Ispiranje želuca

Ispiranje želuca je posebno važno u predbolničkoj fazi, jer dovodi do smanjenja koncentracije toksičnih tvari u krvi.

Pojavu refleksa povraćanja kod nekih vrsta akutnog trovanja treba smatrati zaštitnom reakcijom usmjerenom na uklanjanje otrovne tvari iz tijela. Ovaj proces prirodne detoksikacije može se pojačati emeticima ili mehaničkom iritacijom korijena jezika (metoda "restorana"). Prva metoda se praktički ne koristi zbog poteškoća u kontroli intenziteta i trajanja refleksa povraćanja, kao i različite individualne osjetljivosti na lijekove. Druga se smatra glavnom za samopomoć i međusobnu pomoć kod akutnog oralnog trovanja na mjestu događaja. Međutim, postoje situacije kada se ova metoda hitnog čišćenja želuca ne preporučuje.

U slučajevima trovanja kaustičnim tekućinama, spontani ili umjetno izazvani refleks povraćanja je opasan, jer ponovljeni prolazak kiseline ili lužine kroz jednjak može pojačati njegovu opeklinu. Postoji još jedna opasnost - povećana vjerojatnost aspiracije kaustične tekućine i razvoja teške opekline dišnih putova. U stanju toksične kome, mogućnost aspiracije želučanog sadržaja tijekom povraćanja značajno se povećava.

Ove komplikacije mogu se izbjeći korištenjem sonde za ispiranje želuca. U komatoznim stanjima, ispiranje treba provesti nakon intubacije dušnika, što potpuno sprječava aspiraciju povraćenog sadržaja. Opasnost od uvođenja sonde za ispiranje želuca u slučajevima trovanja kaustičnim tekućinama značajno je preuveličana, dok primjena ove metode u predbolničkoj fazi može smanjiti prevalenciju kemijskih opeklina i smanjiti smrtnost u ovoj patologiji. Treba uzeti u obzir da je primjena otopine natrijevog bikarbonata u slučajevima trovanja kiselinom neprihvatljiva, jer uzrokuje akutnu dilataciju želuca s nastalim ugljikovim dioksidom te povećava krvarenje i bol.

U praksi se u brojnim slučajevima ispiranje želuca odbija, navodeći kao razlog dugo vremensko razdoblje od uzimanja otrova. Međutim, tijekom obdukcije se ponekad u crijevima pronađe značajna količina toksina čak i 2-3 dana nakon trovanja, što ukazuje na to da je odbijanje ispiranja želuca protuzakonito. Kod teškog trovanja narkotičkim otrovima i organofosfornim insekticidima preporučuje se ponovljeno ispiranje želuca svakih 4-6 sati. Potreba za ovim postupkom objašnjava se ponovljenim ulaskom otrovne tvari u želudac iz crijeva kao rezultat obrnute peristaltike i refluksa žuči u želudac, koja sadrži niz nemetaboliziranih tvari (morfij, klozapin itd.).

Ako je u slučajevima trovanja tabletama za spavanje intubacija dušnika u predbolničkoj fazi iz nekog razloga nemoguća, tada, kako bi se izbjegle komplikacije, ispiranje želuca treba odgoditi do bolnice gdje se oba postupka mogu izvesti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Komplikacije ispiranja želuca

Ako se ispiranje želuca izvodi nestručno, može se razviti niz komplikacija, posebno kod pacijenata s oštećenom sviješću, potiskivanjem zaštitnih refleksa i smanjenim mišićnim tonusom jednjaka i želuca. Najopasnije od njih su aspiracija tekućine za ispiranje, rupture sluznice ždrijela, jednjaka i želuca, ozljede jezika komplicirane krvarenjem i aspiracijom krvi. Najbolji način sprječavanja ovih komplikacija, koje se razvijaju uglavnom kod pacijenata kojima je ispiranje želuca u predbolničkoj fazi provedeno od strane linearnih timova hitne pomoći, jest strogo pridržavanje ispravne tehnike ovog postupka. Prije umetanja sonde potrebno je očistiti usnu šupljinu; kod pojačanog faringealnog refleksa indicirano je dati atropin i podmazati ždrijelo lidokainom, a u nesvjesnom stanju potrebna je prethodna trahealna intubacija sondom s napuhavajućom manžetom. Grubo umetanje sonde pacijentu koji se opire ovom postupku, koji je uzbuđen djelovanjem toksina ili okolnog okruženja, neprihvatljivo je. Sonda mora biti prethodno podmazana vazelinskim uljem, a njezine dimenzije moraju odgovarati fizičkim karakteristikama pacijenta. Tijekom postupka, medicinsko osoblje srednje razine mora biti prisutno ili pod stalnim nadzorom liječnika odgovornog za njegovu sigurnost.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Liječenje pacijenta nakon ispiranja želuca

Nakon ispiranja želuca preporučuje se primjena različitih adsorbenata i laksativa kako bi se smanjila apsorpcija i ubrzao prolazak otrovne tvari kroz gastrointestinalni trakt. Učinkovitost upotrebe laksativa poput natrijevog ili magnezijevog sulfata je vrlo niska, budući da ne djeluju dovoljno brzo (5-6 sati nakon primjene) kako bi spriječili apsorpciju značajnog dijela otrova. Osim toga, u slučajevima trovanja narkoticima, zbog značajnog smanjenja crijevne pokretljivosti, laksativi ne daju željeni rezultat. Učinkovitiji laksativ je primjena vazelinskog ulja (100-150 ml), koje se ne apsorbira u crijevima i aktivno veže otrovne tvari topive u mastima, poput dikloretana.

Dakle, upotreba laksativa nema samostalnu vrijednost kao metoda ubrzane detoksikacije tijela.

Uz laksative, u kliničkoj praksi se koriste i druge metode pojačavanja crijevne peristaltike. Detoksikacijski učinak klistira za čišćenje ograničen je vremenom potrebnim za prolazak otrovne tvari iz tankog crijeva u debelo crijevo. Stoga je rana primjena ove metode u prvim satima nakon trovanja neučinkovita. Za smanjenje tog vremena preporučuje se farmakološka stimulacija crijeva intravenskom primjenom 10-15 ml 4%-tne otopine kalcijevog klorida u 40%-tnoj otopini glukoze i 2 ml 10 U pituitrina® intramuskularno (kontraindicirano u trudnoći). Najizraženiji učinak postiže se intravenskom primjenom serotonina.

Međutim, sva sredstva koja stimuliraju motoričko-evakuacijsku funkciju crijeva često su neučinkovita zbog toksične blokade njegovog neuromuskularnog aparata kod teškog trovanja narkoticima, organofosfornim spojevima i nekim drugim otrovima.