Adenokarcinom prostate

Adenokarcinom prostate je najčešći Zloćudna novotvorina tijela (više od 95% svih slučajeva raka prostate), u kojima je nenormalna proliferacija stanica žlijezdanog epitela. Epitelna neoplazma može biti ograničena na žljezdane kapsule i može proizlaziti u obližnje strukture. Ulaskom u limfnu, atipične tumorske stanice utječu na ilakalne i retroperitonealne limfne čvorove, a metastaze u koštana tkiva šire se hematogenim putem.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Uzroci adenokarcinoma prostate

Brojne su studije pokazale da uzroci adenokarcinoma prostate, kao i njezine benigne hiperplazije, leže u neravnoteži hormona i kršenju njihove interakcije kod muškaraca.

U većini slučajeva, neravnoteža spolnih hormona uzrokovana je prirodnim starenjem - andropauzom. Sve do nedavno, vjerovalo se da je sve riječ o snižavanju razina testosterona. No, kad su svi značaj ovog glavnice androgena pojave sudjelovanja napomena adenokarcinoma prostate testosteron metabolita dihidrotestosteron (DHT), koji je trebalo da se akumuliraju u stanicama tkiva dojke i aktivira njihove podjele. Osim toga, istraživači su pronašli da povišene razine nekih hormona uglavnom zbog smanjenja njihove brzine katabolizma i inaktivacije, kao i povećanje aktivnosti enzima 5-alpha-reduktaze, koji prevodi testosteron u DHT.

Ali, kao što je poznato, muškarci također imaju ženske hormone (progesteron i estrogen), koji moraju biti uravnoteženi njihovim testosteronskim antagonistom. U dobi nerazmjerima hormona, povišena razina estrogena počinje imati kancerogeni učinak na estrogenske alfa receptore u tkivu prostate. Zato se kategorija muškaraca nakon 60-65 godina odnosi na dvije trećine kliničkih slučajeva onkologije prostate.

Međutim, adenokarcinom prostate može se pojaviti u mlađoj dobi. A razlozi za njegov razvoj povezani su liječnicima:

• s nedostatkom nadbubrežnih žlijezda (zbog čega se krši sinteza aromataznog enzima, koji izlučuje transformaciju testosterona u estrogen, što dovodi do smanjenja androgena);
• s pretilosti (masno tkivo sadrži aromatazu, pod čijim djelovanjem ponovno se sintetizira kolesterol, estrogen, tako da višak masnoća dovodi do suviška muškaraca);
• s viškom ili nedostatkom hormona štitnjače;
• s oštećenom funkcijom jetre, koja je uključena u metabolizam većine spolnih hormona;
• s alkoholom i zlostavljanjem pušenja;
• s prekomjernom potrošnjom hrane koja negativno utječe na razinu hormona;
• s nasljednim čimbenicima i genetskom predispozicijom;
• s utjecajem štetnih faktora okoline i uvjeta proizvodnje.

[11], [12], [13], [14]

Simptomi adenokarcinoma prostate

Mnogi problemi s pravodobnim pristupom medicinskoj skrbi uzrokovani su činjenicom da su simptomi adenokarcinoma prostate u početku jednostavno odsutni.

U tom slučaju, patološki proces je latentna, i njegov razvoj u kasnijim fazama bolesti kada je tumor počinje pritiskati uretru pokazuju pritužbi povećao učestalo mokrenje ili miktsii (mokrenje) ili smanjenja češći ili, naprotiv, rijetkim miktsii sa slabljenjem pritiska jet. Mnogi bolesnici se žale na nedostatak potpunog pražnjenja mjehura i bolnosti procesa mokrenja. Također je moguće inkontinencija - prisilno mokrenje ili urinarne inkontinencije, što je s obzirom na činjenicu da je adenokarcinom ugrađuju u području vrata mjehura.

S rastom novotvorine koje dotiče susjedne strukture prostate i tijela tako vezani simptomi adenokarcinoma prostate kao krv u mokraći (hematurija) i sjemena (gemospermiya); odsutnost erektilne funkcije; povlačenjem bolova različitih intenziteta u anusu, u prepona, u donjem dijelu trbuha, vraćajući se - u sakralnom području. Ako noge nabrekle, kosti zdjelice, donji dio kralježnice, rebra su povrijeđena, onda je to znak prisutnosti metastaza. Na opće intoksikacije organizma liječnici kažu pacijenti žalili na nedostatak apetita, gubitak težine, osjećaj stalne slabosti i umora, kao i smanjenje razine crvenih krvnih stanica u cijelom testu krvi.

