Hidrosalpinks jajovoda s lijeve i desne strane

Kada žena ode ginekologu s problemom, poput neplodnosti, često joj se dijagnosticira patologija koja se naziva hidrosalpinks. To je bolest kod koje se opaža začepljenje jajovoda zbog lokaliziranog nakupljanja tekućine u izljevu.

Koja je opasnost od hidrosalpinksa?

Zdravlje reproduktivnog sustava izravno utječe na stanje tijela u cjelini. To se odnosi i na problem hidrosalpinksa: bolest, prije svega, sprječava trudnoću, a u slučaju uspješnog začeća stvara rizik od pobačaja, izvanmaternične trudnoće i fetalnog izumiranja. Ako žena više ne planira imati djecu, tada ni patologija za nju nije toliko bezopasna: moguće su komplikacije poput rupture ili torzije jajovoda, širenja infekcije itd. Smatra se da je hidrosalpinks "tempirana bomba": žena može živjeti s ovom dijagnozom ne sumnjajući ništa. Međutim, u jednom trenutku - na primjer, na pozadini naglog slabljenja imunološkog sustava, proces se može zakomplicirati gnojenjem ili nekom drugom reakcijom, što će zahtijevati hitnu operaciju - ovaj put kako bi se spasio život pacijentice.

Liječnici su jednoglasni u svom mišljenju: ako postoji takva dijagnoza, onda je potrebno učiniti sve kako bi se riješili patologije. Jedina iznimka može biti mali patološki fokus koji ne stvara probleme pacijentu i nije popraćen nikakvim bolnim simptomima. Ali čak i takva beznačajna formacija treba se liječiti konzervativnim terapijskim mjerama.

Epidemiologija

Najčešća posljedica hidrosalpinksa je neplodnost, pa značajan udio pacijenata s ovom patologijom naknadno pribjegava postupku in vitro oplodnje. Među svim ženama koje su pripremljene za postupke potpomognute oplodnje, hidrosalpinks se registrira u 10-30% slučajeva.

Ako žena ima ovu patologiju unutar jednog jajovoda, njezine šanse za samostalno začeće smanjuju se za 50%, a u slučaju bilateralnog procesa postaju potpuno nemoguće. Prilikom provođenja IVF-a, takve žene trebaju uzeti u obzir da se embrij implantira otprilike 4 puta rjeđe. Osim toga, imaju povećan rizik od pobačaja u različitim fazama procesa ili razvoja izvanmaternične trudnoće.

Uzroci hidrosalpinks

Temeljni uzrok nastanka hidrosalpinksa je upalni proces koji se naziva salpingitis (ili adneksitis). Sama upala se razvija pod utjecajem drugih aktivirajućih čimbenika. Navedimo najčešće čimbenike rizika za razvoj patologije:

• izloženost niskim temperaturama uz istovremeni pad imuniteta;
• endometrioza;
• spontani i medicinski pobačaji;
• bilo kakve kirurške intervencije na zdjeličnim organima;
• zarazni i upalni procesi u urinarnom sustavu;
• korištenje intrauterinog uređaja;
• ignoriranje upotrebe kondoma, promiskuitetan seksualni život;
• upalni proces u maternici;
• miom;
• prisutnost adhezija u zdjelici;
• neravnoteža vaginalne flore.

Patogeneza

Poremećaj u jajovodima prema varijanti s razvojem saktosalpinksa nastaje kao posljedica adhezivnog procesa, koji pak postaje posljedica upalnih i drugih patologija u maloj zdjelici. U šupljini jajovoda dolazi do prekomjernog rasta vezivnog tkiva, s formiranjem osebujnih pregrada i pseudocističnih formacija. Unutarnji lumen jajovoda postupno se smanjuje, sve dok se ne postigne apsolutna opstrukcija u zasebnom dijelu.

Dolazi do poremećaja limfnog toka i protoka krvi u zahvaćenim područjima tkiva, a u novonastaloj šupljini postupno se nakuplja masa čiji sastav čine tekući sluzavi sekreti, krvni serum i međustanična tekućina.

Kako se šupljina puni patološkom tekućinom, cijev u ovom području se rasteže, a tkiva gube oblik i postaju znatno tanja.

Tekući sadržaj može povremeno istjecati iz cijevi ili se usisati. Ali prisutnost adhezija i tekući upalni proces dovode do recidiva hidrosalpinksa.

