Hipoksija

Hipoksija je nedostatak kisika, stanje koje nastaje kada nema dovoljno kisika u tkivima tijela ili je kršenje njegovog iskorištavanja u procesu biološke oksidacije, prati mnoga patološka stanja, dio je njihove patogeneze i klinički se manifestira hipoksičnim sindromom, koji se temelji na hipoksemiji. Nadamo se da ste razumjeli terminologiju: hipoksija je nedostatak opskrbe tkiva kisikom, hipoksemija je nedovoljan sadržaj kisika u krvi. Metabolički poremećaj događa se na razini membrane: alveole - krv; krv - stanična membrana; izmjena kisika unutar tkiva.

Barcroftova klasifikacija (1925.) pronašla je široku primjenu; kasnije klasifikacije su alternativne samo u terminologiji, ali suština je ista.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Vrste hipoksije

Hipoksemija se prema svom nastanku dijeli na 4 vrste:

1. respiratorna hipoksija uzrokovana oštećenom plućnom ventilacijom i izmjenom plinova na razini alveolokapilarne membrane;
2. hemska hipoksija uzrokovana oštećenim transportom kisika u tkiva zbog anemije ili vezanja hemoglobina (trovanje CO, trovanje cijanidom);
3. cirkulatorna hipoksija uzrokovana oštećenim protokom krvi, mikrocirkulacijom i izmjenom plinova na razini krvi i tkiva;
4. hipoksija kombinirane geneze, kada su prisutne sve tri prve komponente hipoksemije. Prema brzini razvoja i trajanju razlikuju se: fulminantna, akutna, subakutna i kronična hipoksemija.

Respiratorna hipoksija može biti uzrokovana vanjskim čimbenicima zbog: smanjenja parcijalnog tlaka kisika u vanjskom okruženju kada se nalazite u razrijeđenoj atmosferi, na primjer, na nadmorskoj visini (karakterizira razvoj De Acosta sindroma - kratkoća daha, ubrzano disanje, cijanoza, vrtoglavica, glavobolja, oštećenje sluha, vida i svijesti); hiperkapničkih stanja (s viškom ugljikovog dioksida u atmosferi) u zatvorenim prostorima, rudnicima itd. sa slabom ventilacijom, budući da hiperkapnija sama po sebi ne uzrokuje poremećaje izmjene plinova, naprotiv, poboljšava cerebralni protok krvi i opskrbu miokarda krvlju, ali s nedostatkom kisika dovodi do razvoja acidoze; hipokapničkih stanja koja se razvijaju s hiperventilacijom pluća zbog povećanog i učestalog disanja, uslijed čega se ugljikov dioksid ispire iz krvi, s razvojem alkaloze, dok je respiratorni centar potisnut. Unutarnje čimbenike mogu uzrokovati: alveolarna hipoventilacija zbog asfiksije, upalni procesi, bronhospazam, strani predmeti; smanjenje respiratorne površine pluća zbog uništavanja alveolarnog surfaktanta, pneumotoraks, upala pluća; patologija respiratorne mehanike zbog poremećaja strukture prsnog koša, oštećenja dijafragme, spastičnih stanja respiratornih mišića; poremećaji središnje regulacije zbog oštećenja respiratornog centra uslijed traume ili bolesti mozga ili supresije kemikalijama.

Cirkulatorna hipoksija javlja se kod kardiovaskularnog zatajenja, kada se protok krvi smanjuje u svim organima i tkivima, ili u slučaju lokalnog smanjenja protoka krvi uzrokovanog angiospazmom, stazom eritrocita, stvaranjem tromba, arteriovenskim šantom itd.

Hemička hipoksemija određena je smanjenjem hemoglobina u cirkulaciji zbog anemije ili blokade hemoglobina otrovnim tvarima, poput ugljičnog monoksida, cijanida, luizita itd.

U zasebnom obliku, hipoksemija je izuzetno rijetka, budući da su sve povezane patogenetskim lancem, samo što je jedna od vrsta okidač, uzrokujući dodavanje drugih. Primjer je akutni gubitak krvi: hemijska komponenta uzrokuje kršenje protoka krvi, što zauzvrat formira "šok" pluća s razvojem respiratorne komponente "sindrom respiratornog distresa".

Munjeviti oblici hipoksije, na primjer, kod trovanja cijanidom, ne uzrokuju kliničke manifestacije hipoksičnog sindroma, jer smrt nastupa trenutno; štoviše, kod trovanja ugljičnim monoksidom i cijanidom, vezani hemoglobin daje koži ružičastu, „zdravu“ boju.

U akutnom obliku (od nekoliko minuta do nekoliko sati) razvija se agonalni sindrom, koji se manifestira dekompenzacijom funkcije svih organa i sustava, a prije svega disanja, srčane aktivnosti i mozga, budući da je moždano tkivo najosjetljivije na hipoksiju.

U subakutnom (do nekoliko dana ili tjedana) i kroničnom, koji traje mjesecima i godinama, formira se izražena klinička slika hipoksičnog sindroma. U ovom slučaju, mozak također prvo pati. Razvijaju se razni neurološki i mentalni pomaci, pri čemu prevladavaju opći cerebralni simptomi i difuzna disfunkcija središnjeg živčanog sustava.

U početku se poremeti aktivna unutarnja inhibicija: razvija se uzbuđenje i euforija, smanjuje se kritička procjena vlastitog stanja, pojavljuje se motorički nemir. Zatim, a ponekad i u početku, pojavljuju se simptomi depresije moždane kore: letargija, pospanost, tinitus, glavobolja, vrtoglavica, opća inhibicija, sve do poremećaja svijesti. Mogu se javiti konvulzije, nevoljko mokrenje i defekacija. Ponekad se svijest razbistri, ali inhibicija ostaje. Poremećaji kraniocerebralne i periferne inervacije postupno se povećavaju, formiraju se fokalni simptomi.

S produljenom hipoksijom mozga postupno se razvijaju mentalni poremećaji: delirij, Korsakovljev sindrom, demencija itd.

Konvulzije i hiperkineza tijekom hipoksije manifestiraju se na različite načine. Konvulzije se obično javljaju pod utjecajem vanjskog podražaja, najčešće se javljaju u obliku mioklonusa: počinju s licem, rukama, zatim su uključeni i drugi mišići udova i trbuha. Ponekad se, s hipertoničnosti ekstenzora, formira opistotonus. Konvulzije su, kao i kod tetanusa, toničke i kloničke prirode, ali, za razliku od njega, u proces su uključeni mali mišići (kod tetanusa su stopala i ruke slobodni), uvijek postoji poremećaj svijesti (kod tetanusa je očuvana).

Sa strane drugih organa i sustava prvo se primjećuje disfunkcija, a zatim se razvija supresija kardiovaskularnog sustava, disanja, bubrežne i jetrene insuficijencije zbog stvaranja hipoksičnih distrofija masnog, granularnog, vakuolarnog tipa. Češće se razvija kompleks višestrukog zatajenja organa. Ako se hipoksija ne zaustavi, proces prelazi u atonalno stanje.

Dijagnostika, uz opći klinički pregled, treba uključivati i proučavanje kiselinsko-bazne ravnoteže krvi. Nesumnjivo je da je to moguće i potrebno učiniti samo u uvjetima jedinice reanimacije i intenzivne njege, a liječenje hipoksije trebao bi provoditi specijalist reanimacije.