Hemofiličari, bacil influence.

Bacil influence - Haemophilus influenzae - često je prisutan na sluznici gornjih dišnih putova zdrave osobe. Kada je otpornost organizma oslabljena, može uzrokovati meningitis (osobito kod oslabljene djece), bronhitis, upalu pluća, gnojni pleuritis, traheitis, laringitis, konjunktivitis, otitis i druge bolesti.

Uzročnika hemofilne infekcije otkrio je M. I. Afanasjev (1891.), a opisali R. Pfeiffer i S. Kitazato 1892. godine tijekom pandemije gripe, čiji se uzrok više od 40 godina pogrešno smatrao bacilom gripe.

Rod Haemophilus dio je porodice Pasteurellaceae i sastoji se od 16 vrsta. Dvije vrste su patogene za ljude: Haemophilus influenzae, uzročnik upalnih procesa u dišnim putovima, i Haemophilus ducreyi, uzročnik mekog šankra; ova bolest nije otkrivena u Rusiji od 1961. godine.

Hemofili su kratki kokoidni štapići dimenzija 0,3-0,4 x 1,0-1,5 µm. Ponekad se nalaze u kratkim lancima, češće - pojedinačno. Vrlo su polimorfni, mogu formirati niti, što ovisi o uvjetima uzgoja; nepokretni su, nemaju spore. Bacil influence u tijelu i u prvim generacijama na hranjivim podlogama može imati kapsulu. Bakterije se polako boje anilinskim bojama: Pfeiffer fuksin boji unutar 5-15 minuta.

Bakterije roda Haemophilus pripadaju skupini hemofilnih bakterija. Za uzgoj im je potrebna bogata hranjiva podloga, koja obično sadrži krv ili njezine pripravke. Za njihov rast potrebna je prisutnost hemina ili nekih drugih porfirina (X-faktor) i/ili nikotinamid adenin dinukleotida (V-faktor) u podlozi. Utvrđeno je da od 16 poznatih predstavnika roda Haemophilus, 2 vrste (H. influenzae i H. haemolyticus) trebaju i X-faktor i V-faktor, 4 vrste trebaju samo X-faktor, a 10 vrsta treba samo V-faktor. X-faktor je termostabilan, a kao njegovi izvori koriste se krv raznih životinja ili vodena otopina hematin klorida. V-faktor je termolabilan i nalazi se u tkivima biljaka, životinja, a proizvode ga mnoge bakterije.

Bacil influence je fakultativni anaerob, optimalna temperatura za njegov rast je 37 °C. Sadržaj G + C u DNA je 39-42 mol %. Na "čokoladnom" agaru (agar sa zagrijanom krvlju), kolonije bacila influence rastu za 36-48 sati i dosežu promjer od 1 mm. Na krvnom agaru s dodatkom ekstrakta mozga i srca, male, okrugle, konveksne kolonije s iridescentnim bojama rastu nakon 24 sata. Nema hemolize. Kolonije nekapsularnih varijanti nemaju iridescentne boje. Na tekućim medijima s dodatkom krvi opaža se difuzni rast, ponekad se na dnu stvaraju bjelkaste pahuljice i talog.

Specifična značajka bacila influence je sposobnost njihovih kolonija da rastu mnogo brže i budu veće u blizini kolonija stafilokoka ili drugih bakterija ("satelitski" rast). Pneumokoki su inhibitori rasta bacila influence.

Saharolitička svojstva su slabo izražena i promjenjiva. Obično fermentira uz stvaranje kisele riboze, galaktoze i glukoze, ima ureaznu aktivnost, ima alkalnu fosfatazu, reducira nitrate u nitrite. Prema sposobnosti stvaranja ureaze, indola i ornitin dekarboksilaze, H. influenzae se dijeli na šest biotipova (I-VI).

Kapsularni sojevi bacila influence podijeljeni su u 6 serotipova prema specifičnosti polisaharidnog antigena: a, b, c, d, e, f. Ovaj antigen ponekad daje križnu reakciju s antigenima kapsularnih pneumokoka. Kapsularni polisaharidni antigen detektira se reakcijom bubrenja kapsule, RIF-om i reakcijom taloženja u agaru. Serovarijan b najčešće se izolira od bolesnih osoba. Osim kapsularnog antigena, patogen influence ima somatski antigen koji sadrži termostabilne i termolabilne proteine.

