Hepatitis B: simptomi

Kod hepatitisa B mogući su svi tipovi infektivnog procesa - od zdravog nositelja HBV izbrisanih i subkliničkih oblika do teških manifestnih oblika, uključujući maligne, koji se javljaju s hepatičnom komom i smrtnim ishodom. Klinički simptomi hepatitisa B općenito nalikuju hepatitisu A. Mogu se razlikovati i četiri razdoblja: inkubacija, početno (preikterično), vrhunac i rekonvalescencija, ali po sadržaju se ta razdoblja za ove hepatitise značajno razlikuju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptomi hepatitisa B u početnom (preikteričnom) razdoblju

Bolest počinje postupno. Povišenje tjelesne temperature se ne opaža uvijek i obično ne prvog dana bolesti. Simptomi hepatitisa B su letargija, slabost, brzi umor, gubitak apetita. Često su ti simptomi toliko slabi da su vidljivi, a čini se da bolest počinje potamnjivanjem urina i pojavom promijenjene boje stolice. U rijetkim slučajevima početni simptomi su oštro izraženi: mučnina, ponovljeno povraćanje, vrtoglavica, pospanost. Često se javljaju dispeptičke smetnje: nadutost, zatvor, rjeđe proljev. Starija djeca i odrasli se žale na tupu bol u trbuhu. Tijekom objektivnog pregleda u tom razdoblju, najkonstantniji simptomi su opća astenija, anoreksija, povećanje, zbijanje i bolnost jetre, kao i potamnjenje urina i često promjena boje stolice.

Učestalost simptoma u početnom razdoblju akutnog hepatitisa B

Simptom	Učestalost, %
	Djeca prve godine života	Djeca starija od 1 godine	Odrasli
Oštar početak	57,6	34,5	15
Postupni početak	42,4	65,5	85
Letargija, slabost, povećan umor, adinamija	42,4	61,5	100
Bol u mišićima i zglobovima	-	1.3	18 godina
Porast temperature	52.2	39,8	82
Smanjen apetit, anoreksija	63,9	58,4	90
Mučnina, regurgitacija	14	18,9	45
Povraćanje	37,4	34.1	32
Bol u trbuhu		44,0	55
Kataralni fenomeni	18,5	12.1	28
Proljev	12,7	11.4	15
Hemoragični kožni osip	2,5	1-3	1,5
Alergijski osip	2,5	8,8	2

Hepatitis B u početnom, prodromalnom razdoblju najčešće se manifestira simptomima opće infektivne toksikoze (letargija, slabost, adinamija, anoreksija itd.). Polovica pacijenata ima povišenu tjelesnu temperaturu, ali, u pravilu, ne do visokih vrijednosti, samo kod nekih pacijenata uočili smo porast tjelesne temperature na 39-40 °C. Obično su to bila djeca prve godine života, koja su razvila fulminantni oblik bolesti. Uobičajeni simptomi početnog razdoblja hepatitisa B uključuju dispeptičke pojave: smanjen apetit, sve do anoreksije, odbojnost prema hrani, mučninu, povraćanje. Ovi simptomi hepatitisa B obično se pojavljuju od prvih dana bolesti i otkrivaju se tijekom cijelog početnog (preikteričnog) razdoblja.

Bolovi u mišićima i zglobovima često se javljaju kod odraslih pacijenata, kod djece su vrlo rijetki u preikteričnom razdoblju. Među promatranom oboljelom djecom, bolovi u očima zabilježeni su samo u 1,3% slučajeva. Polovica ih se žalila na bolove u trbuhu, koji su često bili lokalizirani u epigastričnoj regiji, rjeđe u desnom hipohondriju ili su bili difuzni.

Rijetko se u preikteričnom razdoblju opažaju kožni osip, nadutost i poremećaji crijeva.

Kataralni simptomi uopće nisu tipični za hepatitis B; među pacijentima koje smo promatrali, uočeni su u 15% slučajeva, a manifestiraju se kašljem, sluzavim iscjetkom iz nosa i difuznom hiperemijom sluznice orofarinksa. Kod svih ovih pacijenata kataralni simptomi nisu povezani s hepatitisom B, budući da se u većini slučajeva može pretpostaviti dodatak ARVI-a ili miješane infekcije od prvih dana bolesti.

