Hipermobilnost zglobova

Hipermobilnost je posebno stanje zglobova i drugih struktura tijela, kod kojeg je amplituda pokreta znatno veća od normalne. Obično fleksibilnost i elastičnost hipermobilnih zglobova daleko nadilazi prirodnu, fiziološku fleksibilnost tijela, te je mnogi stručnjaci smatraju apsolutnom patologijom.

Stupanj pokretljivosti zgloba ovisi o elastičnosti zglobne kapsule i njezinoj sposobnosti istezanja. To se odnosi i na tetive i ligamente. Liječnici nemaju jedinstveno stajalište o ovom problemu. Postoje razne brojne rasprave o ovom pitanju. Međutim, većina je sklona vjerovanju da je ovo stanje patološko i da zahtijeva liječenje. Glavni argument u prilog ovom stajalištu je da je ovo stanje često bolno.

Sindrom hipermobilnosti zglobova

Stanje u kojem su zglobovi podložni prekomjernoj pokretljivosti i fleksibilnosti naziva se sindrom hipermobilnosti. Ovo stanje se javlja i kod odraslih i kod djece. Ne zaobilazi ni starije osobe. Istovremeno, karakteristična značajka je da je ovo stanje karakterizirano boli i nelagodom. Na temelju ovog kriterija stanje se klasificira kao patološki fenomen. Ovo stanje je posebno intenzivno tijekom tjelesne aktivnosti, nakon dulje aktivnosti i kod mladih ljudi tijekom razdoblja intenzivnog rasta koštanih struktura. Glavna lokacija bolnih osjeta su noge. Ali često se bol može javiti i u rukama, pa čak i u kralježnici.

Kada je riječ o hipermobilnosti zglobova, prvenstveno mislimo na povećanu pokretljivost koljenskog zgloba, budući da je to najčešća patologija. Međutim, danas je sve više slučajeva nelagode i povećane pokretljivosti gležnja. Liječnici još ne znaju objasniti takve transformacije.

Sindrom hipermobilnosti je sindrom opuštenosti i prekomjerne pokretljivosti.

Ovu patologiju karakterizira prekomjerna rastezljivost ligamentnog aparata, što podrazumijeva prekomjernu pokretljivost u zglobu. Najčešće ovaj oblik patologije zahvaća zglobove kralježnice, koji postaju labavi. Ova se patologija otkriva prilično rijetko. Stopa incidencije ne prelazi 1%. Često se razvija u kombinaciji sa spondilolistezom, koja je popraćena horizontalnim pomakom kralježaka. Često se smatra jednim od simptoma ove bolesti. Za stabilizaciju zahvaćenog zgloba može biti potrebna operacija.

Epidemiologija

Ne može se reći da je hipermobilnost rijetko stanje. Javlja se kod oko 15% populacije. Istovremeno, mnogi čak ni ne sumnjaju da imaju ovo stanje, već ga smatraju jednostavno svojstvom tijela, prirodno uvjetovanom fleksibilnošću. Mnogi smatraju da je ovaj simptom nepatološko zasebno stanje, već jednostavno slabi ligamenti. Doista, može biti prilično teško razlikovati simptome slabih ligamenata i tetiva od hipermobilnosti.

Kod djece je patologija mnogo češća nego kod odraslih i starijih osoba - otprilike 9% slučajeva, dok odrasla populacija čini 4%. Među starijim osobama ovo stanje čini samo 2% slučajeva. Također vrijedi napomenuti da su žene sklonije hipermobilnosti od muškaraca. Kod njih se ova patologija javlja otprilike 3,5 puta češće od muške populacije. Ovaj sindrom se često javlja u kombinaciji s drugim bolestima i djeluje kao jedan od simptoma druge bolesti, najčešće povezane s mišićno-koštanim sustavom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Uzroci hipermobilnost zglobova

Nijedan istraživač, a kamoli liječnik u praksi, ne može dati jasan odgovor na pitanje što je točno uzrok patologije. Uzroci još uvijek nisu u potpunosti shvaćeni. Postoje samo pretpostavke, pa čak i pojedinačne teorije koje samo malo osvjetljavaju podrijetlo i etiologiju ove patologije.

Međutim, većina znanstvenika se slaže i sklona je razmatrati uzrok na molekularnoj razini. Stoga mnogi stručnjaci smatraju da je upravo prekomjerna rastezljivost kolagena, koji je važna komponenta tetiva i mišića, okidač u razvoju takvog stanja. Ako rastezljivost kolagenih vlakana premašuje normalne vrijednosti, možemo reći da će zglob imati prekomjernu pokretljivost. To može izazvati veliki raspon pokreta, istovremeno izazivajući slabost mišića i poremećaj ligamentnog aparata.

