HIFU terapija i kriodestruktura - minimalno invazivni tretman raka prostate

Prije nekoliko godina u arsenalu urologa i onkologa za rak prostate bio je samo bilateralna orhidektomija. Početkom 1990-ih, prošlog stoljeća u SAD-u i europskim zemljama, udio ranih raka znatno je porastao, i kod mladih i starijih ljudi.

Sve više, pacijentovo mišljenje utjecalo je na konačan izbor metode liječenja. Pacijenti bi trebali dobiti punu pouzdanu informaciju o mogućim mogućnostima liječenja i biti u mogućnosti odabrati. Prilično često pacijenti preferiraju nešto slabije djelotvorne, ali nježnije metode od traumatske prostatectomije. Ego je služio kao poticaj razvoju novih učinkovitih minimalno invazivnih tehnika.

Kao alternativa prostatektomiji i terapiji zračenjem za lokalizirani rak prostate predložen je krio i ultrazvučni tumor. Potonja metoda uključena je u preporuke Udruženja urologa Francuske i kriodestrukturiranja - u preporukama Američke udruge urologa. Obje metode su klasificirane kao minimalno invazivne intervencije i, teoretski nisu niže od operacije i zračenja, povezane su s nižim rizikom od komplikacija.

[1], [2], [3], [4]

Cryodestrucija raka prostate

Poznati su sljedeći mehanizmi stanične smrti tijekom zamrzavanja:

• dehidracija povezana s denaturacijom proteina;
• rupture staničnih membrana kristalima leda;
• usporavanje protoka krvi i tromboza kapilara s mikrokrižavajućim poremećajem i ishemijom;
• apoptoza.

Pod transrectal ultrazvuka prostate daje 12-15 igle za hlađenje ima promjer 17 G na razini vrata mjehura i vanjskog sfinktera rektalne temperaturnih senzora montirane u uretre daje grijača. Odvija se dva ciklusa zamrzavanja i odmrzavanja (temperatura u žlijezdi se zgusne i u području neurovaskularnih snopova doseže -40 ° C).

Krioterapija je bolja za pacijente s niskim onkološkim rizikom. Volumen prostate ne smije biti veća od 40 cm, ³ (inače ne bi se uvelo iglu za zamrzavanje prema stidne symphysis, početak hormonotherapy) PSA - ne više od 20 ng / ml i Gleason Index - ne više od oko 6. Budući da podaci 10 i gotovo 15 godina dugoročnih rezultata, pacijenti s očekivanim vijekom trajanja od više od 10 godina trebaju biti obaviješteni da dugoročni rezultati metode nisu dovoljno proučeni.

Govoreći o učinkovitosti raznih novih tretmana, treba imati na umu da je rizik smrti od lokaliziranih PCa u roku od 10 godina nakon prostatectomije samo 2,4%.

Teško je procijeniti učinkovitost kriodestrukture u smislu dinamike sadržaja PSA, budući da kriteriji za relapsu s različitom opremom nisu isti. Na primjer, kada se koristi uređaj za druge generacije u skupini 975 bolesnika s preživljavanja bez bolesti od 5 godina u niskim, srednji i visokorizičnih skupina iznosio odnosno 60, 45 i 36% (ako se porast ponavljanja kut razine PSA veća od 0,5 ng / ml) ili 76 , 71 i 61% (ako se smatra da je povratak razine PSA od oko 1 ng / ml). Primjena kriterija Američkog društva za medicinsku radiologiju i onkologiju (ASTRO), koji se smatra recidiv tri uzastopna povećanja sadržaja G1SA pokazuje opstanak 7 godina bez bolesti, u 92% bolesnika.

Cryodestruction sa očuvanjem kavernoznih živaca je moguće kada je polovica žlijezde koja je pod utjecajem tumora smrznuta.

Poremećaji u nastanku javljaju se u oko 80% pacijenata (bez obzira na tehniku koja se koristi). Kod korištenja opreme treće generacije odbacivanje tkiva javlja se u 3% bolesnika, urinarna inkontinencija - u 4.4, zadržavanje mokraće - u 2, bol u donjem dijelu trbuha - u 1.4% bolesnika. Rizik razvoja mokraćnog fistula ne prelazi 0,2%. Oko 5% slučajeva postoji opstrukcija uretre, koja zahtijeva transuretralnu resekciju prostate.

Prema upitniku, većina funkcionalnih poremećaja uzrokovanih kriodestrukcijom odvija se unutar godine dana. U naredne dvije godine nema značajnih promjena. Tri godine nakon kriodestracije, 37% bolesnika može imati seksualni život.

Cryodestruction grupe dostupne u niskim (T _1-2A, Gleason je indeks manji od 6, razina PSA od manje od 10 ng / ml) i medij rizika (T _2b razina PSA od 10-20 ng / mL ili Gleason rezultat 7). Volumen prostate ne smije biti veći od 40 cm ³.

Preživljavanje od pet godina bez bolesti u skupini s niskim rizikom je čišće nego nakon prostatectomije, ali nema podataka o dugotrajnim rezultatima i to treba prijaviti bolesnicima.

[5], [6], [7], [8]

Ultrazvučna ablacija prostate (HIFU-terapija)

Ultrazvučni valovi visokog intenziteta uništavaju tumor uz pomoć grijanja i akustične kavitacije. Tumor se zagrijava na 65 ° C, što uzrokuje koagulaciju (suhu) nekrozu. Postupak se provodi u općoj ili spinalnoj anesteziji, u položaju sa strane. Uništavanje svakih 10 g tkiva žlijezda traje oko 1 sat.

Kao u slučaju kriodestracije, tumačenje rezultata ultrazvučnog uništavanja komplicirano je nedostatkom općeprihvaćenih kriterija učinkovitosti. Osim toga, podaci o literaturi omogućuju nam da prosudimo studije provedene samo za 10 tisuća bolesnika.

Gotovo svi pacijenti imaju kašnjenje u urinu, što zahtijeva kateterizaciju mjehura 7-10 dana ili epicystostomy za 12-35 dana. 12% pacijenata bilježi inkontinencija mokraće blage ili umjerene razine tijekom vježbanja. Kako bi se uklonila opstrukcija mokraćne cijevi, često je nužna transuretralna resekcija prostate ili disekcija vrata mokraćnog mjehura. Razmatra se optimalna jednostupna izvođenja obaju postupaka. Rizik impotencije je 55-70%.

HIFU terapija i kriodestruktura mogu biti alternativa operaciji u bolesnika s očekivanim vijekom trajanja života manjim od 10 godina ili kada se vrše na pacijentov zahtjev.