi i simptomi trudnoće te za rano otkrivanje implantacije. Iako je kvalitativna procjena hCG-a obično dovoljna, predloženo je kvantitativno mjerenje kao vrijedno sredstvo za procjenu rane gestacijske dobi, gdje se logaritam hCG vrijednosti prikazuje u odnosu na gestacijsku dob.

Drugo, pokazalo se da je hCG vrijedan u otkrivanju i praćenju potencijalno abnormalnih trudnoća. Pacijentice s izvanmateričnom trudnoćom, prijetećim pobačajem ili nepotpunim pobačajem obično imaju niske koncentracije hCG u krvi za gestacijsku dob. Ove značajke su korisne u procjeni pacijentice s abnormalnim krvarenjem iz maternice ili bolovima u trbuhu kada je kvalitativno mjerenje hCG-a pokazalo prisutnost trofoblastnog tkiva. Kvantitativni testovi hCG-a u kombinaciji s ultrazvučnim skeniranjem prepoznati su kao vrijedni dodaci procjeni kliničkih značajki trudnoće.

Indikacije za mjerenje hCG-a su također praćenje aktivnosti tumora, posebno gestacijske trofoblastne bolesti (koriokarcinom). Ovi tumori luče velike količine hormona, što omogućuje korištenje tumorskog hCG-a za praćenje napretka bolesti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Priprema

Priprema za hCG test ovisi o metodi i uvjetima testa. Ako žena želi kvalitativno utvrditi prisutnost hCG-a u urinu kod kuće, tada nije potrebna posebna priprema. Test se provodi ujutro na prazan želudac, kada se očekuje maksimalna količina hCG-a u urinu tijekom trudnoće.

Ako je potrebno kontrolirati ili odrediti hCG u krvi, postoje neki uvjeti. Analiza se također provodi na prazan želudac. Krv se uzima iz vene, pa je dan prije važno pridržavati se zdrave prehrane s isključenjem masne hrane i štetnih tvari.

Tehnika HCG u ranoj trudnoći

Tehnika određivanja hCG-a ovisi o korištenoj metodi. Imunološke metode danas imaju mnogo prednosti. Kvantitativna analiza se široko koristi za mjerenje hCG-a u serumu i obično se temelji na ELISA ili IRMA metodama. Glavna stvar koju trebate znati o tehnici je da se ženina krv uzima iz vene, a zatim se krv analizira na posebnoj opremi i određuje razina hCG-a.

Aparatura za provođenje analize može imati različite modifikacije.

Kolika je razina hCG-a u ranoj trudnoći? Kao što je spomenuto, normalna razina hCG-a u ranoj trudnoći je 25 do 5000 mIU/ml. U prva 2-4 tjedna nakon oplodnje, hCG se obično udvostručuje svakih 48-72 sata. Povećanje od 35% unutar 48 sati u ranoj trudnoći smatra se normalnim. Ako je njegova razina 1200 mIU/ml, hCG se obično udvostručuje svakih 48-72 sata. Maksimalna razina se obično postiže u 10. ili 11. tjednu. Nakon otprilike 10 tjedana, hCG se obično smanjuje.

Uobičajena izvedba

Razina hCG-a u urinu raste najmanje 6 dana nakon procijenjenog dana začeća. Razina hCG-a brzo raste u najranijim danima trudnoće i može se otkriti vrlo rano. Trenutak u kojem se hCG može prvi put otkriti ovisi o metodi koja se koristi za procjenu začeća i osjetljivosti hCG testa. Nekoliko studija pokazalo je otkrivanje hCG-a u majčinoj mokraći već 6 ili više dana nakon procijenjenog dana začeća. Plazmatski hCG može se otkriti već 8 dana nakon začeća. Međutim, ovi testovi oslanjaju se na izuzetno osjetljiva mjerenja provedena u preciznim uvjetima.