Prema drugoj teoriji, uzrok je kršenje metaboličkih procesa u tijelu, a prije svega, kršenje proteinskih struktura. Postoje pretpostavke da su takve promjene genetske prirode ili su posljedica osobitosti intrauterinog razvoja. Postoji i drugo gledište, prema kojem uzrok povećane pokretljivosti treba smatrati nedostatkom vitamina, posebno u djetinjstvu. Neki smatraju da brzo, brzo debljanje i zaostalo dobivanje mišićne mase mogu uzrokovati prekomjernu pokretljivost zglobova. Razne ozljede i oštećenja zglobova također su često uzrok.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Faktori rizika

U rizičnu skupinu spadaju osobe koje pate od raznih genetskih anomalija i odstupanja, kao i one kojima su dijagnosticirani metabolički poremećaji. Poremećaji metabolizma proteina, nedostatak vitamina i poremećaji sinteze proteina posebno negativno utječu na stanje zglobova. U rizičnu skupinu spadaju osobe koje su prilično visoke, posebno ako im je težina nedovoljna. Brzi rast u djetinjstvu također može dovesti do hipermobilnosti.

Prekomjerna pokretljivost ugrožava i sportaše koji su profesionalni sportaši, podvrgavajući svoja tijela prekomjernim opterećenjima i stalnom umoru. Uzimanje anaboličkih steroida, dopinga, narkotičkih tvari i lijekova namijenjenih sportskoj prehrani također može utjecati na stanje zglobova i njihovu pokretljivost.

Vrijedi napomenuti da mnogi ljudi koji se bave borbom prsa o prsa, raznim oblicima borilačkih vještina, prakticiraju qigong, jogu, razne kineske zdravstvene prakse, također imaju pretjeranu pokretljivost zglobova. No, u tom smislu, pitanje je li takvo stanje patološko ostaje kontroverzno. Činjenica je da takvom redovitom praksom osoba ne osjeća bol i nelagodu. Stoga možemo govoriti ne o patološkom stanju, već o mobilizaciji unutarnjih rezervi tijela, koje omogućuju osobi da ide dalje od uobičajenih mogućnosti tijela. Prilikom pregleda zglobova onih koji prakticiraju takve prakse, nisu otkriveni upalni i degenerativni procesi. Naprotiv, primjećuje se pomlađivanje i intenzivna regeneracija tkiva.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogeneza

Patogeneza se temelji na poremećaju prirodnih biokemijskih procesa u tijelu na molekularnoj razini. Istodobno dolazi do poremećaja normalne sinteze kolagena i drugih proteinskih spojeva. To za sobom povlači poremećaj drugih vrsta metaboličkih procesa u tijelu. Budući da je kolagen taj koji osigurava pokretljivost i rastezljivost tkiva, njegovom prekomjernom sintezom ili taloženjem u tijelu opaža se prekomjerna pokretljivost i poremećaj procesa otvrdnjavanja i okoštavanja. Kolagen također može izazvati brzo starenje i trošenje površine tetiva i ligamenata, uslijed čega gube elastičnost i otpornost te lako podliježu transformaciji i raznim vrstama mehaničkih utjecaja.

Također, omekšavanje okolnih mekih tkiva, koja nisu u stanju poduprijeti zglob i osigurati mu mehaničku čvrstoću, povećava pokretljivost. Oticanje mekih tkiva, izljev sinovijalne tekućine, koji nastaju iz različitih razloga, postaje faktor koji smanjuje čvrstoću i uništava okvir zgloba.

Provođenjem histoloških i citoloških studija može se utvrditi da u zglobu nema upalnih procesa. Međutim, uočava se visoka razina regeneracije i stanje blisko posttraumatskom oporavku tkiva. Količina kolagena i elastina u tijelu također se značajno povećava. Pregledom sinovijalne tekućine koja okružuje zglob uočava se smanjena količina proteina i epitelnih stanica.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Simptomi hipermobilnost zglobova

Prije svega, ovo stanje se može prepoznati po pretjeranoj, neprirodnoj fleksibilnosti zglobova, koja značajno premašuje normu uzimajući u obzir dobne karakteristike tijela, te značajno nadilazi mogućnosti drugih ljudi. Za neke ljude ovo je jednostavno stanje povećane fleksibilnosti koje ne smeta osobi i ne uzrokuje neugodnosti. Ali za većinu je ovo ipak patološko stanje koje prati bol i nelagoda.

Obično osoba ima dosta boli u zglobu, a bol se pojačava navečer i noću. Međutim, mnogi primjećuju da je blagi sindrom boli prisutan tijekom dana, pa čak i ujutro, nakon što se osoba probudi. Kod manjih trauma ili mehaničkih oštećenja, bol se pojačava. Uz fizički napor javlja se i osjećaj sve veće boli. Najčešće bole zglobovi koljena i gležnja. Ako ovo stanje napreduje i razvija se dulje vrijeme, osobe mogu se uvijati i okretati noge. To je posebno vidljivo ujutro, nakon spavanja i kada je osoba u opuštenom stanju.

Hipermobilnost se može prepoznati po čestim iščašenjima koja prate osobu tijekom cijelog života. Istovremeno, osobitost mnogih iščašenja je da se ona također lako i bezbolno ublažavaju, ponekad čak i spontano, prilikom pomicanja zgloba, bez vanjske pomoći.