Kod većine pacijenata hidrosalpinks se javlja kao posljedica upalne reakcije u maternici ili dodacima, kao i spolno prenosivih bolesti. U rizičnu skupinu spadaju i žene koje su ikada bile podvrgnute bilo kakvim kirurškim zahvatima u području zdjelice - na primjer, zbog upale slijepog crijeva, endometrioze itd.

Simptomi hidrosalpinks

Kod malih količina patologije, prvi znakovi mogu biti slabo izraženi ili potpuno odsutni. Takve se formacije otkrivaju slučajno - na primjer, tijekom rutinske dijagnostike. Ako se cijev rastegne pod pritiskom velike količine izljeva, tada se javljaju simptomi nelagode. Manifestiraju se u obliku osjećaja povlačenja i pritiska u donjem vanjskom kvadrantu trbuha, kao i u obliku stalne boli u području zdjelice. Temperatura s hidrosalpinksom može biti subfebrilna ili ne prelazi normalni raspon. Ako postoji proces drenaže, tada žena primjećuje epizodni iscjedak s hidrosalpinksom: tekućina je vodenasta, izlučuje se iz genitalnog trakta u prilično velikom volumenu.

U akutnom tijeku bolesti dolazi do porasta temperaturnih pokazatelja na približno 38,5°C. Bol kod hidrosalpinksa je pulsirajuća, izražena, širi se u područje prepona. Iznenadni početak često uzrokuje da se bolest zamijeni za napad upale slijepog crijeva ili kolike.

U kroničnim slučajevima, opstrukcija uzrokuje reproduktivne poremećaje. Lumen jednog ili dvaju jajovoda se zatvara, sprječavajući ulazak jajne stanice u njih. Ako su zahvaćena oba jajovoda, trudnoća se smatra nemogućom.

Osjećaji povlačenja u donjem dijelu trbuha s bilateralnim hidrosalpinksom često postaju razlogom da pacijentica posjeti liječnika. Međutim, češće žene traže pomoć upravo zbog nemogućnosti začeća: čak i ako lumen jajovoda nije potpuno blokiran, patologija utječe na cilirani epitel, sluznicu i dovodi do atrofičnih promjena u mišićima. Poremećaj pokretljivosti jajovoda često postaje glavni čimbenik u razvoju izvanmaternične trudnoće.

Menstruacija s hidrosalpinksom se obično ne mijenja, budući da bolest ne utječe na funkcionalne sposobnosti jajnika. Neke žene osjećaju jaku bol tjedan dana prije početka menstrualnog krvarenja, kao i u prva tri ili četiri dana od početka mjesečnog ciklusa.

Psihosomatika kod hidrosalpinksa

U slučaju idiopatske etiologije bolesti, liječnici ne isključuju psihosomatsku shemu njezina razvoja. Ne tako davno, strah, stres i depresija počeli su se smatrati glavnim čimbenicima psihosomatske patologije. Na primjer, često se javlja situacija kada se žena boji bolesti i - zapravo se razboli. Psiholozi ističu prisutnost ponekad nesvjesnih, a time i učinkovitijih strahova. "Hoću li moći zatrudnjeti? Hoću li moći roditi dijete? Hoće li neke nepredviđene bolesti postati prepreka?" Takve misli mogu igrati odlučujuću ulogu u mehanizmu razvoja bolesti.

Imajući izraženu i nesvjesnu fobiju o vlastitom zdravlju i dobrobiti, osoba se podsvjesno "programira" za bolest, pa čak i za njezine posljedice. Kao rezultat toga, dolazi do bolesti, a strah postaje još veći, napuhan stalnim pokušajima zatrudnjenja itd.

Stresna situacija postaje dominantna, a bolno stanje se postupno pogoršava. S vremenom se dodaje strah od nemogućnosti zatrudnjenja i rođenja djeteta, a emocionalno stanje žene postaje sve depresivnije.

Što učiniti? Gotovo je nemoguće samostalno prevladati psihosomatsku bolest. Stoga se trebate obratiti kvalificiranom psihologu - po mogućnosti onom koji ulijeva povjerenje od prve riječi. Ako doista postoji takozvana psihološka blokada, tada će stručnjak moći otkriti unutarnje čimbenike koji doprinose razvoju bolesti i ometaju ozdravljenje.

Faze

Uobičajeno je razlikovati akutni i kronični stadij bolesti.

Akutni hidrosalpinks očituje se sljedećim simptomima:

• intenzivno izlučivanje serozne tekućine u cijev;
• povećanje temperaturnih pokazatelja;
• opća slabost, pojačano znojenje;
• bol u donjem dijelu trbuha, koja se može širiti u prepone;
• ubrzan rad srca.

