Hepatitis D - Simptomi

Akutni hepatitis B s delta agensom (koinfekcija) sa i bez hepatičke kome

Simptomi hepatitisa D, koji se razvijaju kao posljedica koinfekcije, izuzetno su slični simptomima akutnog hepatitisa B. Inkubacija je od 6 do 10 tjedana. Tijek je cikličan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Predikterično razdoblje

Počinje akutnije nego kod virusnog hepatitisa B, pogoršanjem zdravlja, malaksalošću, slabošću, umorom, glavoboljom. Istodobno se primjećuju dispeptičke pojave: gubitak apetita do anoreksije, mučnina, povraćanje. Češće nego kod virusnog hepatitisa B javljaju se migrirajući bolovi u velikim zglobovima. Gotovo polovica pacijenata osjeća bol u desnom hipohondriju, što nije tipično za virusni hepatitis B. Druga razlika od virusnog hepatitisa B je vrućica, a kod 30% pacijenata tjelesna temperatura raste iznad 38 C. Trajanje predikteričnog razdoblja je kraće nego kod virusnog hepatitisa B i u prosjeku traje oko 5 dana.

Razdoblje žutice

S pojavom žutice, simptomi hepatitisa D i intoksikacije se pojačavaju. Na pozadini žutice, artralgija (u 30%) i subfebrilno stanje perzistiraju. Slabost i umor se pojačavaju: češće se javlja svrbež kože; bol u desnom hipohondriju, koja nije povezana s unosom hrane, perzistira. Često se primjećuju urtikarijalni osipi na koži. Najdugotrajniji simptomi ikteričnog razdoblja su slabost, gubitak apetita, bol u desnom hipohondriju. Kod svih pacijenata jetra se povećava za 1-3 cm, rub joj je elastičan, gladak, osjetljiv na palpaciju. Češće nego kod virusnog hepatitisa B, povećava se slezena. Sadržaj bilirubina u krvnom serumu je povećan zbog vezane frakcije, aktivnost transferaza je znatno veća nego kod akutnog hepatitisa B. Pokazatelj timolskog testa značajno se povećava, što nije tipično za virusni hepatitis B: sublimatni test ostaje normalan. Hiperbilirubinemija traje u prosjeku do 1,5 mjeseci, hiperfermentemija - do 2-3 mjeseca.

Bolest često ima dvovalni tijek s kliničkim i enzimskim pogoršanjem, što se može objasniti prisutnošću dvaju virusa s različitim biološkim svojstvima u tijelu. Pretpostavlja se da je prvi val manifestacija HBV infekcije, a drugi je posljedica delta infekcije, budući da do tada tijelo već ima dovoljno HBs-antigenskih molekula potrebnih za reprodukciju HDV-a. Međutim, neki istraživači objašnjavaju prisutnost drugog ALT vrha aktivacijom HBV replikacije nakon razdoblja supresije njegove replikacije delta virusom. U 60% pacijenata, 18.-32. dana od početka žutice, na pozadini početka poboljšanja, javljaju se slabost, vrtoglavica, bol u jetri: jetra se ponovno povećava, povećavaju se indeks timol testa i aktivnost transferaze. Često je aktivnost AST-a veća od aktivnosti ALT-a, de Ritisov koeficijent je veći od 1. Moguće je smanjenje sublimatnog testa i protrombinskog indeksa. Neki pacijenti doživljavaju samo enzimsko pogoršanje bez ikakvih kliničkih manifestacija. Bolest se često javlja u umjerenim do teškim oblicima; U 5-25% slučajeva razvija se fulminantni (munjeviti) oblik koji završava smrću. Kod odraslih, 60-80% fulminantnih oblika HBsAg-pozitivnog hepatitisa uzrokovano je HDV infekcijom. Uz povoljan tijek hepatitisa miješane etiologije, trajanje bolesti je 1,5-3 mjeseca. Bolest završava oporavkom (u oko 75% slučajeva) ili smrću - u fulminantnom obliku bolesti. Razvoj kroničnog hepatitisa je rijedak (1-5%). Nestanak HBsAg također ukazuje na oporavak od delta infekcije.

