Herniirani disk

Herniirani disk (ili prolapsus) je izbočina na stražnjoj stijenci diska ili ekstruzija njegovog sadržaja, koja i dalje postoji čak i ako nema pritiska.

Potrebno je objasniti uzroke ove bolesti, budući da su mnogi godinama vjerovali da su sve nevolje s leđima uzrokovane hernirajućim intervertebralnim diskom. Tridesetih godina prošlog stoljeća, diskovi su proglašeni glavnim uzrokom bolova u leđima, a ovaj koncept dominira gotovo do naših dana.

[1], [2]

Kako se pojavljuje hernirajući intervertebralni disk?

Kada se nešto neočekivano dogodi s leđima, vjeruje se da se ovaj disk pomaknuo u odnosu na opću liniju kralježnice - poput tanjurca skače iz hrpe - i zauzeli obližnji živac. Kada je bol slab i općenit, moguće je da je dijagnoza uništavanje ili potpuno iscrpljivanje diska (osteokondroza). (Arthritis arcuat zglobova tek je nedavno došao do izražaja.)

Vlaknasti prsten je ponekad ispupčen, ali, prema modernim studijama, to je samo 5% slučajeva uzrok problema s leđima. Pravi hernirajući intervertebralni disk karakterizira činjenica da prsten naliježe na jednom mjestu, kada se jezgra u procesu općeg uništavanja degenerirala, razbila i istisnula iz sredine. Bol se ne postiže toliko od diska (disk izgleda poput noktiju, gotovo uopće nema živaca), već iz struktura osjetljive na bol, hernija.

Kada disk izgubi svojstva, na mjestu gdje se stražnja stijenka suprotstavlja teretu, hernija diska

Ako se formira hernija diska na stražnjoj strani vlaknastih prsten, to može izazvati kompresiju Cauda equina, simptomi od kojih su dubina bol u leđima, impotencije, poremećaja crijeva i luči sustav, kao i gubitak osjeta u ischial području. Ako disk ispupčenja se u posterolateralne smjeru, to može izazvati kompresiju od spinalnih živaca, a bit će i bol zrači u nogu, kao i utrnulost, peckanje, a opća slabost mišića u donjem dijelu nogu ili stopala.

Herniirani disk se ne pojavljuje odjednom - to je uvijek prirodan rezultat različitih promjena na disku. Kernja je samo dio sveukupne slike, a diskni zid dugo je uništen. To se jednostavno ne može dogoditi dok je segment zdrav. (Laboratorijske studije pokazale su da se s povećanjem opterećenja kost uništi mnogo brže od diska.)

Zbog jednog neugodnog pokreta, disk se nikada ne smije mijenjati, pretvarajući osobu u krivnju. U zdravom stanju, diskovi su iznenađujuće jaki, ne mogu ih zamijeniti slabo dizajniran pokret. To su neuobičajeno fleksibilne veze između kralježaka.

Ponekad to može samo uganuće dugoootrostchaty zglob, ali zid disk samo strši (to se zove izbočinu), te u nekim slučajevima razbija prolaps, objavljivanju sadržaja - na patološki promijenjen jezgru - u kičmeni stup, gdje je to ili je splavarenja, ili omotane oko korijena živaca, formiranje sekvestracija. Zvuči strašno, ali u stvari, jezgra materijala na kraju apsorbira u krv, čak i ako je degenerirala, tijelo može reagirati na autoimunu reakciju koja će iritirati živčane korijene.

Možda izražajnost riječ „gubitak”, koji se često koristi kao sinonim za kila, oštećena zid diska pa zarobljen mašti pacijente i profesionalci, to je dovelo do nekih zatorennosti u odnosu na ovo pitanje. Kada doživite tešku bol u leđima, sama riječ vas uzrokuje loše povezanosti, kao da nešto ispadne i blokira cijeli sustav, iako je mehanizam povratne akcije kralježnice prekompliciran za sve što će se dogoditi tako primitivno. Jednostavno je nevjerojatno koliko je "grijeha" bilo pripisano takvom neuobičajenom razlogu, te je kao rezultat toga ova rijetka bolest postala najpoznatiji.

Zapravo, hernijacija intervertebralnog diska događa se često, ali vrlo rijetko su krivci ljudske patnje. To je dokazano tek nedavno, s pojavom magnetske rezonancije. Široka istraživanja provedena su među onima koji nisu imali bolove u leđima (bez opasnosti od izlaganja zračenju, što je neizbježno u rendgenskoj mijelografiji) kako bi vidjeli što je najčešći povratak iznutra. Opće iznenađenje otkrilo se da je kod svakih petina ispitanika mlađih od 60 godina došlo do kila debelog diska, a ljudi nisu ništa sumnjali. U starijih ljudi lik je bio ne manje impresivan: disk je oštećen u svakoj trećini, također bez ikakvih simptoma. Gotovo 80% ispitanika pokazalo je hernirajući intervertebralni disk. Postajalo je sasvim očito da hernijacija intervertebralnog diska uopće nije glavni izvor problema, kao što je uvijek mislila.