Najobjektivniji simptom u početnom razdoblju je povećanje, otvrdnuće i osjetljivost jetre. Ovaj simptom smo primijetili kod svih pacijenata u slučajevima gdje smo mogli pratiti razvoj kliničkih simptoma od prvog dana bolesti. Povećanje jetre obično počinje 2. ili 3. dana od početka bolesti, osjetljivost se otkriva nešto ranije pri palpaciji desnog hipohondrija, ponekad čak i bez veze s povećanjem jetre. Povećanje slezene smo primijetili samo kod izoliranih pacijenata neposredno prije pojave žutice.

Promjene u perifernoj krvi u početnom razdoblju hepatitisa B nisu tipične. Može se primijetiti samo blaga leukocitoza, sklonost limfocitozi; ESR je uvijek unutar normalnih granica.

U svih pacijenata, već u preikteričnom razdoblju, u krvnom serumu detektira se visoka aktivnost ALT-a, AST-a i drugih enzima jetrenih stanica; na kraju tog razdoblja sadržaj konjugiranog bilirubina u krvi se povećava, ali se pokazatelji sedimentnih testova, u pravilu, ne mijenjaju i nema disproteinemije. HBsAg, HBeAg i anti-HBc IgM cirkuliraju u visokim koncentracijama u krvi, a često se detektira i virusna DNA.

Trajanje početnog (preikteričnog) razdoblja može uvelike varirati - od nekoliko sati do 2-3 tjedna; u opažanjima je u prosjeku iznosilo 5 dana. Maksimalno trajanje preikteričnog razdoblja kod promatranih pacijenata bilo je 11 dana, ali kod 9,9% pacijenata preikterično razdoblje je bilo potpuno odsutno, a bolest je u tim slučajevima započela odmah pojavom žutice.

Simptomi hepatitisa B tijekom ikteričnog razdoblja (vrhunac bolesti)

1-2 dana prije pojave žutice, svi pacijenti doživljavaju potamnjenje urina, a većina ima i promjenu boje stolice. Za razliku od hepatitisa A, kod hepatitisa B prijelaz bolesti u treće (ikterično) razdoblje u većini slučajeva nije popraćen poboljšanjem općeg stanja i, naprotiv, kod mnogih pacijenata, s pojavom žutice, simptomi intoksikacije se pojačavaju. Kod 33% pacijenata prvog dana ikteričnog razdoblja opaža se subfebrilna tjelesna temperatura, kod 25% - mučnina, povraćanje, 9,3% pacijenata se žali na bolove u trbuhu, potpunu anoreksiju. Pacijenti ostaju letargični, žale se na opću slabost, slab apetit, gorak okus, loš zadah, osjećaj težine ili boli u desnom hipohondriju, epigastriju ili bez određene lokalizacije.

Žutica kod hepatitisa B postupno se pojačava - obično unutar 5-6 dana, ponekad i do 2 tjedna ili dulje. Boja žutice može varirati od svijetložute, kanarinaste ili limun boje do zelenkastožute ili oker žute, šafranaste. Stupanj žutice i njezina nijansa povezani su s težinom bolesti i razvojem sindroma kolestaze. Nakon što dostigne svoj vrhunac, žutica kod hepatitisa B obično se stabilizira unutar 5-10 dana, a tek nakon toga počinje se smanjivati.

