Hernija diska

Hernija diska (ili prolaps diska) je izbočenje u stražnjoj stijenci diska ili istiskivanje njegovog sadržaja koje traje čak i kada nema pritiska.

Potrebno je objasniti uzroke ove bolesti, jer se dugi niz godina vjerovalo da sve probleme s leđima uzrokuje hernija diska. Tridesetih godina prošlog stoljeća diskovi su proglašeni glavnim uzrokom bolova u leđima, a taj koncept prevladava gotovo do danas.

[ 1 ], [ 2 ]

Kako nastaje hernija diska?

Kada se nešto neočekivano dogodi s leđima, pretpostavlja se da se disk pomaknuo u odnosu na opću liniju kralježnice - poput tanjurića koji iskače iz čašice - i prikliještio obližnji živac. Kada je bol blaga i generalizirana, dijagnoza može biti uništenje ili potpuno iscrpljivanje diska (osteohondroza). (Artritis fasetnih zglobova tek je nedavno došao u prvi plan.)

Vlaknasti prsten ponekad doista izboči, ali prema modernim istraživanjima, to je uzrok problema s leđima samo u 5% slučajeva. Prava hernija diska karakterizira se izbočenjem prstena na jednom mjestu kada je jezgra degenerirala, raspala se i istisnuta iz središta u procesu općeg uništenja. Bol ne dolazi toliko od diska (disk je poput nokta, gotovo bez živaca) koliko od struktura osjetljivih na bol koje je zahvatila hernijacija.

Kada disk izgubi svoja svojstva, hernija diska može se formirati u području gdje stražnja stijenka pruža otpor opterećenju.

Ako disk hernira na stražnjoj strani annulusa fibrozusa, može uzrokovati kompresiju caude equine, uzrokujući simptome poput duboke boli u leđima, impotencije, problema s crijevima i izlučivanjem te išijasne utrnulosti. Ako disk izboči posterolateralno, može uzrokovati kompresiju spinalnih živaca, uzrokujući bol niz nogu, utrnulost, trnce i opću slabost mišića u listu ili stopalu.

Hernija diska ne nastaje iznenada - uvijek je prirodna posljedica određenih promjena na disku. Hernija diska je samo dio ukupne slike, a stijenka diska se uništava tijekom duljeg vremenskog razdoblja. To se jednostavno ne može dogoditi dok je segment zdrav. (Laboratorijske studije su pokazale da se s povećanjem opterećenja kost uništava mnogo brže od diska.)

Jedan nespretan pokret nikada neće pomaknuti disk i pretvoriti osobu u invalida. Kad su zdravi, diskovi su nevjerojatno jaki i ne mogu se pomaknuti loše proračunatim pokretom. Oni su neobično fleksibilne spojne karike između kralježaka.

Ponekad se fasetni zglob može lagano iščašiti, ali stijenka diska jednostavno izboči (naziva se protruzija), a u nekim slučajevima prolaps pukne, oslobađajući svoj sadržaj - abnormalnu jezgru - u kralježnicu, gdje se ili pomiče ili omotava oko korijena živca, stvarajući sekvestrum. To zvuči užasno, ali u stvarnosti se materijal jezgre na kraju apsorbira u krv, iako ako je degenerirao, tijelo može reagirati autoimunom reakcijom koja iritira korijene živaca.

Možda je ekspresivnost riječi "prolaps", koja se često koristila kao sinonim za herniranu, oštećenu stijenku diska, toliko zaokupila maštu i pacijenata i stručnjaka da je dovela do određene zagušenosti u stavu prema ovom problemu. Kada imate jake bolove u leđima, sama riječ izaziva loše asocijacije, kao da je nešto ispalo i blokiralo cijeli sustav, iako je mehanizam kralježnice previše složen da bi se dogodilo nešto tako primitivno. Jednostavno je nevjerojatno koliko je "grijeha" pripisano tako malo vjerojatnom uzroku, te je kao rezultat toga ova rijetka bolest stekla najširu ozloglašenost.

Zapravo, hernija diska je česta, ali izuzetno rijedak uzrok ljudske patnje. To je tek nedavno dokazano pojavom magnetske rezonancije. Opsežne studije provedene su među onima koji nisu imali bolove u leđima (bez rizika od zračenja, što je neizbježno kod rendgenske mijelografije) kako bi se vidjelo kako najobičnija leđa izgledaju iznutra. Na opće zaprepaštenje, pokazalo se da svaka peta osoba mlađa od 60 godina ima herniju diska, a ljudi nisu ništa ni sumnjali. Među starijim osobama brojka nije bila ništa manje impresivna: disk je bio oštećen kod svake treće osobe, također bez ikakvih simptoma. Gotovo 80% ispitanika imalo je herniju diska. Postalo je potpuno očito da hernija diska nije glavni izvor problema, kako se oduvijek vjerovalo.

Hernija diska nastaje kada drugi poremećaji u segmentu pokreta uzrokuju grč mišića. Strukture oko diska vrlo su osjetljive na bol i ako se upale, lako mogu aktivirati mišićnu obranu. Kada obrambena reakcija predugo traje, segment se komprimira, a stijenka diska se na kraju deformira. Tonična vertikalna kompresija mišića, posebno na problematičnoj razini, postupno istiskuje tekućinu iz diska, a oteklina u njemu počinje igrati svoju kobnu ulogu.