Znak da osoba razvija hipermobilnost može biti i sinovitis, upalni proces u području zgloba. Membrana koja oblaže površinu zgloba podložna je najintenzivnijoj upali. Stalna bol u kralježnici, posebno u torakalnoj regiji, također bi trebala izazvati zabrinutost.

Skolioza, kod koje je kralježnica zakrivljena, također može biti jedan od znakova razvoja hipermobilnosti. Karakteristična je po tome što osoba nije u stanju zauzeti jedan položaj i ostati u njemu dulje vrijeme. Ne može kontrolirati svoje zglobove. Čak i ako uloži sve napore da održi položaj, nakon nekog vremena i dalje će doći do spontane zakrivljenosti. Pojava bolova u mišićima također omogućuje sumnju na hipermobilnost u ranim fazama.

Hipermobilnost koljenskih zglobova

Ovo je najčešća patologija zbog koje pacijenti traže liječničku pomoć. Javlja se jednako često i kod djece i kod odraslih. Karakterizira je pojačan osjećaj nelagode i boli. Bol je uglavnom lokalizirana u području koljena, ali se može proširiti i na gležanj. Bol se pojačava nakon fizičkog napora. Bol je također prilično jaka tijekom razdoblja rasta kostiju.

Kod ljudi koji su profesionalni sportaši i stalno opterećuju noge, bol je povezana s oticanjem mekih tkiva. Izljev sinovijalne tekućine također je prilično čest.

Tijekom histološkog pregleda, upalni proces se ne dijagnosticira. Opća klinička slika ima mnogo sličnosti s posljedicama traume. Značajne razlike karakteristične su i za sastav sinovijalne tekućine. Moguće je otkriti veliku količinu proteina. Prisutne su i razne stanice, na primjer, epitelne. Stupanj oštećenja tkivnih struktura ostaje unutar normalnog raspona, stoga, s prosječnim stupnjem težine patološkog procesa, osoba može nastaviti baviti se sportom.

[ 20 ], [ 21 ]

Hipermobilnost patele

Glavna pritužba je bol. Ova patologija može se manifestirati u bilo kojoj dobi. Simptomi su prilično raznoliki i često su prikriveni kao simptomi druge bolesti. Diferencijalna dijagnostika s mnogim genetskim i kongenitalnim anomalijama zglobova gotovo je uvijek potrebna. Liječniku je obično teško odmah identificirati patologiju, pa se dijagnoza i daljnje liječenje najčešće temelje na početnim pritužbama pacijenta.

Zanimljivo je da je "zlatna sredina" u ovoj patologiji izuzetno rijetka. Obično osoba ili ne osjeća nikakve simptome, osim povećane pokretljivosti i fleksibilnosti, ili pati od grčeva i jakog sindroma boli, što daje osnovu za sumnju na ozbiljnu genetsku anomaliju. Stoga je za postavljanje ispravne dijagnoze potreban dobar dijagnostičar.

Glavna dijagnostička metoda je pregled, koji uključuje fizički pregled klasičnim kliničkim metodama, kao i dodatne funkcionalne testove koji omogućuju procjenu stanja i stupnja fleksibilnosti zglobova. Laboratorijske i instrumentalne metode se rijetko koriste. U osnovi se koriste kada postoji sumnja na upalu ili prisutnost popratnih bolesti. Glavna metoda procjene je Beightonova skala, koja omogućuje procjenu fleksibilnosti na 9-stupanjskoj ljestvici. U tom slučaju, pacijent se traži da izvede 3 jednostavna pokreta za fleksibilnost.

Hipermobilnost kuka

Ova patologija je prekomjerna fleksibilnost i pokretljivost zglobova kuka. Najčešće se nalazi u djetinjstvu. Djevojčice su najosjetljivije na ovu patologiju. Udio morbiditeta među djevojčicama čini otprilike 80% patologije. Većina istraživača smatra da je bolest genetski uvjetovana. Slučajevi obiteljskog morbiditeta čine otprilike trećinu slučajeva. Patogeneza se obično temelji na kršenju metabolizma kolagenih struktura.

Liječenje je uglavnom osteopatsko. Najčešće su 2-3 sesije dovoljne za uklanjanje patologije. Nakon takvih sesija, opseg pokreta se vraća u normalu, eliminira se prekomjerna napetost mišića i normaliziraju se metabolički procesi u okolnim tkivima.

Najčešća komplikacija prekomjerne pokretljivosti zdjeličnih zglobova je iščašenje i subluksacija kuka. To je često kongenitalna anomalija koja je mnogo češća kod djece rođene u zatkoljenom položaju.

Hipermobilnost može biti i posljedica same kosti, kršenja elastičnosti ili integriteta ligamentnog aparata, patoloških pojava. Ponekad je poremećen normalan razvoj kosti i njezin položaj u horizontalnoj ravnini.

Važno je pravovremeno otkriti patologiju i započeti liječenje. Tada se mogu izbjeći mnoge ozbiljne komplikacije. Istodobno, rane manifestacije poput skraćivanja jedne noge kod djeteta na pozadini normalnih veličina druge noge smatraju se prvim alarmantnim znakovima. Sljedeći se smatraju alarmantnim znakovima: pojava dodatnog nabora na bedru kod dojenčeta, potpuna simetrija glutealnih nabora i stražnjice, kao i prisutnost stranog zvuka pri pomicanju koljena u stranu.

