Hipomanija

Hipomanija je, jednostavnim riječima, dugotrajna umjerena agitacija bez znakova psihoze, ali još uvijek izvan norme. Osoba skreće pozornost na sebe razgovornošću, aktivnom željom komuniciranja, inicijative - ići negdje, učiniti nešto, itd. Moguće je primijetiti ometenu pažnju, međutim, ne primjećuje se neorganizacija ponašanja i komunikacije. Osoba može biti radosna, čak i entuzijastična, ili može biti razdražena i nezadovoljna. Njegovo ponašanje i raspoloženje nisu sasvim uobičajeni za njega, ali visina maničnog sindroma očito nije postignuta. [1], [2]

Je li hipomanija loša ili dobra? Uostalom, općenito je osoba u ovoj državi vesela, energična, produktivna i sve blistavo dobrobit (ne računajući slučajeve kada se uzbuđenje izražava iritacijom i nezadovoljstvom). Međutim, takvo povišeno raspoloženje zajedno s tjelesnom aktivnošću može biti simptom mentalnog poremećaja. Stoga u ovom stanju nema ništa dobro.

Hipomanija je u psihologiji oblik manične epizode, morbidni sindrom koji ukazuje na prisutnost mentalnog lošeg zdravlja. Izraz prevodi kao "niska, mala manija". A od malih do velikih, kao što znamo, nije baš daleko. Stoga je nepoželjno ostaviti takvu "blagu" maniju potpuno bez nadzora.

Epidemiologija

Budući da hipomanija nije nozološka jedinica i može se primijetiti u bolesnika s različitim dijagnozama, ne samo psihijatrijskim, već i kod praktički zdravih ljudi s niskom tolerancijom na stres, njegova prevalencija nije poznata. Pored toga, ljudi rijetko traže pomoć za prvu epizodu.

Prema statistici morbiditeta, bipolarni poremećaj tipa II, koji ima blažu verziju maničnog sindroma, utječe na 0,4 do 2,4% odrasle populacije. [3] Žene prevladavaju među pacijentima-do 70%.

Iz svega navedenog, možemo pretpostaviti da su hipomanične epizode prilično česte. A mnoge od njih previde psihoterapeuti i psihijatri.

Uzroci hipomanija

Sljedeći patološki uvjeti općenito se smatraju etiološkim čimbenicima hipomanskih epizoda:

• Neki mentalni poremećaji - bipolarni tip II, ciklotimija, shizotipalni, post-traumatski;
• Organsko oštećenje mozga;
• Hormonalna neravnoteža tijekom menopauze, PMS, trudnoće, postporođajnog razdoblja, uzrokovana povećanom funkcijom štitnjače;
• Produljeni unos ili naglo povlačenje psihotropnih lijekova, opojnih analgetika, antiepileptičkih lijekova, glukokortikosteroida i nekih drugih lijekova;
• Kockanje, alkohol i/ili ovisnost o drogama.

Ponekad se dijagnosticira idiopatska hipomanija, čiji uzroci nikada nisu utvrđeni.

Faktori rizika

Mnoge stvari mogu potaknuti razvoj hipomaničnog sindroma, posebno kod ljudi koji imaju nasljednu predispoziciju za opsesiranje bilo čega.

Stalna živčana napetost, kronični spor stres, poremećaji spavanja, čak i naizgled bezopasna dugotrajna konzumacija niskokalorične hrane kako bi se uklonila višak kilograma ili promjena sezone - početak svjetlijih i toplijih proljetnih i ljetnih mjeseci, a da ne spominjemo redovito korištenje toničara, Dijetalisti, gingem, gingem, e-gingem, ENGLENG, gingem, gingem, gingem, gingem, gingem, gingem, gingem, gingeg, gingea Teas - mogu dovesti do razvoja hipomanije.

Endogeni nedostatak litija u tijelu također se naziva faktor rizika.

Pojava simptoma olakšane manije može se olakšati opsesijom kockanjem, rizičnim sportom.

Promjena prebivališta, radnog mjesta ili bračnog statusa također može biti okidač za razvoj sindroma.

Biti pretjerano kritičan prema roditeljima, primanje čestih prosudbi negativnih vrijednosti od njih ili nedostatak pažnje može biti jedan od okidača za početak poremećaja.