Kod zdravih diskova to se nikada ne događa. Oni se nakratko prošire za nekoliko milimetara kako bi preuzeli opterećenje, ali to uopće nije kao uklješteni segment, kada se vlaknasti prsten deformira na slaboj točki. Zdravi diskovi su izuzetno elastični i nikada se iznenada ne deformiraju ili puknu. Priče o tome kako je disk skliznuo tijekom nespretnog pokreta i pojavila se iznenadna bol niz nogu nisu priče o herniji diska. Uvijek je postojao početni poremećaj, čak i ako je bio neprimjetan i nije uzrokovao nikakve simptome. Išijas uzrokovan promjenama na disku obično "sazrijeva" nekoliko godina, u početku se manifestirajući kao uznemirujuća bol u donjem dijelu leđa, kao da je pokretljivost segmenta kralježnice ograničena. Na kraju se sve pomakne s mrtve točke, a početnu bol zamjenjuje nova, koja se širi u nogu.

Što uzrokuje herniju diska?

• Dugotrajni poremećaj kvalitativno mijenja jezgru i slabi stijenku diska.
• Zidba diska pukne zbog savijanja leđa i podizanja teških predmeta.

Dugotrajni poremećaj kvalitativno mijenja jezgru i slabi stijenku diska.

Diskovi su dizajnirani da apsorbiraju udarce, stoga moraju biti voluminozni. U zdravom stanju, debljina svakog diska neprimjetno se povećava dok prebacujemo težinu s jedne noge na drugu tijekom normalnih svakodnevnih aktivnosti. Kako pritisak prolazi niz kralježnicu, jezgra raspoređuje opterećenje u svim smjerovima. Zahvaljujući efektu hidrauličke vreće, kompresija se pretvara u opružnu, potisku silu, koja daje spojnim karikama kralježnice elastičnost i štiti cijelu kralježnicu od vibracija kada stanemo na tlo.

Kada se kralježnica savija i ispravlja tijekom kretanja, dolazi do sinkrone razmjene energije. Prvo se deformira jezgra, a trenutak kasnije, vlakna stijenke diska se istežu dok preuzima opterećenje. Kada se stijenka rastegne gotovo do svoje granice, nježno potiskuje „energiju“ natrag u jezgru, uzrokujući njezino oticanje. Zahvaljujući ovoj veličanstvenoj dinamici, disk apsorbira udarce, a naš hod postaje elastičan.

Razmjena energije dobro funkcionira kada su i jezgra i anulus zdravi. Sve dok jezgra zadržava svoju normalnu konzistenciju, a anulus elastičnost, disk može neograničeno apsorbirati pritisak. Ali oštećenje fasetnog zgloba ili diska - ili preveliki grč mišića - može sve promijeniti. Ograničena pokretljivost u prednjem segmentu i artritis fasetnog zgloba straga mogu na kraju uzrokovati herniju diska, uništavajući njegovu održivost.

Često sve počinje grčem mišića; čak i manji poremećaj može postati kroničan ako zaštitna reakcija mišića ne prođe. Segment je kao da je stegnut u škripcu, što otežava dinamiku izmjene energije. Kada grč i zategnutost mišića potraju, disk se počinje izbočiti po cijelom opsegu. To je još uvijek manje i lako ispravljivo spljoštenje, ali s vremenom disk može otkazati.

Kako se disk dehidrira, jezgra postaje viskoznija i sklonija deformacijama. Više ne nalikuje čvrstoj kugli s tekućinom unutra, već se deformira i teče pod pritiskom. Kada se jezgra stišće u različitim smjerovima pokretima kralježnice, ona se uvlači u unutarnje slojeve vlaknastog prstena - i to je jedino što je ograničava. Vremenom, stalni udarci traumatiziraju stijenku diska i ona počinje kolabirati.

Radnje koje povećavaju tlak unutar diska samo ubrzavaju njegovo uništavanje. Na primjer, pri savijanju, koje je gotovo uvijek popraćeno rotacijskim pokretima, opterećenje pada na stražnju stranu vlaknastog prstena.

Zidba diska pukne zbog savijanja leđa i podizanja teških predmeta.

Kada je tijelo napregnuto podizanjem teških predmeta, višestruka pukotina vlakana u jednom području fibroznog prstena može se razviti u malu pukotinu u koju je jezgra prisiljena ugurati.

Kada se jezgra pomiče, često savijanje unatrag može imati najozbiljnije posljedice. Tlak unutar diska se povećava prilikom savijanja. Ako je savijanje popraćeno rotacijom (čak i blagom), tlak se još više povećava, jer mišićni napor komprimira disk. Kada se rotacija događa cijelo vrijeme u istom smjeru, jezgra uništava isti dio vlaknastog prstena sloj po sloj dok se ne slomi.

