Hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom - Liječenje

Liječenje hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom lijekovima

Liječenje hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom provodi se u početnom razdoblju, u prvih 3-5 dana: ribavirin 0,2 g 4 puta dnevno tijekom 5-7 dana, jodofenazon - prema shemi: 0,3 g 3 puta dnevno tijekom prva 2 dana, 0,2 g 3 puta dnevno tijekom sljedeća 2 dana i 0,1 g 3 puta dnevno tijekom sljedećih 5 dana, tiloron - 0,25 mg 2 puta dnevno prvog dana, zatim 0,125 mg tijekom 2 dana; donorski specifični imunoglobulin protiv hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom 6 ml 2 puta dnevno intramuskularno (doza za tečaj 12 ml), kompleksni imunoglobulinski pripravak, pripravci interferona u čepićima (Viferon) i parenteralno (Reaferon Leukinferon). Ako je nemoguće uzimati inkapsulirani ribavirin (nekontrolirano povraćanje, koma), uzimajući u obzir kontraindikacije, preporučuje se intravenska primjena ribavirina s početnom udarnom dozom od 33 mg/kg; nakon 6 sati - 16 mg/kg svakih 6 sati tijekom 4 dana (ukupno 16 doza); 8 sati nakon posljednje od ovih doza - 8 mg/kg svakih 8 sati tijekom 3 dana (9 doza). Liječenje ribavirinom u ovoj dozi može se nastaviti ovisno o stanju pacijenta i mišljenju liječnika, ali ne smije biti dulje od 7 dana. Ako je moguća oralna primjena ribavirina, intravensku primjenu ribavirina treba prekinuti i pacijent treba prijeći na inkapsulirane oblike u skladu s gore navedenim režimom liječenja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patogenetsko liječenje hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom

• Terapija detoksikacije. Intravenski se primjenjuju 5-10%-tne otopine glukoze, poliionske otopine i kokarboksilaza.
• Prevencija DIC sindroma. Koriste se dezagreganti [pentoksifilin, ksantonol nikotinat, dipiridamol], u početnom razdoblju indiciran je heparin do 5000 U/dan intravenski kap po kap ili potkožno, kalcijev nadroparin 0,3 ml/dan, natrijev enoksaparin 0,2 ml/dan.
• Angioprotektori. Kalcijev glukonat, etamsilat, rutin.
• Svježe smrznuta plazma.
• Inhibitori proteaze (aprotinin).
• Antioksidativna terapija. Vitamin E, ubikinon.

U oliguričnom razdoblju, za suzbijanje uremijske intoksikacije, želudac i crijeva se ispiru 2%-tnom otopinom sode bikarbone, provode se intravenske infuzije 4%-tne otopine natrijevog bikarbonata, volumen primjene izračunava se u mililitrima prema formuli: Ob x tjelesna težina pacijenta (kg) x BE (mmol/l).

Propisuju se enterosorbenti (polifepan, enterosorb); diureza se stimulira furosemidom u udarnim dozama (100-200 mg odjednom). U slučaju anurije (manje od 50 ml urina dnevno), primjena furosemida je kontraindicirana. Ako je terapija neučinkovita, preporučuje se ekstrakorporalna hemodijaliza. Razlikuju se sljedeće indikacije.

• Klinička slika: anurija dulja od 3-4 dana; plućni edem koji počinje na pozadini oligurije; toksična encefalopatija sa simptomima početka cerebralnog edema i konvulzivnog sindroma.
• Laboratorij: hiperkalemija (6,0 mmol/l i više), urea 26-30 mmol/l i više, kreatinin više od 700-800 μmol/l, pH 7,25 i niži, BE 6 mmol/l i više.
• Kontraindikacije za hemodijalizu:
  • ITSH;
  • obilno krvarenje:
  • spontana ruptura bubrega;
  • hemoragični moždani udar, hemoragični infarkt hipofize.

U poliuričnom razdoblju voda i soli nadoknađuju se oralnom primjenom rehidrona, citraglukosolana, otopina mineralne vode, intravenoznom primjenom fizioloških otopina (acesol, klosol itd.) te unosom kalijevih pripravaka (panangin, asparkam, 4%-tna otopina kalijevog klorida, 20-60 ml/dan). Za liječenje upalnih bolesti mokraćnog sustava (uzlazni pijelitis, pijelonefritis) propisuju se uroseptici nitroksolin, nalidiksinska kiselina, norfloksacin, nitrofurani (nitrofurantoin, furazidin).

