Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Herpes simplex (herpes infekcija) - Simptomi
Posljednji pregledao: 04.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Ne postoji općeprihvaćena klinička klasifikacija jednostavnog herpesa (herpetičke infekcije). Razlikuje se kongenitalna i stečena herpetička infekcija, potonja se dijeli na primarnu i rekurentnu. Ovisno o lokalizaciji patološkog procesa, razlikuju se herpetičke lezije sluznica, kože, očiju, živčanog sustava, unutarnjih organa, genitalija i generalizirani herpes.
Tijek i simptomi herpes simpleksa (herpesne infekcije) ovise o lokalizaciji procesa, dobi pacijenta, imunološkom statusu i antigenskoj varijanti virusa. Primarna infekcija često je popraćena sistemskim simptomima. Zahvaćene su i sluznice i druga tkiva. Kod primarne infekcije trajanje kliničkih manifestacija i razdoblje izlučivanja virusa dulji su nego kod recidiva. Virusi oba podtipa mogu uzrokovati lezije genitalnog trakta, oralne sluznice, kože i živčanog sustava. Simptomi herpes simpleksa (herpesne infekcije) uzrokovanog HSV-1 ili HSV-2 ne razlikuju se. Reaktivacija infekcije genitalnog trakta uzrokovane HSV-2 javlja se dvostruko češće, a recidivi su 8-10 puta češći nego kod lezija genitalnog trakta uzrokovanih HSV-1. Suprotno tome, recidivi oralnih i kožnih lezija kod infekcije HSV-1 javljaju se češće nego kod infekcije HSV-2.
Kongenitalna herpes infekcija opaža se kada trudnice imaju aktivne kliničke manifestacije bolesti, praćene viremijom. Ovisno o vremenu infekcije, moguće su različite fetalne malformacije (mikrocefalija, mikroftalmija, korioretinitis, intrauterina smrt) ili smrt novorođenčeta s kliničkim manifestacijama generalizirane herpes infekcije.
Stečena herpes infekcija moguća je kod novorođenčadi prilikom infekcije tijekom prolaska kroz rodni kanal, a zatim u različitim razdobljima života, najčešće u djetinjstvu. Što se infekcija ranije dogodi, to je bolest teži, ali moguća je i asimptomatska infekcija (antitijela na HSV-1 detektirana su u krvnom serumu 60% djece mlađe od 6 godina).
Inkubacija primarne herpes infekcije traje 5-10 dana (varira od 1 do 30 dana).
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]
Herpetična infekcija sluznice i kože
Virusni faringitis i stomatitis češće se opažaju kod djece i mladih. Bolest prati vrućica, zimica, malaksalost, razdražljivost, mialgija, poteškoće s jedenjem, hipersalizacija. Submandibularni i cervikalni limfni čvorovi se povećavaju i postaju bolni. Grupirane vezikule pojavljuju se na sluznici obraza, desni, unutarnje površine usana, rjeđe na jeziku, mekom i tvrdom nepcu, nepčanim lukovima i tonzilama, nakon čijeg otvaranja nastaju bolne erozije. Trajanje bolesti je od nekoliko dana do dva tjedna.
Herpetične lezije ždrijela obično rezultiraju eksudativnim ili ulcerativnim promjenama na stražnjoj stijenci i/ili tonzilama. U 30% slučajeva jezik, sluznica obraza i desni mogu biti zahvaćeni istovremeno. Trajanje vrućice i cervikalne limfadenopatije kreće se od 2 do 7 dana. Kod osoba s imunodeficijencijom virus se može proširiti duboko u sluznicu i u temeljna tkiva, uzrokujući njihovo labavljenje, nekrozu, krvarenje i ulceraciju, što je popraćeno jakom boli, posebno pri žvakanju.
Kod herpetičkih lezija kože javlja se lokalni osjećaj peckanja, svrbež kože, zatim se javlja oteklina i hiperemija, na čijoj pozadini se formiraju okrugli grupirani vezikuli s prozirnim sadržajem, koji zatim postaju mutni. Vezikuli se mogu otvoriti stvaranjem erozija prekrivenih korom ili se osušiti, također prekriveni korom, nakon što kora otpadne, nalazi se epitelizirana površina. Trajanje bolesti je 7-14 dana. Omiljena lokalizacija su usne, nos, obrazi. Mogući su diseminirani oblici s lokalizacijom osipa na udaljenim područjima kože.
Akutne respiratorne bolesti
Virus herpes simpleksa može uzrokovati bolesti koje nalikuju akutnim respiratornim virusnim infekcijama, takozvanu herpetičku groznicu, koju karakterizira akutni početak, izražena temperaturna reakcija, zimica i drugi simptomi intoksikacije. Kataralni fenomeni u nazofarinksu su slabo izraženi. Kašalj je moguć zbog suhoće sluznice, umjerene hiperemije svodova i mekog nepca. Takvi simptomi traju nekoliko dana. Tipični simptomi jednostavnog herpesa (herpetičke infekcije), naime, osip, ne opažaju se uvijek u prvim danima bolesti, već se mogu pridružiti 3.-5. dana od početka febrilnog razdoblja ili biti odsutni.