Kap koja prelije čašu može biti napor dizanja utega. On izlaže kralježnicu, a posebno donje diskove, ogromnom opterećenju. Pritisak unutar diska postaje jednostavno nevjerojatan, sve više vlakana puca na istom mjestu i na kraju stijenka probija iznutra. Postupno se jezgra stišće u nastalu pukotinu i širi je na izlasku. Kao rezultat toga, cijela stijenka može puknuti, a jezgra će pasti u spinalni kanal, formirajući herniju diska.

Dodatni faktori rizika za herniju diska

Do rupture stijenke diska doći će brže ako se podignuti teret drži dalje od tijela ili ako je riječ o nečem vrlo teškom. U oba slučaja, tlak unutar diska se povećava. Rupturu je također lako uzrokovati uvrtanje tijela. Kada se segment pomakne prema naprijed, fasetni zglobovi se razmiču, čineći disk ranjivijim; naizmjenični slojevi stijenke imaju tendenciju odvajanja, uzrokujući periferne pukotine u vanjskim slojevima. Kod očitog unutarnjeg kvara u diskovima bubrežastog oblika, na mjestima najveće zakrivljenosti, ruptura se može susresti s perifernom, a jezgra će biti stisnuta kroz različite dijelove stijenke.

Kombinacija pritiska jezgre iznutra i vanjske napetosti stijenke tijekom rotacije rezultira time da disk najčešće pukne na mjestima koja, ako ih usporedite s brojčanikom sata, otprilike odgovaraju 5 i 7 sati. To objašnjava zašto prevladavaju posterolateralne hernije diska. Posterolateralne hernije diska najčešće se javljaju na desnoj (a ne na lijevoj) strani, što može biti posljedica činjenice da ima više dešnjaka. Mišići desne strane tijela i desne ruke vrše dodatni pritisak na disk.

Evo sjajnog primjera Murphyjevog zakona: Ova područja najvećeg zaobljenosti diska su mjesta gdje korijeni išijadičnog živca izlaze iz spinalnog kanala. Oni putuju niz kanal u više niti, a zatim izlaze na odgovarajućoj razini kroz intervertebralne otvore. Stražnje ispupčenje diska može komprimirati korijen živca unutar spinalnog kanala, a posterolateralno ispupčenje diska može iritirati živac u intervertebralnom otvoru. U otvoru ima puno manje prostora nego u spinalnom kanalu, pa živac dvostruko pati. Može biti istovremeno pritisnut uz stražnji zid i rastegnut duž konture ispupčenja (slično kao kada se moramo provući pored debele žene u autobusu da bismo došli do izlaza).

Nije iznenađujuće da hernija diska često nastaje zbog teškog fizičkog rada. Najgori tip je podizanje teških predmeta koji uključuju uvijanje tijela: na primjer, kopanje lopatom s dugom drškom ili stalno saginjanje kako bi se kutije podigle s iste visine na pod. Medicinske sestre često pate od problema s leđima, iako ti problemi nisu uvijek povezani s diskovima. Neuspješno podizanje može oslabiti stijenku diska, ali da bi se jezgra istisnula, disk već mora biti oštećen.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Što se događa s tvojim leđima?

Akutna hernija diska

Nekoliko dana nakon ozljede kralježnice, bol se postupno pojavljuje u nozi. Obično se osoba može točno sjetiti što je radila kada se bol pojavila, ali vrlo rijetko su bila uključena leđa. Možda je bila lagano napeta, a u njoj je bila oštra bol koja je brzo prošla. Možda ste ozlijedili kralježnicu neuspješnim podizanjem nečega što nije bilo najteže, ali vrlo neugodno. Možda ste vukli kauč za jedan naslon za ruke, a njegov kut se za nešto zapeo. Vaša borba sa kaučem može biti kap koja je prelila čašu i pojavit će se akutna napetost u leđima. Sljedećih nekoliko dana leđa ostaju bolna i napeta, a zatim bol počinje zračiti u nogu.

Bolna napetost osjeća se duboko u stražnjici i širi se niz nogu, a zatim se razvija u nepodnošljivu grčevitu bol. U početku se osjeća kao da je mišić ili ligament jednostavno istegnut u nozi. Bol obično počinje u stražnjici i spušta se do bedra, a zatim, preskačući koljeno, vraća se u list. Ako vrhovima prstiju duboko zađete u stražnjicu, možete pronaći izvor boli i, začudo, pritisak na ovu točku umiruje bol u nozi.

Živac se može upaliti i postati toliko osjetljiv na napetost da ne možete ni spustiti petu na pod. Kralježnica je obično prisiljena savijati se u stranu (ovo je skolioza kod išijatične neuralgije) kako bi se ublažila napetost na korijenu živca. Straga, kralježnica izgleda potpuno uvrnuta i slaba. Ponekad ne samo da postoji lateralna zakrivljenost, već se u lumbalnom području umjesto udubljenja pojavljuje grba. Stražnjica na zahvaćenoj strani može postati ravna i mlohava. Obje deformacije kralježnice zaštitni su mehanizmi koji minimiziraju napetost na upaljeni korijen živca.