Bacil influence ne proizvodi egzotoksine; njegova patogenost povezana je s termostabilnim endotoksinom koji se oslobađa tijekom uništavanja bakterijskih stanica. Invazivnost i supresija fagocitoze povezani su s prisutnošću kapsule.

U vanjskom okruženju, patogen je nestabilan, brzo umire pod utjecajem izravne sunčeve svjetlosti i ultraljubičastih zraka te dezinficijensa u normalnim radnim koncentracijama. Na temperaturi od 60 °C umire unutar 5-10 minuta.

[ 1 ], [ 2 ]

Imunitet

Djeca u prva tri mjeseca života manje su osjetljiva na uzročnika gripe, jer njihov serum sadrži antitijela koja se prenose kroz posteljicu od majke. Nakon toga, ona nestaju, a dijete postaje osjetljivo na uzročnika. Infekcija može biti asimptomatska ili s oštećenjem dišnih putova. Meningitis se najčešće razvija kod djece u dobi od 6 mjeseci do 3 godine. Do 3-5 godina mnoga djeca razvijaju antitijela koja vežu komplement i baktericidna antitijela na kapsularni polisaharidni antigen (poliriboza fosfat).

Epidemiologija infekcije Haemophilus influenzae

Izvor infekcije kod bolesti uzrokovanih bacilom influence su bolesne osobe; kapsularni sojevi se u ovom slučaju prenose s osobe na osobu kapljicama u zraku. Često se bolest razvija kao manifestacija autoinfekcije kada se reaktivnost tijela smanji zbog neke druge bolesti, poput influence. Kod zdravih osoba, bacil influence nalazi se ne samo na sluznici gornjih dišnih putova, već i u usnoj šupljini, srednjem uhu, a ponekad i na sluznici vagine.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi infekcije Haemophilus influenzae

Povezano prvenstveno s karakteristikama patogena (ima li kapsulu ili ne), kao i s osnovnom bolešću, protiv koje se smanjuje otpornost makroorganizma. Bacil influence može se razmnožavati na sluznicama i ekstra- i intracelularno, ponekad prodirući u krv. U tom slučaju, patogen zatim može prodrijeti krvno-moždanu barijeru i uzrokovati meningitis. Bacil influence, uz meningokok i pneumokok, jedan je od najčešćih uzročnika meningitisa. Smrtnost kod takvog neliječenog meningitisa može doseći 90%. Klinička slika određena je dominantnim simptomima u svakom konkretnom slučaju, ovisno o stupnju oštećenja određenog organa.

Laboratorijska dijagnostika hemofilne infekcije

Za dijagnosticiranje bolesti uzrokovanih bacilom influence, koristi se RIF, bakteriološka metoda i serološke reakcije. Uz dovoljnu koncentraciju patogena u materijalu koji se proučava (gnoj, sluz, cerebrospinalna tekućina), on se može lako i brzo otkriti pomoću reakcije bubrenja kapsule i RIF-a; cerebrospinalna tekućina se također može pregledati metodom kontraimunoelektroforeze. Čista kultura se izolira sjetvom materijala na posebne hranjive podloge (čokoladni agar, Levinthalov medij, moždano-srčani agar); tipične kolonije se identificiraju reakcijom bubrenja kapsule, potrebom za faktorima rasta i drugim testovima (biokemijska svojstva, reakcije taloženja u agaru itd.). Reakcije aglutinacije i taloženja mogu se koristiti za serološku dijagnostiku.

Specifična prevencija i liječenje hemofilne infekcije

Za prevenciju se koristi cjepivo protiv infekcije Haemophilus influenzae iz kapsularnog polisaharida (poliriboza fosfat). Trenutno se bolesti uzrokovane Haemophilus influenzae tipom b smatraju kandidatima za iskorjenjivanje. Za liječenje su najučinkovitiji aminoglikozidi, kloramfenikol, sulfonamidi, međutim, stupanj osjetljivosti na antibiotike mora se odrediti za izolirane patogene.