Budući da hCG proizvode stanice trofoblasta, ne bi se trebao određivati ako nema trudnoće. Stoga je norma hCG-a za žene koje nisu trudne negativan test ili njegova digitalna vrijednost od 0 do 5 jedinica. Ako žena koja nije trudna ima porast hCG-a, tada je potrebno tražiti uzrok.

Tehnički, hCG testovi su osmišljeni za kvalitativno otkrivanje ili mjerenje hormona u urinu ili krvi, a postoje i drugi razlozi osim trudnoće koji mogu uzrokovati hCG. Evo nekih od tih razloga.

1. Kemijska trudnoća. Kemijska trudnoća nastaje kada je žena trudna, ali spontano izgubi fetus prije nego što uopće zna da je trudna. Ako se hCG test dogodi prije nego što se sav hCG metabolizira iz tijela, tada se hCG može otkriti laboratorijskim testom. Ova situacija nije tako rijetka kao što bi se moglo pomisliti iz dva razloga. Prvo, hCG testovi se često provode u medicinskom okruženju kako bi se identificirala trudna pacijentica i izbjegle bilo kakve medicinske intervencije koje su potencijalno štetne za fetus. Drugo, hCG testovi mogu otkriti vrlo niske koncentracije hormona. Visoka učestalost testiranja u kombinaciji s analitičkom osjetljivošću testova znači da se biokemijske trudnoće lako otkrivaju.
2. Hipofizni hCG. Iako posteljica obično proizvodi hCG tijekom trudnoće, tu funkciju može obavljati i hipofiza. Hipofiza je mala struktura u mozgu koja luči mnogo različitih hormona koji reguliraju mnoge endokrine sustave organa. Zanimljivo je da su tri hormona koja normalno proizvodi hipofiza (hormon koji stimulira štitnjaču, folikulostimulirajući hormon i luteinizirajući hormon) strukturno slična hCG-u. Hipofizni hCG se češće nalazi kod žena starijih od 55 godina, ali se može otkriti i kod žena mlađih od 41 godine. Žene koje nisu trudne s hipofiznim hCG-om obično imaju niske koncentracije hCG-a prisutne u krvi i mokraći. Važno je napomenuti da koncentracije hCG-a koje proizvodi hipofiza ne pokazuju brzi porast koji se vidi tijekom trudnoće.
3. Stanice raka ponekad proizvode hCG. Iako je dokazano da mnogi karcinomi sadrže taj hormon, najčešće je povezan s gestacijskim trofoblastnim bolestima i nekim vrstama tumora zametnih stanica testisa.
4. Interferirajuća antitijela. Neke žene imaju antitijela u krvi koja mogu interferirati s hCG testovima, uzrokujući pozitivan ili povišen rezultat kada hCG nije prisutan. Samo hCG testovi provedeni na krvi mogu biti pogođeni ovim problemom, budući da molekule interferirajućih antitijela obično nisu prisutne u urinu. To može biti ozbiljan problem jer je nekim ženama pogrešno dijagnosticiran rak zbog lažno pozitivnog rezultata hCG testa i bile su podvrgnute nepotrebnim tretmanima. Tijekom posljednjih nekoliko godina, proizvođači hCG testova radili su na smanjenju potencijala za interferenciju od ovih antitijela, ali ništa se ne može učiniti da se problem u potpunosti ukloni.

Stoga, samo zato što se rezultat hCG testa tumači kao pozitivan ne znači automatski da je žena trudna. Postoje vrlo dobri razlozi za otkrivanje hCG-a u odsutnosti trudnoće. Međutim, kada rezultat hCG testa ne odgovara kliničkoj slici, laboratorij bi i dalje trebao preispitati valjanost dobivenih vrijednosti.

U 85% normalnih trudnoća, razina hCG-a udvostručuje se svakih 48 do 72 sata. Kako trudnoća dublje odmiče i razina hCG-a raste, vrijeme potrebno za udvostručenje može se povećati na oko 96 sati. Razina će dosegnuti vrhunac u prvih 8 do 11 tjedana trudnoće, a zatim će opadati do kraja trudnoće.

