Hipokinezija srca

Kod nekih pacijenata elektrokardiogram otkriva stanje koje se naziva srčana hipokinezija - za većinu pacijenata ovaj je pojam nerazumljiv i postavlja mnogo pitanja. Ako ovaj koncept shvatimo doslovno, on znači: "hipo - malo, kineza - pokret", odnosno mala pokretljivost - u ovom slučaju srčanog mišića. Kod mnogih ljudi ova je patologija povezana s promjenama u miokardu nakon srčanog udara. U ovom slučaju, prolaz kontraktilnog vala pogoršava se u području ožiljka, što povlači za sobom pojavu hipokinezije.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija

Apsolutno svi pacijenti koji su pretrpjeli infarkt miokarda naknadno pokazuju srčanu hipokineziju na kardiogramu. U pravilu se to događa otprilike dva mjeseca nakon infarkta.

Hipokinezija se može otkriti s jednakom učestalošću i kod muškaraca i kod žena, uglavnom nakon 50. godine života.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Uzroci područja srčane hipokinezije

Uzroci hipokinezije mogu biti različiti. Ovo stanje gotovo nikada nije neovisno: u pravilu je posljedica drugih problema sa srcem.

Glavni razlozi mogu se smatrati:

• ateroskleroza koronarnih žila, s naknadnim razvojem ishemije miokarda;
• upalni proces, miokarditis;
• infarkt miokarda, akutno zatajenje srca.
• Navedeni razlozi smatraju se najčešćima. Među relativno rijetkim razlozima mogu se izdvojiti sljedeći:
• izloženost zračenju;
• sarkoidoza srca;
• hemokromatoza;
• sistemska skleroderma.

Liječnici zaključuju da je zbog složenosti bolesti i prisutnosti mnogih razloga za njezinu pojavu prilično teško usredotočiti se na bilo koji jedan faktor. Stoga liječnici usmjeravaju svoje liječenje na usporavanje daljnjeg širenja procesa.

[ 6 ], [ 7 ]

Faktori rizika

Faktori rizika za razvoj srčane hipokinezije uključuju:

• poremećaj metabolizma masti, visok kolesterol u krvi;
• dugotrajni visoki krvni tlak, hipertenzija;
• dugotrajno pušenje, uključujući pasivno pušenje;
• prekomjerna težina;
• nepovoljna nasljednost, genetske abnormalnosti (na primjer, sužavanje krvnih žila srca);
• česti i duboki stres, hormonalni poremećaji;
• virusne, mikrobne, gljivične infekcije (rubeola, meningitis, aspergiloza itd.);
• alergijski procesi;
• sistemski upalni procesi;
• kronična intoksikacija, uključujući alkohol ili drogu.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogeneza

U slučaju stenoze, ishemije ili metaboličkih promjena u miokardu, dolazi do sve većih distrofičnih, atrofičnih promjena ili odumiranja mišićnih vlakana. Na oštećenim područjima ostaju nekrotični fokusi ili mikro ožiljci.

Oštećenje receptora dovodi do smanjene osjetljivosti srčanog tkiva na kisik, što samo pogoršava stanje hipokinezije.

Budući da postoji nekoliko patogenetskih varijanti razvoja patološkog procesa, mogu se razlikovati nekoliko varijanti srčane hipokinezije. Dakle, ishemijska hipokinezija nastaje kod produljene nedovoljne cirkulacije krvi: u ovom slučaju miokard je gotovo u potpunosti zahvaćen. Postnekrotična hipokinezija nastaje na području prethodnog infarkta. Osim toga, moguća je i miješana varijanta razvoja srčane hipokinezije.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Simptomi područja srčane hipokinezije

Budući da srčana hipokinezija nije neovisna patologija, već se smatra samo znakom drugih srčanih problema, njezini simptomi obično su povezani s osnovnom patologijom. Ako elastičnost krvnih žila nije narušena, sustav provođenja nije oštećen, tada se hipokinezija može pojaviti bez ikakvih očitih simptoma. Simptomi također mogu biti odsutni ako je stupanj srčane hipokinezije malen i površan.

U drugim situacijama mogu se pojaviti prvi znakovi srčane hipokinezije:

• otežano disanje, posebno tijekom fizičkog napora;
• neobjašnjivi periodični napadaji kašlja (tzv. "kardijalni bronhitis");
• poremećaji srčanog ritma;
• snažan otkucaj srca koji osjeća pacijent;
• osjećaj stalnog ili jakog umora;
• "srčani" edem;
• periodična vrtoglavica;
• bol u prsima.