Učestalost simptoma ikteričnog razdoblja u bolesnika s akutnim hepatitisom B

Simptom	Učestalost, %
	Djeca prve godine života	Djeca starija od 1 godine	Odrasli
Letargija, slabost, adinamija	74	64,7	98
Smanjen apetit, anoreksija	75,3	68,3	100
Povećana tjelesna temperatura	32,9	0	2
Mučnina, regurgitacija	25.1	-	50
Povraćanje	41,6	5.4	25
Bol u trbuhu	0	11	55
Hemoragični osip	26,7	18.2	20
Osip na koži	-	7,8	2
Proljev	0	0	15
Povećanje jetre	100,0	95	98
Povećanje slezene	96,3	49,3	15

Kao što se može vidjeti iz prikazanih podataka, u ikteričnom razdoblju kod gotovo svih pacijenata prevladavaju simptomi astenovegetativne i dispeptičke prirode. Stupanj njihove ekspresije i trajanje otkrivanja izravno ovise o težini bolesti i, u manjoj mjeri, o dobi. Istodobno, uočava se potpuna odsutnost kod djece simptoma karakterističnih za hepatitis B kod odraslih, kao što su bolovi u mišićima i zglobovima, proljev, kataralne pojave, a svrbež kože je vrlo rijedak.

Osip na koži može se smatrati rijetkim simptomom hepatitisa B. U kliničkim promatranjima, na vrhuncu žutice, osip na koži pronađen je kod 7,8% pacijenata u skupini starije djece. Osip se nalazio simetrično na udovima, stražnjici i trupu, bio je makulopapularan, crvene boje, promjera do 2 mm. Stiskanjem je osip poprimio oker boju, a nakon nekoliko dana u središtu papula pojavilo se blago ljuštenje. Ove osipe treba protumačiti kao Gianotti-Crostijev sindrom, koji su talijanski autori opisali za hepatitis B.

U teškim oblicima, manifestacije hemoragičnog sindroma mogu se uočiti na vrhuncu bolesti: točkasta ili značajnija krvarenja u koži. Međutim, treba napomenuti da se u svom proširenom obliku hemoragični sindrom s krvarenjem na koži i krvarenjem iz sluznica opaža samo kod zatajenja jetre povezanog s masivnom ili submasivnom nekrozom jetre.

Paralelno s porastom žutice kod hepatitisa B, jetra se povećava, rub postaje gušći, a bol se primjećuje pri palpaciji.

U tipičnim slučajevima hepatitisa B, povećanje veličine jetre opaženo je kod gotovo svih pacijenata (96,3%), a jetra se povećava jednoliko s pretežnom dominacijom oštećenja lijevog režnja.

Povećanje slezene opaža se rjeđe nego jetre, u opažanjima - kod 96,3% djece u prvoj godini života i kod 49,3% starije djece. Slezena je često povećana u težim slučajevima i tijekom dugotrajnog tijeka bolesti. Prema istraživačkim podacima, kod blagih oblika slezena je palpabilna u 65%, kod umjerenih oblika - u 72%, a kod teških oblika - u 93%. Povećanje slezene primjećuje se tijekom cijelog akutnog razdoblja sa sporom obrnutom dinamikom, često je slezena palpabilna čak i nakon nestanka drugih (osim povećanja jetre) simptoma hepatitisa B, što, u pravilu, ukazuje na dugotrajan ili kroničan tijek bolesti.

Najkarakterističnije promjene u kardiovaskularnom sustavu kod hepatitisa B su bradikardija, vagusna respiratorna aritmija, snižen krvni tlak, slabljenje tonova, nečistoća prvog tona ili blagi sistolički šum na vrhu, blago naglašavanje drugog tona u plućnoj arteriji, a ponekad i kratkotrajna ekstrasistola.

U početnom razdoblju bolesti dolazi do ubrzanja srčane aktivnosti. U ikteričnom razdoblju dolazi do bradikardije s aritmijom. Nestankom žutice, puls se postupno približava normi, ostajući neko vrijeme labilan. Nagla promjena bradikardije u tahikardiju na vrhuncu žutice treba se smatrati nepovoljnim simptomom koji ukazuje na opasnost od razvoja hepatičke kome.

Kardiovaskularne promjene kod hepatitisa B gotovo nikada ne igraju ozbiljnu ulogu u tijeku i ishodu bolesti. U velikoj većini slučajeva, srčana aktivnost se normalizira do otpusta pacijenta.