Opći tonički tretman hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom uključuje multivitamine, riboksin, kokarboksilazu, natrijev adenozin trifosfat. Važna komponenta terapije je ublažavanje boli analgeticima nakon isključivanja kirurške patologije (metamizol, spazmalgon, baralgin, spazgan, tramadol, trimeperidin) i desenzibilizirajućim lijekovima (difenhidramin, prometazin, kloropiramin); ublažavanje napadaja - diazepam, klorpromazin, droperidol. natrijev oksibat: arterijska hipertenzija - aminofilin, dibazol, blokatori kalcijevih kanala (nifedipin, verapamil): hiperpireksija (39-41 C) - paracetamol; uporno povraćanje i štucanje - prokain oralno, metoklopramid intramuskularno.

U slučaju razvoja ITS-a (najčešće 4.-6. dana bolesti), potrebno je intenzivno antišok liječenje hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom na odjelu intenzivnog liječenja, koje uključuje primjenu koloidnih (reopoliglucin, albumin, svježe smrznuta plazma) i kristaloidnih otopina (disol, acesol) u omjeru 2:1, glukokortikoida (na bazi prednizolona) - za ITS stadij I - 3-5 mg/kg dnevno, stadij II - 5-10 mg/kg dnevno, stadij III - 10-20 mg/kg dnevno. U nedostatku vazopresornog učinka glukokortikoida, indicirana je primjena dopamina.

Režim i prehrana

Potrebno je strogo se pridržavati mirovanja u krevetu dok se poliurija ne zaustavi.

Preporučuje se potpuna prehrana bez ograničavanja kuhinjske soli, djelomična, topla. U oliguričnom razdoblju isključuju se namirnice bogate kalijem (povrće, voće) i proteinima (mahunarke, riba, meso). Kod poliurije je, naprotiv, indicirana upotreba ovih proizvoda. Režim pijenja treba dozirati, uzimajući u obzir količinu izlučene tekućine.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Približna razdoblja nesposobnosti za rad

Ovise o kliničkom obliku i kreću se od 3 tjedna do 2-3 mjeseca.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pravila otpusta

Pacijenti se otpuštaju ako im je stanje zadovoljavajuće, diureza i laboratorijski parametri (urea, kreatinin, hemogram) su normalizirani, s izuzetkom hipoizostenurije koja perzistira dugo nakon infekcije. Pitanje invalidnosti odlučuje se individualno. Razdoblje otpusta s posla nakon otpusta je 7-10 dana za blagi oblik, 10-14 dana za umjereni oblik i 15-30 dana za teški oblik.

Klinički pregled

Svi rekonvalescenti od HGBS-a podliježu dispanzerskom promatranju. Razdoblje promatranja za one koji su se oporavili od blagog oblika hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom je 3 mjeseca, za umjerene i teške - 12 mjeseci. Promatranje provodi specijalist za zarazne bolesti ili, u njegovoj odsutnosti, lokalni terapeut. Prvi kontrolni pregled provodi se 1 mjesec nakon otpusta iz bolnice analizom urina, razine uree, kreatinina, krvnog tlaka, a zatim - nakon 3, 6, 9, 12 mjeseci.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Što bi pacijent trebao znati?

Preporučuje se uravnotežena prehrana, isključujući nadražujuću začinjenu hranu, alkoholna pića, pijući puno tekućine (infuzija šipka, alkalne mineralne vode, biljni dekokcije s diuretskim svojstvima), održavajući režim tjelesne aktivnosti (kontraindicirani su teški fizički rad, hipotermija, posjet kupalištu, sauni, bavljenje sportom 6-12 mjeseci), preporučuje se uzimanje općih tonika, multivitamina i terapija vježbanjem.

Kakva je prognoza za hemoragijsku groznicu s bubrežnim sindromom?

Hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom ima drugačiju prognozu, koja ovisi o kvaliteti medicinske skrbi, soju patogena. Smrtnost od 1 do 10% i više. Funkcija bubrega se polako obnavlja, ali se kronično zatajenje bubrega ne razvija.

Prevencija hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom

Specifična profilaksa za hemoragijsku groznicu s bubrežnim sindromom se ne provodi. Korejsko cjepivo na bazi soja Hantaan.

Hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom sprječava se uništavanjem glodavaca u epidemijama, korištenjem respiratora pri radu u prašnjavim prostorima i skladištenjem hrane u skladištima zaštićenim od glodavaca.