Hepatitis D - Dijagnoza

Virusni hepatitis miješane etiologije može se pretpostaviti uz odgovarajuću epidemiološku anamnezu (transfuzija krvi, intravenska primjena droga itd., višestruke parenteralne intervencije itd.), akutniji početak bolesti nego kod virusnog hepatitisa B, vrućicu, kratko predikterično razdoblje s bolovima u desnom hipohondriju i zglobovima, dvovalni i teži tijek hepatitisa, tešku hiperfermentemiju, porast (ne oštar) timol testa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Specifična dijagnostika hepatitisa D

Temelji se na detekciji markera aktivne replikacije oba virusa: HBV i HDV. Od prvih dana pojave žutice, u krvnom serumu detektiraju se HBsAg, visoki titar anti-HBV IgM, HBe antigen, HDAg i/ili anti-delta (anti-delta IgM). Anti-delta IgM se proizvode već u akutnom razdoblju i služe kao glavni marker delta infekcije. Mogu se određivati u visokom titru 1-3 tjedna, a zatim prestaju biti detektirani, anti-delta IgG se detektiraju već 1-3 tjedna nakon početka ikteričnog razdoblja bolesti. Međutim, anti-delta IgM se ne može detektirati kod otprilike 20% pacijenata, a detekcija anti-HD IgG može biti odgođena 30-60 dana, te se u tom slučaju delta infekcija neće dijagnosticirati osim ako se anti-HD IgG ponovno ne testira u krvnom serumu. PCR metodom se određuje HDV RNA u krvnom serumu unutar 1-3 tjedna od početka ikteričnog razdoblja.

U krvnom serumu pacijenata sa superinfekcijom, HBsAg, HBcAg ili anti-HBe detektiraju se u prodromalnom razdoblju i od prvih dana ikteričnog razdoblja, ali anti-HBc IgM je odsutan. Detektira se i anti-delta IgM, a nešto kasnije (nakon 1-2 tjedna) - anti-delta IgG. HDV RNA se detektira u krvi pacijenata i u prodromalnom razdoblju i od prvog dana ikteričnog razdoblja, a zatim se krv stalno testira tijekom razvoja kronične infekcije izolirano ili zajedno s HBV DNA. S razvojem teškog tijeka hepatitisa delta, HBsAg i HBV DNA često nestaju iz krvi, ali se detektira HDV RNA. Većina istraživača tumači ovaj fenomen kao posljedicu supresije replikativne aktivnosti HBV virusom delta.

Na akutni virusni hepatitis D treba posumnjati u prisutnosti vrlo kratkog preikteričnog razdoblja, kombinacije izražene hepatosplenomegalije s bolovima u desnom hipohondriju, edematozno-ascitnog sindroma, vrućice, hiperbilirubinemije, hiperenzimemije, niskih vrijednosti sublimatnog testa, porasta timolskog testa i razine γ-globulinske frakcije u krvnom serumu. Na akutni hepatitis delta treba posumnjati i u prisutnosti žutice kod "zdravih" nositelja HBsAg ili u egzacerbaciji kroničnog hepatitisa B.

Dakle, u slučaju akutne infekcije delta virusom, potrebno je provesti diferencijalnu dijagnostiku, prije svega, s akutnim i pogoršanjem kroničnog virusnog hepatitisa B.

Standard za dijagnostiku hepatitisa (stacionarno liječenje)

Dijagnostički postupci	Učestalost pregleda	Bilješke
Bilirubin	Jednom svakih 10 dana	U težim slučajevima - po potrebi
ZAKON
ALT
Kompletna krvna slika
Opća analiza urina
HB s Ag
Protrombinski indeks	1	Ponavlja se ovisno o težini hepatitisa
Analiza krvne grupe i Rh faktora	1
Anti-HBc IgM	1
Anti-delta IgM	1	Kriteriji za dijagnozu OGV-a s delta agensom (koinfekcija) u kombinaciji s anti-HBV s IgM
Anti-HD-total	1	Kriteriji za dijagnozu akutnog hepatitisa B s delta agensom (koinfekcija) u slučaju negativnog testa tijekom početnog pregleda i otkrivanja tijekom naknadnog testiranja (serokonverzija) u kombinaciji s anti-HBc IgM. Kriteriji za dijagnozu akutne delta (super) infekcije u odsutnosti anti-HBc IgM
Anti-HCV	1	Potrebno je isključiti miješanu infekciju
Anti-HAV IgM	1
Anti-HIV	1

Plan liječenja pacijenta s ikteričnim oblikom akutnog virusnog hepatitisa B s delta uzročnikom (koinfekcija) i akutnim hepatitisom delta kod nositelja virusa hepatitisa B (superinfekcija)

Podaci o pacijentu: podaci anamneze: intravenska primjena psihoaktivnih lijekova, parenteralne intervencije 1-6 mjeseci prije prvih znakova bolesti, akutni ili subakutni početak bolesti, prisutnost simptoma preikteričnog razdoblja virusnog hepatitisa D (vrućica, bolovi u trbuhu, teška intoksikacija), kratko prodromalno razdoblje, pojava žutice, pogoršanje stanja s pojavom žutice.

Biokemijski test krvi. Test krvi za markere virusnog hepatitisa:

• povećana aktivnost ALT i AST (više od 30-50 normi), povećane frakcije vezanog i slobodnog bilirubina, normalne vrijednosti protrombinskog indeksa. Detekcija biljega akutne faze HBV u krvnom serumu - HBsAg i anti-HBV IgM, detekcija anti-delta IgM i/ili anti-delta IgG u krvi - dijagnoza: "akutni virusni hepatitis B s delta agensom (koinfekcija), ikterični oblik, umjerena težina" (vidi taktike liječenja):
• povećana aktivnost ALT i AST (više od 30-50 normi), povećane frakcije vezanog i slobodnog bilirubina, normalne vrijednosti protrombinskog indeksa. Odsutnost markera akutne faze HBV u krvnom serumu (anti-HBV IgM) u prisutnosti pozitivnog testa na HBsAg, detekcija anti-delta IgM i/ili anti-delta IgG u krvi - dijagnoza: "akutni virusni hepatitis D kod nositelja virusnog hepatitisa B (superinfekcija), ikterični oblik, umjerene težine" (vidi taktike liječenja).

Podaci o pacijentu: značajno pogoršanje stanja s pojavom žutice (pojačana mučnina, povraćanje, sve veća slabost).

Radnje: dnevno praćenje protrombinskog indeksa, neplanirani biokemijski test krvi

Podaci o pacijentu. Smanjenje protrombinskog indeksa na 60-50%, porast hiperbilirubinemije, porast aktivnosti transaminaza ili naglo smanjenje njihove aktivnosti. Vrtoglavica, smanjenje veličine jetre, bol tijekom palpacije jetre, manifestacije hemoragijskog sindroma.

Dijagnoza: „akutni virusni hepatitis B s delta uzročnikom (koinfekcija), ikterični oblik, teški tijek“ ili „akutni hepatitis delta u nositelja virusnog hepatitisa B (superinfekcija), ikterični oblik, teški tijek“.

Djelovanje: intenziviranje terapije.

Podaci o pacijentu. Daljnje pogoršanje pacijentovog stanja, pojava agitacije ili inhibicije, smanjenje protrombinskog indeksa na manje od 50%), pojava simptoma akutne hepatičke encefalopatije.

Mjere: transfer na odjel intenzivne njege (vidi taktiku liječenja); plazmafereza, terapija dehidracije (smanjenje cerebralnog edema), ublažavanje agitacije, umjetna ventilacija ako je potrebno.