Elektrokardiografske promjene kod hepatitisa B u obliku zadebljanja i smanjenja T vala, blagog proširenja QRS kompleksa, smanjenja ST intervala, sinusne respiratorne aritmije tumače se kao manifestacije funkcionalnih poremećaja srčane aktivnosti, a ne kao pokazatelj oštećenja miokarda. Zapravo, ove promjene mogu se smatrati manifestacijom "zaraznog srca", što se vrlo često opaža kod drugih zaraznih bolesti. Istodobno, izraženije elektrokardiografske promjene, ponekad otkrivene kod teških oblika hepatitisa B, mogu biti posljedica izravnih toksičnih učinaka na srčani mišić, kao i odraz metaboličkih poremećaja u tijelu i srčanom mišiću.

Promjene u živčanom sustavu zauzimaju istaknuto mjesto u kliničkoj slici hepatitisa B, one su uočljivije i živopisnije, što je oštećenje jetre teže. Međutim, čak i u blagim slučajevima, već na početku bolesti, može se otkriti određena opća depresija središnjeg živčanog sustava, izražena u promjeni raspoloženja pacijenata, smanjenoj aktivnosti, letargiji i adinamiji, poremećaju spavanja i drugim manifestacijama.

U teškim slučajevima opažaju se vrlo oštri cerebralni poremećaji, povezani sa značajnim distrofičnim promjenama u jetri. Upravo u tim oblicima opisane su izražene anatomske promjene u živčanom sustavu s najvećim oštećenjem subkortikalnih čvorova, gdje su lokalizirani vegetativni centri.

U hematološkim studijama obično se primjećuje povećanje broja crvenih krvnih stanica i količine hemoglobina u ranim fazama ikteričnog razdoblja, ali na vrhuncu žutice broj crvenih krvnih stanica ima tendenciju smanjenja. U teškim slučajevima razvija se anemija. Postotak retikulocita na vrhuncu bolesti obično je povećan. U rijetkim slučajevima moguće su teže promjene u koštanoj srži, sve do razvoja panmijeloftize.

Broj leukocita u ikteričnom razdoblju je normalan ili smanjen. U krvnoj formuli na vrhuncu toksikoze otkriva se sklonost neutrofiliji, a tijekom razdoblja oporavka - limfocitozi. Monocitoza se opaža kod trećine pacijenata. U teškim slučajevima posebno je česta umjerena leukocitoza s pomakom trake, dok se ESR gotovo uvijek smanjuje, dok je u blažim oblicima ESR obično unutar normalnih granica. Nizak ESR (1-2 mm/h) s teškom intoksikacijom kod pacijenta s teškim oblikom hepatitisa B je nepovoljan znak.

Na vrhuncu bolesti, ukupni sadržaj bilirubina u krvnom serumu je maksimalno povećan (uglavnom zbog konjugirane frakcije) zbog poremećaja njegovog izlučivanja hepatocitima. Mehanizmi hvatanja i konjugacije bilirubina poremećeni su samo u teškim oblicima, a posebno kod masivne nekroze jetre. U tim slučajevima, u krvnom serumu, uz povećanje konjugiranog bilirubina, povećava se i količina nekonjugirane frakcije.

Povećana aktivnost hepatocelularnih enzima u ikteričnom razdoblju opaža se kod svih pacijenata. Maksimalna aktivnost ALT-a i AST-a obično se bilježi na vrhuncu ikteričnog razdoblja, zatim aktivnost počinje postupno opadati s potpunom normalizacijom do kraja 6-8. tjedna bolesti i to ne kod svih pacijenata.

U većine pacijenata količina ukupnih proteina u krvnom serumu smanjuje se zbog smanjene sinteze albumina; u nekim slučajevima povećava se sadržaj a1-, a2-globulina, a u većini slučajeva povećava se sadržaj γ-globulina, ali ipak se izražena disproteinemija na vrhuncu bolesti opaža samo kod teških i malignih oblika bolesti.

Rezultati timol testa kod hepatitisa B često su normalni ili blago povišeni.

Pokazatelji sublimatnog testa kod hepatitisa B imaju tendenciju smanjenja; značajno smanjenje opaženo je samo kod teških, a posebno malignih oblika i ciroze jetre.

