Hepatitis uzrokovan herpes simplex virusa

Herpes simplex virus je izoliran W. Grüter u 1912. U 1921, W. Lipschutz u jezgrama zaraženim stanicama tkiva našli acidophilic inkluzije smatra kliničkih znakova zaraze.

Herpes simplex virus sadrži DNA, virion ima promjer od 120 do 150 nm, dobro se umnožava u tkivima embrija pilića. U zaraženim stanicama, virus formira intranuklearne inkluzije i divovske stanice, ima dobro označen citopatski učinak. Virus trajno pohranjuje na niskim temperaturama (-70 ^o C), je inaktiviran pri 50-52 ^o C u 30 minuta, što je osjetljiva na djelovanje UV i X-zrake, ali se može dugo, od 10 godina ili više, pohranjena u suhom stanju. Kada se virus uvodi u rožnicu oka zeca, zamorac, majmun, keratoconjunctivitis se javlja, a intracerebralnom primjenom dolazi do encefalitisa.

Herpes simplex virusi antigenskih svojstava i razlika u nukleotidnih sljedova DNA su podijeljeni u dvije skupine: HSV 1 (humani herpes virus tipa 1, HHV 1) i HSV 2 (humani herpes virus tip 2, HHV2). Prva skupina povezana je s najčešćim oblicima bolesti - oštećenja kože lica i sluznice usne šupljine. Virusi druge skupine često uzrokuju oštećenje genitalnih organa, kao i meningoencefalitis. Poremećaji jetre mogu biti uzrokovani i HSV 1 i HSV 2. Infekcija s jednom vrstom HSV-a ne sprječava pojavu infekcije uzrokovane HSV-om druge vrste.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiologija hepatitisa uzrokovana herpes simplex virusom

Infekcija je raširena. Infekcija se javlja u prve 3 godine života djeteta. Djeca prve polovice života nisu zaražena herpes simplex infekcijom zbog prisutnosti specifičnih protutijela IgG klase, dobivenog transplacentnom od majke. Međutim, u odsustvu imuniteta u majci, u slučaju infekcije, djeca prvih mjeseci života posebno su bolesna - imaju općenite oblike. 70-90% djece u dobi od 3 godine ima dovoljno visok titar virus neutralizirajućih protutijela na HSV 2. Od dobi od 5-7 godine povećava se broj djece s visokom razinom protutijela i HSV 2.

Izvor infekcije je bolestan i prijenosnik virusa. Prijenos se provodi kontaktnim, seksualnim i, naizgled, kapljicama u zraku. Infekcija se događa kada se ljubi kroz slinu, kao i kroz igračke, kućanske predmete, zaražene sline pacijenta ili nosača virusa.

Mogući transplatsetarny način prijenosa infekcije, ali posebno često infekcija djeteta javlja se tijekom prolaska rodnog kanala.

[9], [10], [11],

Patogeneza hepatitisa uzrokovana herpes simplex virusom

Patogeneza HSV-hepatitisa nije dosad istraživana u imunokompromitiranih ili imunokompetentnih pacijenata. Postoji razlog za vjerovanje da u mnogim slučajevima reaktivacija latentne HSV infekcije javlja se u pozadini citostatske terapije. Nije isključena mogućnost direktnih citopatskih učinaka HSV 1 i HSV 2 na hepatotoksičnost.

Pathomorphology

Morfološke promjene HSV-hepatitisa nisu dovoljno proučavane. Identificirane dvije forme: žarišne i difuzni na koji je pokazao difuzne microabscesses, zauzima više od 50% i više, parenhima hepatocitima s tipičnim staklaste intranuklearnim uklju i teladi Cowdray (Cowdry) tipa A.

Etiologija oštećenja jetre svjedoči prisutnosti karakterističnih uključaka u hepatocitima - Cowdray tipa A stanica otkrile virusnih čestica HSV1 / 2 elektronskom mikroskopijom, pronalaženje HSV antigena u hepatocitima imunohistokemijski kao antitijela za HSV u tkivu jetre.

Hepatitis novorođenčadi uzrokovan herpes simplex virusom često prati masivna nekroza jetre.

