Hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom kod djece

Hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom (HFRS) (hemoragični nefrosonefritis, Tulska, Uralska, Jaroslavljska groznica) je akutna zarazna bolest virusnog podrijetla, karakterizirana vrućicom, intoksikacijom, hemoragijskim i bubrežnim sindromima.

Epidemiologija

Hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom tipična je zoonoza. Prirodna žarišta bolesti nalaze se na Dalekom istoku, u Transbajkaliji, istočnom Sibiru, Kazahstanu i europskom dijelu zemlje. Rezervoar infekcije su mišoliki glodavci: poljski i šumski miševi, štakori, voluharice itd. Infekciju prenose gamazidni krpelji i buhe. Mišoliki glodavci nose infekciju u latentnom, rjeđe u klinički izraženom obliku, dok virus u okoliš oslobađaju urinom i izmetom. Putovi prijenosa infekcije:

• aspiracijski put - pri udisanju prašine koja sadrži zaražene izlučevine glodavaca;
• kontaktni put - kada zaraženi materijal dođe u kontakt s ogrebotinama, posjekotinama, skarifikacijama ili kada se utrlja u neoštećenu kožu;
• alimentarni put - prilikom konzumiranja prehrambenih proizvoda zaraženih izmetom glodavaca (kruh, povrće, voće itd.).

Izravan prijenos s čovjeka na čovjeka je malo vjerojatan. Hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom javlja se sporadično, ali su moguće lokalne epidemije.

Djeca, posebno ona mlađa od 7 godina, rijetko obolijevaju zbog ograničenog kontakta s prirodom. Najveći broj bolesti bilježi se od svibnja do studenog, što se poklapa s migracijom glodavaca u stambene i pomoćne prostorije, kao i s proširenjem ljudskog kontakta s prirodom i poljoprivrednim radovima.

Prevencija hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom

Prevencija je usmjerena na uništavanje mišolikih glodavaca na području prirodnih žarišta, sprječavanje kontaminacije prehrambenih proizvoda i izvora vode izmetom glodavaca, strogo poštivanje sanitarnih i protuepidemijskih propisa u stambenim prostorima i oko njih.

Klasifikacija

Uz tipične, postoje latentne i subkliničke varijante bolesti. Ovisno o težini hemoragijskog sindroma, intoksikacije i bubrežne disfunkcije, razlikuju se blagi, umjereni i teški oblici.

Uzroci hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom

Patogen pripada porodici Bunyaviridae, uključuje dva specifična virusna uzročnika (Hantaan i Piumale), koji se mogu prenositi i akumulirati u plućima poljskog miša. Virusi sadrže RNA i imaju promjer od 80-120 nm, nestabilni su: na temperaturi od 50 °C preživljavaju 10-20 minuta.

Patogeneza hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom

Infekcija je prvenstveno lokalizirana u vaskularnom endotelu i, moguće, u epitelnim stanicama nekih organa. Nakon unutarstanične akumulacije virusa dolazi do faze viremije koja se podudara s početkom bolesti i pojavom općih toksičnih simptoma. Virus hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom karakterizira kapilarno toksično djelovanje. U tom slučaju dolazi do oštećenja vaskularne stijenke, poremećeno je zgrušavanje krvi, što dovodi do razvoja trombohemoragijskog sindroma s pojavom višestrukih tromba u raznim organima, posebno u bubrezima.

Simptomi hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom

Inkubacija traje od 10 do 45 dana, u prosjeku oko 20 dana. Postoje četiri stadija bolesti: febrilni, oligurični, poliurični i rekonvalescentni.