Obrasci

Razlike u intenzitetu i lokaciji hipokinezije omogućuju nam da identificiramo pojedinačne vrste patoloških stanja:

• fokalna hipokinezija - na primjer, nakon srčanog udara ili lokaliziranog upalnog procesa;
• difuzna hipokinezija, kod koje su sva mišićna vlakna srca jednoliko zahvaćena, bez definicije jasnih zahvaćenih područja.

Hipokinezija lijeve srčane klijetke

Kod hipokinezije lijeve klijetke nema karakterističnih simptoma. Postoji samo klinička slika temeljne srčane patologije. Kod većine pacijenata kompenzacijsko razdoblje može trajati prilično dugo, nekoliko godina, a pacijent saznaje za stanje hipokinezije tijekom rutinskih dijagnostičkih postupaka.

Hipokineziju lijeve klijetke možemo posumnjati na temelju sljedećih znakova:

• stalni osjećaj slabosti, umora;
• srčana aritmija, ventrikularna tahikardija, aritmija;
• oticanje ekstremiteta u večernjim satima;
• suhi kašalj i otežano disanje;
• cijanoza nazolabijalnog trokuta, falange prstiju;
• bol u području srca;
• vrtoglavica.

Kod prvih znakova pogoršanja zdravlja, odmah se obratite liječniku radi dijagnostičkih i terapijskih postupaka.

[ 14 ]

Hipokinezija srčanog vrha

Za takvu lokalizaciju hipokinezije može se reći da je relativno rijetka. Postnekrotična hipokinezija javlja se nakon infarkta, uočena u odvodima V4, ili od V3 do V5, kao i Anterior prema Nebu.

Elektrokardiogram može pokazati QS obrazac u odvodu V4, što ukazuje na transmuralni infarkt miokarda.

Postnekrotična hipokinezija nakon infarkta miokarda na vrhu srca najčešće je izazvana okluzijom završnih grana lijeve prednje silazne arterije.

Hipokinezija interventrikularnog septuma srca

Ova vrsta hipokinezije najčešće je povezana s kongenitalnim defektom interventrikularnog septuma, kada postoji rupa u septumu koja odvaja lijevu i desnu klijetku. Kroz nju dolazi do patološkog shuntiranja krvi. Takva anomalija je češća od ostalih među svim kongenitalnim srčanim manama (učestalost - do 25%).

Interventrikularna septa, zajedno sa stijenkama ventrikula, osigurava kontraktilne i opuštajuće pokrete srca.

Simptomi oštećenja interventrikularnog septuma ovise o stupnju defekta i težini hipokinezije.

Difuzna miokardna hipokinezija

Kod difuzne hipokinezije pati motorička sposobnost svih miokardnih vlakana. U pravilu se taj proces odvija postupno:

• epizode angine javljaju se češće i postaju teže;
• gubitak radne sposobnosti;
• pojavljuje se aritmija ili aneurizma.

Opažaju se simptomi karakteristični za zatajenje srca. Ozbiljnost ovih simptoma ovisi o stadiju patologije.

Ako se ne poduzmu mjere za zaustavljanje procesa, oštećenje miokarda može dovesti do teškog invaliditeta i smrti.

[ 15 ], [ 16 ]

Komplikacije i posljedice

Stanje srčane hipokinezije ne može se u potpunosti izliječiti: cilj liječnika je zaustaviti daljnje oštećenje mišićnih vlakana. Međutim, čak ni pravovremene mjere liječenja ne jamče potpuno sprječavanje neugodnih posljedica koje se mogu pojaviti tijekom vremena.

Najčešće posljedice srčane hipokinezije su:

• kronični tijek srčanog zatajenja;
• stvaranje srčane aneurizme;
• poremećaji srčanog ritma;
• stečeni oblik srčane mane;
• tromboembolijske komplikacije;
• razvoj sindroma kroničnog umora.

Za većinu pacijenata, pojava komplikacija daje pravo na invalidninu. Za to moraju dostaviti medicinske dokaze o problemu: najčešće su potrebni rezultati elektrokardiografije, dinamičke ehokardiografije, scintigrafije, kao i konzultativni zaključci liječnika drugih specijalnosti.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Dijagnostika područja srčane hipokinezije

Hipokinezija srca ne može se utvrditi rutinskim pregledom, čak i ako anamneza ukazuje na prisutnost provocirajućih čimbenika. Za dijagnosticiranje hipokinezije srca i patologija povezanih s ovim stanjem potrebno je provesti niz dodatnih studija.