Inicijalni problemi s uriniranjem mogu biti povezani s upalom prostate - prostatitisom i adenomom (benigna formiranje prostate), pa samo opsežan pregled omogućuje vam ispravnu dijagnozu.

Vrste adenokarcinoma prostate

Ovisno o lokaciji, stupnju razvoja i histološkim značajkama tumora razlikuju se:

• acinarni adenokarcinom (maleni acinar i veliki acinar);
• decodifferentirovanu adenokarcinom;
• umjereno diferencirani adenokarcinom;
• visoko diferencirani adenokarcinom;
• jasni adenokarcinom stanica;
• papilarni adenokarcinom;
• krvni trabekularni adenokarcinom;
• gljivično-cistični adenokarcinom i drugima.

Na primjer, acinarnim prostate adenokarcinom javlja u brojnim acini - lobules, odvojen mišićne vezivno septumima (strome); Acinusi akumuliraju tajnu žlijezde i okruženi su cijevnim izlučevima kanala žljezdane tkiva. Najčešće dijagnosticirana melkoatsinarnaya adenokarcinom prostate se razlikuje od veličine krupnoatsinarnoy formacija: oni imaju tendenciju da se ukazati i biokemijska analiza sadržaja pogođenim stanicama pokazuje povišene razine mukoproteinov u citoplazmi.

Adenokarcinom lakog stanice prostate je karakteriziran činjenicom da su pogođene stanice (sa njihovim histološkim pregledom) obojene manje intenzivno od normalnih stanica. I s gljivično-cističnom obliku u žljezdanom epitelu prostate, nalaze se sličnosti slične cisti.

Treba napomenuti da osim međunarodnoj klasifikaciji fazama raka (TNM klasifikaciji malignih tumora) u kliničkoj oncourology posljednjih pola stoljeća koristi za prediktivni sustav gradacije adenokartsenomy prostatu na temelju specifičnosti njegove histološke klasifikacije Gleason (designed by Donald F. Gleason patolog američke bolnice za ratne veterane u Minneapolisu ).

Visoko diferencirani adenokarcinom prostate GI (1-4 boda): u prilično malim novotvorinama postoji dosta nepromijenjenih stanica; ovaj adenokarcinom se najčešće nalazi u uretru tijekom operacije radi dobroćudnog povećanja prostate. Razvoj patologije odgovara pozornici T1 u TNM; s pravodobnom dijagnozom se uspješno liječi.

Umjereno diferencirani adenokarcinom prostate GII (5-7 bodova) odgovara korak T2 TNM: obično lokalizirana u stražnjem dijelu žlijezde, a nalaz ili rektalnog pregleda bolesnika, ili analiza za prostata specifični antigen (PSA). U većini slučajeva takav tumor može se liječiti.

Jadransko adenokarcinom prostate GIII (8-10 bodova): sve tumorske stanice patološki su promijenjene (polimorfna neoplazija); Nemoguće je odrediti početno zahvaćene stanice; tumor hvata susjedne strukture genitourinarnog sustava i daje metastaze drugim organima. Odgovara stadijima T3 i T4 prema TNM; prognoza je nepovoljna.

U 2005. Godini, napori vodećih stručnjaka Međunarodnog društva uroloških patologija (ISUP) Gleason sustav neznatno izmijenjena i pojasniti kriterije za diplome na temelju novih kliničkih i patoloških podataka: GI ≤ 6 bodova, GII ≤ 7-8 bodova, GIII 9-10 bodova. A urološki Oncology stručnjaci svrstavaju Njemačka adenokarcinom prostate, ovisno o stadiju bolesti, a glavni kriterij za procjenu patologije je veličina tumora, proliferacijom ili širiti ga iz prostate, te prisutnost i lokalizacija metastaza.

Dijagnoza adenokarcinoma prostate

U praktičnoj onkološkoj urologiji, dijagnoza adenokarcinoma prostate je provedena uz pomoć:

• prikupljanje anamneze pacijenta (uključujući obiteljsku osobu);
• rektalni pregled prostate palpacijom;
• klinička analiza krvi i urina;
• serumske studije na PSA (antigen specifičan za prostatu - specifičan protein, sintetiziran tumorskim stanicama ekskretornih kanala žlijezda);
• pregled i izlučujući urografi;
• uroflowmetry (mjerenje brzine mochespuskanya);
• TRUS (transrectal ultrazvučni pregled prostate);
• Ultrazvuk trbušne šupljine;
• MRI (magnetska rezonancija, uključujući dinamičku MRI s kontrastom, MR spektroskopijom i difuzijom ponderirana MRI);
• radioizotopna studija strukture neoplazme u žlijezdi;
• limfografija;
• laparoskopska limfadenektomija;
• histološki pregled uzorka biopsije prostate i limfnih čvorova.