Razina beta-lipoproteina u akutnom razdoblju bolesti povećava se za 2-3 puta ili više, te se postupno smanjuje na normalu kako se pacijent oporavlja i normaliziraju drugi biokemijski testovi. Razvojem masivne nekroze jetre, razina beta-lipoproteina naglo se smanjuje, što je loš prognostički znak.

Na vrhuncu bolesti s hepatitisom B, vrijednosti protrombinskog indeksa, razine fibrinogena, prokonvertina se smanjuju, posebno kod teških oblika praćenih masivnom ili submasivnom nekrozom jetre. Pad protrombinskog indeksa na nulu uvijek ukazuje na nepovoljnu prognozu.

Tijekom ikteričnog razdoblja u krvi se i dalje detektiraju HBsAg, HBeAg, anti-HBC IgM, a kod nekih pacijenata pojavljuju se antitijela na goveđi antigen IgG klase i anti-HBV. Od ostalih imunoloških pomaka na vrhuncu kliničkih manifestacija dosljedno se detektira određeno smanjenje T-limfocita, posebno T-pomoćnih limfocita, uz relativno normalan sadržaj T-supresorskih limfocita, povećana senzibilizacija T-limfocita na HBsAg i jetreni lipoprotein, sadržaj B-limfocita teži porastu, povećava se sadržaj imunoglobulina IgM i IgG.

Uočene imunološke promjene su stabilne, mogu se pratiti tijekom cijelog akutnog razdoblja i izraženije su kod težih oblika bolesti.

Inkubacijski period hepatitisa B

Inkubacija za hepatitis B traje 60-180 dana, najčešće 2-4 mjeseca, u rijetkim slučajevima se smanjuje na 30-45 dana ili povećava na 225 dana. Trajanje inkubacije ovisi o infektivnoj dozi i eventualno dobi. U slučaju masovne infekcije, koja se obično opaža tijekom transfuzija krvi ili plazme, opaža se kraća inkubacija - 1,5-2 mjeseca, dok je kod parenteralnih manipulacija (subkutane i intramuskularne injekcije) i posebno kod kućne infekcije trajanje inkubacije često 6 mjeseci. U djece prvih mjeseci života trajanje inkubacije obično je kraće (2,8 ± 1,6 dana) nego u djece starijih dobnih skupina (117,8 ± 2,6, p < 0,05).

Klinički simptomi hepatitisa B u ovom razdoblju potpuno su odsutni. Ali kao i kod hepatitisa A, na kraju inkubacije u krvi se stalno otkriva visoka aktivnost enzima jetrenih stanica, a osim toga postoje i markeri aktivne trenutne HB-virusne infekcije: HBsAg, HBeAg;, anti-HBc IgM.

Znakovi hepatitisa B u razdoblju rekonvalescencije (oporavka)

Ukupno trajanje ikteričnog razdoblja kod hepatitisa B uvelike varira - od 7-10 dana do 1,5-2 mjeseca. U opažanjima je ikterično razdoblje u prosjeku trajalo 29,5±12,5 dana, uključujući 20,6±9,6 dana u blagim oblicima, 31,4±13 dana u umjerenim oblicima i 37,6±16 dana u teškim oblicima.

Nestankom žutice, pacijenti se više ne žale, aktivni su, apetit im se vraća, ali u polovici slučajeva hepatomegalija i dalje ostaje, a u 2/3 - blaga hiperfermentemija. Vrijednosti timol testa, pojave disproteinemije itd. mogu ostati povišene. Treba naglasiti da su čak i u okviru povoljnog tijeka mogući slučajevi s ubrzanim tempom funkcionalnog oporavka jetre, kada potpuni nestanak kliničkih simptoma i normalizacija funkcionalnih testova jetre nastupaju nakon 3-4 tjedna, i obrnuto, postoje slučajevi kada se normalizacija kliničke slike i biokemijskih promjena ne nastupa nakon 4-6 mjeseci.