• Vrućičasto razdoblje. Bolest obično počinje akutno porastom temperature na 39-41 °C i pojavom općih toksičnih simptoma: mučnina, povraćanje, letargija, inhibicija, poremećaji spavanja, anoreksija. Od prvog dana bolesti karakteristična je jaka glavobolja, uglavnom u frontalnoj i temporalnoj regiji, vrtoglavica, zimica, osjećaj vrućine, bol u mišićima udova, u koljenima, bolovi u cijelom tijelu, bol pri pomicanju očnih jabučica, mogući su i jaki bolovi u trbuhu, posebno u projekciji bubrega.
• Oligurično razdoblje kod djece počinje rano. Već 3.-4., rjeđe 6.-8. dana bolesti, tjelesna temperatura se smanjuje i diureza naglo pada, bolovi u leđima se pojačavaju. Stanje djece se još više pogoršava kao posljedica pojačanih simptoma intoksikacije i oštećenja bubrega. Pregledom urina otkriva se proteinurija, hematurija, cilindrurija. Stalno se otkrivaju bubrežni epitel, često sluz i fibrinski ugrušci. Glomerularna filtracija i tubularna reapsorpcija su uvijek smanjene, što dovodi do oligurije, hipostenurije, hiperazotemije, metaboličke acidoze. Relativna gustoća urina se smanjuje. S povećanjem azotemije javlja se klinička slika akutnog zatajenja bubrega do razvoja uremijske kome i eklampsije.
• Poliurično razdoblje počinje 8.-12. dana bolesti i označava početak oporavka. Stanje pacijenata se poboljšava, bolovi u leđima postupno popuštaju, povraćanje prestaje, san i apetit se vraćaju. Diureza se povećava, dnevna količina urina može doseći 3-5 litara. Relativna gustoća urina se još više smanjuje (perzistentna hipoizostenurija).
• Razdoblje oporavka traje do 3-6 mjeseci. Oporavak je spor. Opća slabost traje dugo, diureza i relativna gustoća urina postupno se obnavljaju. Stanje postinfektivne astenije može trajati 6-12 mjeseci. U krvi se u početnom (febrilnom) razdoblju primjećuje kratkotrajna leukopenija, koju brzo zamjenjuje leukocitoza s pomakom leukocitne formule ulijevo do trakastih i mladih oblika, sve do promijelocita, mijelocita, metamijelocita. Može se otkriti aneozinofilija, smanjenje broja trombocita i pojava plazma stanica. SE je često normalna ili povišena. Kod akutnog zatajenja bubrega, razina rezidualnog dušika u krvi naglo se povećava, sadržaj klorida i natrija se smanjuje, ali se povećava količina kalija.

Dijagnoza hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom

Hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom dijagnosticira se na temelju karakteristične kliničke slike: vrućica, hiperemija lica i vrata, hemoragični osipi na ramenom pojasu slični trzajnoj ozljedi vrata, oštećenje bubrega, leukocitoza s pomakom ulijevo i pojava plazma stanica. Za dijagnozu je važan boravak pacijenta u endemskoj zoni, glodavci u domu, konzumacija povrća i voća s tragovima glodanja. Specifične laboratorijske dijagnostičke metode uključuju ELISA, RIF, reakciju hemolize pilećih eritrocita itd.

Diferencijalna dijagnostika

Hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom razlikuje se od hemoragičnih groznica drugih etiologija, leptospiroze, gripe, tifusa, akutnog nefritisa, kapilarne toksikoze, sepse i drugih bolesti.

Liječenje hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom

Liječenje se provodi u bolnici. Propisuje se mirovanje u krevetu, puna prehrana s ograničenjem mesnih jela, ali bez smanjenja količine kuhinjske soli. Na vrhuncu intoksikacije indicirane su intravenske infuzije hemodeza, 10%-tne otopine glukoze, Ringerove otopine, albumina, 5%-tne otopine askorbinske kiseline. U teškim slučajevima propisuju se glukokortikoidi u dozi od 2-3 mg/kg dnevno prednizolona u 4 doze, tijek je 5-7 dana. U oliguričnom razdoblju daju se manitol, poliglucin, želudac se ispire 2%-tnom otopinom natrijevog bikarbonata. S porastom azotemije i anurije koristi se ekstrakorporalna hemodijaliza pomoću aparata "umjetni bubreg". U slučaju masovnog krvarenja propisuju se transfuzije krvnih pripravaka i nadomjestaka krvi. Natrijev heparin primjenjuje se za sprječavanje trombohemoragijskog sindroma. Ako postoji rizik od bakterijskih komplikacija, koriste se antibiotici.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]