Stručnjaci ističu da je zbog relativno dugog razvoja patološkog procesa u prostati i virtualne odsutnosti specifičnih simptoma, Rana dijagnoza adenokarcinoma je povezana s velikim poteškoćama, au nekim slučajevima može dovesti do pogrešne dijagnoze.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Liječenje adenokarcinoma prostate

Do sada je liječenje adenokarcinoma prostate uglavnom provedeno različitim metodama, a izbor toga ovisi o vrsti tumora i stupnju patološkog procesa, kao io dobi bolesnika i njihovom stanju.

Oncologists urologists primijeniti kirurške tehnike, zračenje, za uništavanje tumora (graviranje) ultrazvukom (HIFU terapiju) ili smrzavanja (krioterapija), kao i terapiju lijekom usmjeren na androgene stanice blokada prostate. Kemoterapija se koristi kao posljednje sredstvo u borbi protiv adenokarcinom i njegove metastaze nakon neuspjeha drugih metoda.

Kirurško liječenje adenokarcinoma je otvorena ili laparoskopska prostatektomija (potpuno uklanjanje prostate), koja se provodi samo s neproliferacijom neoplazije izvan žlijezde. Kirurgija abdomena za uklanjanje prostate u općoj anesteziji, endoskopsko uklanjanje - pod epiduralnom (spinalnom) anestezijom.

Za zahvat za uklanjanje testisa, ili njegovih dijelova (bilateralna Orchiectomy ili subkapsularni Orchiectomy) posezala za kada onkolozi odlučiti hoće li završiti blokadu testosterona. No, hormonske pripravke s istim terapeutskim učinkom mogu se koristiti u ove svrhe (vidi dalje Liječenje adenokarcinoma prostate hormonskim sredstvima), stoga se ova operacija provodi u rijetkim slučajevima.

Radioterapija daje i maksimalni učinak, samo u prvim fazama bolesti (T1-T2 ili GI). U slučaju daljinske radijacijske terapije, sam prostata i susjedni limfni čvorovi izloženi su rendgenskim zrakama. Intersticijski kontakt radioterapija (brahiterapija) se provodi dovođenjem u tkivu dojke s radioaktivnim mikrokapsule komponente (I125 izotopa ili Ir192) pomoću igle aplikatora. Prema stručnjacima, brachiterapija daje mnogo manje nuspojava od daljinskog zračenja. Osim toga, s daljinskom radioterapijom, nije uvijek moguće onemogućiti sve atipične stanice.

Liječenje lokaliziranog adenokarcinoma prostate pomoću ultrazvučne ablacije (HIFU) provodi se pod epiduralnom anestezijom transrectally, tj. Kroz rektum. Kada je tumor izložen jasno fokusiranom ultrazvuu visokog intenziteta, pogođena tkiva su uništena. A tijekom krioablacije, kada je tumor izložen ukapljenom argonu, unutarstanična tekućina kristalizira, što dovodi do nekroze tumorskog tkiva. Istodobno, zdravo tkivo nije oštećeno posebnim kateterom.

Jer nakon ovog tretmana, većina pacijenata preživi, a oteklina je gotovo ne relapsu bolesti-oncourology stručnjaci Europsko udruženje za urologiju (Europsko udruženje za urologiju) preporučuju krioterapija svih vrsta raka prostate, međutim, kao alternativnu metodu.

Liječenje hormonskim sredstvima

Liječenje adenokarcinoma prostate uključuje kemoterapiju (koja se spominje u prethodnom odjeljku) i upotreba hormonskih lijekova koji utječu na sintezu endogenog testosterona kako bi ga potisnuli. Međutim, kod adenokarcinoma otpornih na hormone oni se ne koriste. I kako bi bili sigurni da je hormonska terapija neophodna, potrebno je ispitati krv za razine testosterona i dihidrotestosterona.

Kada adenokarcinomi da ode dalje kapsule prostate i dao metastaze, kao antitumorskih lijekova ciljem blokiranja hipofize hormona koji oslobađa gonadotropin (koji aktivira sintezu spolnih hormona) primjenjivati formulacije sa antiestrogenom i antiandrogenim učinaka: (triptorelina Trelstar , Dekapeptil, Diferelin depo), Gozelerin (Zoladex), Degarelix (Firmagon), leuprorelin (Lyupron depo). Ovi lijekovi se daju intramuskularno ili supkutano jednom mjesečno ili svaka tri mjeseca (ovisno o određenom sredstvu) za 1-1,5 godina. Pacijenti bi trebali biti spremni za činjenicu da će se nuspojave, uključujući svrab kože, glavobolje i bol u zglobovima, neuralgija, impotencija, povišene razine šećera u krvi, promjene krvnog tlaka, pojačano znojenje, pogoršanje raspoloženja, gubitak kose, i drugi.

