Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Hemodilucija i operacija nadoknade krvi
Posljednji pregledao: 06.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Razrjeđivanje krvi (hemodilucija) radi smanjenja koncentracije otrovnih tvari u njoj već se dugo koristi u praktičnoj medicini. Toj svrsi služi opterećenje vodom (obilno pijenje) i parenteralna primjena otopina vode i elektrolita te otopina koje nadomještaju plazmu. Potonje su posebno vrijedne kod akutnog trovanja, jer omogućuju, istovremeno s hemodilucijom, obnavljanje bazalnog krvnog dna i stvaranje uvjeta za učinkovitu stimulaciju diureze. Operacija nadomještanja krvi (hemafereza).
Opće karakteristike
Glavni terapijski čimbenici ovog postupka, koji se sastoji od istovremenog i jednakog volumena puštanja krvi i transfuzije krvi, uključuju sljedeće: detoksikaciju, pročišćavanje, supstituciju i opće biološke čimbenike.
Faktor detoksikacije temelji se na mogućem uklanjanju različitih otrovnih tvari s krvlju pacijenta. U kliničkoj praksi postoji realna mogućnost izvođenja samo djelomične operacije zamjene krvi (PBO) u volumenu od 1,5-3 litre, dok je za praktički potpunu (95%) zamjenu krvi pacijenta potrebno transfuzirati najmanje 15 litara krvi darivatelja, tj. u količini 3 puta većoj od prosječnog BCC-a.
Ova okolnost značajno smanjuje učinkovitost OZK-a kao metode detoksikacije, jer omogućuje uklanjanje ne više od 15% toksina iz krvi.
Depurativni učinak operacije nadomještanja krvi sastoji se u oslobađanju tijela od spojeva velike molekularne mase (slobodni plazmatski hemoglobin, mioglobin itd.), što ovu metodu detoksikacije temeljno razlikuje od dijalize, kod koje takvo pročišćavanje nije moguće.
Zamjenski učinak operacije nadomještanja krvi sastoji se u zamjeni pacijentove krvi, koja je morfološki i funkcionalno promijenjena (methemoglobinemija itd.), punopravnom krvlju donora, uslijed čega se krv primatelja po sastavu približava krvi donora.
Opći biološki učinak operacije zamjene krvi smatra se općom reakcijom tijela na puštanje krvi, kompenziranom transfuzijom krvi darivatelja, tj. u biti se radi o transplantaciji krvi kao pojedinačnog "tkiva" tijela od nekoliko darivatelja primatelju. Ova imunobiološka reakcija, kada je umjerena, ima stimulirajući zaštitni učinak na imunološki sustav tijela. Preporučljivo je razlikovati apsolutne indikacije za operaciju OZK, kada se procjenjuje kao patogenetski tretman i ima neke prednosti u odnosu na druge metode, i relativne indikacije, koje mogu biti diktirane samo specifičnim uvjetima kada je nemoguće koristiti druge, učinkovitije metode umjetne detoksikacije (HD, hemosorpcija itd.).
Indikacije za postupak
Apsolutna indikacija za operaciju zamjene krvi je trovanje tvarima koje imaju izravan toksični učinak na krv, uzrokujući tešku methemoglobinemiju (više od 50-60% ukupnog hemoglobina), povećavajući masivnu hemolizu (s koncentracijom slobodnog hemoglobina većom od 10 g/l) i smanjujući aktivnost kolinesteraze u krvi na 10%. Značajna prednost operacije zamjene krvi je relativna jednostavnost ove metode, koja ne zahtijeva posebnu opremu, i mogućnost njezine upotrebe u bilo kojoj bolnici. Trenutno se, s obzirom na teškoću dobivanja krvi darivatelja, OZK praktički koristi samo kod male djece.
[ Komplikacije nakon postupka
Komplikacije operacije nadomještanja krvi uključuju privremenu hipotenziju, posttransfuzijske reakcije i umjerenu anemiju u postoperativnom razdoblju. Komplikacije tijekom operacije nadomještanja krvi uvelike određuju kliničko stanje pacijenata u vrijeme operacije. Većina pacijenata koji prije operacije nisu imali značajne hemodinamske poremećaje zadovoljavajuće je podnose. Ako je operacija tehnički ispravna, razina krvnog tlaka je stabilna ili se mijenja u beznačajnim granicama. Tehničke pogreške u operaciji (neravnoteža u volumenu ubrizgane i izvađene krvi) dovode do privremenih fluktuacija krvnog tlaka unutar 15-20 mm Hg i lako se ispravljaju kada se poremećena ravnoteža uspostavi.
Najteže komplikacije operacije zamjene krvi uključuju sindrom homologne krvi, koji se razvija tijekom transfuzije velikih volumena krvi darivatelja (preko 3 litre) i javlja se kao imunološka reakcija odbacivanja.