[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]
Herpetična infekcija oka
Herpetične lezije oka mogu biti primarne ili rekurentne. Najčešće se razvijaju kod muškaraca mlađih od 40 godina. Ovo je jedan od najčešćih uzroka sljepoće rožnice. Klinički se razlikuju površinske i duboke lezije. Površinske lezije uključuju herpetički keratokonjunktivitis, dendritički keratitis i herpetički marginalni ulkus rožnice; duboke lezije uključuju diskoidni keratitis, duboki keratoiritis, parenhimatozni uveitis i parenhimatozni keratitis.
Herpetična infekcija živčanog sustava
U etiološkoj strukturi virusnog encefalitisa (meningoencefalitisa), oko 20% je posljedica herpesne infekcije. Uglavnom su pogođene osobe u dobi od 5-30 i starije od 50 godina. Incidencija je 2-3 na 1.000.000 (podaci iz SAD-a), incidencija je ujednačena tijekom cijele godine. Herpetični meningoencefalitis uzrokuje HSV-1 u 95% slučajeva.
Patogeneza herpes encefalitisa varira. U djece i mladih primarna infekcija može se manifestirati kao encefalomijelitis. Pretpostavlja se da egzogeno uneseni virus prodire u CNS, šireći se s periferije kroz olfaktorni bulbus. U većine odraslih prvo se pojavljuju klinički znakovi generalizirane infekcije, u nekim slučajevima oštećenje sluznica i kože, a zatim oštećenje CNS-a, tj. virus može hematogeno prodrijeti u CNS.
Početak bolesti je uvijek akutan, s porastom tjelesne temperature do visokih vrijednosti. Pacijenti se žale na malaksalost, upornu glavobolju. Trećina pacijenata može imati umjereni respiratorni kataralni sindrom u prvim danima bolesti. Herpetički egzantem i stomatitis su rijetki. Nakon 2-3 dana stanje pacijenata se naglo i progresivno pogoršava zbog razvoja neuroloških simptoma. Svijest je smanjena, razvija se meningealni sindrom, pojavljuju se generalizirani ili fokalni toničko-klonički napadaji, koji se ponavljaju više puta tijekom dana. Opći cerebralni simptomi jednostavnog herpesa (herpesna infekcija) kombiniraju se s fokalnim manifestacijama (oštećene kortikalne funkcije, oštećenje kranijalnih živaca, hemipareza, paraliza). Daljnji tijek bolesti je nepovoljan, koma se razvija nakon nekoliko dana. Tijekom cijele bolesti tjelesna temperatura ostaje visoka, vrućica je nepravilna. U nedostatku antivirusne terapije, smrtnost doseže 50-80%.
Karakteristična značajka herpes encefalitisa je oštećenje temporalnog režnja s jedne ili obje strane, što se manifestira promjenama osobnosti sa smanjenjem intelektualnih funkcija i mentalnim poremećajima.
Pregledom cerebrospinalne tekućine otkriva se limfocitna ili miješana pleocitoza, povišena razina proteina, ksantokromija i pojava primjesa eritrocita. Moguće su promjene u EEG-u. Magnetska rezonancija mozga otkriva lezije s pretežnim promjenama u prednjim temporalnim režnjevima s pretežnom zahvaćenošću korteksa. Magnetska rezonancija kod herpes encefalitisa ima značajnu prednost u odnosu na CT, jer omogućuje vizualizaciju oštećenja mozga već u prvom tjednu bolesti.
Moguće su atipične manifestacije herpes encefalitisa s oštećenjem moždanog debla i subkortikalnih struktura, abortivnim tijekom bolesti, kroničnim i rekurentnim tijekom herpes encefalitisa kao spore infekcije središnjeg živčanog sustava.
Drugi oblik oštećenja CNS-a herpetičke prirode je serozni meningitis. Serozni meningitis najčešće uzrokuje HSV-2. Bolest se obično razvija kod osoba koje pate od genitalnog herpesa. Udio infekcije virusom herpes simpleksa među virusnim meningitisima ne prelazi 3%.
Klinički, meningitis karakterizira akutni početak, glavobolja, vrućica, fotofobija i meningealni simptomi. Prilikom pregleda cerebrospinalne tekućine uočava se pleocitoza od 10 do 1000 stanica po µl (300-400 u prosjeku) limfocitne ili miješane prirode. Klinički simptomi traju oko tjedan dana, a zatim sami nestaju bez neuroloških komplikacija. Mogući su recidivi.