Kronični hidrosalpinks u većini slučajeva prolazi nezapaženo, s polaganim porastom simptoma. Ponekad se žena može žaliti na bolove u području vanjskog spolovila.

Obrasci

Prema prirodi morfoloških znakova, hidrosalpinks jajovoda je:

• jednokomorni, s formiranjem vretenaste, okrugle ili S-oblikovane neoplazme, u kojoj je duljina 2-3 puta veća od širine;
• višekomorni, s 2-8 zatvorenih šupljina raspoređenih u obliku lančanih karika.

Kod slabe aktivnosti procesa adhezije i nepotpunog zatvaranja cijevi, tekućina može procuriti iz neoplazme u maternicu ili malu zdjelicu. U takvom slučaju dijagnoza je "hidrosalpinks ventila", koji se naziva i "drening". Drenažni hidrosalpinks često je popraćen pojavom masivnog tekućeg iscjetka iz genitalnog proreza.

Ovisno o stupnju zahvaćenosti jajovoda, postoji jednostrani hidrosalpinks, kod kojeg je zahvaćen samo jedan od jajovoda, i bilateralni hidrosalpinks, koji je najsloženija lezija oba jajovoda istovremeno. Potonja varijanta je, srećom, mnogo rjeđa.

Jajovodi su parni organ. Svaki jajovod je šuplja, dvostruko lumenska cijev koja izlazi iz šupljine maternice i završava fimbrijama koje obavijaju jajnu stanicu. Ove se cijevi nalaze desno i lijevo od maternice, pa se može pojaviti i hidrosalpinks s desne i s lijeve strane. Prema nekim statistikama, smatra se da je hidrosalpinks s desne strane nešto češći.

Komplikacije i posljedice

Bolest može imati mnogo negativnih posljedica za pacijenta - posebno ako se otkrije u kasnoj fazi razvoja. Zadatak liječnika je spriječiti mogućnost sljedećih komplikacija:

• deformacija materničnog organa, njegovo odstupanje unatrag, savijanje zbog stvaranja adhezije;
• neravnoteža vaginalne flore povezana s oslabljenom imunološkom obranom;
• kršenje integriteta zahvaćene cijevi;
• izvanmaternična trudnoća;
• stvaranje apscesa;
• istodobno oštećenje crijeva;
• neplodnost.

Razmotrimo ostale moguće posljedice bolesti na primjeru često postavljanih pitanja pacijenata:

• Upala hidrosalpinksa - kako je prepoznati?

Ako patologija postoji dulje vrijeme i ne manifestira se nikakvim simptomima, tada žena možda ni ne zna za problem. Međutim, s rastom formacije započinje upalna reakcija s daljnjim razvojem apscesa. Ovu komplikaciju prati nakupljanje gnojnog iscjetka u inkapsuliranoj šupljini. U tom slučaju žena se žali na visoku temperaturu i jake bolove u području zdjelice, s mogućim širenjem na područje vanjskog spolovila.

• Je li moguće da će se hidrosalpinks sam riješiti?

Veličina kapsule može biti nekoliko centimetara. Istovremeno, što su te veličine veće, to je manja vjerojatnost da će se formacija riješiti. Male lezije doista su sklone spontanoj resorpciji - ali samo ako njihov promjer ne prelazi 10 mm. Usput, "nedostajuće" kapsule mogu se ponovno pojaviti - odnosno doći do recidiva.

• Koliko je vjerojatno da će se hidrosalpinks ponoviti?

Kako bi se izbjegao recidiv, prije svega je potrebno ukloniti uzrok stvaranja tekućine. Najčešće je taj uzrok upala, koja se može ukloniti lijekovima. Međutim, priraslice koje su nastale kao posljedica upalne reakcije mogu se ukloniti samo kirurški, pa konzervativno liječenje neće zaštititi od ponovne pojave patologije.

Nakon kirurškog uklanjanja priraslica, vjerojatnost recidiva svodi se na minimum, ali postoji rizik od drugih komplikacija - na primjer, izvanmaternične trudnoće. Stoga odluku o tome koji tretman provesti donosi liječnik individualno.

• Hidrosalpinks i puknuće jajovoda, kako je to moguće?

1. Sama formacija vjerojatno neće moći probiti dodatak. Ali s folikularnom varijantom, u kombinaciji s nizom popratnih čimbenika, takva je komplikacija doista moguća:
2. s istodobnom upalom stijenke privjeska;
3. u slučaju tubarne trudnoće;
4. u slučaju gnojnog upalnog procesa u tubularnim stijenkama;
5. s brzim porastom stvaranja folikula.