Treba biti oprezan pri stvaranju previše hCG brojeva. Normalna trudnoća može imati niske razine hCG-a, a ipak rezultirati savršeno zdravom bebom. Rezultati ultrazvuka nakon 5-6 tjedana trudnoće puno su točniji od korištenja hCG brojeva.

HCG se mjeri u miliinternacionalnim jedinicama po mililitru (mIU/mL). Postoji širok raspon normalnih razina i vrijednosti hCG-a, a vrijednosti variraju između seruma i urina. Razine hCG-a u urinu obično su niže od razina hCG-a u serumu. Testiranje hCG-a u krvi mnogo je osjetljivije od testa HPT-a u urinu. To znači da test krvi može otkriti trudnoću nekoliko dana ranije od testa urina, već 2-3 dana nakon implantacije ili 8-9 dana nakon oplodnje.

Razina hCG-a manja od 5 mIU/ml smatra se negativnom za trudnoću, a sve iznad 25 mIU/ml smatra se pozitivnim za trudnoću.

Razina HCG-a između 6 i 24 mIU/mL smatra se sivom zonom i vjerojatno ćete morati ponoviti test kako biste vidjeli hoće li se razina povećati kako biste potvrdili trudnoću.

Testovi urina mjere hCG kvalitativno, što znači da su rezultati ili "pozitivni" ili "negativni". Tijekom prve izostavljene menstruacije (14+ dana nakon ovulacije), preko 95% hCG-a je obično pozitivno.

Razina hCG-a u krvi nije baš korisna za provjeru održivosti trudnoće ako je razina hCG-a iznad 6000 ili nakon 6-7 tjedana trudnoće. Umjesto toga, kako bi se bolje provjerilo zdravlje trudnoće, treba napraviti ultrazvuk kako bi se potvrdila prisutnost fetalnog otkucaja srca. Nakon što se pojavi fetalni otkucaj srca, ne preporučuje se provjera održivosti trudnoće pomoću razine hCG-a.

Razina HCG-a je također viša kod žena koje nose ženski fetus u usporedbi sa ženama koje nose muški fetus, pa je moguće da će test na trudnoću kasnije postati pozitivan kod žena koje nose muški fetus.

Postoje dvije uobičajene vrste hCG testova. Kvalitativni hCG test jednostavno provjerava ima li hCG-a u krvi. Kvantitativni hCG (ili beta hCG) test mjeri količinu hCG-a koja je stvarno prisutna u krvi.

HCG tijekom trudnoće varira ovisno o danu, što treba uzeti u obzir pri tumačenju podataka. No, jedna razina hCG-a ne može se procijeniti u kontekstu tijeka trudnoće i zdravlja te trudnoće; podatke o hCG-u treba procijeniti zajedno s kliničkim promjenama.

Razina HCG-a tijekom tjedana ovisi o gestacijskoj dobi:

• 3 tjedna: 5 - 50 mIU/ml
• 4 tjedna: 5 - 426 mIU/ml
• 5 tjedana: 18 - 7.340 ml/ml
• 6 tjedana: 1080 - 56 500 mIU/ml
• 7-8 tjedana: 7.650 - 229.000 mIU/ml
• 9-12 tjedana: 25 700 - 288 000 mIU/ml
• 13 - 16 tjedana: 13 300 - 254 000 mIU/ml
• 17 - 24 tjedana: 4060 - 165 400 mIU/ml
• 25 - 40 tjedana: 3.640 - 117.000 mIU/mL

1. Žene koje nisu trudne: 0 - 5 mIU/mL
2. Žene u postmenopauzi: 0 - 8 mIU/mL

Ove brojke su samo smjernice - razina hCG-a kod svake žene može se drugačije povećati. Nije nužno važna razina, već promjena razine.

