Simptomi hepatitisa B kod djece

U tipičnim slučajevima hepatitisa B razlikuju se četiri razdoblja: inkubacija, početno (preikterično), vrhunac (ikterično) i rekonvalescencija.

Inkubacija hepatitisa B traje 60-180 dana, najčešće 2-4 mjeseca, u rijetkim slučajevima skraćuje se na 30-45 dana ili produžuje na 225 dana. Trajanje inkubacije ovisi o zaraznoj dozi i dobi djece. U slučaju masovne infekcije (transfuzije krvi ili plazme), inkubacija je kratka - 1,5-2 mjeseca, a u slučaju parenteralnih manipulacija (subkutane i intramuskularne injekcije) i posebno u slučaju kućne infekcije, trajanje inkubacije je 4-6 mjeseci. U djece prvih mjeseci života inkubacija je obično kraća (92,8 ± 1,6 dana) nego u djece starijih dobnih skupina (117,8 ± 2,6 dana).

Kliničke manifestacije bolesti su potpuno odsutne tijekom tog razdoblja, ali, kao i kod hepatitisa A, na kraju inkubacije, krv karakterizira stalno visoka aktivnost enzima jetrenih stanica i otkrivanje markera aktivne infekcije: HBsAg, HBeAg, anti-HBcIgM.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Početno (predikterično) razdoblje

Hepatitis B kod djece često (65%) počinje postupno. Povećanje tjelesne temperature se ne primjećuje uvijek (40%) i obično ne prvog dana bolesti. Pacijent može osjetiti letargiju, slabost, povećan umor i gubitak apetita. Često su ti simptomi toliko slabi da se previde, a čini se da bolest počinje potamnjivanjem urina i pojavom promijenjene boje stolice. U rijetkim slučajevima početni simptomi su oštro izraženi: mučnina, ponovljeno povraćanje, vrtoglavica, pospanost. Često se javljaju dispeptički poremećaji: smanjen apetit do anoreksije, odbojnost prema hrani, mučnina, povraćanje, nadutost, zatvor, a rjeđe proljev. Starija djeca se žale na tupu bol u trbuhu. Tijekom pregleda u tom razdoblju mogu se otkriti opća astenija, anoreksija, povećanje, otvrdnuće i bolnost jetre, kao i potamnjenje urina i često promjena boje stolice.

Bol u mišićima i zglobovima, koja se često javlja kod odraslih pacijenata, vrlo je rijetka kod djece u preikteričnom razdoblju.

Rijetko se u preikteričnom razdoblju opažaju kožni osip, nadutost i poremećaji crijeva.

Kataralni simptomi uopće nisu karakteristični za hepatitis B.

Najobjektivniji simptomi u početnom razdoblju su povećanje, otvrdnuće i bol jetre.

Promjene u perifernoj krvi u početnom razdoblju hepatitisa B nisu tipične. Može se primijetiti samo blaga leukocitoza, sklonost limfocitozi; ESR je uvijek unutar normalnih granica.

U svih pacijenata, već u preikteričnom razdoblju, u krvnom serumu detektira se visoka aktivnost ALT-a, AST-a i drugih hepatocelularnih enzima; na kraju tog razdoblja sadržaj konjugiranog bilirubina u krvi se povećava, ali se pokazatelji sedimentnih testova, u pravilu, ne mijenjaju, nema disproteinemije. HBsAg, HBcAg, anti-HBcIgM cirkuliraju u visokim koncentracijama u krvi, a često se detektira i virusna DNA.

Trajanje početnog (preikteričnog) razdoblja može trajati od nekoliko sati do 2-3 tjedna; u prosjeku 5 dana.

Razdoblje žutice (vrhunac bolesti)

1-2 dana prije pojave žutice, pacijenti doživljavaju potamnjenje urina i, u većini slučajeva, promjenu boje stolice. Za razliku od hepatitisa A, kod hepatitisa B prijelaz bolesti u treće, ikterično razdoblje u većini slučajeva nije popraćen poboljšanjem općeg stanja. Naprotiv, kod mnoge djece simptomi intoksikacije se pojačavaju.

Žutica se postupno pojačava, obično unutar 5-7 dana, ponekad 2 tjedna ili dulje. Žutica može varirati od svijetložute, kanarinaste ili limun boje do zelenkastožute ili oker žute, šafranaste. Ozbiljnost i nijansa žutice povezani su s težinom bolesti i razvojem sindroma kolestaze.

Nakon što dostigne vrhunac težine, žutica kod hepatitisa B obično se stabilizira unutar 5-10 dana, a tek nakon toga počinje se smanjivati.

