Hipomanija

Hipomanija je, jednostavnim riječima, dugotrajna umjerena agitacija bez znakova psihoze, ali ipak izvan norme. Osoba privlači pozornost na sebe pričljivošću, aktivnom željom za komunikacijom, inicijativom - otići negdje, učiniti nešto itd. Moguće je primijetiti rastresenu pozornost, međutim, ne uočava se neorganiziranost ponašanja i komunikacije. Osoba može biti radosna, čak entuzijastična, ili može biti razdražena i nezadovoljna. Njegovo ponašanje i raspoloženje nisu sasvim uobičajeni za njega, ali vrhunac maničnog sindroma očito nije dosegnut. [1], [2]

Je li hipomanija loša ili dobra? Uostalom, općenito, osoba u ovom stanju je vesela, energična, produktivna i sva blista od blagostanja (ne računajući slučajeve kada se uzbuđenje izražava u iritaciji i nezadovoljstvu). No, takvo povišeno raspoloženje uz tjelesnu aktivnost može biti simptom psihičkog poremećaja. Dakle, u ovoj državi nema ništa dobro.

Hipomanija je u psihologiji oblik manične epizode, morbidnog sindroma koji ukazuje na prisutnost mentalnog lošeg zdravlja. Izraz se prevodi kao "niska, mala manija". A od malog do velikog, kao što znamo, nije daleko. Stoga je nepoželjno ostaviti takvu "blagu" maniju potpuno bez nadzora.

Epidemiologija

Budući da hipomanija nije nozološka jedinica i može se primijetiti u bolesnika s različitim dijagnozama, ne samo psihijatrijskim, već iu praktički zdravim osobama s niskom tolerancijom na stres, njezina je prevalencija nepoznata. Osim toga, ljudi rijetko traže pomoć za prvu epizodu.

Prema statistici morbiditeta, bipolarni poremećaj tipa II, koji ima blažu inačicu maničnog sindroma, pogađa od 0,4 do 2,4% odrasle populacije. [3]Među pacijentima prevladavaju žene - do 70%.

Iz svega navedenog možemo pretpostaviti da su hipomanične epizode vrlo česte. A mnoge od njih psihoterapeuti i psihijatri zanemaruju.

Uzroci hipomanija

Sljedeća patološka stanja općenito se smatraju etiološkim čimbenicima hipomaničnih epizoda:

• neki mentalni poremećaji - bipolarni tip II, ciklotimija, shizotipalni, posttraumatski;
• organsko oštećenje mozga;
• hormonska neravnoteža tijekom menopauze, PMS-a, trudnoće, postporođajnog razdoblja, uzrokovana povećanom funkcijom štitnjače;
• produljeni unos ili nagli prekid psihotropnih lijekova, narkotičkih analgetika, antiepileptika, glukokortikosteroida i nekih drugih lijekova;
• Ovisnost o kockanju, alkoholu i/ili drogama.

Ponekad se dijagnosticira idiopatska hipomanija, čiji uzroci nikada nisu utvrđeni.

Faktori rizika

Mnoge stvari mogu potaknuti razvoj hipomanijskog sindroma, osobito kod ljudi koji imaju nasljednu predispoziciju za opsjednutost bilo čime.

Stalna živčana napetost, kronični tromi stres, poremećaji spavanja, čak i naizgled bezopasna dugotrajna konzumacija niskokalorične hrane za skidanje viška kilograma ili promjena godišnjeg doba - početak svjetlijih i toplijih proljetnih i ljetnih mjeseci, a da ne spominjemo redovitu nekontroliranu konzumaciju tonika, energetskih napitaka, biljnih stimulansa - ginseng, echinacea, gingko biloba u obliku tinktura, kapi, dodataka prehrani, čajeva - mogu dovesti do razvoja hipomanije.

Endogeni nedostatak litija u tijelu naziva se i faktor rizika.

Pojava simptoma olakšane manije može biti olakšana opsjednutošću kockanjem, rizičnim sportovima.

Promjena mjesta stanovanja, radnog mjesta ili bračnog statusa također može biti okidač za razvoj sindroma.

Pretjerana kritičnost prema roditeljima, dobivanje čestih negativnih vrijednosnih procjena od strane roditelja ili nedostatak pažnje mogu biti jedan od okidača za nastanak poremećaja.