Liječenje je uglavnom ograničeno na terapijske vježbe, korištenje pojedinačnih tehnika aktivno-pasivne gimnastike i pravovremenu masažu. U rijetkim slučajevima potrebni su lijekovi. Uglavnom je usmjereno na uklanjanje simptoma.

Hipermobilnost ramenog zgloba

Povećana pokretljivost ramenskog zgloba prilično je česta. Uzrok je kršenje metabolizma proteina i smanjenje tonusa skeletnih mišića koji osiguravaju pokretljivost zglobova. Također se primjećuje slabost ligamentnog aparata. Anamneza uključuje bolove u zglobovima, povećanu osjetljivost na tjelesnu aktivnost i česte ozljede. Posebno je česta dislokacija zgloba. U ovom slučaju primjećuje se povećana amplituda pokreta u zglobu i prekomjeran raspon pokreta.

U ovom slučaju postoje zglobne manifestacije ove patologije i ekstraartikularne. Prvi oblik patologije karakterizira povećana pokretljivost zglobova.

Izvanartikularni oblik patologije karakterizira prisutnost upalnog procesa u drugim, obližnjim područjima. U ovom slučaju, povećanu pokretljivost često prate artralgija i mialgija. Može se javiti osjećaj boli, težine, pritiska u području zgloba, ali palpacijom se ne otkriva druga patologija. U većini slučajeva patologiju je također nemoguće vizualizirati. Karakteristična značajka je da se bol pojačava tijekom masaže, ali nakon nekog vremena nakon završetka cijelog tijeka liječenja stanje se poboljšava. Često težina sindroma boli ovisi o emocionalnom stanju osobe, općem blagostanju i popratnim patologijama. Može se pojaviti u akutnom ili kroničnom obliku, uz česte dislokacije i subluksacije.

Također, jedan od znakova patologije ramenskog zgloba je bol koja se javlja u samom zglobu, postupno se šireći na cijelo rame, lopaticu i područje prsne kosti. Ovaj proces prati povećana rastezljivost kože i njezina pretjerana fleksibilnost i ranjivost. Ova patologija je posebno opasna za osobe koje pate od srčanih problema i normalne cirkulacije krvi.

Hipermobilnost lakta

Ovo stanje može biti kongenitalno ili stečeno. Najčešće su kongenitalne anomalije genetski određene ili uzrokovane patologijama intrauterinog razvoja, traumom rođenja. Postoje slučajevi obiteljske hipermobilnosti.

Stečene su najčešće posljedica traume, ozljede, prekomjernog treninga. Ovo je glavna profesionalna bolest za plesače, balerine, sportaše. Ova se patologija posebno intenzivno razvija kod ljudi koji u početku imaju visoke stope prirodne fleksibilnosti. Također, prekomjerna pokretljivost zglobova može se razviti na pozadini bolesti mišićno-koštanog sustava, drugih bolesti. Pokretljivost se značajno povećava na pozadini trudnoće.

Glavna pritužba pacijenata, osim visoke amplitude pokreta, je bol i nelagoda u području oštećenog zgloba. Patogeneza se temelji na kršenju metaboličkih procesa u zglobu, kao i kršenju normalne sinteze kolagenih struktura.

Dijagnoza se najčešće temelji na kliničkoj slici. Po potrebi se propisuju i laboratorijske i instrumentalne pretrage. Obično je za postavljanje dijagnoze dovoljan opći fizikalni pregled i nekoliko testova za pokretljivost i fleksibilnost zglobova.

Liječenje je uglavnom složeno i uključuje fizioterapijske postupke, terapiju vježbanjem, masažu i terapiju lijekovima. Kirurške metode se koriste izuzetno rijetko i smatraju se neučinkovitima.

Hipermobilnost temporomandibularnog zgloba

Pacijenti koji pate od ove bolesti imaju brojne pritužbe. Većinu njih uzrokuju morfološke i strukturne promjene u samom zglobu. Pacijenti često imaju pretjeranu pokretljivost u području zgloba, što je popraćeno boli i nelagodom. Ovo stanje se posebno pogoršava govorom, žvakanjem i gutanjem. Ako sumnjate na hipermobilnost, trebali biste se obratiti liječniku. Ortopedski stomatolog će vam pomoći. Važno je što prije primiti sveobuhvatno liječenje, jer se opasnom komplikacijom smatra kršenje normalne strukture i lokalizacije žvačnih mišića. Također se smanjuje mišićni tonus. Proces može biti popraćen kršenjem trofizma žvačnih mišića, kršenjem funkcionalnog stanja mišića lica. Često se razvija upala i infektivni proces. U ovom slučaju postoji opasnost od razvoja dislokacije zgloba.