Pretrage krvi i urina neće moći pružiti nikakve potrebne informacije o razvoju srčane hipokinezije. Ali u nekim slučajevima, testovi mogu otkriti druge patologije u tijelu koje bi mogle biti primarni uzrok hipokinezije. Na primjer, upalni proces u srčanom mišiću odrazit će se u krvnoj slici znakovima upale, a ateroskleroza - visokim kolesterolom. Naravno, takve informacije neće izravno ukazivati na prisutnost srčane hipokinezije, već će postati samo pomoćna vrsta dijagnoze.

Opći testovi se uvijek propisuju svim pacijentima prije propisivanja režima liječenja kako bi se uzele u obzir moguće kontraindikacije i izbjegle negativne posljedice.

Instrumentalna dijagnostika se propisuje kada postoji sumnja na bilo kakve srčane patologije, uključujući srčanu hipokineziju. Sljedeće vrste studija smatraju se najindikativnijim:

• Rendgenski snimak prsnog koša – može vizualizirati promjene u sjeni srca i aorte, kao i druge abnormalnosti.
• Elektrokardiografija je glavna metoda koja omogućuje određivanje srčane hipokinezije.
• Ultrazvučni pregled, ehokardiografija – pomaže u preciznom pregledu srca i njegove unutarnje strukture na monitoru.
• Testiranje opterećenjem i stres ehokardiografija – pružaju informacije o izdržljivosti miokarda i odgovoru na tjelesnu aktivnost.
• Dnevno praćenje srčane aktivnosti koristi se prvenstveno za srčanu aritmiju i omogućuje praćenje rada srca u različito doba dana i u različitim uvjetima.
• Magnetna rezonancija (MR) se koristi za razjašnjenje dijagnoze i za detaljniju vizualizaciju intrakardijalnih struktura.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika obično se odnosi na temeljni uzrok srčane hipokinezije i gradi se isključivanjem drugih kroničnih srčanih bolesti. Prije svega, potrebno je isključiti aterosklerotske i miokardijalne oblike kardioskleroze, kronični miokarditis, kardiomiopatiju i takozvani "srčani udar na nogama". Hipokineziju nije teško otkriti tijekom dijagnostike: puno je teže pronaći temeljni uzrok ovog poremećaja.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Liječenje područja srčane hipokinezije

Trenutno nije moguće potpuno obnoviti mišićno tkivo i ukloniti srčanu hipokineziju. Važno je ne dopustiti pogoršanje procesa i spriječiti razvoj komplikacija.

Liječenje srčane hipokinezije provodi kardiolog. Glavni ciljevi terapije su sljedeći:

• ukloniti temeljni uzrok hipokinezije;
• eliminirati čimbenike koji mogu pogoršati problem u budućnosti;
• podržavaju srčanu aktivnost;
• spriječiti razvoj komplikacija;
• poboljšati kvalitetu života pacijenta ako je moguće.

Liječenje pacijenata sa srčanom hipokinezijom provodi se uzimajući u obzir stupanj oštećenja organa, kao i postojeće simptome.

Najčešće se propisuju lijekovi sljedećih skupina:

• ACE inhibitori;
• glikozidni kardiotonički agensi;
• blokatori beta-adrenergičkih receptora;
• blokatori aldosteronskih receptora;
• diuretici.

Propisivanje režima liječenja na temelju navedenih lijekova omogućuje stabilizaciju srčane aktivnosti i normalizaciju opterećenja srčanog mišića. Sve recepte propisuje isključivo kardiolog. Samostalno davanje lijekova je neprihvatljivo.

	Doziranje i način primjene	Nuspojave	Posebne upute
Kaptopril	Uzimajte 6,25-50 mg, do 3 puta dnevno, s maksimalnom dnevnom dozom od 150 mg.	Vrtoglavica, ortostatsko snižavanje krvnog tlaka, promjene u osjetu okusa.	Kaptopril je ACE inhibitor. Smanjuje opterećenje miokarda i snižava krvni tlak.
Bisoprolol	Uzimajte 1,25-10 mg jednom dnevno.	Crvenilo lica (valungi), vrtoglavica, bradikardija.	Bizoprolol normalizira srčanu aktivnost i smanjuje hipoksiju.
Furosemid	Uzimajte od 20 do 500 mg dnevno na prazan želudac.	Mučnina, svrbež, privremeni gubitak sluha, glavobolja, depresija, suha usta.	Furosemid uklanja otekline, smanjuje stres i olakšava rad srca.
Digoksin	Uzimajte 0,125 mg do 2 puta dnevno, s maksimalnom dnevnom dozom od 0,25 mg.	Dispepsija, osjećaj umora, glavobolja, poremećaji srčanog ritma.	Digoksin je srčani glikozid, ali se propisuje samo kratko vrijeme - samo za ublažavanje simptoma.
Spironolakton	Uzimajte 25-50 mg dnevno, ujutro ili poslijepodne, u 1-2 doze.	Dispepsija, pospanost, letargija, menstrualne nepravilnosti kod žena i erektilna disfunkcija kod muškaraca.	Spironolakton poboljšava srčanu kompenzaciju. On je antagonist aldosterona.