Kila debelaskularnog diska nastaje kada, zbog drugih poremećaja u segmentu motora počinje grčenje mišića. Strukture oko diska vrlo su osjetljive na bol, a ako se upale, mogu lako ugraditi mišićnu zaštitu. Kada se defenzivna reakcija predugo traje, segment se ugovara, a disk zid se eventualno deformira. Tonska vertikalna kontrakcija mišića, posebno na razini problema, postupno istiskuje tekućinu s diska, a oteklina počinje igrati svoju kobnu ulogu.

Sa zdravih diskova to se nikad ne događa. Kratko se proširuju za nekoliko milimetara, uz pretpostavku opterećenja, ali to uopće ne podsjeća na stegnuti segment kada se vlaknasti prsten deformira na slabom mjestu. Zdravi diskovi su iznimno elastični i nikada iznenada deformirani, nisu rastrgani. Priče o tome kako je disk skliznuo neugodnim pokretom i iznenada je bolovao nogu - to nisu priče o hernija diska. Uvijek je postojao početni poremećaj, čak i ako je bio nevidljiv i nije izazvao nikakve simptome. Ikadija, uzrokovana promjenama diska, obično "dozrijeva" nekoliko godina, prvo se manifestira u obliku uznemiravanja bolova u donjem dijelu leđa, kao i ograničavanjem pokretljivosti kralješnice. Na kraju, sve se kreće od mrtvog centra, a početnu bol zamjenjuje nova, dajući u nozi.

Što uzrokuje hernirajući intervertebralni disk?

• Dugotrajni poremećaj kvalitativno mijenja jezgru i slabi zid diska.
• Zid diska je rastrgan zbog savijanja stražnjih i podiznih utega.

Dugotrajni poremećaj kvalitativno mijenja jezgru i slabi zid diska

Diskovi su dizajnirani da apsorbiraju šok, tako da moraju biti volumetrijski. U zdravom stanju, debljina svake od njih se neprimjetno povećava kada mi prebacujemo težinu od pete do stopala u normalnim dnevnim aktivnostima. Kada tlak prolazi niz kralježnicu, jezgra raspodjeljuje opterećenje u svim smjerovima. Zbog utjecaja hidrauličke vrećicu kompresije se pretvara u proljeće se poziva na snagu, što daje spojne veze kralježnice njihove elastičnosti i štiti cijelu kralježnicu vibracije kad smo korak na tlu.

Kada savijanje i nepokretanje kralježnice tijekom pokreta, dolazi do sinkronog izmjene energije. Prvo, jezgra je deformirana, a trenutak kasnije vlakna stijenke diska su povučena, kada je potrebno samo opterećenje. Kada se zid otvori gotovo do granice, nježno gura "energiju" natrag u jezgru, zbog onoga što se proguta. Zahvaljujući takvoj izvrsnoj dinamici, disk oštećuje šokove, a naš hod postaje opušten.

Razmjena energije savršeno funkcionira kad su i jezgra diska i vlaknasti prsten zdravi. Dok jezgra održava normalnu konzistenciju, a prsten - njegova elastičnost, disk može beskonačno apsorbirati pritisak. Ali oštećenje zgloba ili diska, kao i previše mišića, mogu promijeniti sve. Ograničenje pokretljivosti u prednjem segmentu segmenta i artritis luka lukova u leđima može na kraju dovesti do formiranja hernija diska i time uništiti njezinu održivost.

Često se sve počinje mišićnim grčevima; čak i manji poremećaj može postati kroničan ako obrambena reakcija mišića ne prođe. Segment kao da se stisne u zamku, zbog toga što je dinamika razmjene energije ometena. Kada grčevi mišića i konstrikcija i dalje postoje, disk počinje izbočiti duž čitavog opsega. To je još uvijek neznatno i lako uklonjivo ravnanje, ali na kraju disk može propasti.

Kako je disk dehidriran, jezgra postaje viskoznije i sklona deformaciji. Ona više ne podsjeća na usku kuglu s unutrašnjom tekućinom, deformira se i širi se pod pritiskom. Kada se jezgru izbaci u različitim smjerovima tijekom gibanja kralježnice, susreće unutarnje slojeve vlaknastog prstena - i to je jedino što ga ograničava. Tijekom vremena, stalni napadi ozlijediti zid diska i počinje se slomiti.

Akcije koje povećavaju pritisak unutar diska samo ubrzavaju njegovu smrt. Na primjer, s nagibima koji su gotovo uvijek praćeni rotacijskim pokretima, opterećenje pada na stražnji dio vlaknastog prstena.

Zid diska je rastrgan zbog savijanja stražnjih i podiznih utega

Uz napetost tijela, povezano s težinama dizanja, brojni prekidi vlakana u jednom dijelu vlaknastog prstena mogu se pretvoriti u mali pukotine u koju jezgra prolazi.

Kada se jezgra pomiče, česte savijanje leđa može dovesti do najozbiljnijih posljedica. Tlak unutar diska pri naginjanju se povećava. Ako je sklonost popraćena rotacijom (iako beznačajnom), tlak se povećava, jer mišićni napor oblaže disk. Kada se rotacija događa cijelo vrijeme u istom smjeru, sloj jezgre uništava isti dio vlaknastog prstena sve dok se ne probije.

