Hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom: liječenje

Liječenje hemoragične groznice s bubrežnim sindromom

Liječenje hemoragične groznice s bubrežnim sindromom se izvodi u prvom razdoblju u prvih 3-5 dana: ribavirina 0,2 g 4 puta na dan, 5-7 dana, yodofenazon - prema shemi: 0.3 g od 3 puta dnevno tijekom prvog 2 dana, 0,2 g 3 puta dnevno za sljedećih 2 dana i 0,1 g 3 puta na dan tijekom 5 dana na sljedeći, tilorona - 0,25 mg 2 puta dnevno, na dan 1, a potom 0,125 mg 2 dana; Donor imunoglobulina specifično na hemoragične groznice s bubrežnim sindromom u 6 ml 2 puta dnevno intramuskularno (doza naravno 12 ml), kompleks imunoglobulinskog pripravka, formulacije u supozitorija interferona (viferon) i parenteralno (reaferon \ leukinferon). Kod prijema kapsulirani nemogućnost ribavirina (pogubnog povraćanje, koma), uključujući intravenozno kontraindikacije preporučuju ribavirin s početnom dozom od 33 mg / kg; nakon 6 sati - 16 mg / kg svakih 6 sati tijekom 4 dana (ukupno 16 doza); 8 sati nakon zadnje doze - 8 mg / kg svakih 8 sati tijekom 3 dana (9 doza). Ribavirinom tretman u određenom dozom može nastaviti, ovisno o stanju pacijenta i procjeni nadležnog liječnika, ali ne smije biti veća od 7 dana. Ako je moguće, oralno ribavirin mora prestati primati intravensku primjenu ribavirina i premjestiti u enkapsuliranom obliku, sukladno režimu danim iznad.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Patogenetski tretman hemoragične groznice s bubrežnim sindromom

• Terapija detoksifikacije. Intravenski ubrizgava 5-10% otopine glukoze, poliionske otopine, kokarboxilaze.
• Prevencija DIC sindroma. Upotrijebiti disaggregants [pentoksifilin, ksantnnola nikotinat, dipiridamol] u početnom periodu prikazuje heparin 5000 U / dan intravenski ili supkutano, nadroparin kalcij 0.3 ml / dan, enoksaparin natrij do 0,2 ml / dan.
• Angioprotectors. Kalcijev glukonat, ethamilat, rutin.
• Svježe smrznuta plazma.
• Inhibitori proteaza (aprotinina).
• Antioksidacijska terapija. Vitamin E, ubikinon.

U oliguričan razdoblju za suzbijanje uremički intoksikaciju ispiranje želuca izveden i crijeva 2% otopine sode bikarbone, intravenozna infuzija u 4% -tnom otopinom natrijevog hidrogenkarbonata, ubrizganog volumena izračunatog u mililitrima formulom: OB x pacijenta, tjelesnoj težini (kg) x BE (mmol / l).

Dodjeljivanje enterosorbensima (polipfen, enterosorb); stimuliraju diurezu s furosemidom u režimu doze šoka (100-200 mg istodobno). S anurijom (manje od 50 ml urina dnevno), furosemid je kontraindiciran. Ako je terapija nedjelotvorna, preporučuje se uporaba ekstrakorporalne hemodijalize. Izgleda se sljedeće:

• Klinička: anuria više od 3-4 dana; počevši od pozadine oligoanurije edema pluća; toksične encefalopatije s pojavama početka cerebralnog edema i konvulzivnog sindroma.
• Laboratorijske: hiperkalijemija (6,0 mmol / l ili više), urea 26-30 mmol / l ili više, više kreatinina 700-800 mmol / l, pH 7,25 i dolje, BE 6 mmol / l, a iznad.
• Kontraindikacije na hemodijalizu:
  • ITSH;
  • masivan krvarenje:
  • spontana ruptura bubrega;
  • hemoragijskog moždanog udara, hemoragijskog infarkta hipofize.

U poliuricheskom vrijeme provedeno nadopunjavanje vode i soli u prijem rehydron rješenja tsitraglyukosolan, mineralna voda, intravenske infuzije slane otopine (Acesol, Chlosol et al.), Kalij recepcija lijekovi (Pananginum, asparkam, 4% otopina kalijevog klorida, na 20-60 ml / d). Za liječenje upalnih bolesti mochevyvodyashey sustava (Z pielity, pijelonefritis) određivanja uroseptiki nitroksolin, nalidična kiselina, norfloksaiin. Nitrofurani (nitrofurantoin, furazidin).