U slučaju srčane hipokinezije, vitamini se nužno propisuju - posebno su korisni složeni pripravci s obveznim sadržajem vitamina B skupine u sastavu. Lijekovi izbora mogu biti Angiovit, Centrum, Neurobeks, Vitrum Centuri: ovi vitaminski dodaci pomažu u poboljšanju živčane vodljivosti i sprječavanju komplikacija iz kardiovaskularnog sustava.

Fizioterapijski tretman

U slučaju raznih srčanih poremećaja - na primjer, kardioskleroze ili hipokinezije miokarda, liječnici preporučuju balneoterapiju, korištenje kupki s ugljikovim dioksidom, natrijevim kloridom, jod-bromom. Ako nema aritmije, dopuštena je i upotreba kupki s vodikovim sulfidom.

Za poboljšanje imunološke zaštite koristi se induktotermija s učinkom na nadbubrežne žlijezde.

Ako je uzrok hipokinezije ateroskleroza (kardioskleroza), liječnik može propisati postupke elektroforeze s novokainom na Zaharjinove Ged zone. Trajanje jedne sesije je od šest do 15 minuta, učestalost provođenja je svaki dan ili svaki drugi dan. Jedan ciklus može zahtijevati od 8 do 20 sesija. Takvi postupci će poboljšati cirkulaciju krvi i funkcionalni kapacitet miokarda.

Kod blagih oblika hipokinezije, pacijentima se preporučuje prolazak kroz spa tretman.

Narodni lijekovi

U slučaju srčane hipokinezije, ne možete bez narodnih metoda liječenja. Postoje mnogi poznati lijekovi i ljekovite biljke koje pomažu ublažiti stanje pacijenta, poboljšavajući funkcioniranje kardiovaskularnog sustava. Na primjer, vrijedi obratiti pozornost na takve recepte.

• Pomiješajte 1 žlicu usitnjenog rizoma gloga i 1 žličicu sjemenki kima, prelijte u termosici s 300 ml kipuće vode preko noći. Ujutro procijedite infuziju i pijte tijekom dana.
• Jedinstveni koktel priprema se od dva sirova pileća proteina, 2 žličice kiselog vrhnja i 1 žličice meda. Ovaj koktel treba piti svako jutro na prazan želudac.
• Svaki dan biste trebali pojesti 150 g svježeg domaćeg svježeg sira.
• Od bobica jarebike (i crvenih i crnih) priprema se sok ili kompot. Može se koristiti i rizom biljke.
• Pripremite dvosatni napitak od cvjetova heljde (1 žlica cvjetova na 500 ml kipuće vode). Pijte napitak 100-150 ml 3-4 puta dnevno.
• Svako jutro jedu jedan limun, usitnjen u mlincu za meso i pomiješan s medom i šećerom.

U slučaju srčane hipokinezije, bobice i lišće ribizla, kupina, brusnica, kao i cvjetovi ptičje trešnje i češnjak bit će korisni.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Biljni tretman

• Pripremite mješavinu usitnjenog bilja: 1 žlicu stolisnika, po jednu i pol žlicu listova gloga, imele i zimzelena. 1 žlicu dobivene mješavine prelijte s 300 ml kipuće vode, ostavite da odstoji oko sat vremena. Dobiveni napitak pijte tijekom dana.
• Pripremite biljnu mješavinu od 20 g matičnjaka, 10 g đurđice, 30 g petoprste i iste količine rute. Jednu žlicu dobivene mješavine prelijte s 200 ml kipuće vode i procijedite nakon sat vremena. Pijte 1 žlicu tri puta dnevno prije jela.

Složenije biljne mješavine također se mogu koristiti za jačanje srca. Sastojci koji se obično koriste su kadulja, paprena metvica, betonija, djetelina, neven, cvjetovi cikorije, listovi brusnice, origano i slatka djetelina.

Ovisno o indikacijama, nakon savjetovanja s liječnikom, koriste se infuzije na bazi valerijane i matičnjaka - takvi su lijekovi posebno relevantni u prisutnosti grčeva i srčane neuroze.