[ 4 ], [ 5 ]

Podizanje i spuštanje vrijednosti

Postoji širok raspon normalnih razina hCG-a, a vrijednosti variraju u serumu ili urinu. Ne postoji jedna normalna razina humanog korionskog gonadotropina koja uvijek ukazuje na zdravu trudnoću. Stoga je povišeni hCG u ranoj trudnoći prilično širok pojam. Određivanje što točno predstavlja „visoku“ razinu hCG-a može biti teško jer je normalan raspon razina hCG-a u ranoj trudnoći širok, a razine hCG-a mogu rasti i padati različitim brzinama. Ovisno o tome koliko ste daleko u trudnoći, postoje opće smjernice koje liječnici koriste. Općenito, povišene razine hCG-a obično će biti razine koje rastu za više od 60% tijekom 48 sati.

Visoke razine hCG-a mogu ukazivati na niz različitih stvari, od kojih većina nije toliko važna. To bi moglo značiti da je izračun termina trudnoće netočan i da ste u daljnjem stadiju trudnoće nego što se prije mislilo. To bi također moglo značiti da nosite više od jednog djeteta, poput blizanaca. Ako uzimate lijekove za plodnost, vaše će se razine hCG-a također povećati.

Razina hCG-a kod blizanaca je viša nego kod jednoplodnih trudnoća jer dva trofoblasta rade i proizvode više hormona. Međutim, nije moguće dijagnosticirati blizanačku trudnoću samo na temelju hCG-a. Nema dovoljno znanstvenih dokaza koji bi potvrdili da blizanci uvijek imaju brži porast hCG-a od normalnog. Normalne razine hCG-a mogu varirati i do 20 puta u normalnim trudnoćama. Varijacije u porastu hCG-a nisu nužno znak da je trudnoća abnormalna ili da postoje dva ili više fetusa.

Smanjenje hCG-a u ranoj trudnoći informativnije je od povećanja. Procijenjeni datum poroda vaše bebe izračunava se na temelju vaše posljednje menstruacije. Ako imate neredovite menstruacije u anamnezi ili niste sigurni u svoju posljednju menstruaciju prije trudnoće, može biti teže utvrditi koliko ste odmakli u gestacijskoj dobi. Ako je vaša trudnoća vrlo rana ili nakon 12 tjedana trudnoće, razina hCG-a može biti niska. Ultrazvuk i ponovljene razine hCG-a mogu biti potrebni za korelaciju razina hCG-a i gestacijske dobi.

Pobačaj je spontani gubitak trudnoće prije 20 tjedana trudnoće. Pobačaj može uzrokovati pad razine hCG-a. Trudnoća koja ne razvije posteljicu ne može lučiti više razine hCG-a. U takvim slučajevima, razine hCG-a mogu u početku biti normalne, a zatim se smanjiti u slučaju pobačaja.

Zadržana jajna stanica nastaje kada se jajna stanica oplodi i pričvrsti za stijenku maternice, ali se ne razvije. Stanice razvijaju gestacijsku vrećicu i mogu oslobađati hormon hCG, iako se oplođena jajna stanica dalje ne razvija. Takva zamrznuta trudnoća može uzrokovati smanjenje hCG-a tijekom vremena, jer se on u početku samo povećava, a zatim se razina smanjuje, budući da se fetus ne razvija.

Izvanmaternična trudnoća nastaje kada se oplođena jajna stanica smjesti unutar jajovoda, cijevi koja prenosi jajnu stanicu iz jajnika u maternicu, ili izvan maternice. Izvanmaternična trudnoća je stanje opasno po život jer može uzrokovati puknuće i krvarenje jajovoda. Razina HCG-a može pomoći u razlikovanju normalne trudnoće od izvanmaternične trudnoće, jer će razina hCG-a u izvanmaterničnoj trudnoći biti niža od očekivane za gestacijsku dob.