Posljednja kaplja može biti napor za podizanje gravitacije. Izlaže kralježnicu, a posebno donje diskove, do ogromnih opterećenja. Tlak unutar diska postaje jednostavno nevjerojatan, više vlakana rastrgano je na istom mjestu, a na kraju se zid probija iznutra. Postupno, jezgra je istisnuta u formirani pukotina i širi je na putu prema van. Kao rezultat toga, cijeli zid može prasnuti, a jezgra ulazi u kralježnicu, nastaje hernijski disk.

Dodatni čimbenici rizika za hernijaciju intervertebralnog diska

Ruptura stijenke diska će se dogoditi brže ako se podignuti teret drži na udaljenosti od tijela ili ako je nešto vrlo teška. U oba slučaja povećava se tlak unutar diska. Ruptura je također lako uzrokovati, ako ovo okrene tijelo. Kada je segment pomiješan naprijed, lukovni zglobovi se razilaze i disk postaje osjetljiviji; izmjenični slojevi zida tendiraju se odvojiti, što uzrokuje periferne rupture u vanjskim slojevima. Ako se na disku pojavljuje očigledna unutarnja neispravnost u obliku bubrega na mjestima najveće zakrivljenosti, ruptura se može susresti s periferijom, a jezgra će se istisnuti kroz različite dijelove zida.

Kombinacija tlaka jezgre iznutra s vanjskom napetošću zida tijekom rotacije dovodi do činjenice da se disk najčešće probijava na mjestima koja, u usporedbi s brojčanikom, odgovaraju približno 5 i 7 sati. To objašnjava zašto prevladava posterolateralna kila na intervertebralnom disku. Najčešće, posterolateralna hernijacija međubirnoga diska pojavljuje se desno (a ne lijevo), što može biti posljedica činjenice da ima više desničara. Mišići desne strane prtljažnika i desnog kraka vrše dodatni pritisak na disk.

Evo vam savršenog primjera koji ilustrira Murphyjev zakon: to su područja najvećeg zaokruživanja diska, gdje su izviđaju iz kičmene moždane strane životi živčanog živca. Oni silaze kanalom u obliku brojnih vlakana, a zatim izađu na odgovarajuću razinu kroz intervertebralni foramen. Izbočenje diska u stražnjem smjeru može istisnuti korijen živca u kralježničnom kanalu, dok u posterolateralnom kanalu nadražuje živce u intervertebralnom foramenu. Otvaranje stranice je znatno manje nego u spinalnom kanalu, tako da živac pati dvostruko. Može se istovremeno pritisnuti prema stražnjem zidu i protezati se duž konture ispupčenja (otprilike tako da se moramo presvući na izlazak debele dame u autobusu).

Nije iznenađujuće, hernijacijski disk često je uzrokovan teškim fizičkim radom. Najgora opcija je podizanje utega uz okretanje trupa: primjerice, kopanje tla s lopatom s dugom ručkom ili stalno naginjanje pri uklanjanju kutije na pod iz iste visine. Vrlo često, medicinske sestre pate od problema s leđima, iako ti problemi nisu uvijek povezani s diskovima. Neuspješno podizanje utega može oslabiti zid diska, ali da bi se jezgra spuštala, disk mora već biti oštećen.

[3], [4], [5], [6]

Što se događa s leđima?

Oštra hernija diska

Nekoliko dana nakon traume kralježnice postupno se javlja bol u nozi. Obično se osoba točno može točno sjetiti što je učinio kad se bol pojavio, ali vrlo rijetko leđa je bila uključena. Možda je bila malo napeta i osjetila je oštru bol koja je brzo prošla. Možda povrijedite kralježnicu, neuspješno podižete nešto što nije najteže, ali vrlo neugodno. Možda si odvojio kauč u jednom naslonu za ruke, a kut mu je nešto za nešto uhvatio. Vaša borba s kaučem može biti posljednja slama koja je prelijevala čašu, a na leđima će doći do akutne napetosti. Sljedećih nekoliko dana leđa ostaje bolna i napeta, a tada bol počinje davati u nozi.

Bolna napetost se osjeća duboko u stražnjici i prenosi se niz nogu, a zatim se razvija u nepodnošljivu grčevitu bol. U početku se čini da je u nozi samo istegnula mišiće ili ligament. Bol obično počinje u stražnjici i spušta se u bedro, a zatim, nakon što je prošao koljeno, ponovno pojavljuje u tele. Ako duboko sondirate stražnjicu prstima, možete pronaći izvor boli, i, čudno, pritisak na to mjesto umiruje bol u nozi.

Živac se može upaliti i postati toliko osjetljiv na napetost da ni poda ne možete spustiti na pod. Kralježnica je obično prisiljena savijati na stranu (to je skolioza sa išijentalnom neuralgijom) kako bi se olakšala napetost korijena živaca. Iza kralježnice izgleda potpuno uvijen i slab. Ponekad se opaža samo bočna zakrivljenost, ali u lumbalnom području pojavljuje se grb umjesto šupljine. Držač na pogođenoj strani može postati ravna i mlohav. Obje deformacije kralježnice su zaštitni mehanizmi, umanjujući napetost upaljenog živčanog korijena.