Epizode hipomanije mogu se pojaviti kao nuspojava psihoterapije, posebno ako su u sesijama pogođeni duboki emocionalni osjećaji.

Budući da su žene osjetljivije od muškaraca, spol se također može smatrati faktorom rizika.

Patogeneza

Trenutno ne postoji precizan opis patogenetskih faza koje dovode do razvoja sindroma, kao i bolesti za koje je karakterističan. Iako je jasno da njegov razvoj uključuje i unutarnje komponente - nasljedne predispozicije i osobine ličnosti, kao i utjecaj okoliša i vanjskih okolnosti koje djeluju kao pokretači za razvoj hipomanije.

Istraživači pretpostavljaju da se poremećaji raspoloženja (utjecaja) temelje na poremećajima metabolizma neurotransmitera i, prema tome, neurotransmisiji. Teorije serotonina, kateholamina i melatonina objašnjavaju mnogo, ali ne sve, o razvoju afektivnih poremećaja kojima pripada hipomanijski sindrom.

Pojava molekularnih genetskih dijagnostičkih tehnika, posebno genetskog mapiranja, omogućila je uspostavljanje prisutnosti u bolesnika s bipolarnim poremećajem nekoliko gena koji, vjerojatno, povećavaju rizik od razvoja ove psihijatrijske patologije s inherentnim hipomaničnim epizodama.

Mogućnost životne dijagnostike cerebralne strukture (MRI i CT mozga, nuklearna magnetska rezonanca itd.) Također je proširila razumijevanje patogeneze poremećaja. Pokazalo se da su pacijenti s interhemisferičnom asimetrijom, lezija neurona prednjeg hipotalamusa sklona hipomaniji. Imaju desinkronizaciju cirkadijanskih ritmova, posebno, ritam spavanja.

Simptomi hipomanija

Prvi znakovi hipomanije rijetko izazivaju zabrinutost za pacijenta i druge. Ne postoji izražena psihopatološka klinika, a stanje mentalnog povišenja ili povećana razdražljivost doživljava se kao pojedinačna osobina karaktera koja se očituje u specifičnim okolnostima. Općenito, pacijentova kritičnost njegovog ponašanja i raspoloženja se smanjuje. Hipomanični sindrom karakterizira egosyntoničnost, tj. Pacijent procjenjuje svoje neobične postupke i osjećaje kao normalne, on je prilično ugodan sa sobom.

Raspoloženje, motorička i razmišljanja su povišena - prisutna je manična trijada, ali nije izražena u tako živopisnom obliku za razliku od Mania. Psihosocijalne funkcije su gotovo neometane, osoba je praktički prilagođena u društvu.

Simptomi:

• Boravak u euforiji i samozadovoljstvu, demonstraciji optimizma i samozadovoljstva, često ne odgovara stvarnom stanju;
• Kritika drugih zanemaruje se ili razdražena;
• Prekomjerna fizička i intelektualna aktivnost, inicijativa, često neproduktivna, generacija ideja i planova, ne uvijek logične i izvedive - prigovori nisu prihvaćeni;
• Hiperkomunicijativnost, razgovorljivost, brzi tempo govora, što nije uvijek razumljivo, poznavanje u komunikaciji;
• Povećana anksioznost;
• Hiperseksualnost;
• Povećana učinkovitost, nizak umor i smanjena potreba za odmorom i spavanjem;
• Tendencija donošenja rizičnih odluka, impulzivnosti;
• Tendencija da nedostaju detalji u svojim grandioznim planovima, namjera "prigrliti ogromnost";
• Upornost u postizanju cilja i istodobno - prelazak na novu temu, napuštajući ono što ste započeli;
• "Vuk" apetit ili nedostatak istih.

Ako je jedan od okidača za hipomaniju bila hormonalna neravnoteža, oboljeli se može imati:

• Drhtanje u prstima;
• Hiperhidroza;
• Gubitak oštrine vida;
• Hipertermija;
• Promjena tjelesne težine;
• Kod žena, menstrualne nepravilnosti.

