Osgood-Schlatterova bolest

Osgood-Schlatterova bolest (osteohondropatija tibijalne kvrge) najčešće se registrira u dobnoj skupini od 11-16 godina, a karakterizira je kršenje osifikacije apofize tibijalne kvrge. Češće su pogođeni tinejdžeri koji se aktivno bave sportom. Ponavljane mikrotraume apofize, koja je u tom razdoblju preosjetljiva, dovode do trajne patološke aferentacije i poremećaja neurocirkulacijske funkcije, praćene njezinim discirkulacijskim promjenama. Međutim, u nekim slučajevima bol u apofizealnom području indiciraju ispitanici koji nemaju visoku razinu sportske aktivnosti. Moguć je jednostrani i obostrani proces.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kako se manifestira Osgood-Schlatterova bolest?

Osgood-Schlatterova bolest karakterizira bol u području tibijalne kvrge. Bol se pojačava aktivnim istezanjem uz otpor, skakanjem, trčanjem po neravnom terenu te penjanjem i spuštanjem niz stepenice.

Koje su komplikacije Osgood-Schlatterove bolesti?

Ostude-Schlatterova bolest komplicirana je visokim položajem patele (patella alts), uzrokovanim rupturom dijela proboscis nastavka i njegovim pomicanjem od same patele proksimalno. Ovo stanje stvara nepovoljne biomehaničke uvjete u koljenskom zglobu, dovodi do ranog razvoja patelofemoralne artroze i zahtijeva ozbiljniju kiruršku korekciju.

Kako se prepoznaje Osgood-Schlatterova bolest?

Lokalno se primjećuje promjena kontura prednje površine gornje metafizealne zone noge. Karakteristično je povećanje veličine tuberkula. Kod jednostranog procesa to je najočitije.

Bol se primjećuje palpacijom: najčešće pri opterećenju vrha apofize, rjeđe se javlja bol u podnožju tuberkula. Bol se može pojaviti i pri pritisku na patelarni ligament, uzrokovana je povećanom trakcijom ligamenta proboscis nastavkom (radiografski vidljiva tvorba, odvojena od podnožja tuberkula pločom rasta). U nekim slučajevima primjećuje se upala burze ispod patelarnog ligamenta, što značajno povećava bol.

Laboratorijske i instrumentalne studije

Glavna metoda koja omogućuje dijagnosticiranje Osgood-Schlatterove bolesti je radiološka. Pacijenti ujedinjeni kliničkom slikom, ovisno o dobi i radiološkoj slici, mogu se podijeliti u tri glavne skupine:

• s rendgenskom slikom osifikacije tibijalne apofize povezane sa starenjem;
• s odgođenom osifikacijom apofize;
• s prisutnošću slobodnog koštanog fragmenta u projekciji prednje površine proboscisnog nastavka.

D. Šojlev (1986.) identificira četiri uzastopne faze procesa: ishemijsko-nekrotična, revaskularizacijska, faza oporavka i faza zatvaranja apofize kostima. Radiološki, svaka od faza ima promjene karakteristične za osteohondropatiju:

• ishemijsko-nekrotični stadij - smanjenje mineralne gustoće apofize, lokalno radiološko povećanje gustoće kostiju, karakteristično za osteonekrozu;
• stadij revaskularizacije - radiološki evidentna fragmentacija proboscisnog nastavka;
• faze oporavka - normalizacija koštane strukture, zamjena nekrotičnih fragmenata područjima normalne koštane strukture.

Među dijagnostičkim metodama koje prepoznaju Osgood-Schlatterovu bolest, vrijedi istaknuti i računalnu termografiju koja karakterizira stadij procesa. Početni, akutni stadij karakterizira hipertermija, koja se potom zamjenjuje hipotermijom, karakterističnom za osteonekrozu s odgovarajućom radiografskom slikom.

Tijekom liječenja, kako se obnavlja trofika segmenta, termotonografska slika se normalizira.

Ultrazvuk

Unatoč jasnoj radiografskoj slici, sonografija otkriva prisutnost fragmenata i regije apofize koji nisu registrirani na radiografiji, što omogućuje potpuniju sliku opsega procesa i stanja hrskavičnog modela proboscisnog nastavka.

Kompjuterska tomografija

Koristi se izuzetno rijetko. Ovu studiju preporučljivo je provesti kod pacijenata čiji je rendgenski pregled otkrio prisutnost slobodnog koštanog fragmenta koji nije povezan s temeljnom apofizom, što potvrđuje podatke iz literature o prisutnosti svojevrsne pseudoartroze između koštanog fragmenta i tuberkule.

Najčešće se CT treba koristiti pri odlučivanju o bilo kojem kirurškom liječenju Osgood-Schlatterove bolesti.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Liječenje Osgood-Schlatterove bolesti

Konzervativno liječenje Osgood-Schlatterove bolesti

Liječenje Osgood-Schlatterove bolesti je pretežno konzervativno, usmjereno na ublažavanje boli: smanjenje znakova upale u području pričvršćivanja patelarnog ligamenta, normalizaciju procesa osifikacije tibijalne apofize.