Proučavajući stopu funkcionalnog oporavka jetre kod 243 bolesnika s akutnim hepatitisom B koristeći univerzalnu krivulju koja odražava obrazac procesa oporavka kod ove bolesti, liječnici su primijetili da se u 6,2% slučajeva otkriva ubrzana stopa funkcionalnog oporavka (u prosjeku 25% dnevno), u 48,1 - normalna stopa unutar intervala pouzdanosti univerzalne krivulje (u prosjeku 13% dnevno), u 41,7 - spora stopa sa stopom oporavka od 7,5% dnevno, u 4% stopa funkcionalnog oporavka bit će 3,3% dnevno, što smo klasificirali kao produljeni tijek hepatitisa B.

Dinamika kliničkog oporavka korelirala je s brzinom funkcionalnog oporavka jetre. Uz ubrzanu brzinu nije uočeno usporavanje kliničkog oporavka, uz normalnu brzinu - zabilježena je kod 18,8% djece mlađe od godinu dana i kod 10,3% starije djece, a uz sporu brzinu - kod 57,4 odnosno 40,6%.

Posebno izražena odstupanja u dinamici kliničkog oporavka zabilježena su kod pacijenata s produženim tijekom hepatitisa B.

Važno je napomenuti da je usporavanje dinamike kliničkog oporavka kod djece prve godine života nastupilo uglavnom zbog težine i trajanja simptoma intoksikacije i hepatomegalije, dok je kod starije djece došlo zbog torpidnog tijeka žutice. U nekim slučajevima, usporavanje brzine funkcionalnog oporavka povezano je s prisutnošću egzacerbacija, koje su u našim opažanjima kod djece prve godine života bile klinički izraženije, dok su se kod starije djece obično manifestirale kao povećanje aktivnosti hepatocelularnih enzima.

Tijekom razdoblja rekonvalescencije, HBsAg i posebno HBeAg se obično više ne detektiraju u krvnom serumu, ali se uvijek detektiraju anti-HBe, anti-HBc IgG i često anti-HBs.

Tijek hepatitisa B

Prema općeprihvaćenoj klasifikaciji, tijek hepatitisa B može biti akutan, dugotrajan i kroničan.

Akutni tijek hepatitisa B

Akutni hepatitis B opaža se u 90% pacijenata. U tim slučajevima akutna faza bolesti završava do 25.-30. dana od početka bolesti, a u 30% slučajeva do tog razdoblja može se utvrditi potpuni oporavak. Preostali pacijenti imaju blago povećanje veličine jetre (ne više od 2 cm ispod ruba rebarnog luka) u kombinaciji s hiperenzimemijom, koja prelazi normalne vrijednosti za najviše 2-4 puta. Nakon 2 mjeseca od početka bolesti, nepotpuni završetak patološkog procesa opaža se samo u 50% pacijenata, a samo trećina njih ima blagu hiperenzimemiju; ostali imaju povećanu jetru u kombinaciji s disproteinemijom.

U 3.-4. mjesecu od početka bolesti, potpuni oporavak se već primjećuje u 63%, a u 6. mjesecu - u 93% slučajeva. Preostali pacijenti imaju blago povećanje jetre, ponekad se i dalje žale na smanjen apetit, povremene bolove u trbuhu, obično povezane s unosom hrane ili tjelesnom aktivnošću. Istodobno, aktivnost enzima jetrenih stanica i drugi biokemijski pokazatelji ostaju normalni.

Tijekom detaljnog pregleda ovih pacijenata u gastrocentru, trećina njih imala je blagu hepatomegaliju koja se mogla protumačiti kao individualna konstitucijska značajka koja nije povezana s prethodnim hepatitisom B; kod svih ostalih dokumentirane su različite gastroduodenalne i hepatobilijarne patologije. Najčešće je kod ovih pacijenata dijagnosticirana bilijarna diskinezija u kombinaciji s deformacijom žučnog mjehura, kolecistokolangitisom, gastroduodenitisom ili kolecistitisom, ali često su ovi pacijenti patili od kroničnog gastroduodenitisa, kroničnog enterokolitisa itd.

