Hipomanija

Hipomanija je, jednostavnim riječima, dugotrajna umjerena agitacija bez znakova psihoze, ali ipak izvan norme. Osoba privlači pozornost na sebe pričljivošću, aktivnom željom za komunikacijom, inicijativom - da negdje ode, nešto učini itd. Moguće je primijetiti rastresenu pažnju, međutim, ne opaža se neorganiziranost ponašanja i komunikacije. Osoba može biti radosna, čak i entuzijastična, ili može biti razdražljiva i nezadovoljna. Njegovo ponašanje i raspoloženje nisu sasvim uobičajeni za njega, ali vrhunac maničnog sindroma očito nije dosegnut. [ 1 ], [ 2 ]

Je li hipomanija loša ili dobra? Uostalom, općenito je osoba u ovom stanju vesela, energična, produktivna i sva zrači blagostanjem (ne računajući slučajeve kada se uzbuđenje izražava u iritaciji i nezadovoljstvu). Međutim, takvo povišeno raspoloženje u kombinaciji s tjelesnom aktivnošću može biti simptom mentalnog poremećaja. Stoga u ovom stanju nema ništa dobro.

Hipomanija je u psihologiji oblik manične epizode, morbidni sindrom koji ukazuje na prisutnost mentalnih bolesti. Izraz se prevodi kao "niska, mala manija". A od male do velike, kao što znamo, nije daleko. Stoga je nepoželjno ostaviti takvu "blagu" maniju potpuno bez nadzora.

Epidemiologija

Budući da hipomanija nije nozološka jedinica i može se uočiti kod pacijenata s različitim dijagnozama, ne samo psihijatrijskim, već i kod praktički zdravih osoba s niskom tolerancijom na stres, njezina prevalencija nije poznata. Osim toga, ljudi rijetko traže pomoć već kod prve epizode.

Prema statistikama morbiditeta, bipolarni poremećaj tipa II, koji ima blažu verziju maničnog sindroma, pogađa od 0,4 do 2,4% odrasle populacije. [ 3 ] Među pacijentima prevladavaju žene - do 70%.

Iz svega navedenog možemo pretpostaviti da su hipomanične epizode prilično česte. A mnoge od njih psihoterapeuti i psihijatri previđaju.

Uzroci hipomanije

Sljedeća patološka stanja se općenito smatraju etiološkim čimbenicima hipomaničnih epizoda:

• Neki mentalni poremećaji - bipolarni tip II, ciklotimija, shizotipni, posttraumatski;
• Organsko oštećenje mozga;
• Hormonska neravnoteža tijekom menopauze, PMS-a, trudnoće, postporođajnog razdoblja, uzrokovana povećanom funkcijom štitnjače;
• Dugotrajno uzimanje ili naglo ukidanje psihotropnih lijekova, narkotičkih analgetika, antiepileptika, glukokortikosteroida i nekih drugih lijekova;
• Kockanje, ovisnost o alkoholu i/ili drogama.

Ponekad se dijagnosticira idiopatska hipomanija, čiji uzroci nikada nisu utvrđeni.

Faktori rizika

Mnogo toga može potaknuti razvoj hipomaničnog sindroma, posebno kod osoba koje imaju nasljednu predispoziciju za opsesivnost bilo čime.

Stalna živčana napetost, kronični tromi stres, poremećaji spavanja, čak i naizgled bezopasna dugotrajna konzumacija niskokalorične hrane radi uklanjanja viška kilograma ili promjena godišnjeg doba - početak svjetlijih i toplijih proljetnih i ljetnih mjeseci, a da ne spominjemo redovitu nekontroliranu upotrebu tonika, energetskih pića, biljnih stimulansa - ginsenga, ehinaceje, ginka bilobe u obliku tinktura, kapi, dodataka prehrani, čajeva - mogu dovesti do razvoja hipomanije.

Endogeni nedostatak litija u tijelu naziva se i faktorom rizika.

Pojavu simptoma olakšane manije može olakšati opsesija kockanjem, rizičnim sportovima.

Promjena prebivališta, radnog mjesta ili bračnog statusa također može biti okidač za razvoj sindroma.

Pretjerana kritičnost prema roditeljima, česte negativne vrijednosne procjene od njih ili nedostatak pažnje mogu biti jedan od okidača za nastanak poremećaja.

Epizode hipomanije mogu se pojaviti kao nuspojava psihoterapije, osobito ako su tijekom seansi pogođeni duboki emocionalni osjećaji.

Budući da su žene osjetljivije od muškaraca, spol se također može smatrati faktorom rizika.

