Hiperaktivni mjehur: liječenje

Liječenje hiperaktivnog mjehura, prije svega, ima za cilj obnovu izgubljene kontrole funkcije pamćenja mjehura. Uz sve oblike hiperreaktivnog mjehura, glavna metoda liječenja je lijek. Standardni lijekovi po izboru su antikolinergici (m-holinoblokatory). U pravilu, lijekovi se kombiniraju s bihevioralnim tretmanom, biološkom povratnom reakcijom ili neuromodulacijom. Mehanizam djelovanja antikolinergičkih lijekova je blokada postsinaptičkih (m2, ml) detrusorski muskarinskih kolinergičkih receptora. To smanjuje ili sprječava djelovanje acetilkolina na detruzoru, smanjujući njegovu hiperaktivnost i povećavajući kapacitet mjehura.

Do nedavno, liječenje hiperaktivnog mjehura bio je davanje oksibutinina (driptana). Maksimalna doza lijeka je obično 5-10 mg 2-3 puta dnevno. Posljednjih godina u liječenju hipereaktivnih mjehura pruža nove lijekove, kao što su (Trospiumklorid spazmeks) na 10-15 mg 2-3 puta dnevno, tolterodin (detruzitol) 2 mg 2 puta dnevno i solifenacin (Vesicare) 5 -10 mg jednom dnevno. Svi kolinolitici imaju nuspojave povezane s blokiranjem m-kolinergijskih receptora drugih organa i tkiva. Suha usta, glavna nuspojava antikolinergika, uzrokuju blok muskarinskog receptora žlijezda slinovnica. Ostali sustavne nuspojave antikolinergici koji blokiraju muskarinske kolinergičke receptore različitih organa uključuju oštećen vid oštrine, smanjenje tonusa glatkih mišićnih organa (inhibicija pokretljivosti crijeva, zatvor), tahikardija, te u nekim slučajevima središnji učinci (pospanost, vrtoglavica), i drugi. Treba napomenuti da je Trospiumklorid kvat samo u ovoj grupi i, za razliku od tercijarnih amina ne prodiru u krvno-moždanu barijeru, a ne uzrokuju bočni učinkovitost sa strane središnjeg živčanog sustava.

Po svemu sudeći, Trospiumklorid, solifenacin i tolterodin imati bolji sigurnosni profil u odnosu na oxybutynin. Dugotrajnu uporabu kolinolntikov bolesnika hipereaktivnih mjehura (osobito kada neirogennoy hiperaktivnost detruzora), mogu se razviti aktivnost detruzora povreda kontrakciju s razvojem kronične zadržavanja urina, ureterohydronephrosis i kroničnog otkazivanja bubrega. To je posebno opasno za propisivanje lijekova pacijentima antikolinergičkog akcija mjehura hiperreaktivnost u kombinaciji s oslabljenom kontrakcije detruzora. Za pravodobno praćenje mogućih nuspojava potrebno je pratiti preostali urin.

Liječenje prekomjerno aktivnog mjehura i održava druge lijekove - miotropni antispazmotike relaksanti blokatore kalcijevih kanala (spore nifedipin, verapamil), triciklički antidepresivi (imipramina). Međutim, rezultati liječenja lijekovima ovih skupina znatno su slabiji od blokatora muskarinskih receptora, pa se stoga obično koriste u kombinaciji s potonjem.

U teškim slučajevima neirogennoy hiperaktivnosti detruzora kada antikolinergici neučinkovito korištenje vnutridetruzornoe primjena botulinum tipa A i neurotoksin intravezikalno uzimanje lijekova koji imaju neurotoksično djelovanje, kao što je kapsaicin.

Mehanizam djelovanja botulinum neurotoxina tipa A je presinaptička blokada otpuštanja acetilkolina, što dovodi do opuštanja detruzora i povećanja volumena mjehura. 200-300 jedinica botulinum neurotoxina tip A razrijeđenog u 10-20 ml izotonične otopine natrijevog klorida ubrizgava se u 20-30 točaka u detruzoru. U velikom broju bolesnika da bi održali klinički učinak, ponovna primjena lijeka je potrebna s periodicnošću od 3-12 mjeseci.