Epizode hipomanije mogu se pojaviti kao nuspojava psihoterapije, osobito ako se tijekom sesija utječe na duboke emocionalne osjećaje.

Budući da su žene osjetljivije od muškaraca, spol se također može smatrati faktorom rizika.

Patogeneza

Trenutno ne postoji precizan opis patogenetskih stadija koji dovode do razvoja sindroma, kao ni bolesti za koje je karakterističan. Iako je jasno da u njezinom razvoju sudjeluju kako unutarnje komponente – nasljedna predispozicija i osobine ličnosti, tako i utjecaj okoline i vanjskih okolnosti koje djeluju kao okidači za razvoj hipomanije.

Istraživači pretpostavljaju da se poremećaji raspoloženja (afekta) temelje na poremećajima metabolizma neurotransmitera i, posljedično, neurotransmisije. Teorije serotonina, kateholamina i melatonina objašnjavaju velik dio, ali ne sve, razvoja afektivnih poremećaja u koje spada hipomanični sindrom.

Pojava molekularno-genetičkih dijagnostičkih tehnika, posebice genetskog mapiranja, omogućila je utvrđivanje prisutnosti nekoliko gena u bolesnika s bipolarnim poremećajem koji vjerojatno povećavaju rizik od razvoja ove psihijatrijske patologije s inherentnim hipomanijskim epizodama.

Mogućnost doživotne dijagnostike cerebralne strukture (MRI i CT mozga, nuklearna magnetska rezonancija itd.) također je proširila razumijevanje patogeneze poremećaja. Ispostavilo se da su pacijenti s interhemisfernom asimetrijom, lezijom neurona prednjeg hipotalamusa skloni hipomaniji. Imaju desinkronizaciju cirkadijalnih ritmova, posebno ritma spavanja i budnosti.

Simptomi hipomanija

Prvi znakovi hipomanije rijetko uzrokuju zabrinutost za pacijenta i druge. Nema izražene psihopatološke klinike, a stanje mentalnog uzdizanja ili povećane razdražljivosti percipira se kao individualna karakterna crta koja se očituje u određenim okolnostima. Općenito, pacijentova kritičnost prema njegovom ponašanju i raspoloženju je smanjena. Hipomanični sindrom karakterizira egosintoničnost, tj. pacijent procjenjuje svoje neuobičajene radnje i osjećaje kao normalne, sasvim mu je ugodno.

Raspoloženje, motorika i misaona aktivnost su povišeni - manični trijas je prisutan, ali nije izražen u tako živoj formi za razliku od manije. Psihosocijalne funkcije su gotovo neoštećene, osoba je praktički prilagođena društvu.

Simptomi:

• boravak u euforiji i samozadovoljstvu, demonstracija optimizma i samozadovoljstva, često ne odgovaraju stvarnom stanju stvari;
• Kritiku drugih ignoriraju ili iznerviraju;
• pretjerana tjelesna i intelektualna aktivnost, inicijativa, često neproduktivna, stvaranje ideja i planova, ne uvijek logično i izvedivo - prigovori se ne prihvaćaju;
• hiperkomunikativnost, pričljivost, brz tempo govora koji nije uvijek razumljiv, familijarnost u komunikaciji;
• povećana anksioznost;
• hiperseksualnost;
• povećana učinkovitost, mali umor i smanjena potreba za odmorom i snom;
• sklonost donošenju rizičnih odluka, impulzivnost;
• sklonost nedostatku detalja u njihovim grandioznim planovima, namjera da se "zagrli golemost";
• ustrajnost u postizanju cilja i istovremeno - prebacivanje na novu temu, napuštanje onoga što ste započeli;
• "vučji" apetit ili nedostatak istog.

Ako je jedan od okidača hipomanije bila hormonska neravnoteža, oboljeli može imati:

• drhtanje u mojim prstima;
• hiperhidroza;
• gubitak vidne oštrine;
• hipertermija;
• promjena tjelesne težine;
• kod žena, menstrualne nepravilnosti.