Patogeneza

Trenutno ne postoji precizan opis patogenetskih stadija koji dovode do razvoja sindroma, kao ni bolesti za koje je karakterističan. Iako je jasno da u njegov razvoj sudjeluju i unutarnje komponente - nasljedna predispozicija i osobine ličnosti, kao i utjecaj okoline i vanjskih okolnosti koje djeluju kao okidači za razvoj hipomanije.

Istraživači pretpostavljaju da su poremećaji raspoloženja (afekta) temeljeni na poremećajima metabolizma neurotransmitera i, posljedično, neurotransmisije. Serotoninske, kateholaminske i melatoninske teorije objašnjavaju mnogo, ali ne sve, razvoj afektivnih poremećaja kojima pripada hipomanični sindrom.

Pojava molekularno-genetskih dijagnostičkih tehnika, posebno genetskog mapiranja, omogućila je utvrđivanje prisutnosti nekoliko gena kod pacijenata s bipolarnim poremećajem koji vjerojatno povećavaju rizik od razvoja ove psihijatrijske patologije s inherentnim hipomaničnim epizodama.

Mogućnost doživotne dijagnostike moždanih struktura (MR i CT mozga, nuklearna magnetska rezonancija itd.) također je proširila razumijevanje patogeneze poremećaja. Pokazalo se da su pacijenti s interhemisferičnom asimetrijom, lezijom neurona prednjeg hipotalamusa skloni hipomaniji. Imaju desinkronizaciju cirkadijalnih ritmova, posebno ritma spavanja i buđenja.

Simptomi hipomanije

Prvi znakovi hipomanije rijetko izazivaju zabrinutost kod pacijenta i drugih. Nema izražene psihopatološke klinike, a stanje mentalne elevacije ili povećane razdražljivosti doživljava se kao individualna osobina karaktera koja se manifestira u specifičnim okolnostima. Općenito, pacijentova kritičnost prema svom ponašanju i raspoloženju je smanjena. Hipomanični sindrom karakterizira egosintonicitet, tj. Pacijent procjenjuje svoje neobične postupke i osjećaje kao normalne, prilično je zadovoljan sobom.

Raspoloženje, motorička i misaona aktivnost su povišeni - manična trijada je prisutna, ali nije izražena u tako živopisnom obliku za razliku od manije. Psihosocijalne funkcije su gotovo neoštećene, osoba je praktički prilagođena u društvu.

Simptomi:

• Boravak u euforiji i samozadovoljstvu, demonstracija optimizma i samozadovoljstva, često ne odgovaraju stvarnom stanju stvari;
• Kritika drugih se ignorira ili iritira;
• Prekomjerna fizička i intelektualna aktivnost, inicijativa, često neproduktivna, generiranje ideja i planova, ne uvijek logičnih i izvedivih - prigovori se ne prihvaćaju;
• Hiperkomunikativnost, pričljivost, brz tempo govora koji nije uvijek razumljiv, familijarnost u komunikaciji;
• Povećana anksioznost;
• Hiperseksualnost;
• Povećana učinkovitost, smanjen umor i smanjena potreba za odmorom i snom;
• Sklonost donošenju rizičnih odluka, impulzivnost;
• Sklonost nedostatku detalja u njihovim grandioznim planovima, namjera da "prigrle prostranstvo";
• Upornost u postizanju cilja i istovremeno - prelazak na novu temu, napuštanje započetog;
• "Vučji" apetit ili njegov nedostatak.

Ako je jedan od okidača za hipomaniju bio hormonski disbalans, osoba koja pati može imati:

• Drhtanje u mojim prstima;
• Hiperhidroza;
• Gubitak vidne oštrine;
• Hipertermija;
• Promjena tjelesne težine;
• Kod žena, menstrualne nepravilnosti.

Stvorena je (i više od jedne) skala hipomanije za identifikaciju osoba sklonih cikličkim umjerenim hipomaničnim sindromima. Oni koji se podvrgavaju psihološkom testiranju dobivaju određeni broj bodova kako bi se procijenila prisutnost ili odsutnost problema. Upitnik skale temelji se na simptomima i osobinama ličnosti osoba koje doživljavaju hipomaniju ili su to stanje iskusile u prošlosti.

Koliko dugo traje hipomanija?

Sama hipomanična epizoda obično traje od nekoliko dana (najmanje četiri) do oko dva tjedna. Tada dolazi ili do remisije ili je zamjenjuje depresivna epizoda koja traje dulje od hipomanične epizode. U cikličkom tijeku lakše je uočiti abnormalno ponašanje i potražiti pomoć. Stoga to može biti tipičan tijek bolesti.

Međutim, ponekad hipomanija traje kontinuirano nekoliko godina, poprimajući kronični oblik. Teško je reći koliko je čest perzistentni tijek bolesti, jer se često pripisuje karakternim značajkama određene osobe i ne traži se pomoć.

