Simptomi hepatitisa B u djece

U tipičnim slučajevima hepatitisa B razlikuju se četiri razdoblja: inkubacija, inicijalni (pre-zheltushny), vršno razdoblje (icteric) i oporavak.

Razdoblje inkubacije hepatitisa B traje 60-180 dana, obično 2-4 mjeseci, u rijetkim slučajevima, to se skratiti na 30-45 dana, ili se proširiti na 225 dana. Trajanje razdoblja inkubacije ovisi o infektivnoj dozi i dobi djece. Kada masivni infekcija (transfuzije krvi ili plazme) inkubacije je kratko - 1,5-2 mjeseci, dok je kod parenteralne manipulacije (subkutane i intramuskularne injekcije), i osobito u inkubacije infekcije domaćinstvo od 4-6 mjeseci. U djece prvih mjeseci života razdoblje inkubacije obično je kraće (92,8 ± 1,6 dana) nego kod djece starijih dobnih skupina (117,8 ± 2,6 dana).

Kliničke manifestacije bolesti u tom razdoblju se uopće nema, a, kao što je hepatitis A, na kraju inkubacije, krv se odlikuje stalno visoku aktivnost jetrenih-stanični enzimi i identificiranje markeri aktivni tekući infekcije: HBsAg, HBeAg, anti-NVcIgM.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Početno razdoblje (pre-žudoredno)

Hepatitis B u djece češće (65%) započinje postupno. Povećanje tjelesne temperature nije uvijek zabilježeno (40%) i obično ne na prvi dan bolesti. Pacijent može primijetiti letargija, slabost, umor, smanjenje apetita. Često su ti simptomi toliko blagi da ih se gleda, a bolest koja počinje zamračivanjem urina i pojavom obojenih izmeta. U rijetkim slučajevima izražavaju se početni simptomi: mučnina, ponovljeno povraćanje, vrtoglavica, pospanost. Dyspepticni poremećaji često se javljaju: smanjenje apetita do anoreksije, averzija prema hrani, mučnina, povraćanje, nadutost, zatvor i manje učestalo proljev. Starija djeca se žale na dosadnu bol u abdomenu. Kada se pregledavate u ovom razdoblju, možete utvrditi zajedničku asteniju, anoreksiju, proširenje, zbijenost i nježnost jetre, kao i zamračivanje urina i često promjenu boje stolice.

Bolovi mišićno-zglobne kosti, koji se često nalaze kod odraslih pacijenata, vrlo su rijetki kod djece u razdoblju prije zijevanja.

Rijetko u pred-zheltushnom razdoblju opazili kožni osip, nadutost, uzrujan stolicu.

Fenomenima katarhalno općenito nisu karakteristični za hepatitis B.

Najučinkovitiji simptomi u početnom razdoblju su povećanje, zbijanje i bol u jetri.

Promjene u perifernoj krvi u početnom razdoblju hepatitisa B nisu karakteristične. Može se primijetiti samo mala leukocitoza, tendencija limfocitoze; ESR je uvijek unutar normalnih granica.

U svim pacijentima koji su već u pre-toenoičnom razdoblju u serumu, otkrivena je velika aktivnost ALT, ACT i drugih hepatocelularnih enzima; na kraju tog razdoblja, sadržaj konjugiranog bilirubina se povećava u krvi, ali parametri sedimentnih uzoraka obično se ne mijenjaju, nema disfroteinemije. Krv cirkulira u visokoj koncentraciji HBsAg, HBcAg, anti-HBcIgM, često otkriva DNA virusa.

Trajanje inicijalnog razdoblja (pre-jaundiced) može biti u rasponu od nekoliko sati do 2-3 tjedna; prosječno 5 dana.

Iterijsko razdoblje (visina bolesti)

1-2 dana prije pojavljivanja žutice pacijenti primijetiti zamračivanje urina i većinu - obezbojenost stolice. Za razliku od hepatitisa A u hepatitisu B, prijelaz bolesti u treći, icterijski period u većini slučajeva ne prati poboljšanje u općem stanju. Naprotiv, mnoga djeca imaju simptome opijenosti.

Žutica se postepeno povećava, obično u roku od 5-7 dana, ponekad 2 tjedna i duže. Žutljivost može varirati od blago žute, kanarske ili limunaste do zelenkasto-žute ili oker-žute boje šafran. Ozbiljnost i sjena icterusa povezana je s ozbiljnošću bolesti i s razvojem sindroma kolestaza.