Stvorena je hipomanija (i više od jednog) kako bi se identificirali pojedinci skloni cikličkim umjerenim hipomaničnim sindromima. Oni koji prolaze psihološka ispitivanja dobivaju određeni broj točaka kako bi prosudili prisutnost ili odsutnost problema. Upitnik skale temelji se na simptomima i osobinama ličnosti pojedinaca koji imaju hipomaniju ili su to stanje doživjeli u prošlosti.

Koliko dugo traje hipomanija?

Sama hipomanična epizoda obično traje od nekoliko dana (najmanje četiri) do oko dva tjedna. Tada se pojavljuje ili remisija, ili je zamijenjena depresivnom epizodom koja traje duže od hipomanične epizode. U cikličkom toku lakše je primijetiti nenormalno ponašanje i potražiti pomoć. Stoga je to tipičan tijek bolesti.

Međutim, ponekad hipomanija kontinuirano traje duži niz godina, dobivajući kronični oblik. Teško je reći koliko je uobičajen trajni tijek bolesti, jer se često pripisuje karakterističkim karakteristikama određene osobe i ne traži se za pomoć.

Hipomanija kod djece

Još je teže prepoznati blagu maniju kod djece nego kod odraslih. Razgovornost je općenito karakteristična za djetinjstvo, povišena raspoloženja bez ikakvog razloga. Čak ni strast prema bilo kojoj aktivnosti, fantastični planovi i upornost u njihovoj realizaciji obično ne uzrokuju iznenađenje. Možda je to razlog zašto hipomanija kod djece gotovo nikada nije dijagnosticirana.

Umjesto toga, djetetova neobična nervoza, motorička hiperaktivnost i smanjena potreba za odmorom mogu biti zabrinjavajuća. Ako ovi simptomi nadilaze normalno ponašanje djeteta, na primjer, počeo je spavati mnogo manje nego inače, ali izgleda energično, ili je prethodno vrlo dobro odgojena beba postala prepuna i upoznata s odraslim osobama, tada se pažljivi roditelji mogu iznenaditi. Ali ne činjenica da će se kandidirati na savjetovanje s psihijatrom.

Obrasci

Simptomatologija hipomanije može se klasificirati prema različitim kriterijima, na primjer, prema područjima mentalne aktivnosti u kojima se pojavljuju poremećaji. Promjene se primjećuju istovremeno u tri (manična trijada) područja psihe:

• Afektivni - poremećaj raspoloženja (nije tako intenzivan kao u istinskoj maniji, bez značajne neorganizacije), uključujući patološki povišeno stanje uma, optimizam, entuzijazam, osjećaj dobre bogatstva i mentalne udobnosti, stanje zvano hiperthymia;
• Poremećaji ličnosti ili autopsihički, manifestirani brzim promjenjivim mislima i idejama (često očito nerealnim), hiperproduktivnosti, skakanje s jednog projekta na drugi bez dovođenja prethodnog do logičnog zaključka;
• Somatopsihički - osjećaj tjelesne udobnosti, neograničenih fizičkih mogućnosti, brzog oporavka (malo sna, puno vremena provedeno aktivno).

Poremećaji ne utječu uvijek na sva područja ravnomjerno, ponekad prevladava somatopsihijatrijska komponenta, zasjenivši prva dva. To komplicira dijagnozu.

Hipomanijski sindrom također se klasificira prema vrsti temeljnog mentalnog ili somatskog poremećaja dijagnosticiranog u pacijenta. Ako je nemoguće odrediti vrstu primarnog poremećaja, postavljena je dijagnoza idiopatske hipomanije.

Najčešća ili najčešće istražena hipomanija u bipolarnom poremećaju (bipolarna hipomanija) - polariteti se izražavaju u cikličkoj izmjeni hipomanijske faze i depresivne faze, nakon čega se pacijentovo ponašanje gotovo vraća u normalu. U starim klasifikatorima ovaj se poremećaj zvao manic-depresivna psihoza. Ne posebno izraženi, slabi simptomi manije bez halucinacije i zablude su primijećeni u bipolarnom poremećaju tipa II.

Hipomanijske epizode mogu se pojaviti i u ciklohimici, bolesnika sa shizoafektivnim poremećajem i osobama s ovisnošću o alkoholu, drogama ili lijekovima. Potonje se često događa u bolesnika s bipolarnim ili shizoafektivnim poremećajem koji su propisani psihotropni lijekovi. Želeći se riješiti uznemirujućih simptoma, osoba počinje uzimati lijekove u povećanim dozama, čija je posljedica hipomanija od antidepresiva.

