Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Hernijacija pulpe: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje
Posljednji pregledao: 05.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Hernija nucleus pulposusa (izbočenje, ruptura ili prolaps intervertebralnog diska) je prolaps središnjeg dijela intervertebralnog diska kroz anulus fibrosus.
Simptomi hernijacije nucleus pulposusa javljaju se kada disk pritisne susjedni korijen živca, uzrokujući segmentalnu radikulopatiju s parestezijom i slabošću u distribuciji zahvaćenog živca. Dijagnoza hernijacije nucleus pulposusa postavlja se pomoću CT-a, MRI-a i CT mijelografije. U blažim slučajevima , liječenje hernijacije nucleus pulposusa uključuje NSAID-e i, ako je potrebno, druge analgetike. U rijetkim slučajevima indicirano je mirovanje u krevetu. U slučaju sve većeg neurološkog deficita, uporne boli ili disfunkcije sfinktera indicirana je hitna operacija (npr. discektomija ili laminektomija).
Uzroci hernije nucleus pulposusa
Između kralježaka nalaze se hrskavični diskovi koji se sastoje od vanjskog fibroznog prstena (annulus fibrosus) i unutarnjeg pulpoznog jezgra (nucleus pulposus). Kada degenerativne promjene (sa ili bez traume) uzrokuju protruziju ili rupturu fibroznog prstena (annulus fibrosus) u lumbosakralnoj i cervikalnoj regiji, jezgra se pomiče posteriorno i/ili lateralno u epiduralni prostor. Kada hernija diska pritišće korijen živca, nastaje radikulopatija. Posteriorna protruzija može komprimirati leđnu moždinu ili caudu equinu, posebno kod kongenitalne spinalne stenoze. U lumbalnoj regiji više od 80% protruzije diska utječe na korijene živaca L5 ili S1, a u cervikalnoj regiji obično zahvaća C5 i C7. Hernija diska je česta i često asimptomatska.
Simptomi hernije nucleus pulposusa
Simptomi hernije nucleus pulposusa, kao i kod drugih lezija korijena živaca, kod hernije diska bol se obično javlja iznenada, a može se razviti i kompresija leđne moždine. Kod hernije diska u lumbosakralnoj regiji, podizanje ravne noge (korijeni su istegnuti) uzrokuje bol u leđima ili nozi (ako je hernija diska u središtu, bol je bilateralna). Kod hernije diska u cervikalnoj regiji, bol se javlja pri savijanju ili naginjanju vrata. Kompresija cervikalne leđne moždine može uzrokovati spastičnu parezu donjih ekstremiteta. Kompresija konjskog repa često dovodi do zadržavanja urina ili inkontinencije zbog disfunkcije sfinktera.
Dijagnoza hernije nucleus pulposusa
Izvodi se CT, MRI ili CT mijelogram zahvaćenog područja. EMG može otkriti zahvaćeni korijen. Asimptomatske hernije diska su česte, stoga liječnik mora pažljivo usporediti simptome s MRI podacima prije propisivanja invazivnih postupaka.
[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]
Liječenje hernije nucleus pulposusa
Ako neurološki deficit nije težak i ne napreduje, indicirano je konzervativno liječenje hernijacije nucleus pulposusa, budući da se 95% slučajeva hernijacije intervertebralnog diska oporavlja bez operacije za oko 3 mjeseca. Teški fizički rad treba ograničiti, ali hodanje i lagani tereti (npr. podizanje manje od 2-5 kg) trebaju biti dopušteni ako se podnose. Dugotrajno mirovanje u krevetu (uključujući trakciju) je kontraindicirano. NSAID-i i drugi analgetici koriste se po potrebi za ublažavanje boli.
Ako lumbalna radikulopatija rezultira trajnim ili progresivnim neurološkim deficitima (slabost, smanjen osjet) ili jakom, neukrotivom boli u distribuciji zahvaćenog korijena, treba razmotriti invazivne postupke. Obično to uključuje mikroskopsku discektomiju i laminektomiju s uklanjanjem hernije. Perkutani pristup za uklanjanje hernije diska još se procjenjuje. Injekcije kimopapaina za herniaciju se ne preporučuju. Ako dođe do teške kompresije leđne moždine ili caude equine (npr. uzrokuje zadržavanje urina ili inkontinenciju), indicirana je hitna kirurška intervencija.
Hitna kirurška dekompresija indicirana je kod cervikalne radikulopatije komplicirane simptomima oštećenja leđne moždine. U drugim slučajevima, pitanje o njoj postavlja se samo kada je nekirurško liječenje neučinkovito.