Obnavljajući tretman hemoragične groznice s bubrežnim sindromom uključuju multivitamina Riboxinum, kokarboksilazu, natrij-trifosfat. Važan sastavni dio terapije - bolova analgeticima nakon bez kirurške patologije (metamizol, spazmalgon, Baralginum, spazgan, tramadol, trimeperidine) i desenzibilizacije sredstva; (difenhidramin, prometazin kloropiramin). Reljef konvulzivnog sindroma - diazepam, klorpromazin. Droperidol. Natrij oxybate: hipertenzija - aminofilin, Dibazolum blokatori, spore kalcijevih kanala (nifedipin, verapamil) hiperpireksija (39-41 ° C) - paracetamol; uporno povraćanje i štucanje - unutrašnji prokain, intramuskularno metoklopramid.

U slučaju ITSH (obično 4-6 dana bolest) antishock potrebno intenzivno liječenje hemoragičnog groznice s bubrežnim sindromom u odjelu za intenzivnu njegu, koji obuhvaća davanje koloidne (reopoligljukin, albumin, smrznute plazme) i kristaloidnim otopinama (Disol, Acesol) u 2: 1, glukokortikoida (prednizolon računajući na) - kada ITSH faza I - 3,5 mg / kg dnevno, II faza - 5,10 mg „kg dnevno, III faza - 10-20 mg / kg dnevno , U nedostatku vazopresijskog učinka glukokortikoida, indicirana je dopamin.

Dijeta i prehrana

Strogi naslon za spavanje je potreban do završetka poliurije.

Preporučite puni obrok bez ograničavanja soli, djelomični, u toplom obliku. U oligurskom razdoblju, isključuju se proizvodi bogati kalijem (povrće, voće) i proteini (grah, riba, meso). U poliuriji se upravo suprotno navodi uporaba tih proizvoda. Režim za piće treba dozirati, uzimajući u obzir količinu dodijeljene tekućine.

[8], [9], [10],

Približne uvjete nesposobnosti za rad

Ovisno o kliničkom obliku i traju od 3 tjedna do 2-3 mjeseca.

[11], [12], [13], [14], [15],

Pravila izjave

Ekstrakt pacijenti proizvode u zadovoljavajućem stanju pacijenta, normalizaciju diureza, laboratorijske indeksa (ureu, kreatinin, hemogram) gipoizostenurii osim što traje dugo vremena nakon infekcije prolazi. Pitanje invaliditeta odlučuje se pojedinačno. Pojam otpuštanja s posla nakon ispuštanja je 7-10 dana s blagim oblikom, 10-14 dana s umjerenim oblikom i 15-30 dana s teškim oblikom.

Klinički pregled

Svi rekonvalenti HFRS-a podložni su promatranju ambulanta. Trajanje razdoblja praćenja hemoragične groznice s renalnim sindromom oporavljeno je s blagim oblikom 3 mjeseca, umjereno i teški -12 mjeseci. Nadzor provodi liječnik zaraznih bolesti, u njegovoj odsutnosti - okrugli terapeut. Prvi pregled slijedi 1 mjesec nakon izbijanja iz bolnice s urinom, ureom, kreatinom, AD, a zatim u 3, 6, 9, 12 mjeseci.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Što bi pacijent trebao znati?

Preporučeni prehrana bez dosadnih začinjene hrane, alkoholnih pića, prekomjerno pijenje (infuzija bokove, alkalna mineralna voda, decoctions bilja s diuretik), pridržavanje vježbanja (kontraindiciran teški fizički rad, hipotermija, istražujući kupke, saune, vježbe za 6-12 mjeseci), pokazuje recepciju lijekova, multivitamina, terapije vježbanjem.

Koja je prognoza hemoragična groznica s bubrežnim sindromom?

Hemoragična groznica s bubrežnim sindromom ima drugačiju prognozu, koja ovisi o kvaliteti skrbi, soja patogena. Smrtnost je od 1 do 10% i više. Bubrežna funkcija polako se vraća, ali se kronično zatajenje bubrega ne razvija.

Prevencija hemoragične groznice s bubrežnim sindromom

Ne provodi se specifična prevencija hemoragične groznice s bubrežnim sindromom. Korejsko cjepivo, napravljeno na osnovi soja Hantaan.

Hemoragijska vrućica s bubrežnim sindromom spriječen uništavajući u glodavaca žarišta, korištenje respiratora kada radi u prašnjavim prostorima, skladištima za pohranu hrane, zaštićena od glodavaca.