Kad stojite, oslanjate se na prste zahvaćene noge i savijate je u koljenu kako ne biste istegnuli živac; noga često nekontrolirano drhti. Kad hodate, jadno šepate. Svaki korak uzrokuje strašnu, gotovo nesvjesnu bol u nozi, kao da se u nju zabija oštro, usijano koplje (obično se opisuje kao probadajuća bol u nozi). Savijanje prema naprijed gotovo je nemoguće. Kad se pokušate sagnuti, javlja se jaka bol u nozi, a kralježnica se još više savija, kao od vjetra, kako bi se izbjeglo istezanje.

S akutnom hernijom diska izgledate užasno: kada stojite, ne možete staviti petu na pod, a hodanje postaje bespomoćno hramanje jer ne možete istegnuti živac kako biste pomaknuli nogu naprijed.

Sjedenje je obično jednostavno nemoguće, jer kompresija kralježnice povećava pritisak na disk, a time i na živac. Nakon samo nekoliko sekundi sjedenja, bol može postati toliko jaka da morate ustati i nasloniti se na nešto kako biste oslobodili nogu. Bol može biti jednako nepodnošljiva nakon nekoliko minuta stajanja, kada pritisak na disk postupno povećava grčevitu bol. Najudobniji položaj je ležanje na boku u fetalnom položaju s jastukom između koljena.

Što uzrokuje akutnu bol kod hernije diska?

Moguće je da je bol u leđima koja se javlja u stanju poput akutne hernije diska uzrokovana istezanjem stijenke diska. Pritisak na lokalnu protruziju stimulira mehanoreceptore između vlakana, što se manifestira dubokom boli u leđima koja se ne ublažava ručnim primjenom na bolno mjesto.

Sam disk je gotovo neosjetljiv na bol. Inervirani su samo vanjski slojevi njegove stijenke, što objašnjava zašto su manje izbočine bezbolne. Unutarnji slojevi vlaknastog prstena podnose glavni pritisak jezgre koja se pomiče u stranu i štite osjetljive vanjske slojeve od izravnog kontakta s njom.

Uništena jezgra se pomiče i, poput klina, prodire u male pukotine u unutarnjim slojevima stijenke i širi ih dok se pomiče prema van. Kada ostane samo nekoliko slojeva koji je ograničavaju, napetost u stijenci diska je na maksimumu, a dodatno se povećava grčem mišića. (To bi moglo objasniti zašto problematični disk često eksplodira uz glasan prasak kada ga kirurški skalpel prereže, šaljući jezgru u zrak nekoliko metara preko operacijske sale.)

Kako se vaše stanje pogoršava, napetost živca uzrokuje više boli nego kompresija, uobičajena bol u leđima nestaje, ali se pojavljuje bol u nozi. To može biti zbog spontanog probijanja jezgre kroz vanjski zid. To smanjuje pritisak na zid, ali nastaju novi problemi. U ovom trenutku jezgra je možda dobila smećkastu nijansu (što znači da je degenerirala i postala toksična) i sada kemijski iritira korijen živca.

Vjeruje se da je napetost korijena živca više uznemirujuća od njegove kompresije. Svi smo se morali nasloniti na kondil humerusa u laktu, a znamo da živci prilično dobro podnose pritisak. Mogu privremeno izgubiti vodljivost, a ruka će utrnuti; to je neugodno, a kada se ruka počne pomicati, naježit će se, ali ne uzrokuje jaku bol. Čvrstim povlačenjem živca, a time i podvrgavanjem ne samo istezanju već i trenju, puno ga više iritiramo. Stoga će mala izbočina u kojoj živac nije istegnut biti bezbolna.

Prvo što se događa živcu kada se pritisne (i istegne) jest da mu se poremeti cirkulacija krvi. Svježa krv ne može doprijeti do zahvaćenog područja, a blokirana, ustajala krv ne može ukloniti metaboličke otpadne produkte. Oboje iritira slobodne živčane završetke u okolnim tkivima, a osjećate sve veću nelagodu u problematičnom području.

Imajte na umu da upalna reakcija nije specifična za disk jer je lišen opskrbe krvlju. Javlja se u drugim tkivima oko diska, koja postaju crvena, otečena i time povećavaju ukupnu kompresiju. Grč mišića oko segmenta se zbog toga pojačava, pritisak se povećava, a sve još više otiče - uključujući i disk. U ograničenom prostoru, sve strukture se još više upale i dolaze u još bliži međusobni kontakt.

Kada je živac istovremeno pritisnut i istegnut, dolazi do trenja između napetog živca i njegove vlastite zaštitne ovojnice. Fizičko trenje dviju hiperemičnih (krvlju ispunjenih) površina uzrokuje sve jaču bol kako se živac više upali. Bistra tekućina, slična onoj koja se vidi kod opekline, curi iz oštećenih i upaljenih površina, a bol postaje nepodnošljiva.

Kad biste pogledali unutra, vidjeli biste nevjerojatno crven i otečen živac, s tkivima obavijenim tekućinom oko njega. Upravo to metaboličko stanje uzrokuje jaku bol u nozi; vrlo ga je teško konzervativno liječiti.

Disk, kao najmanje prokrvljeni dio segmenta, doista je najbolji objekt za kirurško uklanjanje kada je proces odmakao. Ako je sve blokirano nepovratnim kongestivnim edemom, upravo je disk, visoko komprimirana, ali inertna komponenta, najlakše odvojiti i izrezati. Ovo je najbrži i najučinkovitiji način ublažavanja napetosti iz segmenta kada sve konzervativne metode zakažu, bez obzira na negativne učinke koje to može imati na cijelu kralježnicu u budućnosti.