Simptomi hepatitisa uzrokovanog virusom herpes simpleks

Spektar HSV-ekspresije jetre varira od blage do subkliničkih do teških i malignih oblika hepatitisa. HSV gen, međutim, uvijek ima akutni tijek. Kronični tijek bolesti se ne opaža.

HSV-hepatitis može se razviti u oba imunokompetentna i imunokompromitirana bolesnika. Predisponirajući čimbenici osim poremećaja imuniteta, uključujući one uzrokovane transplantacijom organa, steroidni hormoni koji nisu povezani s transplantacijom organa su trudnoća, uporaba inhalacijskih anestetika i drugi.

Razdoblje inkubacije za HSV hepatitis nije točno utvrđeno. Međutim, poznato je da kod odraslih pacijenata koji su primili transplantaciju organa, oštećenje jetre razvija se u prosjeku 18 dana nakon transplantacije. To je ranije nego kod citomegalovirusnog hepatitisa, koji se razvija nakon 30-40 dana nakon slične intervencije,

Razdoblje prije zheltusa nije izraženo u svim pacijentima; u brojnim slučajevima, bolest se manifestira s pojavom žutice.

Razdoblje žutice

Kod većine bolesnika, oštećenje jetre povezano je s groznicom, mučninom, povraćanjem, bolovima u trbuhu, leukopenijom, trombocitopenijom, koagulopatijom. U brojnim slučajevima, HSV-hepatitis javlja se u fulminantnom obliku.

Često se u trudnica opaža fulminantni oblik hepatitisa uzrokovanog HSV 1 ili HSV 2. Također se izolira i HSV-hepatitis trudne mogu razviti fatalna generalizirane HSV-2 infekcija, naznačen time, da osim toga fulminantnog hepatitisa, groznica, progresivne pneumonije od zatajenja srca, leukopenije, diseminirane intravaskularne koagulacije, akutnog zatajenja bubrega, toksični šok. Tako etiološka dijagnoza potvrđuje izolacijom HSV 2 iz sadržaja vezikula, hepatocitima i drugih materijala obdukciju.

Među nekonvencionalnim uvjetima, bolest je češća u novorođenčadi, ali može biti kod starijih i odraslih osoba. Moguće kao izolirani hepatitis i oštećenje jetre kao posljedica generalizacije herpes simplexa porazom mnogih organa i sustava. U tom slučaju pacijenti imaju visoku temperaturu, teške simptome opijanja, pospanost, poremećaj disanja, dispneja. Cijanozu, povraćanje, povećanu jetru, slezenu, žuticu, krvarenje. U serumu se povećava aktivnost enzima jetrenih stanica, povećava se konjugirani bilirubin, snižava se protrombinski indeks. Odsutne su karakteristične herpeske erupcije u većini bolesnika s izoliranim HSV 1/2 hepatitisom.

U tom slučaju, hepatitis u novorođenčadi uzrokovan HSV-om može biti popraćen masivnom nekrozom jetre i dovesti do smrti. U nekim slučajevima s HSV hepatitisom u novorođenčadi aktivnost enzima jetrenih stanica doseže visoke vrijednosti (ALT do 1035 U / L, AST do 3700 U / L). Stanje takvih pacijenata je uvijek teško.

Liječenje hepatitisa uzrokovanog herpes simplex virusom

Budući da je velika većina bolesnika s jetrenim herpetička lezija nije popraćena mjehurića erupcije na koži i sluznicama, virus se ne smatra liječnici kao mogući etiološki uzrok hepatitisa, antivirusna terapija nije imenovan, a mnogi bolesnici umiru od akutnog zatajenja jetre. Ova empirijska odredište aciklovir imunokompetentni i snike to ne dogodi.

U velikom broju slučajeva akutne HSV 1/2-HCV pozitivan učinak se postiže obradom s antivirusnim lijekovima, i iznad svega - aciklovir, pravovremeno intravenozno davanje, što može dovesti do brzog poboljšanja stanja pacijenta.

Sažeti gore navedeno o problemu HSV-hepatitisa, možemo reći da ova patologija, iako je rijetka, ima veliki klinički značaj. U ovoj detaljnoj i detaljnoj studiji prognostičkih čimbenika predispozicije određenih kategorija pacijenata u razvoju ove bolesti još nije bilo.