Komplikacije i posljedice

Hipermobilnost može imati komplikacije, na primjer, osoba s takvom patologijom često ima iščašenja, subluksacije, uganuća zglobova i ligamenata. Takve osobe su češće od drugih podložne uganućima i ozljedama. Kod prekomjerne pokretljivosti koljena ili gležnja može se razviti invaliditet, jer kada se osoba nasloni na nogu, ona se uvrće, što može završiti iščašenjem, teškom ozljedom, slabljenjem mišića. Ekstremni stadij mišićne slabosti je miozitis, atrofija, što dovodi do djelomične ili potpune paralize.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Dijagnostika hipermobilnost zglobova

Kako bi se dijagnosticiralo stanje poput hipermobilnosti, potrebno je obratiti se kvalificiranom stručnjaku koji je specijaliziran za liječenje zglobova, udova, mišića. Možete se obratiti svom lokalnom terapeutu, koji će vas zatim uputiti na konzultacije s potrebnim stručnjakom.

Za postavljanje dijagnoze obično je dovoljna anamneza. Prvo, liječnik prikuplja životnu anamnezu, koja već može puno reći o osobi, o njenom načinu života. Iz toga, na temelju analize podataka, liječnik može izvući zaključak o mogućim popratnim patologijama, uzrocima takvog stanja. Često, nakon što je utvrdio uzrok, liječnik ga eliminira, a to je dovoljno da osobu potpuno izliječi.

Tijekom pregleda, liječnik također prikuplja anamnezu, odnosno otkriva što točno muči osobu, dobiva detaljan opis simptoma, otkriva koliko dugo bolest traje, koji su bili njezini prvi znakovi, imaju li rodbina i roditelji slično stanje. Također je važno saznati postoje li čimbenici koji povećavaju pokretljivost ili je, naprotiv, smanjuju? Postoji li bol, kakva je njezina priroda, značajke manifestacije, težina.

Zatim, koristeći klasične metode istraživanja - palpaciju, perkusiju, liječnik provodi pregled - osjeća, sluša moguće patologije. Provode se i posebni dijagnostički testovi koji pomažu u točnom određivanju uzroka i stupnja razvoja patologije. Kao dijagnostički testovi koriste se razne fizičke vježbe koje pokazuju fleksibilnost zglobova, njihovu pokretljivost. Obično se na temelju tih testova može povući granica između patološkog i prirodnog stanja, identificirati postojeće ozljede i oštećenja.

Najčešći testovi su: pacijenta se zamoli da palcem dodirne unutarnju stranu podlaktice. Ako je osoba dovoljno fleksibilna, neće moći izvesti ovu vježbu.

Nakon toga, traže od vas da malim prstom dodirnete vanjsku stranu ruke. Ovu vježbu također može izvoditi samo osoba s pretjerano fleksibilnim zglobovima.

U trećoj fazi osoba ustaje i pokušava dosegnuti pod rukama. Koljena ne smiju biti savijena. I konačno, četvrti test bilježi stanje i položaj laktova i udova s potpuno ispravljenim rukama i nogama. Kod hipermobilnosti, laktovi i koljena će se savijati u suprotnom smjeru.

Obično je takva studija dovoljna za postavljanje dijagnoze. Dodatne metode mogu biti potrebne samo ako postoji sumnja na bilo kakvu dodatnu patologiju, na primjer, upalni ili degenerativni proces, poremećaj vezivnog ili epitelnog tkiva.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Testovi

Prije svega, propisuju se klinički testovi (standardni). Riječ je o kliničkom testu krvi i urina. Oni daju približnu predodžbu o smjeru glavnih procesa u tijelu, omogućuju sumnju na patologije i razvoj najučinkovitijeg programa za daljnju dijagnostiku, koji će pomoći u identificiranju patoloških procesa i poduzimanju potrebnih mjera.

Klinički test krvi može pokazati prisutnost upalnog procesa, virusne ili bakterijske infekcije, alergijskih reakcija. Najvažniji dijagnostički pokazatelji su razina leukocita i leukocitna formula. Tijekom upalnog procesa, ESR se naglo povećava, povećava se broj limfocita i ukupan broj leukocita. Opaža se pomak leukocitne formule ulijevo.

Može biti potreban i test urina, budući da je urin biološka tekućina koja sadrži krajnje produkte metabolizma. Negativan znak koji ukazuje na razvoj upalnih procesa u tijelu i upalu vezivnog i epitelnog tkiva je prisutnost glukoze ili proteina u urinu.

Upalni i degenerativni procesi mogu biti popraćeni leukociturijom. To je stanje u kojem se broj leukocita u mokraći naglo povećava.

Ako se sumnja na upalni proces bakterijskog podrijetla, potrebna je bakteriološka studija. Koriste se standardne metode bakteriološke sjetve, u kojima se kultura sije, a zatim inkubira, što omogućuje izolaciju patogena i određivanje njegovih kvantitativnih i kvalitativnih karakteristika. Također je moguće provesti test osjetljivosti na antibiotike, što omogućuje odabir optimalnog liječenja i određivanje najosjetljivijeg antibiotika i njegove potrebne doze. Predmet istraživanja je krv, urin, upalni eksudat, sinovijalna (zglobna) tekućina.