Izrađena je ljestvica hipomanije (i više od jedne) za identifikaciju pojedinaca sklonih cikličkim umjerenim hipomaničnim sindromima. Oni koji se podvrgnu psihološkom testiranju dobivaju određeni broj bodova za procjenu prisutnosti ili odsutnosti problema. Upitnik ljestvice temelji se na simptomima i osobinama ličnosti osoba koje pate od hipomanije ili su u prošlosti iskusile ovo stanje.

Koliko dugo traje hipomanija?

Sama hipomanična epizoda obično traje od nekoliko dana (barem četiri) do otprilike dva tjedna. Tada ili nastupa remisija, ili je zamjenjuje depresivna epizoda koja traje dulje od hipomanične epizode. U cikličkom tijeku lakše je uočiti abnormalno ponašanje i potražiti pomoć. Stoga, ovo može biti tipičan tijek bolesti.

Međutim, ponekad hipomanija traje kontinuirano nekoliko godina, stječući kronični oblik. Teško je reći koliko je uporan tijek bolesti čest, jer se često pripisuje karakterološkim osobinama određene osobe i ne traži se pomoć.

Hipomanija u djece

Kod djece je još teže prepoznati blagu maniju nego kod odraslih. Pričljivost općenito karakteristična je za djetinjstvo, kao i povišena raspoloženja bez vidljivog razloga. Čak ni strast prema bilo kojoj aktivnosti, fantastični planovi i upornost u njihovoj realizaciji obično ne izazivaju iznenađenje. Možda se zato hipomanija kod djece gotovo nikada ne dijagnosticira.

Umjesto toga, djetetova neobična nervoza, motorička hiperaktivnost i smanjena potreba za odmorom mogu biti zabrinjavajući. Ako ovi simptomi nadilaze normalno ponašanje djeteta, na primjer, počelo je spavati puno manje nego inače, ali izgleda energično ili je prethodno vrlo lijepo odgojeno dijete postalo razmetljivo i upoznato s odraslima, pažljivi roditelji mogu biti iznenađeni. Ali ne i činjenica da će otrčati na konzultacije s psihijatrom.

Obrasci

Simptomatologija hipomanije može se klasificirati prema različitim kriterijima, primjerice prema područjima mentalne aktivnosti u kojima se javljaju smetnje. Promjene se promatraju istovremeno u tri (manična trijada) područja psihe:

• afektivni - poremećaj raspoloženja (ne tako intenzivan kao kod prave manije, bez značajne dezorganizacije), uključujući patološki povišeno stanje uma, optimizam, entuzijazam, osjećaj sreće i mentalne ugode, stanje koje se naziva hipertimija;
• poremećaji osobnosti ili autopsihički, koji se očituju brzim mijenjanjem misli i ideja (često očito nerealnih), hiperproduktivnost, skakanje s jednog projekta na drugi bez dovođenja prethodnog do logičnog završetka;
• somatopsihički - osjećaj tjelesne ugode, neograničene fizičke mogućnosti, brz oporavak (malo sna, puno vremena provedenog aktivno).

Poremećaji ne zahvaćaju uvijek ravnomjerno sva područja, ponekad prevladava somatopsihijatrijska komponenta, zasjenjujući prve dvije. To komplicira dijagnozu.

Hipomanični sindrom se također klasificira prema vrsti mentalnog ili somatskog poremećaja koji je u pozadini dijagnosticiran kod pacijenta. Ako je nemoguće odrediti vrstu primarnog poremećaja, postavlja se dijagnoza idiopatske hipomanije.

Najčešća ili najistraživanija hipomanija kod bipolarnog poremećaja (bipolarna hipomanija) - polariteti se izražavaju u cikličkoj izmjeni hipomanične faze i depresivne faze, nakon čega se ponašanje bolesnika gotovo vraća u normalu. U starim klasifikatorima ovaj se poremećaj nazivao manično-depresivna psihoza. Ne osobito izraženi, slabi simptomi manije bez halucinacija i deluzija uočeni su kod bipolarnog poremećaja tipa II.

Hipomanične epizode također se mogu pojaviti kod ciklotimika, pacijenata sa shizoafektivnim poremećajem i osoba s ovisnošću o alkoholu, drogama ili lijekovima. Potonje se često događa u bolesnika s bipolarnim ili shizoafektivnim poremećajem kojima su propisani psihotropni lijekovi. Želeći se riješiti uznemirujućih simptoma, osoba počinje uzimati lijekove u povećanim dozama, posljedica čega je hipomanija od antidepresiva.