U ranoj trudnoći, dva hormona imaju tendenciju povećanja u tijelu nakon implantacije - progesteron i humani korionski gonadotropin. Razine oba hormona imaju tendenciju povećanja kod žena s održivom trudnoćom, ali ne i kod žena s očekivanim spontanim pobačajem. A u posljednjih nekoliko desetljeća postalo je uobičajeno da liječnici propisuju dodatke progesterona ženama s ponavljajućim spontanim pobačajima, s idejom da bi nedovoljna proizvodnja progesterona mogla biti uzrok spontanog pobačaja.

Međutim, progesteron je predmet kontroverzi među liječnicima, jer mnogi vjeruju da je nizak progesteron znak neuspjele trudnoće, a ne faktor koji doprinosi neuspjeloj trudnoći, a dodaci progesterona još nisu dokazani za žene s rizikom od pobačaja.

Mnogo manje pažnje posvećeno je ideji uzimanja drugog hormona trudnoće, hCG-a, kako bi se spriječio pobačaj, iako je hCG hormon koji se mjeri kućnim testovima na trudnoću i serijskim krvnim testovima koje liječnici koriste za procjenu održivosti ranih trudnoća.

Injekcije HCG-a tijekom rane trudnoće mogu biti korisne u sprječavanju pobačaja, budući da je poznato da endogeni hCG igra važnu ulogu u uspostavljanju trudnoće. Hormonski hCG igra ključnu ulogu u pomaganju uspostavljanja trudnoće i teoretski je moguće da smanjena proizvodnja hCG-a može igrati uzročnu ulogu u pobačajima. U većini slučajeva, ove injekcije mogu biti potrebne tijekom prvog tromjesečja trudnoće, a ponekad i tijekom drugog tromjesečja. Kako embrij raste, količina izlučenog hCG-a značajno se povećava. Drugim riječima, adekvatna opskrba je neophodna za normalan razvoj tijekom trudnoće.

Postojeća istraživanja pokazala su da liječenje može koristiti ženama s rijetkim i neredovitim menstruacijama (oligomenoreja). No, nažalost, to ne znači da biste trebali otići svom liječniku i zatražiti rane hCG injekcije sljedeći put kada budete trudni, čak i ako imate oligomenoreju. Premalo se zna o tome djeluje li liječenje. Pod pretpostavkom da djeluje, potrebna su daljnja istraživanja prije nego što se liječenje može široko koristiti.

Ako uzimate hCG injekciju tijekom ovulacije, to može povećati vaše šanse za višestruku trudnoću.

HCG injekcije mogu uzrokovati određene nuspojave. Za početak, budući da je HCG hormon trudnoće, može uzrokovati i pogoršati neke uobičajene simptome povezane s trudnoćom poput mučnine i osjetljivosti dojki. Neke druge blage nuspojave povezane s HCG injekcijama uključuju zadržavanje vode, glavobolju, razdražljivost, umor, nelagodu u trbuhu i bol na mjestu injekcije. Žene koje primaju HCG injekcije tijekom trudnoće također su u opasnosti od razvoja sindroma hiperstimulacije jajnika. Ovo je zdravstveno stanje koje može biti opasno po život. Može uzrokovati jake bolove u trbuhu i zdjelici, kratkoću daha, mučninu, povraćanje, proljev, rijetko mokrenje, pa čak i oticanje ekstremiteta.

Zapravo, rizici povezani s korištenjem hCG skeniranja tijekom trudnoće daleko nadmašuju koristi koje ono nudi majci i bebi. Stoga je važno da ga uzimate samo nakon savjetovanja sa svojim ginekologom.

HCG tijekom rane trudnoće može biti prvi znak koji će potvrditi da ste stvarno trudni. U budućnosti, praćenje ovog pokazatelja može vam reći o stanju vaše trudnoće, ali samo prilikom procjene kliničkih podataka o tijeku trudnoće.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]