Kako bi se dobila sinovijalna tekućina, provodi se punkcija s naknadnim prikupljanjem biološkog materijala. Ako postoji sumnja na hiperplaziju i razvoj maligne ili benigne neoplazme, može biti potrebna biopsija s uzorkovanjem tkiva. Zatim se provodi citoskopija, tijekom koje se dobiveni materijal boji, izlaže raznim biokemijskim markerima te se određuju morfološke značajke i citološka struktura stanice. Za provođenje histološke analize sijava se na posebne hranjive podloge namijenjene rastu tkiva. Na temelju prirode i smjera rasta određuju se glavne karakteristike tumora i donose se odgovarajući zaključci.

Osim toga, može biti potrebna analiza kvantitativnog i kvalitativnog sadržaja vitamina u krvi i tjelesnim tkivima. Mogu biti potrebni specijalizirani biokemijski testovi, posebno test sadržaja proteina, proteina, pojedinačnih aminokiselina, mikroorganizama u krvi, njihovih kvantitativnih, kvalitativnih karakteristika, kao i omjera.

Često se kod hipermobilnosti, posebno ako je popraćena bolovima i nelagodom u zglobovima, propisuju reumatski testovi. Osim toga, preporučljivo je podvrgnuti se ovim testovima u preventivne svrhe, barem jednom godišnje. Oni omogućuju prepoznavanje mnogih upalnih, degenerativnih, nekrotičnih, autoimunih procesa u ranim fazama. U osnovi, procjenjuju pokazatelje C-reaktivnog proteina, reumatoidnog faktora, antistreptolizina, seromukoida. Važno je odrediti ne samo njihovu količinu, već i omjer. Također, uz pomoć ove analize moguće je pratiti proces liječenja, po potrebi napraviti određene prilagodbe.

Reumatoidni faktor je pokazatelj akutnog patološkog procesa u tijelu. Zdrava osoba nema reumatoidni faktor. Njegova prisutnost u krvi znak je upalne bolesti bilo koje etiologije i lokalizacije. To se često javlja kod reumatoidnog artritisa, hepatitisa, mononukleoze, autoimunih bolesti.

Antistreptolizin je također faktor usmjeren na lizu (eliminaciju) streptokokne infekcije. To jest, njegov rast se javlja s povećanim sadržajem streptokoka. To može ukazivati na razvoj upalnog procesa u zglobnoj kapsuli, mekim tkivima.

Određivanje razine seromukoida kod hipermobilnosti može igrati vrlo važnu ulogu. Važnost ove metode je u tome što omogućuje otkrivanje bolesti mnogo prije nego što se klinički manifestira, tako da se mogu poduzeti mjere za njezino sprječavanje.

Količina seromukoida povećava se na pozadini upale. To ima važnu dijagnostičku vrijednost kod mnogih patoloških stanja, tromih upala koje praktički ne smetaju osobi i teško ih je otkriti kliničkim metodama.

C-reaktivni protein jedan je od pokazatelja akutnog upalnog procesa. Povećanje količine ovog proteina u plazmi ukazuje na razvoj upale. Ako se, na pozadini liječenja, razina smanji, to ukazuje na učinkovitost liječenja. Potrebno je uzeti u obzir da protein pokazuje samo akutni stadij bolesti. Ako je bolest postala kronična, količina proteina postaje normalna.

Ako na temelju dostupnih podataka nije moguće u potpunosti utvrditi uzrok ili kliničku sliku, može se dodatno propisati imunogram koji otkriva glavne pokazatelje imunološkog sustava.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Instrumentalna dijagnostika

Koristi se ako liječnik nije uspio postaviti točnu dijagnozu tijekom dijagnostičkog pregleda, a također i ako liječnik posumnja na upalu mekih tkiva, zglobne kapsule ili razvoj drugih istodobnih patologija. Najčešće se provode rendgenski pregled, kompjuterizirana tomografija i magnetska rezonancija.

Rendgenske snimke mogu se koristiti za osvjetljavanje kostiju, uočavanje oštećenja, ozljeda ili patologija u kostima. Ova metoda je posebno učinkovita ako je potrebno vizualizirati prijelome kostiju, pomak i uklještenje živaca, koštane izrasline, pa čak i artritis.

CT i MRI mogu se koristiti za pregled mekih tkiva. Mišići, ligamenti, tetive, pa čak i hrskavica i okolna meka tkiva dobro se vizualiziraju.

Ako postoji sumnja na kršenje metaboličkih procesa u mišićima, kao i sumnja na oštećenje živaca, koristi se EMNG - metoda elektromioneurografije. Uz pomoć ove metode moguće je procijeniti u kojoj je mjeri oštećena vodljivost živaca i podražljivost mišićnog tkiva. Procjenjuje se pokazateljima vodljivosti živčanih impulsa.

Diferencijalna dijagnoza

Često se hipermobilnost mora razlikovati od prirodne ljudske fleksibilnosti i drugih patoloških stanja koja imaju slične značajke. Za postavljanje diferencijalne dijagnoze potrebno je razlikovati stanje od genetskih i stečenih patologija. To je posebno važno u slučaju generalizirane labavosti zglobova.