Rijetkim simptomom hepatitisa B kod djece može se smatrati osip na koži. Osip se nalazi simetrično na udovima, stražnjici i trupu, može biti makulopapularan, crvene boje, promjera do 2 mm. Kada se stisne, osip poprima oker boju, nakon nekoliko dana u središtu papula pojavljuje se blago ljuštenje. Ove osipe treba protumačiti kao Gianotti-Crostijev sindrom, koji su talijanski autori opisali za hepatitis B.

U teškim oblicima, na vrhuncu bolesti, moguće su manifestacije hemoragijskog sindroma: točkasta ili značajnija krvarenja u kožu.

Paralelno s porastom žutice kod hepatitisa B, jetra se povećava, rub joj se zadeblja, a pri palpaciji se javlja bol.

Povećanje slezene opaža se rjeđe od povećanja jetre. Slezena je često povećana u težim slučajevima i tijekom dugotrajnog tijeka bolesti. Povećanje slezene primjećuje se tijekom cijelog akutnog razdoblja sa sporom obrnutom dinamikom. Često se slezena palpira čak i nakon nestanka drugih simptoma (osim povećanja jetre), što, u pravilu, ukazuje na dugotrajan ili kroničan tijek bolesti.

U perifernoj krvi na vrhuncu žutice, broj eritrocita ima tendenciju smanjenja. U teškim oblicima razvija se anemija. U rijetkim slučajevima moguće su teže promjene u koštanoj srži, sve do razvoja panmijeloftize.

Tijekom ikteričnog razdoblja broj leukocita je normalan ili smanjen. U leukocitnoj formuli na vrhuncu toksikoze otkriva se sklonost neutrofiliji, a tijekom razdoblja oporavka - limfocitozi. ESR je obično unutar normalnih granica. Niska ESR (1-2 mm/h) s teškom intoksikacijom kod pacijenta s teškim oblikom hepatitisa B služi kao nepovoljan znak.

Rekonvalescencija, razdoblje oporavka

Ukupno trajanje ikteričnog razdoblja kod hepatitisa B kreće se od 7-10 dana do 1,5-2 mjeseca. Nestankom žutice djeca se više ne žale, aktivna su, apetit im se vraća, ali polovica pacijenata i dalje ima hepatomegaliju, a 2/3 imaju blagu hiperfermentemiju. Timolski test može biti povišen, moguća je disproteinemija itd.

U rekonvalescencijskom razdoblju, HBsAg i posebno HBeAg se obično više ne detektiraju u krvnom serumu, ali se uvijek detektiraju anti-HBe, anti-HBc IgG i često anti-HBs.

Maligni oblik hepatitisa B kod djece

Maligni oblik javlja se gotovo isključivo kod djece prve godine života. Kliničke manifestacije malignih oblika ovise o prevalenciji nekroze jetre, brzini njezina razvoja i stadiju patološkog procesa. Razlikuje se početno razdoblje bolesti ili razdoblje prekursora, razdoblje razvoja masivne nekroze jetre, koje obično odgovara stanju prekome i brzo napredujuća dekompenzacija jetrenih funkcija, klinički manifestirana komom I i komom II.

Bolest često počinje akutno: tjelesna temperatura raste na 38-39 °C, javlja se letargija, adinamija, ponekad pospanost, nakon čega slijede napadi tjeskobe ili motoričke agitacije. Izraženi su dispeptički poremećaji: mučnina, regurgitacija, povraćanje (često ponavljano), ponekad proljev.

S pojavom žutice, najkonstantniji simptomi su: psihomotorna agitacija, ponovljeno povraćanje s krvlju, tahikardija, ubrzano toksično disanje, nadutost trbuha, izražen hemoragični sindrom, povišena tjelesna temperatura i smanjena diureza. Povraćanje "taloga kave", inverzija sna, konvulzivni sindrom, hipertermija, tahikardija, ubrzano toksično disanje, miris jetre iz usta i smanjenje jetre opažaju se samo kod malignih oblika bolesti. Nakon ovih simptoma ili istovremeno s njima dolazi do zamućenja svijesti s kliničkim simptomima hepatičke kome.

Među biokemijskim pokazateljima, najinformativniji su:

• disocijacija bilirubina i proteina - s visokim sadržajem bilirubina u krvnom serumu, razina proteinskih kompleksa naglo se smanjuje;
• disocijacija bilirubin-enzima - s visokim sadržajem bilirubina opaža se smanjenje aktivnosti staničnih enzima jetre, kao i smanjenje razine faktora zgrušavanja krvi.