Kada stojite, onda se nagnite na prstima bolne noge i savijte ga na koljenu kako ne biste podignuli živce; Noga često drhti nekontrolirano. Kada hodate, žalite se za sebe. Svaki korak izaziva strašnu, gotovo nesvjesno bol u nozi, kao da zaglavi u svom oštrom, užarenim koplja (obično opisuje kao bol pucanje u nogu). Nagib prema naprijed gotovo je nemoguć. Kada se pokušavate savijati, u vašoj nozi nastaje velika bol, a kralježnica je još savijenija, poput vjetra, kako bi se izbjeglo istezanje.

U akutnoj hernije diska pogledate strašna: stoji, ne možete staviti svoje pete na podu i hodanje pretvara u bespomoćnom geganje, jer ne možete povući živaca za guranje nogom naprijed.

Sjedeći je obično jednostavno nemoguć, jer kompresija kralježnice povećava pritisak na disk, a time i na živac. Doslovno, nakon nekoliko sekundi sjedenja, bol može postati toliko jaka da morate ustati i osloniti se na nešto kako biste oslobodili nogu. Isti nepodnošljiva bol može biti nakon nekoliko minuta provedenih u stajanju, kada pritisak na disk postupno pojačava grčevitu bol. Najudobniji položaj leži na jednoj strani u zametku sa jastukom između koljena.

Što uzrokuje akutnu bol s hernijašnim diskom?

Možda bol u leđima koja se javlja u stanju kao što je akutni hernijacijski disk uzrokuje rastezanje zida. Pritisak na lokalnu izbočinu potiče mehanoreceptore između vlakana, što se manifestira u dubokoj leđnoj boli, koja se ne oslabi kad se rukom izbrišu na bolnu točku.

Sama diska gotovo je neosjetljiva na bol. Samo vanjski slojevi njegova zida su inervirani, a to objašnjava zašto su manje izbočine bezbolne. Unutarnji slojevi vlaknastog prstena podnose glavni tlak koji se mijenja prema jezgri i štiti osjetljive vanjske slojeve od izravnog kontakta s njom.

Uništena jezgra se kreće i, poput klinova, prodire u male pukotine u unutarnjim slojevima zida i širi ih kad se kreće prema van. Kada postoji samo nekoliko slojeva koji ga zaustavljaju, napetost stijenke diska postaje maksimalna, štoviše, dodatno ojača mišićni spazam. (To može objasniti zašto disk s problemom često eksplodira glasnim popom kada ga skalpel kirurga prekine, a jezgra muče preko operacijske sobe nekoliko metara.)

Kako se vaše stanje pogoršava, napetost živca uzrokuje više boli od kompresije, uobičajena bol u leđima nestaje, ali se pojavljuje bol u nozi. Razlog za to može biti spontano slomljen kroz vanjski zid jezgre. Pritisak na zidu zbog toga se smanjuje, ali nastaju novi problemi. Do tog vremena, jezgra može dobiti smećkastu boju (to znači da se degeneriralo i postalo toksično), a sada ga iritira kemijski živčani korijen.

Vjeruje se da napetost korijena živaca uzrokuje više anksioznosti nego njegovu kompresiju. Svi smo se često morali oslanjati na hodove humerusa na lakat i znamo da živci nisu dovoljno loši da podnose pritisak. Oni mogu privremeno izgubiti vodljivost i ruka prestati; to je neugodno, a kad se ruka počne odmaknuti, to će dati guske kvrga, ali to ne uzrokuje jake bolove. Čvrsto povlačenjem živca, i stoga podvrgavajući ga ne samo istezanju, nego i trenju, mnogo smo ga više neugodno. Stoga, lagana izbočina, u kojoj se živac ne proteže, bit će bezbolan.

Prva stvar koja se događa živcu, kada je stisnuta (i rastezana), - prekida cirkulaciju krvi. Svježa krv ne ulazi u zahvaćeno područje, a blokirana lijeva krv ne može povlačiti metaboličke proizvode. Oba od njih nadražuju slobodne živčane završetke u obližnjim tkivima, a vi osjećate sve više i više nelagode na problematičnom području.

Ne zaboravite da upalna reakcija nije osobita na disku, jer je lišena opskrbe krvlju. Pojavljuje se u drugim tkivima oko diska, crvene, natečene i time povećava ukupnu cijeđenje. Spazmom mišića oko segmenta zbog toga se povećava, tlak se povećava, i još više proguta - uključujući i disk. U ograničenom prostoru, sve su strukture još upaljene i još usko povezane jedna s drugom.

Kada je živac oboje komprimiran i ispružen, dolazi do trenja između čvrsto rastegnutog živca i vlastite zaštitne ljuske. Fizičko trenje dviju hiperemskih (pretrpanih) površina uzrokuje sve teže boli, jer se upala živca pojačava. Od oštećenih i upaljenih površina otpušta se bistra tekućina, kao i kada je spaljena, a bol postaje jednostavno nepodnošljiva.

Ako biste mogli pogledati iznutra, vidjet ćete nestvaran crveni i natečeni živac, i oko nje - utapanje u tekućim tkivima. Uz to stanje metabolizma dolazi do bolnih bolova u nozi; izliječiti ga konzervativno je vrlo teško.