Kapsaicin uzrokuje pretjeranu stimulaciju ne-mijeliniziranih C-vlakana koja se nalaze u subepitelnom sloju zida mokraćnog mjehura. Neurotoksični učinak kapsaicina * popraćen je smanjenjem povišene kontraktilne aktivnosti detruzora i povećanjem kapaciteta mjehura. Derivat homovanilinske kiseline kapsaicina * dobiva se od crvenog papra. Učinak jedne intravesijske instalacije kapsaicina traje prosječno 3-4 mjeseca. Nakon čega se zahtijeva ponovljena primjena lijeka. Nuspojave se očituju u pojavi peckanja i akutnih refleksnih kontrakcija mokraćnog mjehura u prvih nekoliko minuta nakon primjene.

Liječenje prekomjerno aktivnog mjehura zahtijeva neuromodulaciju, tj proces formiranja izgubljenog mokrenje mehanizam pomoću izravne ili neizravne stimulaciju za slabe električne struje somatske aferenata kartice perifernog živčanog sustava. Vlakna su dio raznih živčanih nosača, ali nastaju uglavnom iz trećeg sakralnog živca. Utjecaj na njih smanjuje parasimpatičku aktivnost zdjeličnog živca i povećava simpatičku aktivnost hipogastričnog živca. To dovodi do inhibicije povećane kontraktilne aktivnosti detruzora. Najučinkovitije su tibijska i sakralna elektrostimulacija.

Tehnika elektrostimulacije tibijskog živca sastoji se od stimulacije slabe električne struje. Da biste to učinili, koristite igličnu elektrodu koja se ubrizgava na dubini od 3-4 cm kroz kožu do točke 5 cm od središnjeg malleolusnog lubanja. Pasivna elektroda nalazi se u području zgloba gležnja. Jedan tretman traje 30 minuta. Provođenje 12 postupaka. Jedan tjedno. Pacijenti s nestankom ili poboljšanjem simptoma hiperaktivnog mokraćnog mjehura uključeni su u tzv. Konačni protokol. To znači da će u budućnosti. Ovisno o rezultatima liječenja, jedan postupak se provodi tijekom 2-3 tjedna. Ovo liječenje hiperaktivnog mjehura ne uzrokuje nuspojave.

Tehnika svete živčane elektrostimulacije podrazumijeva konzistentan učinak testa akutne stimulacije, privremene stimulacije i instalacije trajnog elektrostimulatora. U prvoj fazi, prije implantacije elektrode za privremenu stimulaciju, provodi se akutni test stimulacije. Nakon infiltracijske anestezije, 0,5% -tna otopina prokaina (novokaina) na stražnjoj površini žrtvenog sloja izvodi se probnim potiskom trećeg sakralnog otvora. Tražilica je spojena na vanjski elektrostimulacijski uređaj i provodi se akutni test stimulacije za određivanje položaja vrha igle. Iritacija električnom strujom živčanih vlakana na razini S3 dovodi do smanjenja perinealnih mišića i plantarne fleksije velikog pete na strani stimulacije, što se smatra pozitivnim testom. Nakon toga, elektroda se uvodi u treći sakralni otvor duž igle. Položaj elektrode se prati radiografski u anteroposteriornim i bočnim izbočenjima. Nakon implantacije, elektroda je fiksirana na kožu i spojena na prijenosni uređaj za živčanu stimulaciju. Na njih djeluje monophase, pravokutni impulsi širine od 210 Mcs. Frekvenciju od 25 Hz i naponom od 0,5-5 V. Privremena stimulacija se provodi 3-5 dana. Test vremena stimulacije se smatra pozitivnim kada se simptomi smanjuju za vrijeme stimulacije za više od 50% početnih vrijednosti i nastavak simptoma nakon prestanka stimulacije. Pozitivni rezultati privremenog stimulacijskog testa služe kao indikacije za subkutanu implantaciju trajnog stimulansa za sakralnu neuromodulaciju. Implantacija uključuje instalaciju u području treće sakralne živčane elektrode s vezom na stalni stimulans. Smještene ispod kože u glutealnom području. Komplikacije sakralne neuromodulacije: migracija elektroda i infekcijski upalni procesi.

Kirurško liječenje hiperreaktivnog mokraćnog mjehura se koristi vrlo rijetko, a sastoji se u zamjeni mokraćnog mjehura s crijevima (tankim ili debelim) ili u miektomiji s povećanjem volumena mjehura.

[1], [2], [3], [4]