Paralelno ili odvojeno od drugih lijekova propisuju se antiandrogeni koji blokiraju djelovanje dihidrotestosterona (DHT) na receptore stanice prostate. Većina slučajeva flutamid (Flutsinom, Flutakan, Tsebatrol et al.), Bikalutamid (Androblok, Balutar, Bikaprost et al.), Ili ciprotcron (Androkur). Ti lijekovi također imaju mnoge nuspojave, osobito prestanak proizvodnje spermija i povećanje grudi, depresivno stanje i smanjena funkcija jetre. Doziranje i trajanje prijema određuje samo liječnik koji je liječnik, ovisno o specifičnoj dijagnozi.

Da bi se smanjila aktivnost aromataznog enzima (vidjeti Razlozi adenokarcinoma prostate), mogu se upotrijebiti njegovi inhibitori Aminoglutetimid, Anastrozol ili Exemestane. Ti lijekovi se koriste u fazama bolesti stadija T2 u TNM, kao iu slučajevima recidiva tumora nakon orchiectomy.

Proscar (Dutasterid, Finasterid) je inhibitor 5-alfa-reduktaze, enzima koji pretvara testosteron u DHT. Njegovo imenovanje pacijenata s adenokarcinoma prostate uzrokuje smanjenje veličine prostate i razina PSA (specifičnog antigena prostate). Među nuspojavama ovog lijeka su smanjenje libida, smanjenje volumena spermija, erektilna disfunkcija i opadanje dojki.

Prema brojnim istraživanjima, medikamentozno liječenje adenokarcinoma prostate u fazama T3-T4 (tj u prisutnosti metastaza) inhibira proliferaciju stanica raka na dovoljno dugo vremena na najmanju moguću komplikacija.

Profilaksa adenokarcinoma prostate

Pristup svim profilaksa adenokarcinoma prostate uvelike je povezan s prehranom. Ako imate višak kilograma, morate jesti puno crvenog mesa, kao što su masti i slatko, redovito i piti pivo (koje sadrži fitoestrogena hmelj) u velikim količinama, a zatim biste trebali znati: rizik od ove bolesti povećava za nekoliko puta!

Stručnjaci American Cancer Society, na temelju studije o različitim povijestima i kliničkih slučajeva malignih tumora prostate, preporučuju jesti uravnoteženu prehranu s naglaskom na biljne hrane: povrće, voće, cjelovite žitarice, orašasti plodovi, sjemenke (bundeve, suncokreta, sezam), grah i grašak. Crveno meso, kao izvor životinjskih bjelančevina, najbolje se zamjenjuje ribom, mesom peradi i jajašcima. Da tjelesna težina nije premašila normu, hrana bi trebala biti uravnotežena u kalorijama i usporediva s razinom tjelesne aktivnosti. Kada se taj protein u svakodnevnoj prehrani bi trebao imati više od 30% kalorija, ugljikohidrata 50% i 20% masti od svega.

Povrće je posebno korisno za rajčice, slatki papar, mrkve, crveni kupus; od voća i bobica ružičastog grejpa, lubenice, morskog buckthorn i rosehip. Svi sadrže puno karotenoidnog pigmentnog likopena (ili likopena) koji je snažan antioksidans. Prema nekim preliminarnim studijama, korištenje rajčice (uključujući sok i umake od rajčica) može smanjiti rizik od razvoja raka prostate. Međutim, FDA još uvijek ne vidi uvjerljive argumente koji potvrđuju učinak likopena na mehanizme raka prostate, posebice adenokarcinom prostate. Ali u svakom slučaju, čaša soka od rajčice korisnija je od čaše piva ...

No, uloga u razvoju spolnih hormona leptina, sintetiziranih stanicama masnog tkiva, više nije dvojba, za više detalja pogledajte što je leptin i kako utječe na težinu?

Ovisno o stadiju bolesti i diferencijaciji tumora, prognoza adenokarcinoma prostate je kako slijedi. Nakon liječenja adenokarcinoma niske razine u stadiju T1, 50% bolesnika živi najmanje pet godina, u fazi T2 25-45%, u fazi T3 20-25%. Adenokarcinom prostate u posljednjoj fazi (T4) dovodi do ranog smrtonosnog ishoda, a samo 4-5 bolesnika od 100 mogu preživjeti još neko vrijeme.