Disk, poput najmanje krvavog dijela segmenta, doista je najbolji objekt za kirurško odstranjivanje kada je proces do sada došao. Ako je sve blokirano nepovratnim stagnirajućim edemom, to je disk, snažno komprimiran, ali inertna komponenta, koja je najlakša razdvajati i izrezati. Ovo je najbrži i najučinkovitiji način za ublažavanje napetosti iz segmenta, kada sve konzervativne metode nisu pomogle, usprkos štetnim učincima koje ona može imati na cijeloj kralješnici u budućnosti.

Kronični hernijački intervertebralni disk

Do tog vremena, izbočina nije previše vidljiva, iako vas disk i dalje boli. U kroničnoj fazi, unutarnje strukture segmenta se bore s preostalim upalom i bol mogu se pojaviti iz nekoliko razloga. Na primjer, mogu se pojaviti simptomi kroničnog ograničenja pokretljivosti dijela kralješka i artropatije zglobnih zglobova, kao i kronične fibroze nekad upaljenog živčanog korijena. Kao posljedica prethodne akutne upale, tekućina koja se nakupila iz živca postupno se stvrdnjava, stvarajući ožiljak. Ova masa lijepi živac s membranom i drugim obližnjim strukturama, uključujući zidove intervertebralnog foramena. Cijeli segment prožima suhe bjelkaste ožiljke, stvarajući osebujni ovratnik, koji postupno komprimira živac. Ovo je takozvana fibroza membrane korijena živca.

Takav okovratnik popravlja živac i ne dopušta slobodno kretanje kroz otvor kosti tijekom kretanja. Gusta mreža prianjanja diktira svoje zakone, često povezan živac na stražnjoj strani diska. Od produljenog stiskanja znatno je tanji. Noga izgleda kao nastavak leđa. Nemoguće je slobodno savijati u kuku, ni sjediti, ni koračati naprijed, leđa se uvijek kreće s njom - to je razlog zašto imate karakterističnu hromost. Leđa je komprimirana, sve radnje popraćene su različitim bolovima, bol se pojavljuje u nozi, a zatim nestaje, ovisno o stupnju napetosti živaca.

Ponekad leđna moždina je pričvršćena ožilnim tkivom na unutarnju stijenku kanala. Kada sjedi, leđa se ne može savijati, a u njemu postoji osjećaj napetosti koji se širi kralježnicom i dolje, u stražnjicu i bedro. To se zove fiksiranje leđne moždine u tvrdu ljusku. Kada sjedi, leđna moždina proteže se i pokušava razbiti ljepljivost, što uzrokuje duboku bol, od koje se hvata dah i koji se može širiti na lopatice. Ponekad gotovo osjetite kako se kralježnica izvlači iznutra kada se naginje.

Ako je samo korijen živaca u intervertebralnom foramenu fiksiran, većina simptoma pojavit će se u nozi. Za vrijeme sjedenja, stražnjice se skloni naprijed kako bi se smanjio kut pod kojim se kukovi podižu; Kada pokušavate ispraviti nogu, koljeno se automatski savijati. Tijekom vremena, kada se sjedi, drugi simptomi mogu se pojaviti, na primjer, utrnulost pete ili bolove u stopalima. Ali najgore od svega, glupo povlačenje boli u bedro, jer kada se savijanje leđa, korijen živca rasteže na mjestu gdje je pričvršćena na intervertebralni foramen. I dugo vremena nakon što su svi drugi simptomi nestali, dugo putovanje automobilom ili zračnim putovanjem može uzrokovati bol koju niste osjećali već nekoliko godina.

Uz loše funkcionalne noge i poteškoće tijekom sjedenja, postoje suptilniji znakovi oštećenja živaca. Na pogođenoj strani mišići mogu biti malo iscrpljeni. Stražnjica postaje ravna i mlohavna, kao i kavijar, gdje se ton mišića smanjuje. Simptomi mogu biti manje očiti, na primjer, ravnanje luka nogu, zbog čega se prednji dio stopala širi i počinjete osjećati da je noga prevelika za cipelu. Možda ćete primijetiti da vam je bilo teško izvesti bilo kakve akcije: penjanje na vrhove prstiju ili guranje nogu s nogu. Kada hodate, noge izgledaju previše teške, teže ih je kontrolirati i morate ih povući kako biste poduzeli korak.

[7], [8]

Što uzrokuje kroničnu bol s hernijašnim diskom?

Iznenadno rastezanje živca, na primjer, kada se udari na nogomet, može uzrokovati lokalnu upalnu reakciju na mjestu gdje je živac pričvršćen na rupu. Živac ne može izaći, kao što je kuhana špageta koja se zaglavi na tavu, jedva se može pomaknuti. Oštar pokret može oštetiti nekoliko prianjanja i uzrokovati blagi krvarenje u ožiljak, a zatim će se na ovim stranicama pojaviti novi ožiljci i situacija će se pogoršati. U ovom trenutku, poznata bol u nozi postaje gora, jer je živac nadražen lokalnom upalnom reakcijom.

Aktivna rast priraslica na kraju može dovesti do suženja spinalnog kanala, kao i dotok krvi u živac vlastitom teškom zbog rastinje veznih foramena. U tom stanju, noge su uvijek povrijeđene, s bilo kojim pokretom. Šetajući čak i kratkom udaljenost, prisiljeni ste sjesti i odmarati, osobito teško penjati se na planinu ili stepenice.