Prvi korak prema uspješnoj diferencijaciji je potreba diferencijacije od patologija vezivnog tkiva. Za to se koristi standardni klinički pregled. Najinformativnija metoda je palpacija. Obavezan je i standardni fizikalni pregled. Koriste se različiti funkcionalni testovi.

Neke kongenitalne anomalije mogu se prepoznati po karakterističnoj kliničkoj slici.

Ehlers-Danlosov sindrom je jedinstvena bolest koja spada u skupinu bolesti vezivnog tkiva. Neki simptomi graniče s patologijom vezivnog tkiva i patologijom kože. Patologija kože može biti prilično raznolika. Anomalije se uvelike razlikuju: od prekomjerne mekoće do hiperelastičnosti, uz rupture i modrice. Postupno ovo stanje dovodi do stvaranja ožiljaka, omekšavanja te povećane elastičnosti i pokretljivosti ligamenata, mišića i kostiju.

Često ovo stanje prati bol, izljev, dislokacija zglobova i koštanih struktura. Glavna komplikacija je nestabilnost nogu, kod koje se osoba ne može osloniti na donje udove. Najčešće je naslijeđena.

Iznimno je važno razlikovati Ehlers-Danlosov sindrom stadija IV od hipermobilnosti, budući da ovaj sindrom predstavlja ozbiljnu opasnost za tijelo i predstavlja po život opasno stanje. Ovaj sindrom je opasan jer može dovesti do spontane rupture krvnih žila, posebno arterija. Također se javlja ruptura vene cave i parenhimskih organa. Ovo stanje je posebno opasno za žene tijekom trudnoće, jer može doći do rupture maternice. Stanje je uzrokovano defektom u sintezi kolagena.

U drugoj fazi važno je razlikovati Marfanov sindrom, poremećaj karakteriziran povećanom pokretljivošću ne samo u zglobovima, već i u drugim organima. Osoba također ima neobičan izgled. Osoba koja pati od ovog sindroma je abnormalno visoka, ima duge udove koji su nesrazmjerni tijelu. Tijelo je mršavo, prsti su dugi. Karakteristične su i anomalije oka poput kratkovidnosti i neusklađenosti zglobova.

Poremećaji su uzrokovani poremećajem metabolizma fibrilina u tijelu. Riječ je o posebnom glikoproteinskom kompleksu koji je najvažnija komponenta vezivnog tkiva. Također je izuzetno važno pravovremeno prepoznati ovu patologiju, jer može predstavljati prijetnju ljudskom životu. Dakle, opasna komplikacija je aneurizma ili disekcija aorte, regurgitacija aortnog kanala, prolaps mitralne valvule.

U osnovi, takva se patologija otkriva u djetinjstvu. Ako se posumnja na ovaj sindrom, potrebno je proći sveobuhvatan pregled. Laboratorijska studija je obavezna. Važno je analizirati sastav aminokiselina krvne plazme. Važno je isključiti homocistinuriju, metaboličke poremećaje. Marfanov sindrom također zahtijeva dodatnu diferencijaciju. Važno ga je razlikovati od homocistinurije. Karakteristična značajka druge patologije je mentalna retardacija.

Provodi se diferencijacija s osteogenezom. Karakteristična značajka ove bolesti je prekomjerna tankoća bjeloočnice, kao i prisutnost plave nijanse u boji bjeloočnice. Kosti postaju sve krhkije, a osoba često ima prijelome. Postoje letalni i neletalni oblici ove bolesti. Može se razlikovati i po niskom rastu osobe. Letalni oblik povezan je s visokom krhkošću kostiju, što je nespojivo sa životom. Neletalni oblici karakteriziraju se manjom težinom ovih simptoma, koji ne predstavljaju smrtnu opasnost. Mogu se razviti komplikacije na srcu i gluhoća.

Sticklerov sindrom razlikuje se od hipermobilnosti po tome što, na pozadini povećane pokretljivosti zglobova, osoba razvija neobične crte lica. Zigomatična kost prolazi kroz promjene, nosni most je udubljen. Može se razviti i senzorineuralni gubitak sluha. Najčešće se manifestira u dojenačkoj dobi. Takva djeca također pate od respiratornih patologija. Kod starije djece artritis se razvija kao popratna bolest, koja obično ima tendenciju napredovanja i napreduje do adolescencije.

Williamsov sindrom je također na mnogo načina sličan hipermobilnosti, ali se razlikuje po tome što se razvija na pozadini mentalnog i fizičkog razvojnog kašnjenja. Također se dijagnosticira uglavnom kod djece. Povezane patologije uključuju disfunkciju srca i krvnih žila. Kontraktura zglobova može se razviti u odrasloj dobi. Karakteristična značajka je hrapav glas i nizak rast. Opasna komplikacija je aortna stenoza, vaskularna stenoza i bolesti srca.