Retrospektivna analiza anamnestičkih podataka pokazala je da je 30% djece upućene u gastrocentar imalo subjektivne tegobe (mučnina, gubitak apetita, podrigivanje itd.) prije obolijevanja od hepatitisa B. Trajanje tih tegoba kretalo se od 1 do 7 godina. Polovica djece nije imala tegobe prije obolijevanja od hepatitisa B, ali temeljita anamneza otkrila je da imaju ili pogoršanu nasljednost, ili polivalentne alergije (hrana, lijekovi), ili prethodne zarazne bolesti (crijevne infekcije, zaušnjaci itd.).

U preostale djece subjektivne tegobe i objektivni simptomi gastrointestinalne patologije prvi put su se pojavili s hepatitisom B ili 1-2 mjeseca nakon otpusta iz bolnice, što bi, čini se, potvrdilo njihovu etiopatogenetsku povezanost s prethodnom bolešću jetre, ali, s obzirom na prirodu endoskopskih promjena, postoji više razloga za razmišljanje o kroničnoj, latentnoj gastroduodenalnoj patologiji, koja se manifestira pod utjecajem HBV infekcije.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Produženi tijek hepatitisa B

Prema istraživačkim podacima, dugotrajni tijek opažen je kod 7,8% djece. U tim slučajevima hepatomegalija i hiperfermentemija traju 4-6 mjeseci.

U slučaju produljenog tijeka, uobičajeno je razlikovati tri varijante bolesti:

• Manifestni produženi hepatitis karakteriziraju produljene kliničke i biokemijske manifestacije akutnog razdoblja: žutica, hepatomegalija, hiperfermentemija itd. („zaglavljivanje“ usred bolesti).
• Perzistentni produljeni hepatitis popraćen je produljenim kliničkim i biokemijskim manifestacijama bolesti, karakterističnim za razdoblje njezine regresije ("zaglavljivanje" u fazi regresije). Žutica je odsutna, glavne manifestacije bolesti su umjereno izražene, hiperfermentemija je monotona. Glavni simptomi bolesti su umjerena hepatomegalija, rjeđe - splenomegalija.
• Valoviti protrahirani hepatitis manifestira se ponovljenim egzacerbacijama, koje se javljaju s kliničkom slikom ili samo povećanjem aktivnosti enzima.

U promatranih bolesnika s produljenim hepatitisom B, potpuni klinički i laboratorijski oporavak sa serokonverzijom HBsAg u anti-HBs dogodio se 6-10 mjeseci nakon početka bolesti, u izoliranim slučajevima - čak i nakon 1,5-2 godine. Razvoj kroničnog hepatitisa B kao ishod manifestnih oblika hepatitisa B nije uočen ni u jednom slučaju.

Klasifikacija hepatitisa B

Hepatitis B se klasificira na isti način kao i hepatitis A, prema vrsti, težini i tijeku.

Međutim, u skupinu „oblik težine“, uz blagi, umjereni i teški, ubrajaju i maligni oblik, koji se javlja gotovo isključivo kod hepatitisa B i D, a u skupinu „tečaja“, uz akutni i dugotrajni, dodaju i kronični tijek.

Klinički i laboratorijski kriteriji za razlikovanje anikteričnih, latentnih, subkliničkih oblika, kao i blagih, umjerenih i teških oblika hepatitisa B u osnovi se ne razlikuju od onih za hepatitis A.

• Klinički oblici: ikterični, anikterični, subklinički (inaparentni) varijanti.
• Po trajanju i cikličnosti toka.
  • Akutni (do 3 mjeseca).
  • Dugotrajno (više od 3 mjeseca).
  • S recidivima, egzacerbacijama (kliničkim, enzimskim).
• Oblici prema težini.
  • Svjetlo.
  • Srednje teška.
  • Teško.
  • Fulminantno (munja).
• Komplikacije: akutna i subakutna distrofija jetre s razvojem hepatičke encefalopatije i hepatičke kome.
• Ishodi.
  • Akutni hepatitis B, oporavak, kronični hepatitis B, smrtni ishod s razvojem distrofije jetre.
  • Kronični hepatitis B: oporavak (spontana serokonverzija HBsAg/anti-HBs), neaktivno nosioštvo, ciroza jetre, hepatocelularni karcinom.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]