• Torzija hidrosalpinksa – što je to?

Torzija je moguća i sa i bez patologije u jajovodima. Međutim, kod pacijenata s hidrosalpinksom takva se komplikacija javlja u 10-20%. Provocirajući faktor su nagli pokreti, intenzivni sportovi, ozljede trbuha, naglo dizanje utega itd. Patologija se najčešće manifestira kao akutni abdomen: iznenadna ili postupno pojačana bol koja se širi u prepone i leđa. Mnogi osjećaju mučninu, nadutost i nepravilnosti menstrualnog ciklusa. U pravilu, izraženi simptomi su prisutni 2-7 dana. Liječenje torzije je kirurško.

• Može li se hidrosalpinks razviti u rak?

Sama kapsula, u pravilu, ne može uzrokovati kancerogeni proces. Međutim, kronični upalni proces, protiv kojeg se patologija formira, smatra se predisponirajućim faktorom za razvoj tumora. Dakle, dugotrajni tijek adneksitisa i salpingitisa kod pacijenata starijih od 45-50 godina značajno povećava rizik od razvoja onkoloških komplikacija.

• Je li hidrosalpinks opasan tijekom menopauze i postmenopauze?

Bolest je opasna u svim dobnim skupinama, jer se komplikacije mogu razviti kod bilo kojeg pacijenta i u bilo kojem trenutku. Ideja da se patologija treba liječiti samo kod žena plodne dobi je pogrešna.

Hidrosalpinks i trudnoća

Ako pacijentica planira trudnoću u budućnosti, svakako bi se trebala odlučiti za laparoskopsku operaciju. Laparoskopija može vratiti prohodnost jajovoda, ali nažalost, prirodna funkcija jajovoda često pati. Nakon intervencije, motilitet jajovoda se pogoršava, smanjuje se broj receptora koji pružaju osjetljivost na osnovne spolne hormone, poput estradiola i progesterona. Svi ovi procesi zajedno mogu uzrokovati trudnoću na jajovodima.

Kod jednostranog hidrosalpinksa, začeće se može dogoditi kroz zdravu jajovod. Ali neliječeni upalni proces može negativno utjecati na tijek trudnoće - na primjer, razvoj fetusa može se zaustaviti. S obzirom na to, liječnici ne preporučuju planiranje začeća na pozadini postojećeg hidrosalpinksa.

U bilateralnom procesu, žena definitivno neće moći samostalno zatrudnjeti. U takvoj situaciji, nakon laparoskopskog uklanjanja jajovoda, pacijentica se priprema za postupak in vitro oplodnje.

Dijagnostika hidrosalpinks

Sumnjajući na prisutnost hidrosalpinksa, liječnik će provesti temeljitiju dijagnozu koja će omogućiti utvrđivanje pravog stanja reproduktivnih organa. Obično, već tijekom bimanualnog pregleda, ginekolog može palpirati gustu, čvrstu neoplazmu - češće na jednoj strani. Tijekom palpacije pacijent može osjećati nelagodu.

Pretrage krvi i urina ne pružaju sveobuhvatne informacije o prisutnosti hidrosalpinksa, ali mogu ukazivati na postojanje upalnog procesa u tijelu ili poremećaja sustava zgrušavanja krvi. Takve studije su samo dodatak drugim dijagnostičkim postupcima.

Instrumentalna dijagnostika je najvažnija faza za utvrđivanje patologije. Obično uključuje sljedeće postupke:

• Ultrazvuk s transvaginalnim senzorom – pomaže u otkrivanju hidrosalpinksa, razjašnjavanju njegove lokacije, oblika i veličine;
• Histerosalpingografija – omogućuje vam utvrđivanje prohodnosti jajovoda.

Najpouzdanijom dijagnostičkom metodom smatra se laparoskopska operacija, koja može biti i postupak liječenja.

• Hidrosalpinks na ultrazvuku najbolje je pregledati na određeni dan ciklusa - po mogućnosti od 5.-6. do 7.-9. dana. Patologija se manifestira kao nakupljanje tekućine u šupljini jajovoda: neoplazma s tekućim sadržajem postaje vidljiva, lokalizirana u prostoru između privjeska i maternice. Neoplazma može biti prisutna u jednoj jajovodnoj cijevi ili u obje odjednom.
• Hidrosalpinks se može detaljnije pregledati na magnetskoj rezonanciji, pa se postupak magnetske rezonancije u ginekologiji smatra informativnijim od ultrazvuka. Nedostatak postupka je njegova cijena, ali u konačnici su troškovi opravdani, budući da liječnik dobiva priliku pažljivo pregledati patologiju. Jedina informativnija metoda od magnetske rezonancije može se smatrati laparoskopijom.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika je neophodna za adekvatnu dijagnozu, prvenstveno zato što početni znakovi malignih tumora često nalikuju slici hidrosalpinksa. Stoga je prije početka liječenja potrebno napraviti dijagnostičku laparoskopiju s biopsijom.

