Hipertenzija kod starijih osoba

Hipertenzija u starijih osoba najčešće se opaža u dobnoj skupini iznad 60 godina; razvija se u ranom ili kasnijem životnom razdoblju. Može se javiti i simptomatska arterijska hipertenzija uzrokovana aterosklerozom (sklerotična, uglavnom sistolička arterijska hipertenzija), bolešću bubrega ili drugim uzrocima.

Normalna razina arterijskog tlaka varira ovisno o dobi unutar malog raspona - u dobi od 60-69 godina u prosjeku je (130/80-135/80 mm Hg), u dobi od 70-79 godina - (135-140/80-85 mm Hg), a u dobi od 80-89 godina - (135-140/85-90 mm Hg). Povećanje arterijskog tlaka za više od (155/95 mm Hg) kod osoba starijih od 60 godina treba smatrati arterijskom hipertenzijom, a ne manifestacijom isključivo promjena kardiovaskularnog sustava i neurohumoralnih mehanizama koji reguliraju njegove funkcije povezanih sa starenjem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kako se hipertenzija manifestira kod starijih osoba?

Arterijska hipertenzija u starijih osoba, koja se razvija u kasnijim dobnim razdobljima (uglavnom u 7. desetljeću), karakterizirana je relativno slabim subjektivnim simptomima. Pacijenti se često žale na opću slabost, buku u glavi i ušima, nestabilnost hoda i vrlo rijetko na glavobolju. Hipertenzivne krize su rjeđe i manje izražene nego kod osoba srednje dobi. Takva klinička manifestacija bolesti objašnjava se smanjenjem opće reaktivnosti tijela, posebno reaktivnosti živčanog sustava.

Istodobno, takvi pacijenti mogu osjetiti teške funkcionalne promjene u brojnim organima i sustavima, posebno u kardiovaskularnom, bubrežnom i središnjem živčanom sustavu. Duboke promjene u vaskularnoj stijenci kao posljedica ateroskleroze uzrokuju relativno lak razvoj insuficijencije cerebralne i koronarne cirkulacije te bubrežne opskrbe krvlju.

Kako se liječi hipertenzija kod starijih osoba?

Antihipertenzivni lijekovi se propisuju uglavnom za dijastoličku hipertenziju.

Indikacija za hipotenzivnu terapiju je arterijski tlak koji prelazi (170/95 mm Hg), osobito ako postoje pritužbe na vrtoglavicu, privremeno pogoršanje vida itd. Liječenje takve vaskularne hipertenzije potrebno je kako bi se spriječio razvoj nefroskleroze, cerebralnog i koronarnog cirkulatornog zatajenja itd.

Najčešće korišteni tretman za hipertenziju kod osoba starijih od 60 godina je monoterapija: beta-blokatori ili diuretici. Prije propisivanja beta-blokatora potrebno je utvrditi postoje li kontraindikacije: zatajenje srca, bradikardija, srčani blok ili bronhospazam, beta-blokatori se dobro podnose i ne uzrokuju ortostatsku hipotenziju. Poznato je nekoliko skupina beta-blokatora:

• nekardioselektivni bez simpatomimetičke aktivnosti (anaprilin, obzidan, timolon);
• nekardioselektivni s djelomičnom simpatomimetičkom aktivnošću (visken, trazicor);
• kardioselektivni (kordanum, betalok, atnolol).

Ako se hipertenzija kod starijih osoba kombinira s anginom, preporučljivo je koristiti anaprilin, visken. U slučaju poremećaja srčanog ritma - cordanum, anaprilin. Kod pacijenata s kroničnim respiratornim bolestima preporučljivo je koristiti kardioselektivne beta-blokatore (betalok), koji obično ne uzrokuju bronhospastične reakcije.

Kod dijabetes melitusa ne smiju se koristiti neselektivni beta-6 lokatori bez djelomične simpatomimetičke aktivnosti (obzidan); isti ti lijekovi su kontraindicirani u slučajevima perifernih cirkulacijskih poremećaja (Raynaudov sindrom, obliterirajući enarteritis, ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta).

Posljednjih godina, hipertenzija kod starijih osoba liječi se antagonistima kalcija:

• derivati dihidropiridina - nifedipin (korinfar, kordafen-fenitidin);
• derivati benzotiazema - diltiazem (kardip)
• derivati fenilalkilamina - verapamil (izoptin, finaptin);
• U gerijatrijskoj praksi, nifedipin se najčešće propisuje, posebno u kombinaciji s beta-blokatorima (cordanum, visken), vazodilatatorima (apressin).

Za liječenje starijih pacijenata učinkovita je kombinacija korinfara s viskenom (pindoponom), po potrebi uz dodatak diuretika petlje (furosemid) ili diuretika koji štede kalij (triamteren, veroshpiron).

Medicinska sestra koja brine o pacijentu s arterijskom hipertenzijom mora imati jasno razumijevanje učinka antihipertenzivnih lijekova na krvni tlak. Potrebno je smanjiti tlak i olakšati rad srca, poboljšati opskrbu organa krvlju. Međutim, ne smije se dopustiti predoziranje ovim lijekovima i značajan pad krvnog tlaka, što može imati negativan učinak.

Nije uvijek potrebno informirati pacijenta o dinamici arterijskog tlaka i obavijestiti ga o njegovoj visokoj razini. Čak i mali porast arterijskog tlaka kod mnogih pacijenata uzrokuje anksioznost, depresiju, što negativno utječe na stanje neuroregulacijskih mehanizama. Prilikom pružanja pomoći gerijatrijskom pacijentu tijekom hipertenzivne krize potrebno je izbjegavati upotrebu grijaćih jastučića (kako bi se spriječile opekline zbog smanjene osjetljivosti kože), ledenih obloga (kako bi se spriječili hemodinamski poremećaji u žilama mozga).