Pacijentima koji pate od Osgood-Schlatterove bolesti propisan je blagi režim. Za one koji se aktivno bave sportom, apsolutni prekid sportskih aktivnosti obavezan je za razdoblje konzervativnog terapijskog tečaja. Preporučljivo je fiksirati tuberkulozu zavojem s platformom ili nositi čvrsti zavoj kako bi se smanjila amplituda pomicanja proboscis nastavka, koju provodi snažan patelarni ligament pri izvođenju pokreta.

Liječenje Osgood-Schlatterove bolesti uključuje primjenu protuupalnih i analgetskih lijekova. Preporučljivo je koristiti bioraspoložive oblike kalcijevih pripravaka u dozi do 1500 mg/dan, kalcitriol do 4 tisuće U/dan, vitamin E, skupinu B, antitrombocitne agense.

Fizioterapeutski tretman za Osgood-Schlatterovu bolest propisuje se ovisno o radiografskoj slici.

• U slučaju radiološke skupine I, Osgood-Schlatterova bolest liječi se UHF-om i magnetskom terapijom.
• Za pacijente u skupini II, Osgood-Schlatterova bolest liječi se elektroforezom 2%-tne otopine prokaina na području tibijalne kvrge i na području L3-L4, nakon čega slijedi ciklus elektroforeze kalcijevog klorida s nikotinskom kiselinom i magnetskom terapijom.
• Pacijenti III. skupine - Osgood-Schlatterova bolest liječe se elektroforezom aminofilina, elektroforezom kalijevog jodida ili hijaluronidaze nakon čega slijedi elektroforeza kalcijevog klorida s nikotinskom kiselinom i magnetska terapija. Nakon konzervativne terapije, u većini slučajeva dolazi do poboljšanja: sindrom boli je odsutan ili značajno smanjen i u mirovanju i pod opterećenjem. Ponekad se primjećuje njegovo očuvanje snažnom palpacijom područja vrha apofize, ali s manje izraženim intenzitetom, a bočni dijelovi tuberkula često su bezbolni. Razdoblje liječenja je od 3 do 6 mjeseci.

Treba napomenuti da je konzervativni tretman u prisutnosti izoliranog koštanog fragmenta u području tibijalne kvrge u većini slučajeva neučinkovit. Konzervativno liječenje Osgood-Schlatterove bolesti bez izraženog kliničkog učinka jedna je od indikacija za kiruršku intervenciju.

[ 7 ], [ 8 ]

Kirurško liječenje Osgood-Schlatterove bolesti

Indikacije za kirurško liječenje su sljedeće:

• produljeni tijek bolesti;
• neučinkovitost konzervativnog liječenja:
• potpuno razgraničenje koštanih fragmenata od podložne apofize;
• pacijent ima 14 ili više godina.

Osnovni principi kirurškog liječenja su sljedeći:

• minimalna kirurška trauma;
• maksimalna učinkovitost postupka.

Danas se Osgood-Schlatterova bolest liječi sljedećim kirurškim metodama:

• Stimulacija osifikacije apofize prema Becku (1946.). Sastoji se od tuneliranja područja tuberkula koštanim fragmentom radi spajanja potonjeg s temeljnom kosti.
• Peaseova stimulacija tuberkula (1934.) - stvaranje zareza na tuberkulu,
• Implantacija autograftova (npr. iz ilijačnog krila) za stimulaciju osteoreparacije.
• Pomicanje mjesta pričvršćivanja pojedinih dijelova apofize.
• Proširena dekortikacija (Šojlev D., 1986).

Učinkovitost revaskularizacijskih osteoperforacija pokazana je u sljedećim varijantama.

• Tuneliranje proboscisnog nastavka do ploče rasta pod rendgenskom kontrolom (pacijenti II, djelomično III radiološke skupine) dovodi do ubrzanja sazrijevanja hrskavičnog modela bez preranog zatvaranja zone rasta. Nije uočena rekurvacijska deformacija tibije tijekom rasta.
• Tunelizacija proboscis nastavka s prolazom kroz ploču rasta izravno u tibiju (pacijenti III radiografske skupine s prisutnošću slobodnog koštanog fragmenta u području proboscis nastavka ili fragmentacijom proboscis nastavka u uvjetima sinostoze kauzalnog dijela potonjeg s tibijom). Rekurvacijska deformacija tibije tijekom rasta također nije zabilježena.

Proširene dekortikacije izvode se kod pacijenata starijih od 20 godina s kroničnim burzitisom u području tibijalne kvrge. Ova intervencija uključuje uklanjanje ne samo slobodnog koštanog fragmenta, već i upaljene sluznične burze.

U postoperativnom razdoblju preporučljivo je koristiti kompresivni zavoj (zavoj s platformom ili čvrsti zavoj do 1 mjesec) na području tibijalne kvrge. U pravilu se primjećuje rano olakšanje boli. Bol u mirovanju prestaje smetati pacijentima već 2 tjedna nakon operacije. Gipsana imobilizacija u postoperativnom razdoblju obično se ne provodi.

Nakon operacije Osgood-Schlatterove bolesti, preporučljivo je proći tečaj liječenja lijekovima u troforegenerativnom smjeru, kao i fizioterapijske postupke usmjerene na ubrzanje osteoreparacije proboscisnog nastavka tibijalne tuberkule.

Približno razdoblje nesposobnosti

Razdoblje liječenja nakon operacije je otprilike 4 mjeseca. Povratak sportskim aktivnostima moguć je 6 mjeseci nakon operacije.

[ 9 ]