Kronična hernijacija intervertebralnog diska

Do tog vremena, izbočina više nije jako primjetna, iako disk i dalje uzrokuje bol. U kroničnoj fazi, unutarnje strukture segmenta bore se protiv rezidualne upale, a bol se može pojaviti iz nekoliko razloga. Na primjer, mogu postojati simptomi kroničnog ograničenja pokretljivosti spinalnog segmenta i artropatije fasetnih zglobova, kao i kronične fibroze nekoć upaljenog korijena živca. Kao posljedica prethodne akutne upale, tekućina koja curi iz živca postupno se stvrdnjava, stvarajući ožiljno tkivo. Ova masa lijepi živac za njegovu ovojnicu i za druge obližnje strukture, uključujući stijenke intervertebralnog foramena. Cijeli segment je prožet suhim bjelkastim ožiljcima, stvarajući svojevrsni ovratnik koji postupno komprimira živac. To je takozvana fibroza ovojnice korijena živca.

Takav ovratnik fiksira živac i ne dopušta mu da slobodno prolazi kroz koštani otvor kada se noga pomiče. Gusta mreža priraslica diktira vlastite zakone, živac je često pričvršćen za stražnji dio diska. Od dugotrajne kompresije postaje znatno tanji. Noga se čini kao produžetak leđa. Nemoguće ju je slobodno saviti u kuku ni da biste sjeli ni da biste zakoračili naprijed, leđa se cijelo vrijeme pomiču s njom - zato imate karakteristično šepanje. Leđa su komprimirana, sve radnje prate razni bolovi, bol u nozi se pojavljuje i nestaje, ovisno o stupnju napetosti živca.

Ponekad se leđna moždina pričvrsti za unutarnju stijenku kanala ožiljnim tkivom. Kada sjedite, leđa se ne mogu saviti i postoji osjećaj napetosti u leđima koji se proteže uz kralježnicu i dolje u stražnjicu i bedro. To se naziva tethering (pričvršćivanje). Kada sjedite, leđna moždina se isteže i pokušava prekinuti prianjanje, uzrokujući duboku, zadivljujuću bol koja se može protezati sve do lopatica. Ponekad gotovo možete osjetiti napetost u kralježnici iznutra kada se sagnete.

Ako je samo korijen živca fiksiran u intervertebralnom otvoru, većina simptoma bit će u nozi. Prilikom sjedenja, stražnjica se obično pomiče prema naprijed kako bi se smanjio kut pod kojim su kukovi podignuti; pri pokušaju ispravljanja noge, koljeno se automatski savija. S vremenom se pri sjedenju mogu razviti i drugi simptomi, poput utrnulosti u peti ili boli u stopalu. Ali najgora je tupa, bolna bol u kuku, jer savijanje leđa isteže korijen živca tamo gdje se veže za intervertebralni otvor. I dugo nakon što su svi ostali simptomi nestali, duga vožnja automobilom ili avionom može uzrokovati bol koju niste osjećali godinama.

Osim slabe noge i poteškoća sa sjedenjem, postoje i suptilniji znakovi oštećenja živaca. Mišići na zahvaćenoj strani mogu biti blago oslabljeni. Stražnjica može postati ravna i mlohava, kao i list, gdje je mišićni tonus smanjen. Znakovi mogu biti manje očiti, poput spljoštenosti luka stopala, što uzrokuje širenje prednjeg dijela stopala i osjećaj kao da je vaše stopalo preveliko za cipelu. Možda ćete primijetiti da imate poteškoća s određenim stvarima, poput stajanja na prstima ili odgurivanja nečega zahvaćenim stopalom. Prilikom hodanja, vaša stopala mogu se činiti preteškima, teže ih je kontrolirati i možda ćete ih morati podići da biste napravili korak.

[ 7 ], [ 8 ]

Što uzrokuje kroničnu bol od hernije diska?

Naglo istezanje živca, primjerice udarcem nogometnom loptom, može uzrokovati lokalnu upalnu reakciju na mjestu gdje je živac pričvršćen za foramen. Živac se ne može otkinuti, poput kuhanih špageta zalijepljenih za lonac, jedva se može pomicati. Nagli pokret može oštetiti nekoliko priraslica i uzrokovati malo krvarenje u ožiljnom tkivu, a zatim će se na tom mjestu stvoriti još ožiljnog tkiva, što će pogoršati situaciju. U ovom trenutku, poznata bol u nozi postaje jača jer je živac iritiran lokalnom upalnom reakcijom.

Aktivni rast priraslica može na kraju dovesti do sužavanja spinalnog kanala, budući da je vlastita opskrba krvlju živca otežana prekomjernim rastom intervertebralnog otvora. U tom stanju noge uvijek bole, pri svakom pokretu. Nakon hodanja čak i na kratkoj udaljenosti, prisiljeni ste sjesti i odmoriti se, posebno je teško penjati se uzbrdo ili stepenicama.

