Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Hilotoraks
Posljednji pregledao: 07.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Hilotoraks je nakupljanje limfne tekućine u prsnoj šupljini. To je ozbiljno i često po život opasno stanje koje često uzrokuje kardiopulmonalno zatajenje, metaboličke, elektrolitske i imunološke poremećaje.
Klasifikacija hilotoraksa:
- kongenitalni hilotoraks;
- traumatski hilotoraks;
- netraumatski hilotoraks.
Hilozni pleuralni izljev kod novorođenčadi može se pojaviti spontano, s kongenitalnim anomalijama torakalnog duktusa ili traumom pri rođenju. Uzroci kongenitalnog hilotoraksa mogu biti anomalije u razvoju duktusa: anomalije u spajanju ogranaka duktusa tijekom embriogeneze, kongenitalne fistule duktusa, kongenitalna intraduktalna opstrukcija.
Traumatski hilotoraks može se pojaviti nakon traume i kirurških zahvata na organima prsnog koša: operaciji srca, aorte, jednjaka, pluća, struktura simpatičkog sustava. Oštećenje torakalnog duktusa tijekom operacije donekle je olakšano njegovim abnormalnim tijekom, što se opaža kod više od 50% pacijenata. Oštećenje duktusa u vratu može se pojaviti tijekom biopsije limfnih čvorova i blokada novokainom.
Netraumatski hilotoraks mogu uzrokovati tumori. Konkretno, limfomi i neuroblastomi ponekad dovode do začepljenja torakalnog duktusa, a kod limfangiomatoze, hilozni izljev ponekad se pojavljuje i u pleuralnoj i u trbušnoj šupljini. Netraumatski hilotoraks može se razviti i s trombozom gornje šuplje vene i subklavičnih vena, aneurizmom aorte, filarijazom, zatajenjem desne klijetke itd.
[ Kako se hilotoraks manifestira?
Simptomi koji se manifestiraju mogu uključivati akutno respiratorno zatajenje, prvenstveno tahipneju i cijanozu. Fizičkim pregledom otkrivaju se simptomi nakupljanja tekućine u pleuralnoj šupljini - blago ispupčenje stijenke prsnog koša na zahvaćenoj strani, skraćivanje perkusionog zvuka i slabljenje disanja, pomicanje srčanog impulsa na suprotnu stranu. Sekvestracija limfne tekućine u pleuralnim šupljinama može dovesti do metaboličkih poremećaja: hipoproteinemije, metaboličke acidoze, poremećaja vode, elektrolita i imunološkog sustava. Ponekad, kod traumatskog hilotoraksa, prođe nekoliko tjedana od trenutka oštećenja kanala do manifestacije simptoma. To je zbog razvoja hiloma ispod medijastinalne pleure, koja potom probija pleuralnu šupljinu.
Kako prepoznati hilotoraks?
U ovom slučaju, izljev se otkriva u pleuralnim šupljinama, što se utvrđuje rendgenskom snimkom prsnog koša ili ultrazvukom. Voluminozni hilotoraks, dijagnosticiran antenatalno ultrazvukom, može uzrokovati teški respiratorni distres sindrom odmah nakon rođenja i, u skladu s tim, zahtijevati hitnu pleuralnu punkciju. Prilikom aspiracije izljeva kod novorođenčadi obično se dobiva bistra slamnatožuta tekućina (ako dijete nije hranjeno). Izljev postaje mliječne boje kod djece koja su prethodno hranjena. Analiza izljeva obično otkriva povećan sadržaj lipida (više od 4-6 g/l) i proteina (iznad 30 g/l - njegov sadržaj u plazmi), razina triglicerida prelazi 13 mmol/l. Mikroskopija pokazuje prevlast limfocita do 80-90%. Ovi podaci potvrđuju da je izljev dobiven tijekom punkcije limfa. Povećanje tjelesne temperature nije tipično.
Hiloperikard se također može infiltrirati u medijastinum i nakupljati u perikardijalnoj šupljini (hiloperikardiju). U tom slučaju, na rendgenskoj snimci prsnog koša pojavljuje se simptom širenja medijastinuma ili širenja srčane sjene. S povećanjem hiloperikarda mogu se razviti hemodinamski znakovi - kompresija srca (tamponade) - zatajenje srca. Perikardijalna punkcija omogućuje postavljanje točne dijagnoze.
Moguća je i kombinacija hilotoraksa i hiloperitoneuma. Ova stanja mogu se izmjenjivati tijekom razdoblja liječenja.
Kako se liječi hilotoraks?
Liječenje djece s hilotoraksom treba započeti potpunom parenteralnom prehranom i pleuralnim punkcijama (perikardijalnim punkcijama u slučaju hiloperikarda). Ako su ponovljene pleuralne punkcije neučinkovite, mora se provesti drenaža pleuralne šupljine. Prijelaz djeteta na potpunu parenteralnu prehranu zapravo dovodi do prestanka stvaranja limfe, što može olakšati oporavak. Alternativa prijelazu djeteta na potpunu parenteralnu prehranu je primjena posebnih smjesa u obliku kratkolančanih i srednjelančanih triglicerida (MCT).
Kongenitalni hilotoraks kod novorođenčadi obično se liječi pleuralnim punkcijama ili drenažom prsnog koša. Netraumatski hilotoraks kod starije djece razlog je za isključivanje interkurentnih bolesti ili malignih bolesti. Kod traumatskog hilotoraksa, konzervativno liječenje je također obično učinkovito.
Dugotrajni hilotoraks dovodi do stvaranja ugrušaka, priraslica i ograničenja u pleuralnoj šupljini, što otežava uklanjanje tog sadržaja.
Ako nema pozitivne dinamike dulje od 14 dana ili ako se razviju teški metabolički poremećaji, indicirana je kirurška intervencija. Operacija izbora je ligacija torakalnog duktusa na mjestu defekta ili iznad dijafragme. Operacija je učinkovita u 96% slučajeva. Dobra alternativa standardnoj operaciji iz torakotomijskog pristupa je torakoskopska ligacija ili klipsiranje torakalnog duktusa. Za poboljšanje vizualizacije duktusa koristi se preoperativna primjena masne hrane kroz sondu: vrhnje, kiselo vrhnje, maslac ili maslinovo ulje. U slučajevima kada nije moguće vizualizirati torakalni duktus, mišićne mase i tkivo između aorte i azigosne vene iznad dijafragme se šivaju. U težim slučajevima može se izvesti privremeno pleuroperitonealno shuntiranje.