Drugi česti oblik oštećenja živčanog sustava virusom herpes simplex-2 je sindrom radikulomijelopatije. Klinički se manifestira kao utrnulost, parestezija, bol u stražnjici, međici ili donjim ekstremitetima, zdjelični poremećaji. Može se javiti pleocitoza, povećana koncentracija proteina i smanjen sadržaj glukoze u cerebrospinalnoj tekućini. Postoje dokazi o izolaciji HSV-1 iz cerebrospinalne tekućine pacijenata s cervikalnim i lumbalnim radikulitisom. Potvrđena je pretpostavka o povezanosti HSV-1 i oštećenja facijalnih živaca (Bellova paraliza).
Herpetična infekcija unutarnjih organa
Herpetičke lezije unutarnjih organa posljedica su viremije. U proces je uključeno nekoliko organa; izolirane lezije jetre, pluća i jednjaka razvijaju se rjeđe. Herpetički ezofagitis može nastati izravnim širenjem infekcije iz orofarinksa u jednjak ili se pojaviti kao posljedica reaktivacije virusa. U ovom slučaju virus dospijeva do sluznice putem vagusnog živca. Dominantni simptomi ezofagitisa su disfagija, bol u prsima i gubitak težine. Ezofagoskopija otkriva višestruke ovalne ulkuse na eritematoznoj bazi. Najčešće je zahvaćen distalni dio, ali kako se proces širi, dolazi do difuznog labavljenja sluznice cijelog jednjaka.
Kod osoba koje su podvrgnute transplantaciji koštane srži, intersticijska pneumonija može se razviti u 6-8% slučajeva, što dokazuju rezultati biopsije i obdukcije. Mortalitet od herpetične pneumonije kod pacijenata s imunosupresivnim stanjem je visok (80%).
Herpetički hepatitis se često razvija kod osoba s imunodeficijencijom, s porastom tjelesne temperature, žuticom i povećanjem koncentracije bilirubina i aktivnosti aminotransferaza u krvnom serumu. Ponekad se znakovi hepatitisa kombiniraju s manifestacijama trombohemoragijskog sindroma.
Infekcija genitalnim herpesom
Genitalni herpes najčešće uzrokuje HSV-2. Može biti primarni ili rekurentni. Tipični osipi lokalizirani su kod muškaraca na koži i sluznici penisa, kod žena - u uretri, na klitorisu, u vagini.
Mogući su osipi na koži međice i unutarnje strane bedara.
Stvaraju se vezikule, erozije, ulkusi. Primjećuje se hiperemija, oticanje mekih tkiva, lokalna bol, disurija. Može biti uznemirujuća bol u donjem dijelu leđa, u križnoj kosti, donjem dijelu trbuha, u perineumu. Kod nekih pacijenata, posebno s primarnom herpes infekcijom, opaža se ingvinalni ili femoralni limfadenitis. Postoji veza između učestalosti genitalnog herpesa i raka vrata maternice kod žena, raka prostate kod muškaraca. Kod žena se relapsi javljaju prije početka menstruacije.
Generalizirana herpesna infekcija
Generalizirana herpes infekcija razvija se kod novorođenčadi i kod osoba s teškim imunološkim nedostatkom (kod hematoloških bolesti, dugotrajne primjene glukokortikoida, citostatika, imunosupresiva, HIV infekcije). Bolest počinje akutno, teška je s oštećenjem mnogih organa i sustava. Karakterizira je visoka temperatura, raširene lezije kože i sluznica, dispeptički sindrom, oštećenje središnjeg živčanog sustava, hepatitis, upala pluća. Bez upotrebe modernih antivirusnih lijekova, bolest u većini slučajeva završava smrtonosno.
Generalizirani oblici bolesti uključuju Kaposijev sarkom herpetiformis, koji se opaža kod djece koja pate od eksudativne dijateze, neurodermatitisa ili ekcema. Karakterizira ga teška intoksikacija, obilni osip na koži, posebno na područjima prethodnog oštećenja. Osip se širi na sluznice. Sadržaj vezikula brzo postaje mutan, često se međusobno spajaju. Moguć je smrtonosni ishod.
Herpes infekcija kod HIV-om zaraženih osoba
Herpes infekcija kod HIV-om zaraženih pacijenata obično se razvija kao posljedica aktivacije latentne infekcije, a bolest brzo postaje generalizirana. Znakovi generalizacije su širenje virusa s oralne sluznice na sluznicu jednjaka i pojava korioretinitisa. Kožne lezije kod HIV-om zaraženih pacijenata su opsežnije i dublje, s nastankom ne samo erozija, već i ulkusa. Reparativni procesi su izuzetno tromi, a ulkusi i erozije obično ne zacjeljuju dugo. Broj recidiva značajno se povećava.