U prisutnosti čitavog niza simptomatologije, dijagnoza nije teško postaviti. Jasna hipomanija omogućuje vam da pomognete pacijentu, brzo i učinkovito oslobađajući ga od neugodnih manifestacija poremećaja.

Istodobno, produktivni oblik hipomanije ima prilično jasne i potpune simptome. U tom slučaju pacijent odjednom postaje energičan i aktivan, brzo razmišlja i donosi nestandardne odluke. Ima poboljšano pamćenje i gotovo neprimjetan pad koncentracije. Uz produktivnu hipomaniju, profesionalna aktivnost i prilagodba u okruženju ne trpe. Morbiditet procesa može se primijetiti prema takvim znakovima: ranije ovaj pojedinac nije imao tako nezaustavljivu energiju, postao je oslobođeniji i društveniji, njegovu komunikaciju sa strancima karakterizira familijarnost, osim toga, sve se to događa u pozadini poremećaj spavanja i budnosti. Takva skrivena hipomanija u prisutnosti izražene simptomatologije teško se dijagnosticira. Često ostaje izvan vidokruga liječnika sve dok simptomatologija ne preraste u pravu maniju.

Hipomaniju karakterizira cikličnost. Prema prirodi procesa razlikuju se:

• remitirajuća - karakterizirana je izmjeničnim egzacerbacijama i remisijama, teče u valovima;
• s dvojnim fazama - nakon nekoliko dana euforičnih simptoma slijedi pad energije i depresija, zatim se pacijent vraća u gotovo normalno stanje, tj. remisija nastupa nakon dvije epizode egzacerbacije suprotnog pola;
• Kontinuirano (kontinuirano) - naziv već jasno daje do znanja da nema razdoblja remisije između epizoda.

Prvi i drugi tip najčešći su kod bipolarnog poremećaja tipa II.

Ponekad se hipertimija s auto- i somatopsihičkim komponentama proteže u vremenu mjesecima, pa čak i godinama. U slučaju takvog tijeka registrira se kronična hipomanija. Dugotrajni sindromi obično se manifestiraju u produktivnom obliku i percipiraju ih i sama osoba i oni oko nje kao karakteristike karaktera. U takvim slučajevima pomoć se traži kada se situacija pogorša i postane nemoguće ignorirati psihičku bolest.

Hipomanija se razlikuje po svojim dominantnim manifestacijama:

• jednostavna - kada je bolesnik povišenog raspoloženja, energičan, proaktivan, društven, zadovoljan sobom, ovaj tip se naziva i vesela hipomanija;
• avanturistički - sličan prethodnom, ali pacijent jasno ima sklonost rizičnim aktivnostima, rizičnim odlukama, nepromišljenim impulzivnim radnjama punim negativnih posljedica;
• Ljutita hipomanija - osoba je stalno razdražena, nezadovoljna drugima i njihovim postupcima, uvjerena u svoju nepogrešivost i ispravnost, grubo se ponaša prema drugima, kritiku doživljava kao osobnu uvredu i u skladu s tim reagira;
• šikana (querulant) - "crvena nit" je borba za svoja navodno povrijeđena prava u vidu pisanja žalbi, podnošenja tužbi, obilaženja raznih instanci;
• Disforična hipomanija - mizantropija, netolerancija, agresivno ponašanje;
• hipohondrijski - pacijent je opsjednut svojim zdravstvenim stanjem, izmišljajući bolesti, stalno posjećujući liječnike, preglede, pronalazeći nepostojeće somatske simptome.

Svi gore opisani oblici, osim jednostavnog, a posebno posljednja tri mogu se kvalificirati kao atipična hipomanija, kojoj se mogu pripisati varijante s prisutnošću nadvrijednih ideja, osjećaja boli, izražene hiperseksualnosti i drugih manifestacija koje prikrivaju kliniku. tijeka poremećaja.

Ne postoji takva stvar kao što je blaga hipomanija. To je već lagana verzija manije, čak ni posumnjati i otkriti to nije nimalo lak zadatak.