Normalno, kada mišići nogu aktivno rade kao pumpa, pokrećući tijelo, živac usisava krv i zahvaljujući tome održava svoju sposobnost prenošenja impulsa u mozak. Kada je sve konvulzivno stisnuto, živac ne može apsorbirati krv. Pati od nedostatka kisika, a noge postaju sve teže i teže dok ih najjača grčevita bol potpuno ne blokira - tada morate stati. Morate se odmoriti - sagnuti se ili čučnuti, što širi promjer spinalnog kanala, propuštajući više krvi, a time donosi olakšanje. Sužavanje spinalnog kanala može se primijetiti i kod artropatije fasetnog zgloba: oticanje zgloba utječe na živac na gotovo isti način.

Nakon nekoliko minuta bol se smiruje i osjećate se bolje. Međutim, kada nastavite hodati, osjetit ćete bol ranije i morat ćete se zaustaviti kako biste se odmorili ranije nego prije. Svaki put ćete hodati kraće udaljenosti prije nego što vam noge postanu bolne i teške, što vas prisiljava da se zaustavite. Na kraju hodanja morat ćete se zaustaviti baš kada počnete hodati. (Kraće vrijeme između zaustavljanja razlikuje bol spinalne stenoze od grčevite boli uzrokovane problemima s cirkulacijom.)

Iako postoje očiti organski razlozi za otkazivanje nogu, nevjerojatno je koliko se njihovo stanje mijenja iz dana u dan. Jednog dana možete hodati blok, a sljedeći jedva stižete do pločnika. Varijabla u ovoj jednadžbi je grč mišića leđa. Čak i s minimalnim grčem, segment je komprimiraniji, što otežava protok krvi kroz njega. Anksioznost i psihički stres također igraju ulogu, jer izravno utječu na tonus mišića. Kada ste jako umorni ili nervozni, noge se manje pomiču, a poznati osjećaj hodanja u gustoj melasi javlja se na najkraćim udaljenostima. Drugih dana, naizgled niotkuda, doslovno lebdite.

Kako se prepoznaje hernija diska?

O diskovima je oduvijek bilo teško reći išta definitivno jer ih je teško vidjeti. Materijal diska je proziran za rendgenske zrake, pa je nemoguće dobiti jasnu sliku na rendgenskoj snimci. Kako bi se utvrdilo utječe li hernija diska na leđnu moždinu (kroz spinalni kanal) ili steže spinalni živac (u intervertebralnom foramenu), u spinalni kanal ubrizgano je kontrastno sredstvo; pacijent se zatim nagnuo kako bi boja protekla oko diska. Zatim je napravljena rendgenska snimka kako bi se prikazali njegovi obrisi. Cijeli postupak naziva se mijelogram.

Srećom, ovaj vrlo neugodan postupak (nakon kojeg je pacijent često nekoliko dana patio od glavobolja, a u težim slučajevima mogao je razviti arahnoiditis - upalu membrane leđne moždine) potpuno je zamijenjen prvo rendgenskom kompjuteriziranom tomografijom, a zatim i magnetskom rezonancijom. Iako je potonja skupa, daje vrlo jasne, gotovo trodimenzionalne slike i mekog tkiva i kostiju, pojašnjavajući situaciju u svim strukturama kralježaka.

Fizioterapeut ne može palpirati diskove rukama jer se nalaze u prednjem kompleksu kralježnice. Opće stanje kralježnice može utvrditi samo palpacijom kroz spinalne nastavke. Iako palpacija može otkriti karakterističan "ligament" kralježnice kada je disk snažno izbočen, to je vrlo teško otkriti. Ponekad lagani pritisak rukama iritira disk i uzrokuje bol u udaljenom dijelu tijela, možda zato što njegova deformirana stijenka utječe na korijen živca. Ako minimalni pritisak uzrokuje grčeve u nozi, to ukazuje na to da je živac jako iritiran, iako je potrebno isključiti artropatiju fasetnog zgloba. Da biste to učinili, palpirajte stražnji dio 1-2 cm sa strane središnjeg žlijeba.

Budući da se sam disk ne može palpirati, treba se osloniti na objektivne simptome koji ukazuju na to da je korijen živca pritisnut. To su takozvani neurološki simptomi hernije diska, oni pokazuju koliko je živac nadražen i koliko je izgubio svoju funkciju. Jedan od testova je podizanje ravne noge pod kutom od 90 stupnjeva. Povećanjem napetosti korijena živaca možete saznati je li jedan od njih upaljen. Kada je živac upaljen, pojavljuje se oštra bol čim podignete nogu s kreveta. Ostali neurološki simptomi su smanjeni ili potpuni izostanak refleksa (u gležnju i ispod koljena), utrnulost kože na nozi i gubitak mišićne snage. Međutim, gotovo isti simptomi karakteristični su za akutnu upalu fasetnih zglobova. Čini mi se da se može zaključiti da se radi o herniji diska ako postoje i poremećaji u radu crijeva i mjehura (koje ne može uzrokovati fasetni zglob).

