Hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom - Simptomi

Inkubacijsko razdoblje hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom je od 4 do 49 (u prosjeku 14-21) dana. Hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom karakterizira se jasnim cikličkim tijekom i raznolikošću kliničkih varijanti, od abortivnih febrilnih oblika do teških, s masivnim hemoragijskim sindromom i perzistentnim zatajenjem bubrega. Razlikuju se sljedeća razdoblja: početno (febrilno), oligurično, poliurično, rekonvalescentno (rano - do 2 mjeseca i kasno - do 2-3 godine). Prodromalni simptomi hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom u obliku malaksalosti, zimice, umora, subfebrilnog stanja, koji traju 1-3 dana, opažaju se kod ne više od 10% pacijenata.

Početno razdoblje hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom (1-3 dana bolesti) koje traje od 3 do 10 dana karakterizira akutni početak, porast tjelesne temperature na 38-40 °C i više, jaka glavobolja, suha usta, mučnina, smanjen apetit, slabost i mialgija. Primjećuje se zatvor, iako je moguć i proljev do 3-5 puta dnevno. Karakteristični simptomi hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom su: smanjena oštrina vida (mrlje pred očima), bol u očnim jabučicama, koji nestaju unutar 1-5 dana. Primjećuje se hiperemija lica, vrata, gornjeg dijela prsnog koša, injekcija bjeloočnice i konjunktive, hiperemija ždrijela, hemoragični enantem na sluznici mekog nepca i umjerena bradikardija. Mogući su krvavi iscjedak iz nosa, povraćanje, bol u donjem dijelu leđa i trbuhu; Od 3. do 5. dana pojavljuje se petehijalni osip u području ključnih kostiju, pazuha i prsnog koša. U teškim oblicima primjećuju se simptomi meningizma. 4. do 6. dana bolesti povećava se rizik od razvoja infektivnog toksičnog šoka, posebno ako se prekrši terapijski i zaštitni režim (fizički rad, posjet kupalištu, pijenje alkohola). Oligurično razdoblje (od 3. do 6. do 8. do 14. dana bolesti) - normalizacijom tjelesne temperature stanje pacijenta se ne poboljšava, češće se čak i pogoršava; simptomi hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom se pogoršavaju (glavobolja se pojačava, povraćanje nije povezano s unosom hrane, štucanje, suha usta, anoreksija), a dnevna diureza se smanjuje, stupanj oligurije korelira s težinom bolesti. Karakteristične značajke su izražena adinamija, bol u lumbalnoj regiji različitog intenziteta, hemoragični sindrom (krvarenja u bjeloočnici, na mjestima injekcije; nazalno, gastrointestinalno, krvarenje iz maternice). Krvarenja u vitalnim organima (CNS, nadbubrežne žlijezde, hipofiza) mogu uzrokovati smrt. Objektivno, pacijenti imaju blijedo lice, blijede kapke, natečenost lica; bradikardiju, hipotenziju, koju do kraja razdoblja zamjenjuje hipertenzija; pojavljuju se simptomi bronhitisa (kod pušača). Palpacija trbuha otkriva bol u projekciji bubrega, hepatomegaliju, pozitivan simptom perkusije u lumbalnoj regiji. Ako se otkrije potonji simptom, potreban je poseban oprez zbog mogućnosti rupture bubrežne kapsule.

Poliurično razdoblje (od 9. do 13. dana bolesti) karakterizira razvoj poliurije (do 5 l/dan i više), nokturija s hipoizostenurijom; prestanak povraćanja, nestanak bolova u leđima, povratak sna i apetita. Istodobno, simptomi hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom poput slabosti, suhoće usta i povećane žeđi perzistiraju. Ponekad se u prvim danima poliurije pojačava azotemija, mogu se razviti dehidracija, hiponatremija i hipokalemija.

Tijekom razdoblja rekonvalescencije obnavlja se dnevna diureza, razine uree i kreatinina vraćaju se u normalu, a opće stanje pacijenta se poboljšava. Trajanje oporavka ovisi o brzini oporavka bubrežne funkcije i traje od 3 tjedna do 2-3 godine. Težina bolesti procjenjuje se prema težini glavnih kliničkih sindroma, prvenstveno akutnog zatajenja bubrega, i razvoju komplikacija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Komplikacije hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom

Komplikacije hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom dijele se na specifične i nespecifične.

• Specifično:
  • infektivni toksični šok:
  • DIC sindrom;
  • azotemijska uremija;
  • plućni i cerebralni edem;
  • krvarenja u hipofizi, nadbubrežnim žlijezdama, miokardu, mozgu;
  • eklampsija:
  • akutno kardiovaskularno zatajenje;
  • obilno krvarenje;
  • ruptura ili kidanje bubrežne kapsule;
  • zarazni miokarditis;
  • hemoragični meningoencefalitis,
  • crijevna pareza;
  • virusna pneumonija itd.
• Nespecifično:
  • pijelonefritis;
  • uzlazni pijelitis;
  • gnojni otitis;
  • apscesi;
  • flegmona;
  • upala pluća;
  • zaušnjaci;
  • sepsa, itd.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mortalitet i uzroci smrti

Hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom ima stopu smrtnosti od 0,7-3,5% i nastaje razvojem infektivnog toksičnog šoka, akutnog zatajenja bubrega, krvarenja u vitalnim organima i rupture bubrega.