Komplikacije i posljedice

Hipomanija, u pravilu, ne dovodi do tako ozbiljnih posljedica kao što su socijalna neprilagođenost, gubitak posla, obitelji, profesionalnih vještina. Čovjeku u euforičnom stanju gotovo je nemoguće pokvariti raspoloženje, on je energičan, veseo, društven, učinkovit. Ponekad postaje vrlo produktivan, nudi kreativne ideje. On može pobuditi interes drugih za sebe i svoje ideje. Hipomanijski sindrom često prati kreativna aktivnost.

Tada se postavlja pitanje: koja je opasnost od hipomanije? Isplati li se liječiti ako je sve tako u redu?

Ne želiš to ignorirati. To može biti simptom mentalnog poremećaja, preteča prave manije, a to nije tako ružičasto. Hipomanična epizoda, u pravilu, zamjenjuje se depresivnom. Dulje je i stvarnije.

Osim toga, tijekom hipomanije smanjuje se kritičnost prema vlastitom ponašanju, a stanje se može pogoršavati iz epizode u epizodu. Javljaju se agresivnost i razdražljivost, smanjuje se sposobnost koncentracije, počinju se pogoršavati odnosi s drugima i suradnicima, interesi se prebacuju s jedne ideje na drugu, a da nijednu ne dovedu do logičnog završetka.

Mentalno nestabilne osobe s hipomanijom sklone su konzumiranju alkohola i psihotropnih lijekova. Povećana seksualna aktivnost na pozadini odbijanja kritike izvana i povećano samopoštovanje također može dovesti do problema.

Dijagnostika hipomanija

Prepoznavanje hipomanije može biti teško, [4]i kao rezultat toga BSD se često pogrešno dijagnosticira kao unipolarni veliki depresivni poremećaj, [5]granični poremećaj osobnosti [6]ili drugih poremećaja. Posljedice ove pogrešne dijagnoze uključuju neadekvatno liječenje i pogoršanje poremećaja, neodgovarajuću upotrebu antidepresiva i povećan rizik od samoubojstva. [7]

Ako se sumnja na hipomaniju, potrebno je konzultirati psihijatra. Ovo je glavni stručnjak koji postavlja dijagnozu. Ako je potrebno, mogu se propisati konzultacije s neurologom, narkologom, endokrinologom i liječnicima drugih specijalnosti ako se sumnja na somatske patologije.

Psihijatar prikuplja anamnezu pacijenta razgovorom s njim i njemu bliskim osobama o navikama, stilu i ritmu života, prisutnosti psihičkih trauma, bolesti i štetnih ovisnosti.

Često već tijekom razgovora liječnik obraća pažnju na uznemirenost pacijenta, ubrzani govor, neprimjerenu vedrinu (razdražljivost), skakanje s jedne teme na drugu, hvalisavost i sl. Pacijentu se nudi testiranje na hipomaniju. Odgovori se vrednuju na bodovnoj ljestvici. Ovisno o broju postignutih bodova, procjenjuje se razina hipertimične akcentuacije, impulzivnosti, realnog samopoštovanja, prisutnosti agresivnosti.

Upitnik za hipomaniju osmišljen je za prepoznavanje karakternih osobina pacijenta, vjerojatnih psihopatoloških manifestacija i naglašavanja osobnosti. Ako osoba postigne visok rezultat (svaka ljestvica ima svoju gradaciju), hipomanija je vjerojatno prisutna. Iako neki ljudi bez mentalnih poremećaja mogu imati povišene rezultate. Rezultati ispod normale mogu ukazivati ​​na depresiju.

Dijagnoza se najčešće ne postavlja na prvom susretu i na temelju prve pretrage. Posebnim tehnikama procjenjuju se bolesnikovo mišljenje, pamćenje i sposobnost koncentracije. Bolesnikovo raspoloženje i ponašanje, prema riječima njemu bliskih osoba, je netipično, a to se može primijetiti i drugima.

Instrumentalna dijagnostika mozga (CT, MRI, EEG) omogućuje utvrđivanje ili opovrgavanje prisutnosti organskog oštećenja cerebralnih struktura.

Diferencijalna dijagnoza

U psihijatriji je diferencijacija problematična jer se temelji na promatranjima psihijatra, a ne na specifičnim biološkim markerima.