Akutna delta (super)infekcija nositelja virusa hepatitisa B

Ova varijanta bolesti može se odvijati i manifestno i klinički latentno, međutim, 60-70% pacijenata ipak bilježi ili epizodu žutice ili klasičnu sliku ikterične varijante akutnog hepatitisa. Inkubacija traje 3-4 tjedna. Predikterično razdoblje karakterizira akutni, ponekad nasilni početak. Njegovo trajanje ne prelazi 3-4 dana. Za razliku od akutnog virusnog hepatitisa B, više od polovice pacijenata ima tjelesnu temperaturu iznad 38 C, pojavljuju se artralgija i bol u desnom hipohondriju, a neki pacijenti primjećuju urtikarijalni osip na koži. Nakon 2-3 dana, urin postaje taman, stolica mijenja boju, jetra i slezena se povećavaju, a pojavljuje se žutilo bjeloočnice i kože.

Tijekom ikteričnog razdoblja, zdravlje pacijenata se pogoršava, simptomi hepatitisa D i intoksikacije se pojačavaju, tjelesna temperatura ostaje povišena još 3-4 dana, bolovi u zglobovima ne prestaju, a bol u desnom hipohondriju se bilježi češće nego prije pojave žutice i trajne je prirode.

Prilikom pregleda pacijenata uočljivo je značajno povećanje i gustoća i jetre i slezene. Više od 40% pacijenata razvija edematozno-ascitični sindrom. U krvnom serumu - hiperbilirubinemija (obično traje dulje od 2 mjeseca). hiperfermentemija (često s iskrivljenjem de Ritisovog koeficijenta). Aktivnost ALT-a i AST-a ostaje visoka dulje nego kod virusnog hepatitisa B i hepatitisa miješane etiologije, a gotovo kod nijednog pacijenta razina enzimske aktivnosti ne doseže normu.

Za razliku od drugih virusnih hepatitisa, akutni hepatitis delta kod nositelja HBAg značajno remeti proteinsko-sintetsku funkciju jetre, što se očituje smanjenjem sublimatnog testa u prvih 10 dana ikteričnog razdoblja i povećanjem timolnog testa. Količina albumina se smanjuje, a sadržaj γ-globulinske frakcije se povećava. Razvoj edematozno-ascitnog sindroma kod ove varijante HDV infekcije povezan je i sa smanjenjem sinteze albumina i s njihovom kvalitativnom promjenom. U velikoj većini pacijenata bolest se odvija u valovima s ponovljenim kliničkim i enzimskim egzacerbacijama, uz pojačanje žutice, simptome intoksikacije, razvoj edematozno-ascitnog sindroma, kratkotrajne (1-2-dnevne) valove vrućice s zimicama, pojavu efemernog osipa na koži. Ozbiljnost kliničkih simptoma kod nekih pacijenata smanjuje se sa svakim novim valom, dok kod drugih bolest poprima progresivni karakter: razvija se subakutna distrofija jetre, hepatička encefalopatija i nastupa smrt.

Oporavak se događa izuzetno rijetko, ishodi su gotovo uvijek nepovoljni: ili smrtni ishod (u fulminantnom obliku ili u teškom obliku s razvojem subakutne distrofije jetre), ili nastanak kroničnog virusnog hepatitisa D (u otprilike 80%) s visokom aktivnošću procesa i brzim prijelazom u cirozu jetre.

Druga moguća varijanta superinfekcije je infekcija delta virusom u bolesnika s kroničnim hepatitisom B. Klinički se to manifestira pogoršanjem prethodno povoljnog hepatitisa, pojavom intoksikacije, žutice, hiperfermentemije i progresijom u cirozu jetre.

[ 9 ], [ 10 ]