U prisutnosti čitavog raspona simptomatologije, dijagnozu nije vrlo teško napraviti. Jasna hipomanija omogućuje vam da pomognete pacijentu, brzo i učinkovito ga oslobađajući neugodne manifestacije poremećaja.

Istodobno, produktivni oblik hipomanije ima prilično živopisne i potpune simptome. U ovom slučaju, pacijent odjednom postaje energičan i aktivan, razmišlja brzo i donosi nestandardne odluke. Ima poboljšanu memoriju i gotovo neprimjetno smanjenje koncentracije. Uz produktivnu hipomaniju, profesionalna aktivnost i prilagodba u okolišu ne trpe. Morbiditet postupka može se primijetiti takvim znakovima: ranije ovaj pojedinac nije imao tako nepogrešivu energiju, postao je oslobođeniji i društveniji, a njegovu komunikaciju sa strancima karakterizira poznavanje, osim toga, sve se to događa na pozadini poremećaja spavanja i budnosti. Takvoj skrivenoj hipomaniji u prisutnosti izražene simptomatologije dijagnosticirana je poteškoća. Često ostaje izvan vida liječnika dok se simptomatologija ne razvije u pravu maniju.

Hipomaniju karakterizira cikličnost. Prema prirodi procesa razlikuje:

• Remitting - karakteriziraju ga naizmjenično pogoršanje i remisije, radi u valovima;
• S dvostrukim fazama - nekoliko dana euforičnih simptoma slijedi pad energije i depresije, tada se pacijent vraća u gotovo normalno stanje, tj. Remisija se događa nakon dvije epizode pogoršanja s suprotnom polaritetom;
• Kontinuirano (kontinuirano) - Ime već jasno daje do znanja da nema razdoblja remisije između epizoda.

Prvi i drugi tipovi najčešći su u bipolarnom poremećaju tipa II.

Ponekad se hipertimija s auto- i somatopsihičkim komponentama proteže na vrijeme mjesecima, pa čak i godinama. U slučaju takvog tečaja, registrirana je kronična hipomanija. Produljeni sindromi obično se manifestiraju u produktivnom obliku i percipiraju ih i sama osoba i oni oko njega kao karakteristike karaktera. U takvim se slučajevima traži pomoć kada se situacija pogorša i postaje nemoguće zanemariti mentalne bolesti.

Hipomanija se razlikuje u svojim prevladavajućim manifestacijama:

• Jednostavno - kada je pacijent u povišenom raspoloženju, energičan, proaktivan, društveni, zadovoljan sobom, ovaj se tip naziva i vesela hipomanija;
• Avanturistički - Slično prethodnom, ali pacijent očito ima sklonost rizičnim aktivnostima, rizičnim odlukama, osipnim impulzivnim radnjama prepunim negativnih posljedica;
• Ljuta hipomanija - osoba je stalno razdražena, nezadovoljna drugima i njihovim postupcima, uvjerena u njegovu nepogrešivost i ispravnost, ponaša se nepristojno s drugima, kritika se doživljava kao osobna uvreda i reagira u skladu s tim;
• Chicanery (Querulant) - "Crvena nit" je borba za njihova navodno kršena prava u obliku pisanja žalbi, podnošenja tužbi, posjeta različitim slučajevima;
• Disforična hipomanija - mizantropija, netolerancija, agresivno ponašanje;
• Hipohondriakal - Pacijent je opsjednut stanjem svog zdravlja, izmišljajući tegobe, neprestano posjećujući liječnike, preglede, pronalazeći nepostojeće somatske simptome.

Svi gore opisani oblici, osim jednostavnih, a posebno posljednja tri, mogu se kvalificirati kao atipična hipomanija, na koje se mogu pripisati varijante s prisutnošću ideja o superviziji, osjećaja boli, izražene hiperseksualne i druge manifestacije koje maskiraju kliniku poremećaja.

Ne postoji blaga hipomanija. To je već lagana verzija Mania, čak i sumnjati i otkriti da to uopće nije lak zadatak.