Test hipermobilnosti zglobova

Podaci su varijabilni, i to treba uzeti u obzir prilikom postavljanja dijagnoze. Važno je uzeti u obzir anamnezu: individualne karakteristike osobe, dob, spol, stanje koštano-mišićnog sustava osobe. Važno je i fiziološko stanje osobe. Na primjer, kod mladih osoba procjena na ovoj ljestvici normalno će biti puno viša nego kod starijih osoba. Također, tijekom trudnoće normalne vrijednosti mogu se značajno promijeniti.

Važno je uzeti u obzir da pretjerana fleksibilnost u jednom ili dva zgloba ne ukazuje na patologiju. Prisutnost bolesti može se procijeniti prisutnošću generalizirane fleksibilnosti koja se javlja na razini cijelog tijela.

O prisutnosti genetske patologije može se raspravljati ako postoji kombinacija nekoliko znakova. To je osnova za provođenje genetske analize, na temelju koje se već mogu donijeti određeni zaključci.

Beightonova skala

Zahvaljujući njemu moguće je odrediti stupanj hipermobilnosti. Koristi se za dijagnostiku na razini zglobova. Mobilnost svakog od njih procjenjuje se u bodovima, zatim se rezultat zbraja i uspoređuje s ljestvicom.

Beightonova ljestvica uključuje 5 kriterija, na temelju kojih se procjenjuje stanje. Prvo se procjenjuje pasivna ekstenzija zglobova. Ako osoba može ekstenziju izvesti za 90 stupnjeva, možemo govoriti o hipermobilnosti.

Drugi pokazatelj je pasivni pritisak palca na unutarnju stranu podlaktice. Normalno, hiperekstenzija u zglobovima lakta i koljena ne smije prelaziti 10 stupnjeva. Procjenjuje se i nagib prema dolje. Noge trebaju biti ravne, a osoba treba dodirivati pod rukama. Obično rezultat ne smije prelaziti 4 boda. Međutim, postoje slučajevi kada djevojke pokazuju rezultate iznad 4 boda, a to se ne smatra patologijom. To se posebno odnosi na mlade djevojke u dobi od 16 do 20 godina koje se bave raznim sportovima.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Liječenje hipermobilnost zglobova

Liječenje hipermobilnosti temelji se na patogenetskom liječenju usmjerenom na uklanjanje patološkog procesa u tijelu. Ponekad se u ranim fazama koristi etiološko liječenje, koje se temelji na uklanjanju uzroka koji je doveo do kršenja normalne pokretljivosti zglobova. Patogenetsko liječenje se koristi ako je dijagnoza točno postavljena i klinička slika patologije jasno vidljiva. U tom slučaju, tijek liječenja prati se pomoću različitih laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja. Promjena rezultata na bolje ukazuje na učinkovitost liječenja.

Prevencija

Prevencija se temelji na zdravom načinu života. Potrebno je održavati optimalnu razinu tjelesne aktivnosti. Potrebno je spavati na tvrdoj podlozi ili koristiti posebne ortopedske madrace. Važno je raditi tjelesne vježbe koje jačaju dorzalne mišiće. Plivanje i tenis su dobri za to. Potrebno je proći preventivne tečajeve masaže. Ako ste skloni hipermobilnosti, trebali biste povremeno uzimati tečajeve mišićnih relaksanata. Kada se pojave prvi znakovi, potrebno je što prije posjetiti liječnika i proći simptomatsku terapiju.

Kako bi se patologija otkrila u ranoj fazi i pravovremeno poduzele mjere, potrebno je proći preventivne liječničke preglede, napraviti laboratorijske pretrage, posebno reumatske testove. Preporučuje se da se oni rade barem jednom godišnje za osobe starije od 25 godina. To se posebno odnosi na osobe s problemima mišićno-koštanog sustava.

Kako bi se spriječili recidivi, nakon bolesti potrebno je strogo slijediti preporuke liječnika i proći puni tijek rehabilitacije. Potrebno je shvatiti da je rehabilitacija dugotrajna. Osim toga, ova patologija zahtijeva stalno praćenje. Potrebno je poduzeti mjere usmjerene na ispravljanje postojećih deformacija i sprječavanje stvaranja novih. Važno je ojačati mišiće koji se nalaze duž kralježnice.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Prognoza

Za mnogu djecu prognoza je povoljna - hipermobilnost obično nestaje u adolescenciji. S odraslima je drugačije. Oni imaju hipermobilnost, u većini slučajeva ih je potrebno liječiti. Ako se liječenje započne na vrijeme, prognoza može biti povoljna. U nedostatku adekvatne terapije mogu se pojaviti ozbiljne komplikacije: upalni, degenerativni procesi u zglobovima. Često se razvijaju komplikacije na srcu, poremećen je središnji živčani sustav.

Hipermobilnost zglobova i vojska

Hipermobilnost može biti osnova za odgodu ili nepodobnost za vojnu službu samo odlukom komisije koja pregledava regruta. Nemoguće je nedvosmisleno odgovoriti na ovo pitanje, budući da se problemu pristupa sveobuhvatno: uzima se u obzir težina patologije, ograničenje glavnih tjelesnih funkcija, utjecaj na performanse, tjelesna aktivnost.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]