Hipomanija kod djece

Blagu maniju kod djece je još teže prepoznati nego kod odraslih. Pričljivost je općenito karakteristična za djetinjstvo, povišeno raspoloženje bez vidljivog razloga također. Čak ni strast prema bilo kojoj aktivnosti, fantastični planovi i upornost u njihovoj realizaciji obično ne izazivaju iznenađenje. Možda je to razlog zašto se hipomanija kod djece gotovo nikada ne dijagnosticira.

Umjesto toga, zabrinjavajuća je djetetova neuobičajena nervoza, motorička hiperaktivnost i smanjena potreba za odmorom. Ako ovi simptomi nadilaze normalno ponašanje djeteta, na primjer, počelo je spavati puno manje nego inače, ali izgleda energično, ili je prethodno vrlo dobro odgojena beba postala hvalisava i upoznata s odraslima, tada bi pažljivi roditelji mogli biti iznenađeni. Ali ne i činjenica da će potrčati na konzultacije s psihijatrom.

Obrasci

Simptomatologija hipomanije može se klasificirati prema različitim kriterijima, na primjer, prema područjima mentalne aktivnosti u kojima se javljaju poremećaji. Promjene se istovremeno opažaju u tri (manična trijada) područja psihe:

• Afektivni - poremećaj raspoloženja (nije tako intenzivan kao kod prave manije, bez značajne dezorganizacije), uključujući patološki povišeno stanje uma, optimizam, entuzijazam, osjećaj sreće i mentalne ugode, stanje koje se naziva hipertimija;
• Poremećaji osobnosti ili autopsija, koji se manifestiraju brzim promjenama misli i ideja (često očito nerealnih), hiperproduktivnošću, skakanjem s jednog projekta na drugi bez dovođenja prethodnog do logičnog završetka;
• Somatopsihički - osjećaj tjelesne ugode, neograničene fizičke mogućnosti, brz oporavak (malo sna, puno aktivno provedenog vremena).

Poremećaji ne zahvaćaju uvijek sva područja ravnomjerno, ponekad prevladava somatopsihijatrijska komponenta, zasjenjujući prve dvije. To komplicira dijagnozu.

Hipomanični sindrom se također klasificira prema vrsti temeljnog mentalnog ili somatskog poremećaja dijagnosticiranog kod pacijenta. Ako je nemoguće utvrditi vrstu primarnog poremećaja, postavlja se dijagnoza idiopatske hipomanije.

Najčešća ili najistraženija hipomanija kod bipolarnog poremećaja (bipolarna hipomanija) - polariteti se izražavaju u cikličkom izmjeni hipomanične faze i depresivne faze, nakon čega se ponašanje pacijenta gotovo vraća u normalu. U starim klasifikatorima ovaj se poremećaj nazivao manično-depresivna psihoza. Nisu osobito izraženi, slabi simptomi manije bez halucinacija i deluzija opažaju se kod bipolarnog poremećaja tipa II.

Hipomanične epizode mogu se pojaviti i kod ciklotimičara, pacijenata sa shizoafektivnim poremećajem i osoba s ovisnošću o alkoholu, drogama ili lijekovima. Potonje se često javlja kod pacijenata s bipolarnim ili shizoafektivnim poremećajem kojima se propisuju psihotropni lijekovi. Želeći se riješiti uznemirujućih simptoma, osoba počinje uzimati lijekove u povećanim dozama, što rezultira hipomanijom uzrokovanom antidepresivima.

U prisutnosti cijelog niza simptomatologije, dijagnoza nije jako teška za postavljanje. Jasna hipomanija omogućuje vam da pomognete pacijentu, brzo i učinkovito ga oslobodite neugodnih manifestacija poremećaja.

Istodobno, produktivni oblik hipomanije ima prilično živopisne i potpune simptome. U ovom slučaju, pacijent iznenada postaje energičan i aktivan, brzo razmišlja i donosi nestandardne odluke. Ima poboljšano pamćenje i gotovo neprimjetan pad koncentracije. Kod produktivne hipomanije, profesionalna aktivnost i prilagodba u okolini ne pate. Morbidnost procesa može se primijetiti po takvim znakovima: prije ta osoba nije imala tako neukrotivu energiju, postala je oslobođenija i društvena, njezina komunikacija sa strancima karakterizira se familijarnošću, osim toga, sve se to događa na pozadini poremećaja spavanja i budnosti. Takva skrivena hipomanija u prisutnosti izražene simptomatologije teško se dijagnosticira. Često ostaje izvan vidokruga liječnika sve dok se simptomatologija ne razvije u pravu maniju.

