Hemosorpcija u liječenju bronhijalne astme

Hemosorpcija se smatra metodom detoksikacije (kada krv prolazi kroz hemosorbent, toksini se uklanjaju) i imunokorekcije (aktivira se funkcija limfocita i fagocita, povećava se broj receptora za kortizol na površini limfocitnih membrana).

Hemosorpcija se pokazala učinkovitom kod atopijske bronhijalne astme, uključujući polivalentnu alergiju i kortikosteroidno ovisnu i kortikosteroidno rezistentnu bronhijalnu astmu. Nakon hemosorpcije, učinkovitost terapije lijekovima se povećava.

Hemosorpcija je često učinkovita kod osoba s neidentificiranim alergenom. Nakon hemosorpcije moguće je identificirati "krivca" alergije (tj. uzrok bronhijalne astme). Hemosorpcija je kontraindicirana u slučaju pogoršanja infekcije u bronhopulmonalnom sustavu.

Ekstrakorporalna imunosorpcija

Ekstrakorporalna imunosorpcija je metoda koja se temelji na uklanjanju specifičnih IgE reagina iz krvotoka pacijenata propuštanjem krvi kroz sorbent na kojem su imobilizirani alergen kućne prašine i pelud timothie trave. Specifični IgE reagiraju s alergenima i talože se na sorbentu. Metoda je indicirana kod teških slučajeva atopijske bronhijalne astme, niske učinkovitosti specifične imunoterapije i tradicionalnog liječenja bolesti. Ekstrakorporalna imunosorpcija također pomaže u povećanju broja beta-adrenoreceptora u bronhima.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Imunoadsorpcija monoklonskog anti-IgE

Monoklonska anti-IgE imunosorpcija uključuje uklanjanje reagina iz tijela pacijenta propuštanjem krvi kroz sorbent koji sadrži monoklonska antitijela na IgE. Ova se metoda može koristiti kod pacijenata s bronhijalnom astmom, senzibiliziranih na veliki broj alergena, za iste indikacije kao i ekstrakorporalna imunosorpcija.

Plazmafereza

Plazmafereza je uklanjanje pacijentove plazme (uz nju se uklanjaju i reagini) i njezina zamjena nadomjeskom plazme. Metoda se koristi kod teških, na liječenje otpornih oblika bronhijalne astme.

Mehanizam terapijskog djelovanja plazmafereze:

• detoksikacija;
• imunokorektivni učinak;
• korekcija reoloških svojstava krvi i poboljšanje mikrocirkulacije u plućima;
• povećana aktivnost glukokortikoidnih receptora u bronhima;
• smanjenje upalnog procesa u bronhima (prvenstveno eozinofilne komponente upale);
• povećanje zasićenosti krvi kisikom;
• povećanje osjetljivosti stanica bronhopulmonalnog sustava na terapijske mjere.

Volumen uklonjene plazme iznosi 30-40% volumena plazme koja cirkulira u krvotoku. Volumen nadomjesne plazme premašuje volumen uklonjene plazme za 30%. Izvodi se 2-5 postupaka plazmafereze u razmacima od 2-3 dana.

Metoda plazmafereze može se koristiti za sve vrste bronhijalne astme, ali je najučinkovitija za atonični oblik bolesti. Plazmafereza je također vrlo učinkovita za astmatični status u kombinaciji s pulsnom terapijom prednizolonom.

Kontraindikacije za plazmaferezu:

• apsolutna - epilepsija, sklonost trombozi;
• relativna - dob preko 60 godina, zatajenje cirkulacije II B i III stadija; anemija; hipotenzija; srčana aritmija.

Limfocitafereza, trombocitafereza i enterosorpcija

Limfocitafereza - uklanjanje citotoksičnih limfocita iz krvi gravitacijom. Indikacije su iste kao i za plazmaferezu.

Trombocitafereza je uklanjanje trombocita iz krvi. Trombociti igraju važnu patogenetsku ulogu u razvoju bronhijalne astme. Pacijenti s bronhijalnom astmom imaju povećanu agregaciju trombocita i poremećaje mikrocirkulacije. Trombociti, zajedno s mastocitima, alveolarnim makrofagima i eozinofilima, proizvode faktor aktivacije trombocita (PAF), koji doprinosi razvoju bronhospazma, stanične infiltracije i edema bronhijalne sluznice.

Trombocitafereza je učinkovita kod 90% pacijenata s atopijskom bronhijalnom astmom. Terapijski učinak trombocitafereze posljedica je normalizacije agregacijske sposobnosti trombocita, smanjenja njihovog oslobađanja PAF-a, koji je uključen u razvoj upale kod bronhijalne astme.

Enterosorpcija se najčešće koristi u liječenju atopijske bronhijalne astme uzrokovane alergijama na lijekove i hranu.