Nakon što je postignut vrhunac težine, icterus u hepatitisu B obično se stabilizira unutar 5-10 dana, a tek nakon toga počinje smanjivati.

Rijetke simptome hepatitisa B kod djece mogu se smatrati osipima na koži. Osip se nalazi simetrično na udovima, stražnjici i prtljažniku, uočljivo je papularno, crveno u boji, promjera do 2 mm. Kada stiskanje osipa uzme oker boje, nakon nekoliko dana u središtu papula pojavljuje slaba piling. Ove osip treba tumačiti kao sindrom Gianotti-Crosti, koji su opisali talijanski autori u hepatitisu B.

U teškim oblicima u visini bolesti moguće su manifestacije hemoragičkog sindroma: točke ili više značajnih krvarenja u koži.

Paralelno s rastom žutice s hepatitisom B, povećana je jetra, njegov rub postaje gušći, bol u palpaciji.

Povećanje slezene opaža se rjeđe od povećanja jetre. Slezena se često povećava u teškim slučajevima i dugotrajnom tijeku bolesti. Povećanje slezene zabilježeno je tijekom akutnog razdoblja s polaganom obrnutom dinamikom. Često, slezena je opipljiva i nakon nestanka drugih simptoma (osim porasta jetre), što obično označava produženi ili kronični tijek bolesti.

U perifernoj krvi u visini žutica, broj eritrocita ima tendenciju smanjenja. U teškim oblicima nastaje anemija. U rijetkim slučajevima moguće je jake promjene u koštanoj srži do razvoja panemieloftoze.

U icteric period, broj bijelih krvnih stanica je normalan ili smanjen. U leukocitnoj formuli u visini toksikoze otkriva se sklonost neutrofiliji iu razdoblju oporavka - do limfocitoze. ESR je obično unutar normalnih granica. Niska ESR (1-2 mm / h) s teškom intoksikacijom u bolesnika s teškim hepatitisom B je nepovoljan znak.

Rekonvalescentno razdoblje oporavka

Ukupno trajanje icterusa tijekom hepatitisa B kreće se od 7-10 dana do 1,5-2 mjeseca. S nestankom žutice, djeca se više ne žale, aktivni, ponovno dobivaju apetit, ali pola pacijenata ima hepatomegalija, au 2/3 manjoj hiperfermentemiji. Test timola može se povećati, mogući su fenomeni disproteinemije itd.

U konvalescentnom razdoblju u serumu obično ne otkrije HBsAg i posebno HBeAg, ali uvijek naći anti-NVE ,, NVC anti-IgG i često anti-HBs.

Maligni oblik hepatitisa B u djece

Maligni oblik nastaje gotovo isključivo kod djece prve godine života. Kliničke manifestacije malignih oblika ovise o prevalenciji nekroze jetre, stopi njihovog razvoja, stupnju patološkog procesa. Razlikovati početno razdoblje bolesti ili razdoblja prekursora, u razdoblju od masivnog nekroza jetre, koja obično odgovara stanje precoma i brzo progresivne funkcija zatajenja jetre klinički koma koma I i II.

Bolest često počinje oštro: temperatura tijela raste na 38-39 ° C, postoji letargija, adinamia, ponekad pospanost, praćena napadima anksioznosti ili motoričkog uzbuđenja. Izraženi poremećaji proljeva: mučnina, regurgitacija. Povraćanje (često ponavljano), ponekad proljev.

S pojavom najuporniji žutica simptomi su: uznemirenost ponavlja povraćanje pomiješana s krvlju, tahikardija, palpitacije otrovni dah, nadutost, obilježen hemoragijski sindrom, groznicu i smanjenje diureze. Povraćanje „kave” san inverzija, grčevito sindrom, hipertermija, tahikardiju, lupanje srca toksični dah jetrene disanja, smanjenje jetre je opažena samo u oblicima malignih bolesti. Slijedeći ove simptome, ili istodobno s njima, javlja se zatamnjenje svijesti s kliničkim simptomima komplikacije jetre.

Među biokemijskim pokazateljima su najsigurnija:

• disocijacija bilirubin-proteina - s visokim sadržajem bilirubina u serumu, razina proteinskog kompleksa je oštro smanjena;
• bilirubin-disocijacija enzima - s visokim sadržajem bilirubina, opaženo je smanjenje aktivnosti enzima jetrenih stanica, kao i pad razine koagulacijskih čimbenika.