Apsolutno sigurni da se radi o herniji diska možete biti samo kada je s fasetnim zglobovima sve u redu. Prečesto pacijenti dolaze u kliniku s presudom: "indicirana je operacija diska", dok svi simptomi upućuju na uklješteni živac. Kao rezultat toga, najpovršniji ručni rad na fasetnom zglobu na istoj razini oslobađa ga problema za nekoliko dana.

Herniju diska vrlo je teško konzervativno liječiti, ali je moguće. Nakon što se jezgra pomakne, vrlo ju je teško vratiti; to je kao da vraćate pastu za zube u tubu. Jedini trik je mobilizirati cijeli segment kako bi se ublažila kompresija. Opuštanje smanjuje pritisak s diska i omogućuje mu da zadrži više tekućine te poboljšava cirkulaciju krvi u cijelom području, što znači da ublažava upalu uzrokovanu oticanjem struktura unutar segmenta (disk je samo jedna od njih).

Čak i kada se hernija diska dijagnosticira CT-om ili MRI-jem, vrlo je izlječiva. Ako se oštećeni segment može normalno pomicati zajedno s cijelom kralježnicom, može se ukloniti čak i najteža bol u nozi. Međutim, nakon teške upale, korijen živca ostat će preosjetljiv i ranjiv mnogo mjeseci ili čak godina, posebno nakon dugotrajnog sjedenja. Čak i uz blagi grč mišića ili probleme s cirkulacijom, poznata bol u nozi može se vratiti.

Što učiniti ako imate herniju diska?

U akutnoj fazi najvažnije je otvoriti stražnji dio lumbalnih kralježaka kako bi se ublažio pritisak od izbočenja. To se može postići privlačenjem koljena prema prsima, ali poboljšanje će biti kratkotrajno osim ako se ne ublaži grč mišića. A to se neće dogoditi dok se ne izliječi upala mekih tkiva. U svakom slučaju, potrebno je uzimati lijekove koje vam je propisao liječnik (nesteroidni protuupalni lijekovi i mišićni relaksanti). Privlačenje koljena prema bradi također će pomoći u ublažavanju grča mišića, čak i kod akutnog išijasa.

Nakon što oteklina splasne i upala živca se smiri, važno je postići odvajanje segmenata. Tu su važne vježbe bloka leđa i čučnjevi, što uzrokuje protok tekućine u diskove. Istovremeno, naporni nagibi prema naprijed iz ležećeg položaja povećavaju intraabdominalni tlak, što također smanjuje opterećenje diskova.

Kronična hernija intervertebralnog diska treba se liječiti na temelju stabilizacije i istezanja. Ponekad je nestabilnost segmenta neizbježna, uzrokovana smanjenim tlakom unutar diska i slabljenjem njegove stijenke. Savijanja s dodirivanjem prstiju, uključujući dijagonalna savijanja, pomažu protoku tekućine u diskove i jačaju duboke mišiće koji povezuju segmente. Dijagonalna savijanja s dodirivanjem prstiju i dijagonalno uvijanje uklanjaju priraslice u intervertebralnim otvorima koje mogu ostati od upale. Korijen živca može biti pričvršćen za druge strukture, a ritmičko istezanje i kontrakcija živca tijekom savijanja pomaže u njegovom nježnom oslobađanju. U ovoj fazi, rotacijski pokreti kralježnice opuštaju vlakna stijenke diska, omogućujući joj da slobodnije apsorbira vodu.

Tipičan tretman za akutnu herniju diska

Cilj: Za ublažavanje grčeva mišića, otvorite stražnji kompleks kralježnice kako biste ublažili pritisak s oštećenog diska.

• Povlačenje koljena prema prsima (60 sekundi)
• Opuštanje (s jastukom ispod potkoljenica) (30 sekundi)
• Zgibovi od koljena do prsa
• Opuštanje
• Zgibovi od koljena do prsa
• Opuštanje
• Zgibovi od koljena do prsa
• Opuštanje
• Zgibovi od koljena do prsa
• Opuštanje
• Zgibovi od koljena do prsa
• Opuštanje

Uzimajte lijekove koje vam je propisao liječnik. Većinu vremena ležite u krevetu s nogama na stolcu ili jastucima tako da vam bedra i potkoljenice tvore pravi kut. Ponovite povlačenje koljena prema prsima i bradi barem svakih pola sata.

Trajanje: Prijeđite na subakutni režim ako bol u nozi više nije stalna.

Tipično liječenje hernije intervertebralnog diska u subakutnoj fazi hernije diska

Cilj: ublažiti grč mišića; opustiti leđa kako bi se povećao protok tekućine u disk; ojačati trbušne mišiće kako bi se ublažio pritisak na disk.

• Povlačenje koljena prema prsima (60 sekundi)
• Okreti unatrag (15-30 sekundi)
• Povlačenje od koljena do brade (5 puta)
• Čučnjevi (30 sekundi)
• Zgibovi od koljena do prsa
• Rolnice unatrag
• Povlačenje koljena prema bradi
• Čučnjevi
• Vježba za blokadu leđa (60 sekundi)
• Povlačenje koljena prema prsima (30 sekundi)
• Povlačenje od koljena do brade (15 puta)
• Čučnjevi (30 sekundi)

Vježbe treba raditi rano ujutro ili poslijepodne, a zatim se opustiti 20 minuta, stavljajući jastuk ili stolac ispod donjeg dijela nogu. Kada obavljate svoj posao, izbjegavajte dugo ostati u jednom položaju; pokušajte hodati barem 2 puta dnevno (ne više od 15 minuta).