Glavna razlika između hipomanije i samo dobrog raspoloženja je u tome što stanje osobe tijekom sindroma nije tipično za njega i to je vidljivo drugima. Trajanje hipertimije ili razdražljivog raspoloženja je najmanje četiri dana, osoba je previše energična za sebe i praktički ne treba odmor. Promjene raspoloženja imaju posljedice na ponašanje.

Manija i hipomanija imaju razlike, iako su njezini rubovi prilično tanki, glavna stvar je visina i snaga manifestacije simptoma. Hipomanija je blagi, subklinički oblik manije. Nema očitih znakova psihoze - deluzija i halucinacija, osoba je orijentirana u društvu, dovoljno organizirana, dostupna za komunikaciju. Hipomanično ponašanje može biti zbunjujuće za druge, ali obično ne dovodi do razornih posljedica za pacijentov život, profesionalnu aktivnost i komunikaciju s ljudima.

Maniju karakteriziraju ekstremne manifestacije agitacije, prisutnost psihotičnih simptoma (deluzije, halucinacije, paranoidne misli), dezorijentacija i dezorganizacija, gotovo uvijek zahtijevaju hospitalizaciju. To je stanje opasno po život bolesnika i njegove okoline.

Hipomanija i depresija su dva suprotna afektivna pola. Hipomanija je porast fizičke, mentalne i intelektualne snage, dok je depresija potpuni pad.

Liječenje hipomanija

Ne postoji konsenzus oko toga treba li hipomaniju uzrokovanu vanjskim uzrocima uopće liječiti. Zapravo, liječenje se tada svodi na otklanjanje tih uzroka. Na primjer, hipomanija izazvana lijekovima prolazi nakon promjene režima lijeka; uzrokovano hormonskom neravnotežom - nakon njegove eliminacije; u slučaju nedostatka litija propisuje se dijeta i dodaci prehrani.

Puno je teže s hipomanijskim sindromom koji je posljedica bipolarnog ili shizoafektivnog poremećaja osobnosti. U tom slučaju potrebno je dugotrajno, a ponekad i doživotno uzimanje lijekova, koje se provodi prema sljedećoj shemi: kontrola simptoma → potporna terapija → prevencija recidiva:

• litijeve soli propisane su za jednostavan oblik hipomanije; anksiolitici, obično benzodiazepini, u prevalenciji ispada bijesa, agresije, razdražljivosti; valproat - za kontrolu napadaja uznemirenosti;

• Ako su klasični stabilizatori raspoloženja (normotimici) neučinkoviti ili se ne mogu koristiti, primjenjuje se terapija antikonvulzivima;
• Ako nakon tri do četiri tjedna primjene navedenih lijekova nema učinka, koriste se neuroleptici s pretežno sedativnim učinkom.

U složenim slučajevima kombinirajte upotrebu antipsihotika s imunomodulatorima, antagonistima kalcija.

Profilaktički tretman protiv napadaja (stabilizacija raspoloženja) provodi se jednim normotimikom. Ako monolijek nije dovoljno učinkovit, može se propisati kombinacija dvaju lijekova iz ove serije. Administracija je obično dugoročna, najmanje pet godina, a ponekad i trajna.

Paralelno s terapijom lijekovima, pacijentima se propisuje psihoterapijski tretman. Redovite sesije pridonose pacijentovom razumijevanju njegovog stanja, normaliziraju dnevnu rutinu, poboljšavaju kvalitetu života pacijenta. Pacijent pohađa individualne sesije, kao i - grupne sesije. Odgojni rad provodi se s bliskim osobama.

Prevencija

Nisu razvijene preporuke za preventivne mjere za sprječavanje razvoja sindroma, čija je etiopatogeneza nepoznata. Da biste smanjili rizik od hipomanije, potrebno je slijediti opće preporuke - voditi zdrav stil života, nemojte započeti postojeće kronične bolesti.

Prognoza

Kod egzogenih uzroka prognoza je povoljna. Ako je hipomanični sindrom dio klinike poremećaja afekta, moguće je održati stadij remisije što je dulje moguće ako pacijent ispunjava medicinske preporuke, pridržava se režima i pravovremene dijagnoze.