Normalno, kada mišići nogu aktivno rade kao pumpa, pomicanje tijela, živac sisati u krvi i time održava svoju sposobnost da prenosi impulse u mozak. Kada je sve grčevito komprimirano, živac ne može apsorbirati krv. On pati od manjka kisika, a noge postaju teže sve dok ih najjača konvulzivna bol ne blokira - onda morate stati. Morate se odmarati - saviti ili čučanjati, koji širi promjer kanala kralježnice, ostavljajući više krvi i stoga donosi olakšanje. Suženje spinalnog kanala također se može primijetiti i kod artropatije sjenice: oteklina zajednice utječe na živac na približno isti način.

Nakon nekoliko minuta bol se smanjuje i osjećate se bolje. Međutim, nakon obnavljanja hodanja, osjetit ćete bol već brže i morat ćete se zaustaviti prije nego što je posljednji put. Svaki put ćete proći sve više i više kratkih razmaka prije nego što vam noge postanu bolne i teške, prisiljavajući vas da prestanete. Na kraju hoda morat ćete se zaustaviti, tek počinju hodati. (To je smanjenje vremena između zaustavljanja koja su obilježje boli u stenici kralježnice od konvulzivne boli uzrokovane cirkulacijskim problemima.)

Iako su noge odbijene zbog očitih organskih razloga, nevjerojatno je kako se njihova stanja mijenjaju iz dana u dan. Ponekad možete prošetati cijeli blok, a sljedećeg dana teško ćete prevladati put do pločnika. U ovoj jednadžbi, promjenjiva količina je grč stražnjih mišića. Čak i uz minimalni grč, segment se snažno komprimira, a krv je još teže prolaziti kroz njega. Važnu ulogu imaju i anksioznost i psihički stres jer izravno utječu na tonus mišića. Kada ste jako umorni ili zabrinuti, noge se pogoršavaju, a poznati osjećaj da se krećete u gustom melasu pojavljuje se na najkraćem putu. U drugim danima, čini se, bez ikakvog razloga, doslovno lebdite u zraku.

Kako je hernija diska?

Uvijek je bilo teško reći ništa o diskovima s potpunom sigurnošću, jer je teško vidjeti. Tvar diska je prozirna za rendgenske zrake, pa je nemoguće dobiti jasnu sliku na roentgenogram. Utvrditi da li utječu herniated disk leđne moždine (preko spinalni kanal) ili uhvatila spinalne živce (u intervertebralnog otvor) se injektira u kanal kontrastno sredstvo leđne; Bolesnik se zatim nagnuo u različitim smjerovima, tako da se boja bacila oko diska. Zatim je snimljen roentgenogram, prikazujući njezine obrise. Cijeli postupak se zove mielogram.

Srećom, to je vrlo neugodan postupak (nakon što je pacijent često nekoliko dana patili od glavobolje, au ozbiljnijim slučajevima, to bi moglo početi arahoiditis - upala leđne moždine) je potpuno istisnut prvi rendgenski kompjutorizirana tomografija, a zatim magnetska rezonancija. Iako je potonji skupa, daje vrlo različite, gotovo trodimenzionalne slike oba mekog tkiva i kostiju, pojašnjavajući situaciju u svim vertebralnim strukturama.

Fizioterapeut ne može dirati diskove s rukama, jer se nalaze u prednjem sklopu kralježnice. Može se samo otkriti opće stanje kralježnice, palpacijom kroz spinove. Iako s jakim izbočenjem diska, palpacija može otkriti karakterističnu povezanost kralježnice, vrlo je teško uhvatiti. Ponekad lagani pritisak na ruke iritira disk i uzrokuje bol u udaljenom dijelu tijela, možda zato što njezin deformirani zid djeluje na korijen živaca. Ako, uz minimalni pritisak, postoji nagli konvulzija, to znači da je živac vrlo iritantan, iako je potrebno isključiti artropatiju zglobnog zgloba. Za to je potrebno osjetiti leđa u razmaku od 1-2 cm od središnje brazde.

Budući da disk ne može biti palpiran, mora se osloniti na objektivne simptome koji ukazuju na to da je korijen živaca stisnut. Ovaj takozvani neurološki simptomi hernija diska, oni govore o tome koliko iritira živac i koliko je izgubio svoju funkciju. Jedan od testova je podizanje izravnane noge pod kutom od 90 stupnjeva. Povećanjem napetosti korijena živaca možete saznati je li jedan od njih upaljen. Kada je živac upaljen, pojavljuje se oštra bol, čim vam nogom odmaknete s kreveta. Drugi neurološki simptomi - smanjiti ili ne refleks (u gležnju i ispod koljena), utrnulost kože na nozi i gubitka njezine snage mišića. Međutim, gotovo isti simptomi su također karakteristični za akutnu upalu lužnih zglobova. Čini mi se da zaključiti da je hernija diska, moguće je u slučaju koji je obilježio drugu i poremećaja u crijevima i mjehuru (uzrokovana zglob ne mogu biti).