Homeopatija

Postoje recenzije o pozitivnom utjecaju homeopatskih pripravaka na dobrobit pacijenata sa srčanom hipokinezijom. O kojim pripravcima govorimo i kada se mogu uzimati?

• Arnika 3x, 3 – kod preopterećenja srčanog mišića;
• Aurum - ako je hipokinezija uzrokovana hipertenzijom ili aterosklerozom;
• Baritna karbonska otopina u razrjeđenjima 3, 6, 12 – ako je srčana hipokinezija uzrokovana kardiosklerozom povezanom sa starenjem;
• Fosfor 6, 12 – za hipokineziju uzrokovanu miokardijalnom distrofijom;
• Calcarea arsenicosa 3, 6 - s hipokinezijom zbog kardioskleroze;
• Grafit 6, 12 – za distrofiju srčanog mišića;
• Krategus 0,2x – za aritmije na pozadini srčane hipokinezije;
• Adonis 0, 2x – za poremećaje srčanog ritma, otežano disanje i edeme;
• Ammonicum carbonicum 6 – za srčanu hipokineziju, sa simptomima poput cijanoze nazolabijalnog trokuta, kašlja i kratkoće daha tijekom fizičkog napora.

Homeopatski lijekovi se koriste uz terapiju lijekovima, kao pomoćna vrsta liječenja. Ovi lijekovi su bezopasni i prilično učinkoviti ako ih pravilno odabere kvalificirani homeopatski liječnik.

Kirurško liječenje

Kirurška intervencija za srčanu hipokineziju je radikalna vrsta liječenja i provodi se samo u teškim i životno opasnim situacijama. U ovom slučaju, najučinkovitiji način uklanjanja bolnih simptoma i vraćanja adekvatnog trofizma je transplantacija srca.

Transplantacija se obično preporučuje kod difuznog oštećenja miokarda ili teške srčane insuficijencije povezane s dubokim miokarditisom. U slučaju relativno blage srčane hipokinezije, transplantacija se smatra neprikladnom: dovoljna je terapija lijekovima.

Transplantacija je propisana:

• kada se srčani minutni volumen smanji na manje od 20% normalnih vrijednosti;
• pacijenti mlađi od 65 godina;
• ako je konzervativno liječenje neučinkovito.

Operacija se ne propisuje osim ako se ne utvrdi pravi uzrok hipokinezije.

Uz transplantaciju, u nekim slučajevima može se koristiti i palijativno kirurško liječenje:

• Koronarni bypass se izvodi u slučajevima poremećaja koronarne cirkulacije i suženja lumena krvnih žila.
• Korektivna operacija za aneurizmu uključuje uklanjanje oštećenog dijela krvne žile ili njegovo jačanje.
• Ugradnja pacemakera – koristi se u slučajevima teških poremećaja srčanog ritma.

Prevencija

Prevencija srčane hipokinezije je prevencija drugih srčanih patologija. U ovom slučaju, pravilo broj jedan je održavanje zdravog načina života.

Za ljude koji brinu o vlastitom zdravlju, mogu se dati sljedeći korisni savjeti:

• Prestanak pušenja pomoći će u izbjegavanju koronarnog spazma i nedostatka kisika u miokardu;
• Umjerena tjelesna aktivnost pomoći će jačanju srčanog mišića, ali aktivnost mora biti umjerena;
• morate redovito posjećivati svog liječnika, uključujući kardiologa;
• potrebno je pravovremeno liječiti sve bolesti u tijelu - posebno zarazne i hormonalne patologije;
• Trebate izbjegavati stres i sukobe, pravilno i hranjivo se hraniti te paziti na težinu.

Redovito - otprilike jednom godišnje, preporučljivo je testirati krv na kolesterol. Kao preventivna mjera protiv povećanja ove razine, preporučuje se pratiti prehranu: nemojte jesti previše slanu hranu, izbjegavajte konzumiranje velikih količina životinjskih masti, nemojte zloupotrijebiti kavu, jaki čaj i alkoholna pića.

[ 36 ]

Prognoza

Prognoza srčane hipokinezije ovisi o mnogim čimbenicima: stupnju oštećenja mišićnih vlakana, prisutnosti aritmije, prisutnosti i stadiju srčanog zatajenja.

Pravovremenom medicinskom intervencijom, kao i poštivanjem svih potrebnih preventivnih i terapijskih mjera, bolni proces može se zaustaviti i spriječiti razvoj ozbiljnih komplikacija.

Ako se pacijentu dijagnosticira stanje poput srčane hipokinezije, potrebno mu je redovito praćenje od strane liječnika specijalista, uz sustavni pregled cijelog kardiovaskularnog sustava.

[ 37 ]