Tijekom ultrazvučnog pregleda može postojati problem u prepoznavanju patologija poput ciste ili hidrosalpinksa s jednom komorom. Jednokomorna kapsula pravilnog ovalnog oblika doista izgledom podsjeća na cistu jajnika. Međutim, to se rijetko događa: konfiguracija kapsule je često još uvijek nepravilna, s prevlasti longitudinalne veličine. U drugim situacijama, hidrosalpinks ili paraovarijska cista se razlikuju tek tijekom operacije.

• Koja je razlika između hidrosalpinksa i saktosalpinksa?

Kada se govori o saktosalpinksu, misli se na opći pojam koji se primjenjuje na sve patologije jajovoda povezane s nastankom šupljine s tekućim izljevom unutra. Hidrosalpinks je samo vrsta saktosalpinksa, što sugerira da je nakupljena tekućina serozne prirode. Osim ove varijante, postoji i piosalpinks, koji se odlikuje prisutnošću gnoja unutar šupljine.

Mnoge bolesti često koegzistiraju, a to značajno komplicira dijagnostički proces. Za diferencijaciju se uspješno koristi histerosalpingografija. Ova metoda temelji se na uvođenju kontrastne tekućine u lumen jajovoda koja pod utjecajem radiovalova počinje emitirati svjetlost određene valne duljine. Uz pomoć histerosalpingografije moguće je razlikovati adhezivni proces, salpingo-ooforitis ili hidrosalpinks.

Liječenje hidrosalpinks

Postupci liječenja koriste se odmah nakon dijagnoze. Konzervativna terapija može se koristiti kod žena koje već imaju djecu i ne planiraju imati više u budućnosti, kao i u slučajevima blagog hidrosalpinksa. Prije svega, takav tretman usmjeren je na zaustavljanje upalnog procesa, pa su prvi propisani lijekovi antibiotici. Prilikom odabira lijeka potrebno se osloniti na otpornost bakterija i vrstu patogena.

Za više informacija o metodama liječenja hidrosalpinksa pročitajte ovaj članak.

Prevencija

Hidrosalpinks nema specifičnih metoda prevencije. Međutim, korištenje općih pravila koje preporučuju ginekolozi pomoći će u izbjegavanju mnogih bolesti, uključujući i onu o kojoj je riječ.

Navedimo ova važna pravila:

• Potrebno je pravovremeno posjetiti liječnika ako se pojave bilo kakvi negativni simptomi iz reproduktivnog sustava.
• Ne smijemo zaboraviti pridržavati se pravila osobne higijene, posebno tijekom menstrualnog krvarenja.
• Potrebno je suzdržati se od promiskuitetnog seksa i ne zaboraviti koristiti kondome.
• Važan preventivni kriterij je održavanje zdravog načina života, uz isključivanje loših navika.

Prognoza

Ako je liječenje hidrosalpinksa bilo uspješno, prohodnost je obnovljena i proces adhezije je eliminiran, funkcionalnost cijevi će i dalje ostati narušena - vilozni sluznica gubi potrebnu pokretljivost, a kretanje kroz cijevi postaje povremeno.

Ako su žene podvrgnute fimbriolizi i salpingo-ovariolizi kao dijelu liječenja, postoji rizik od razvoja izvanmaternične trudnoće.

Ako je prohodnost zahvaćenog jajovoda obnovljena i akutni hidrosalpinks uspješno uklonjen, tada prirodno začeće s daljnjom gestacijom postaje moguće u 70-80% slučajeva. Istovremeno, rizik od izvanmaternične trudnoće procjenjuje se na približno 5%.

Je li moguće baviti se sportom s hidrosalpinksom?

Sportovi s dijagnozom hidrosalpinksa su mogući, ali je potrebno pažljivo odmjeriti opterećenje. Dopuštene su lagane vježbe, istezanje, pokreti udova. Ograničenje se odnosi na opterećenja trbušnih mišića. Također je nepoželjno dizati utege, izvoditi vježbe visokog intenziteta (skokovi, vibracije).

Bolje je razgovarati s liječnikom o mogućnosti bavljenja fitnessom, atletikom i biciklizmom.