Tipičan tretman za herniju diska kod kronične hernije diska

Svrha: ublažiti kompresiju baze kralježnice, istegnuti priraslice, vratiti koordinaciju trbušnih i leđnih mišića.

• Čučnjevi (30 sekundi)
• Vježba za blokadu leđa (60 sekundi)
• Povlačenje koljena prema prsima (60 sekundi)
• Prednji savijanja iz ležećeg položaja (15 puta)
• Čučnjevi
• Blok vježba za leđa
• Zgibovi od koljena do prsa
• Naginjanja prema naprijed iz ležećeg položaja
• Čučnjevi
• Dijagonalno uvijanje u ležećem položaju (2 puta na bolnoj strani, 1 put na zdravoj strani)
• Čučnjevi
• Ležeći dijagonalni uvitak
• Dijagonalni savijanja s dodirivanjem prstiju (4 puta na bolnoj strani, 1 put na zdravoj strani - ponoviti tri puta)
• Čučnjevi
• Čučnjevi
• Blok vježba za leđa
• Zgibovi od koljena do prsa
• Naginjanja prema naprijed iz ležećeg položaja
• Ponovite cijeli kompleks 3 puta tjedno.

Ako vas noga boli prilikom savijanja prema naprijed iz ležećeg položaja, zamijenite to privlačenjem koljena prema bradi. Bol u nozi može se pojaviti nakon dugotrajnog sjedenja ili putovanja. U tom slučaju morate se vratiti na režim subakutne faze.

Kirurško liječenje hernije intervertebralnog diska

Kirurško uklanjanje hernije diska obično je neuspješno jer metabolički poremećaj unutar upaljenog segmenta doprinosi iritaciji korijena živca. Prema nekim procjenama, 50% pacijenata koji su operirani zbog hernije diska ne doživljavaju poboljšanje, a ponekad se čak i pogoršavaju. Uklanjanje diska ne rješava uvijek problem, a u mnogim slučajevima ga samo pogoršava. Kada su i disk i fasetni zglob otečeni, povremena bol u nozi vjerojatno potječe iz fasetnog zgloba. Bogata opskrba krvlju fasetnog zgloba čini ga osjetljivijim.
Zapravo, glavni izvor boli su fasetni zglobovi, pa uklanjanje diska skraćuje segment i prisiljava te zglobove da nose veću težinu. Nakon operacije, bol u nozi se pojačava - a to je toliko depresivno za pacijenta, posebno nakon svega što je morao podnijeti. Čim ustanete, svi simptomi se ponovno pojavljuju u punom sjaju. Ponekad čujete o ponovljenoj operaciji za 2-3 tjedna, već na drugoj razini.

Ipak, mnoge operacije kralježnice su uspješne. U prošlosti se izvodila radikalnija operacija nazvana laminektomija, koja je uključivala prvo uklanjanje cijelog diska (odvajanje komada po komadu skalpelom i pincetom, poput čupanja nokta), a zatim uklanjanje dijela koštanog luka kralješka iznad i ispod živca. Ponekad bi ista operacija uključivala i spajanje spinalnih segmenata kako bi se spriječilo da nestabilnost razgradi vlaknasto vezivno tkivo, bilo popunjavanjem praznog prostora gdje se nalazio disk koštanim fragmentima (obično uzetim iz ilijačnog grebena) ili umetanjem dva velika vijka u fasetne zglobove. U novije vrijeme, kirurgija kralježnice postala je manje radikalna (i manje remeti mehaniku kralježnice kada je prisiljena ponovno se pomicati).

Disk mikroektomija je puno delikatnija operacija: kroz sićušan rez na koži uklanja se što manji dio diska (u osnovi samo hernija diska). Rana je mala i ima malo rezova, pa je ožiljak gotovo nevidljiv. Najbolji kirurzi ne samo da rade ono što je potrebno, već i obnavljaju prerezanu torakolumbalnu fasciju prije šivanja rane. Zahvaljujući tome, održava se vertikalna fiksacija spinalnih segmenata (a to u konačnici pomaže u izbjegavanju nestabilnosti). Također je vrlo važno smanjiti gubitak krvi tijekom operacije. Mnogi liječnici preporučuju da se pacijent što prije vrati normalnoj motoričkoj aktivnosti nakon uklanjanja hernije diska. Pokret sprječava stagnaciju krvi i limfe u tkivima, pa se javlja manje priraslica, koje sprječavaju da sve pokretne strukture kralježnice ponovno počnu raditi.

Selektivniji kirurzi koriste najstrože kriterije, u kojem slučaju se hernija diska operira samo kada postoje neurološki simptomi u išijasnom području i noge ne mogu normalno funkcionirati. Sama bol nije razlog za otvaranje leđa i vađenje diska. To je previše subjektivan faktor. Osim toga, bol mogu uzrokovati mnogi drugi poremećaji. Zamislite koliko je strašno kada se disk ukloni, a bol ostane - a to se događa vrlo često.