Apsolutno siguran da je ovo kila debelog diska, moguće je samo kada su svi lukovi zglobova u redu. Prečesto se pacijenti pojavljuju u klinici s rečenicom: "operacija na disku" je prikazana, dok svi simptomi ukazuju na stegnuti živac. Kao posljedica toga, većina površinskih radova s rukama s arkuatomim zglobom na istoj razini sprema ga od problema u nekoliko dana.

Herniated disk je vrlo teško eliminirati konzervativnim tretmanom, ali je moguće. Kad se jezgra pomakne, vrlo je teško vratiti ga; to se može usporediti s punjenjem zubne paste natrag u cijev. Jedini trag je da se cijeli segment pomiče kako bi se uklonila kompresija. Opuštanje ublažava opterećenje diska i omogućuje mu da zadrži više tekućine, ali i poboljšava cirkulaciju krvi u cijeloj regiji, a time i smanjuje upale uzrokovane oticanje struktura u segmentu (disk - samo jedan od njih).

Čak i kada hernijacijski disk dijagnosticira računalo ili magnetsku rezonanciju, savršeno je moguće liječiti. Ako je oštećeni segment prisiljen normalno kretati zajedno s cijelom kralježnicom, možete eliminirati čak i najtežu bol u nozi. Međutim, nakon teške upale, korijen živaca tijekom nekoliko mjeseci ili čak godina ostaje preosjetljiv i ranjiv, osobito nakon dugog sjedenja. Čak i uz blagi mišićni spazam ili s poremećajima cirkulacije, poznata bol u nozi može se nastaviti.

Što ako imate hernirajući intervertebralni disk?

U akutnoj fazi, najvažnija stvar je otvaranje leđa lumbalnih kralješaka za ublažavanje pritiska iz izbočine. To se može postići povlačenjem koljena na prsima, ali poboljšanje će biti kratkotrajno, osim ako se grudni mišić ne ukloni. I to se neće dogoditi sve dok se ne liječi upala mekih tkiva. U svakom slučaju, morate uzeti lijek koji vam je propisao liječnik (nesteroidni protuupalni lijekovi i mišićni relaksanti). Ukloniti mišićni grč će vam pomoći i povlačenje koljena do brade, čak i sa akutnom išijasom.

Kada se tumor počeo povlačiti, a upala živca se smanjila, važno je postići odvajanje segmenata. Ovdje su vježbe s blokom za leđa i čučanjima važne, što uzrokuje da tekućina uđe u diskove. Istodobno, zahtijevajući puno napora, naginje se naprijed od sklonog položaja i podiže pritisak unutar abdomena, što također smanjuje opterećenje s diskova.

Herniirani disk u kroničnoj fazi treba tretirati na osnovi stabilizacije i istezanja. Ponekad nestabilnost segmenta nije daleko, može uzrokovati smanjenje tlaka unutar diska i slabljenje zida. Naginjanje dodirom nožnih prstiju, uključujući dijagonalne, doprinosi protoku tekućine u diskove i ojačava duboke mišiće koji povezuju segmente. Dijagonalne sklonosti dodirom nožnih prstiju i dijagonalnim uvijanjem eliminiraju adhezije u intervertebralnim otvorima, koji bi mogli ostati od upala. Korijen živaca može biti pričvršćen na druge strukture, a ritmični dijelovi i rezovi živaca s nagibima pomažu lagano oslobađanju. U ovoj fazi, rotacijski pokreti kralježnice opuštaju vlakna stijenke diska, tako da ona apsorbira vodu slobodnije.

Tipičan tretman akutne hernije diska

Svrha: oslabiti grčenje mišića, otvoriti natrag kompleks kralježnice kako bi se oslobodio pritisak od oštećenog diska.

• Povlačenje koljena na prsa (60 sekundi)
• Opuštanje (s jastukom ispod donje noge) (30 sekundi)
• Povucite koljena na prsa
• opuštanje
• Povucite koljena na prsa
• opuštanje
• Povucite koljena na prsa
• opuštanje
• Povucite koljena na prsa
• opuštanje
• Povucite koljena na prsa
• opuštanje

Uzmite lijekove koje je propisao vaš liječnik. Većinu vremena, ležite u krevetu, stavljajući noge na stolicu ili jastuke, tako da bokovi i potkoljenice čine pravi kut. Ponovite podizanje koljena na prsima i bradi barem svakih pola sata.

Trajanje. Idite na režim za subakutnu fazu, ako bol u nozi više nije trajna.

Tipičan tretman hernija diska u subakutnoj fazi hernija diska

Svrha: olakšati grčenje mišića; opustite leđa za povećanje protoka tekućine u disku; ojačati trbušne mišiće kako bi se oslobodio opterećenja s diska.

• Povlačenje koljena na prsa (60 sekundi)
• Vožnja na leđima (15-30 sekundi)
• Povlačenje koljena do brade (5 puta)
• Čučanje (30 sekundi)
• Povucite koljena na prsa
• Okreće se na leđima
• Povlačenje koljena do brade
• čučanj
• Vježba s blokom za leđa (60 sekundi)
• Povlačenje koljena na prsa (30 sekundi)
• Povlačenje koljena do brade (15 puta)
• Čučanje (30 sekundi)

Tjelovježba treba obaviti rano ujutro ili poslijepodne, a zatim se opustite 20 minuta, stavljajući jastuk ili klupu pod dno nogu. Kada radite svoj posao, izbjegavajte produženi boravak u jednom položaju; pokušajte prošetati najmanje 2 puta dnevno (ne više od 15 minuta).