Komplikacije i posljedice

Hipomanija u pravilu ne dovodi do tako ozbiljnih posljedica kao što su socijalna nedostatka, gubitak posla, obitelj, profesionalne vještine. Osobu u euforičnoj državi gotovo je nemoguće pokvariti njegovo raspoloženje, energičan je, veseo, društveni, učinkovit. Ponekad postaje vrlo produktivan, nudi kreativne ideje. Može pobuditi interes drugih u sebi i svojim idejama. Hipomanijski sindrom često je popraćen kreativnim aktivnostima.

Tada se postavlja pitanje: Koja je opasnost od hipomanije? Vrijedi li to postupati ako je sve tako u redu?

Ne želite ga ignorirati. To može biti simptom mentalnog poremećaja, prethodnik prave manije, a to nije tako ružičasto. Hipomanična epizoda u pravilu je zamijenjena depresivnom. To je duže i stvarnije.

Osim toga, tijekom hipomanije, kritika nečijeg ponašanja smanjuje se, a stanje se može pogoršati od epizode do epizode. Pojavljuju se agresivnost i razdražljivost, sposobnost koncentracije smanjuje se, odnosi s drugima i suradnici počinju se pogoršati, a interesi se prelaze s jedne ideje na drugu, a da bilo koji od njih ne dovode do logičnog zaključka.

Mentalno nestabilni pojedinci podložni hipomaniji skloni su uporabi alkohola i psihotropnih lijekova. Povećana seksualna aktivnost prema pozadini odbacivanja kritika izvana i povećanog samopoštovanja također može dovesti do problema.

Dijagnostika hipomanija

Identificiranje hipomanije može biti teško, [4] i kao rezultat, BSD se često pogrešno dijagnosticira kao unipolarni glavni depresivni poremećaj, [5] Granični poremećaj ličnosti [6] ili drugi poremećaji. Posljedice ove pogrešne dijagnoze uključuju neadekvatno liječenje i pogoršanje poremećaja, neprimjerenu upotrebu antidepresivnih lijekova i povećani rizik od samoubojstva. [7]

Ako se sumnja na hipomaniju, treba se savjetovati s psihijatrom. Ovo je glavni specijalist koji postavlja dijagnozu. Ako je potrebno, mogu se propisati savjetovanja s neurologom, narkologom, endokrinologom i liječnicima drugih specijaliteta ako se sumnjaju na somatske patologije.

Psihijatar prikuplja pacijentovu medicinsku povijest intervjuirajući njega ili nju i ljude koji su bili bliski njemu o navikama, načinu života i ritma života, prisutnosti mentalnih trauma, bolesti i štetnih ovisnosti.

Često već tijekom intervjua liječnik obraća pažnju na pacijentovo uznemireno stanje, ubrzani govor, neprimjerenu veselost (razdražljivost), skačući s jedne teme na drugu, hvalisavost itd. Pacijentu se nudi da položi test za hipomaniju. Odgovori se ocjenjuju na točki. Ovisno o broju postignutih bodova, procjenjuje se razina hipentimske naglaske, impulzivnost, realna samopoštovanja, prisutnost agresivnosti.

Upitnik hipomanije osmišljen je kako bi identificirao pacijentove karakterne osobine, vjerojatno psihopatološke manifestacije i naglaske ličnosti. Ako osoba postigne visoku ocjenu (svaka skala ima vlastitu gradivu), vjerojatno će biti prisutna hipomanija. Iako su neki ljudi bez mentalnih poremećaja možda povisili rezultate. Rezultati ispod normalne mogu ukazivati na depresiju.

Dijagnoza se obično ne postavlja na prvom sastanku i na temelju prvog testa. Posebne se tehnike koriste za procjenu pacijentovog razmišljanja, pamćenja i sposobnosti koncentracije. Raspoloženje i ponašanje pacijenta, prema ljudima koji su bili bliski njemu, atipični su, a to je primjetno drugima.

Instrumentalna dijagnostika mozga (CT, MRI, EEG) omogućava uspostavljanje ili uskraćivanje prisutnosti organskog oštećenja cerebralnih struktura.

Diferencijalna dijagnoza

U psihijatriji je diferencijacija problematična jer se temelji na opažanjima psihijatra, a ne na specifičnim biološkim markerima.

