Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Herpetički keratitis: dijagnoza i liječenje
Posljednji pregledao: 07.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Dijagnoza herpetičnog keratitisa
Dijagnoza herpetičnog keratitisa temelji se uglavnom na tipičnoj kliničkoj slici bolesti. Neki karakteristični znakovi otkrivaju se već na početku bolesti, na primjer, vezikularni, drvoliki osip, smanjena osjetljivost, povezanost s prehladama i žarištima herpetičke upale na drugim dijelovima tijela. Neke značajke kliničke slike pojavljuju se prekasno: odsutnost neovaskularizacije dulje vrijeme, produljeni tijek upalnog procesa, sklonost recidivu. U tom smislu, laboratorijske dijagnostičke metode koriste se u slučaju atipičnog keratitisa. Za proučavanje se uzimaju strugotine konjunktivalnog i rožnjačnog epitela, kao i suzna tekućina. Najinformativnija i najbrža metoda je otkrivanje fluorescentnih antitijela. Intradermalni test s antiherpetičnim cjepivom provodi se samo pri prvom susretu s virusom. Fokalni alergijski test s antiherpetičnim cjepivom važna je metoda etiološke dijagnoze u atipičnim slučajevima. Ovaj provokativni test smatra se pozitivnim ako se kao odgovor na intradermalnu primjenu cjepiva u slabim razrjeđenjima pojavi pogoršanje upalnog procesa, pojača bol i perikornealna injekcija krvnih žila te se pojave svježi precipitati. Dijagnostički testovi provode se s oprezom prema strogim indikacijama.
[ Liječenje herpetičnog keratitisa
Liječenje herpetičnog keratitisa je složeno i dugotrajno. Cilj mu je suzbiti aktivnost virusa, poboljšati trofičke procese u rožnici, ubrzati epitelizaciju defekata te povećati lokalni i opći imunitet.
Antivirusno liječenje uključuje kemoterapiju, nespecifične i specifične imunoterapije. U različitim stadijima bolesti koriste se odgovarajuće kombinacije lijekova. Na početku bolesti primjenjuju se česte dnevne instilacije kerecida, deoksiribonukleaze, masti s tebrofenom, florenalom, bonaftonom, oksolinom, zoviraxom 3-4 puta dnevno. Svakih 5-10 dana lijekovi se mijenjaju. Aciklovir se uzima oralno 10 dana. Ako se očna bolest kombinira s herpetičnom upalom druge lokalizacije, trajanje liječenja se povećava na 1-2 mjeseca. U slučaju teških komplikacija, daju se intravenske infuzije aciklovira svakih 8 sati tijekom 3-5 dana. Ovo je vrlo aktivan lijek, ali ima uski spektar djelovanja, pa se koristi protiv virusa herpes simpleksa i herpes zostera.
Uz kemoterapiju koriste se nespecifična antivirusna sredstva - interferon u kapima i subkonjunktivalno, kao i lijekovi koji stimuliraju proizvodnju endogenog interferona (interferonogena), sprječavajući reprodukciju virusa u stanici - poludan (doza za tečaj - 2000 U), pirogenal u apirogenim dozama, prodigiosan (3-5 intramuskularnih injekcija). Kod smanjenog imuniteta, kroničnog i rekurentnog tijeka bolesti propisuju se imunostimulansi - levamisol, timalin. Za specifičnu imunoterapiju koriste se humani imunoglobulin i antiherpetično cjepivo.
Za liječenje različitih oblika keratitisa razvijene su optimalne kombinacije antivirusnih sredstava i režima njihove upotrebe.
Za čišćenje površina ulkusa od nekrotičnih masa koristi se kriosonda ili laserska koagulacija. U slučajevima dugotrajnog herpetičnog keratitisa koji se ne zacjeljuje, u terapijske svrhe se izvodi transplantacija rožnice.
U slučajevima kada se pridruži bakterijska flora, dodatno se propisuju sulfanilamidni pripravci, antibiotici, nesteroidni protuupalni lijekovi u obliku kapi i masti. Midriatici se koriste za sprječavanje i liječenje istodobnog iritisa i iridociklitisa.
Uz glavni antivirusni tretman, propisuju se vitamini i lijekovi koji poboljšavaju trofizam rožnice, kao i antialergijski lijekovi, ako je potrebno.
Kortikosteroidni lijekovi se koriste s velikim oprezom samo u fazi regresije dubokog stromalnog keratitisa, uz stalno praćenje stanja kornealnog epitela i intraokularnog tlaka, jer mogu zakomplicirati tijek herpetičnog keratitisa, a u interiktalnom razdoblju doprinijeti pojavi recidiva zbog izraženog imunosupresivnog učinka.
Nakon završetka protuupalnog i simptomatskog liječenja keratitisa, kada je oko potpuno mirno, potreban je restorativni tretman - transplantacija rožnice u optičke svrhe.