Tipičan tretman hernirajućeg intervertebralnog diska s kroničnim hernialnim diskom

Svrha: ukloniti kompresiju baze kralježnice, kako bi se protezale adhezije, kako bi se uspostavila koordinacija mišića abdomena i leđa.

• Čučanje (30 sekundi)
• Vježba s blokom za leđa (60 sekundi)
• Povlačenje koljena na prsa (60 sekundi)
• Naginjanje prema naprijed iz sklona mjesta (15 puta)
• čučanj
• Vježbajte s blokom za leđa
• Povucite koljena na prsa
• Naginjanje naprijed od sklona položaja
• čučanj
• Dijagonalno uvijanje u skloni položaj (2 puta u bolnoj strani, 1 put u zdravi položaj)
• čučanj
• Dijagonalno uvijanje u ležećem položaju
• Dijagonalne sklonosti dodirom nožnih prstiju (4 puta u bolnoj strani, jednom u zdravi - ponovite tri puta)
• čučanj
• čučanj
• Vježbajte s blokom za leđa
• Povucite koljena na prsa
• Naginjanje naprijed od sklona položaja
• Ponovite cijeli kompleks 3 puta tjedno.

Ako ste pognut naprijed sa skloni položaj, noga boli, zamijenite ih povlačenjem koljena do brade. Bolovi u nozi mogu se pojaviti nakon dugotrajnog sjedenja ili putovanja. U tom slučaju, trebate se vratiti u fazu podfaze.

Kirurško liječenje hernirajućeg intervertebralnog diska

Uklanjanje hernija diska obično nije uspješno jer metabolički poremećaj unutar upaljenog segmenta pridonosi iritaciji korijena živaca. Prema nekim procjenama, stanje od 50% pacijenata koji su radili na hernijaciji diska ne poboljšava, a ponekad čak i pogoršava. Uklanjanje diska ne rješava uvijek problem i u mnogim slučajevima samo ga otežava. Kada su oba ploča i zglob proteza bili natečeni, nestabilna bol u nozi najvjerojatnije dolazi iz lužnatog zgloba. Bogata opskrba krvlju luka sjenice čini ga osjetljivijom
I glavnim izvorom boli - lukovnim zglobovima, uklanjanje diska skraćuje segment i uzrokuje da te zglobove zauzme teška opterećenja. Nakon operacije, bol u nozi se pojačava - i to tako deprimira pacijenta, pogotovo nakon svega što je morao izdržati. Čim se ustanete, svi se simptomi ponovo pojavljuju u cijeloj njihovoj slavi. Ponekad čujete oko druge operacije nakon 2-3 tjedna, već na drugoj razini.

Ipak, mnoge operacije na kralježnici su uspješne. Ranije je napravio radikalne operacije, laminectomy, u kojoj je prvi put u potpunosti ukloniti disk (to dio po dio uklonjen skalpelom i pincetom - to je otprilike isto kao da su komadi do suza noktiju), a zatim dio kičmene kosti luk iznad i ispod živca. Ponekad su dijelovi kralješnice povezani tijekom iste operacije kako bi se spriječila nestabilnost kao posljedica uništavanja vlaknastog veziva. Možete popuniti u prazno na mjestu prostrantvo kosti fragmenti diska (obično uzima iz zdjelične kosti), ili dva velika vijka umeće u faceta zglobova. Nedavno je kirurgija kralježnice postala manje radikalna (a ne toliko ometala cijelu mehaniku kralježnice kad se mora ponovno kretati).

Mikrotekomija diska mnogo je finija operacija: kroz maleni rez na koži, uklanja se najmanji dio diska (praktički samo hernijacijski disk). Rana je mala i ima nekoliko rezova, pa je ožiljak gotovo nevidljiv. Najbolji kirurzi ne samo ono što je potrebno, nego i vratiti izrezani lumbosakralni fascikl, prije nego što se šava rana. Zbog toga je očuvana vertikalna fiksacija dijelova kralješaka (što u konačnici izbjegava nestabilnost). Također je vrlo važno tijekom operacije kako bi se smanjio gubitak krvi. Mnogi liječnici preporučuju pacijentu da se što prije prijeđe na normalnu motornu aktivnost nakon uklanjanja hernija diska. Pokret sprječava stagnaciju tkiva krvi i limfe, stoga ima manje prianjanja koje sprečavaju pokretanje svih pokretnih struktura kralježnice.

Selektivni kirurzi vođeni su najstrožim kriterijima, u kojem slučaju hernijacijski disk radi samo kada se promatraju neurološki simptomi u išijasnoj regiji, a noge ne mogu normalno funkcionirati. Sama bol nije izgovor za otvaranje leđa i uklanjanje diska. Ovo je previše subjektivno. Osim toga, bol može biti uzrokovan mnogim drugim poremećajima. Zamislite koliko je strašno kada je disk uklonjen i da je bol preostao - i to se događa vrlo često.