Glavna razlika između hipomanije i samo dobrog raspoloženja je da stanje osobe tijekom sindroma nije tipično za njega i to je uočljivo drugima. Trajanje hiperimije ili razdražljivog raspoloženja je najmanje četiri dana, osoba je previše energična za sebe i praktično ne treba odmor. Promjene raspoloženja imaju posljedice u ponašanju.

Manija i hipomanija imaju razlike, iako su njegovi rubovi prilično tanki, glavna stvar je visina i snaga manifestacije simptoma. Hipomanija je blagi, subklinički oblik manije. Ne postoje očigledni znakovi psihoze - zablude i halucinacije, osoba je orijentirana u društvu, dovoljno organizirana, dostupna za komunikaciju. Hipomanijsko ponašanje može biti zbunjujuće prema drugima, ali obično ne dovodi do razornih posljedica za pacijentov život, profesionalnu aktivnost i komunikaciju s ljudima.

Maniju karakteriziraju ekstremne manifestacije agitacije, prisutnost psihotičnih simptoma (zablude, halucinacije, paranoične misli), dezorijentacija i dezorganizacija, gotovo uvijek zahtijevaju hospitalizaciju. To je životno opasno stanje za pacijenta i one oko njega.

Hipomanija i depresija su dva suprotna afektivna polova. Hipomanija je porast fizičke, mentalne i intelektualne snage, dok je depresija potpuni pad.

Liječenje hipomanija

Ne postoji konsenzus o tome treba li hipomanija uzrokovana vanjskim uzrocima. Zapravo, liječenje se zatim svodi na uklanjanje tih uzroka. Na primjer, hipomanija izazvana lijekom prolazi nakon promjene režima lijeka; uzrokovano hormonskom neravnotežom - nakon uklanjanja; U slučaju nedostatka litija, propisani su dodaci prehrani i prehrani.

Mnogo je teže kod hipomaničnog sindroma koji je posljedica bipolarnog ili shizoafektivnog poremećaja ličnosti. U ovom slučaju potreban je dugoročni i ponekad doživotni lijekovi, koji se provodi u skladu s sljedećom shemom: Kontrola simptoma → Potporna terapija → Prevencija relapsa:

• Litijeve soli su propisane za jednostavan oblik hipomanije; Anksiolitika, obično benzodiazepini, u rasprostranjenosti izljeva bijesa, agresije, razdražljivosti; valproat - kontrolirati napade agitacije;

• Ako su klasični stabilizatori raspoloženja (normotimika) neučinkoviti ili se ne mogu koristiti, koristi se terapija antikonvulzivima;
• Ako se nakon tri do četiri tjedna uporabe gore navedenih lijekova ne pojavljuju učinak, koriste se neuroleptici s pretežno sedativnim učinkom.

U složenim slučajevima kombinirajte uporabu antipsihotika s imunomodulatorima, kalcijevim antagonistima.

Profilaktički tretman antiseizure (stabilizacija raspoloženja) provodi se s jednim normotimikom. Ako mono-lijek nije dovoljno učinkovit, može se propisati kombinacija dva lijeka ove serije. Uprava je obično dugoročno, najmanje pet godina, a ponekad i trajna.

Paralelno s terapijom lijekovima, pacijentima se propisuje psihoterapeutski tretman. Redovne sjednice doprinose pacijentovom razumijevanju njegovog stanja, normaliziraju svakodnevnu rutinu, poboljšavaju kvalitetu života pacijenta. Pacijent pohađa pojedinačne sesije, kao i grupne sesije. Obrazovni rad obavlja se s bliskim ljudima.

Prevencija

Preporuke za preventivne mjere za sprečavanje razvoja sindroma, čija je etiopatogeneza nepoznata, nisu razvijene. Da biste smanjili rizik od hipomanije, potrebno je slijediti opće preporuke - voditi zdrav način života, ne započinju postojeće kronične bolesti.

Prognoza

U egzogenim uzrocima prognoza je povoljna. Ako je hipomanijski sindrom dio klinike poremećaja utjecaja, moguće je održati fazu remisije što je duže moguće ako pacijent ispuni medicinske preporuke, pridržava se režima i pravovremenu dijagnozu.