Hipomaniju karakterizira cikličnost. Prema prirodi procesa razlikuju se:

• Remitentna - karakteriziraju je izmjenjive egzacerbacije i remisije, teče u valovima;
• S dvostrukim fazama - nekoliko dana euforičnih simptoma prati pad energije i depresija, zatim se pacijent vraća u gotovo normalno stanje, tj. Remisija se javlja nakon dvije epizode pogoršanja sa suprotnim polaritetom;
• Kontinuirano (kontinuirano) - već sam naziv jasno daje do znanja da između epizoda nema razdoblja remisije.

Prvi i drugi tip su najčešći kod bipolarnog poremećaja tipa II.

Ponekad se hipertimija s auto- i somatopsihičkim komponentama proteže u vremenu mjesecima, pa čak i godinama. U slučaju takvog tijeka registrira se kronična hipomanija. Produženi sindromi obično se manifestiraju u produktivnom obliku i percipiraju ih i sama osoba i okolina kao značajke karaktera. U takvim slučajevima pomoć se traži kada se situacija pogorša i postane nemoguće ignorirati duševnu bolest.

Hipomanija se razlikuje po svojim predominantnim manifestacijama:

• Jednostavno - kada je pacijent u povišenom raspoloženju, energičan, proaktivan, društven, zadovoljan sobom, ova vrsta se naziva i vesela hipomanija;
• Avanturistički - sličan prethodnom, ali pacijent očito ima sklonost rizičnim aktivnostima, rizičnim odlukama, nepromišljenim impulzivnim radnjama punim negativnih posljedica;
• Ljutita hipomanija - osoba je stalno razdražena, nezadovoljna drugima i njihovim postupcima, sigurna u svoju nepogrešivost i ispravnost, ponaša se grubo s drugima, kritiku doživljava kao osobnu uvredu i reagira u skladu s tim;
• Šikaniranje (kverulantstvo) - "crvena nit" je borba za svoja navodno povrijeđena prava u obliku pisanja pritužbi, podnošenja tužbi, posjećivanja raznih instanci;
• Disforična hipomanija - mizantropija, netolerancija, agresivno ponašanje;
• Hipohondrijski - pacijent je opsjednut stanjem svog zdravlja, izmišlja tegobe, stalno posjećuje liječnike, preglede, pronalazi nepostojeće somatske simptome.

Svi gore opisani oblici, osim jednostavnog, a posebno posljednja tri, mogu se kvalificirati kao atipična hipomanija, kojoj se mogu pripisati varijante s prisutnošću supervrijednosnih ideja, osjećajem boli, izraženom hiperseksualnošću i drugim manifestacijama koje prikrivaju kliniku tijeka poremećaja.

Ne postoji nešto poput blage hipomanije. To je već lagana verzija manije, čak ni posumnjati i otkriti je nije nimalo lak zadatak.

Komplikacije i posljedice

Hipomanija, u pravilu, ne dovodi do tako ozbiljnih posljedica kao što su socijalna deadaptacija, gubitak posla, obitelji, profesionalnih vještina. Osobi u euforičnom stanju gotovo je nemoguće pokvariti raspoloženje, energična je, vesela, društvena, učinkovita. Ponekad postaje vrlo produktivna, nudi kreativne ideje. Može pobuditi interes drugih za sebe i svoje ideje. Hipomanični sindrom često prati kreativna aktivnost.

Tada se postavlja pitanje: koja je opasnost od hipomanije? Vrijedi li je liječiti ako je sve tako u redu?

Ne želite to ignorirati. Može biti simptom mentalnog poremećaja, preteča prave manije, a to nije tako ružičasto. Hipomanična epizoda, u pravilu, zamjenjuje se depresivnom. Dulja je i stvarnija.

Osim toga, tijekom hipomanije smanjuje se kritika vlastitog ponašanja, a stanje se može pogoršavati iz epizode u epizodu. Pojavljuju se agresivnost i razdražljivost, smanjuje se sposobnost koncentracije, odnosi s drugima i suradnicima počinju se pogoršavati, interesi se prebacuju s jedne ideje na drugu bez da se ijedna od njih dovede do logičnog završetka.

Mentalno nestabilne osobe sklone hipomaniji sklone su konzumaciji alkohola i psihotropnih lijekova. Povećana seksualna aktivnost na pozadini odbacivanja kritika izvana i povećanog samopoštovanja također može dovesti do problema.

Dijagnostika hipomanije

Prepoznavanje hipomanije može biti teško [ 4 ] i kao rezultat toga, BSD se često pogrešno dijagnosticira kao unipolarni veliki depresivni poremećaj [ 5 ], granični poremećaj osobnosti [ 6 ] ili drugi poremećaji. Posljedice ove pogrešne dijagnoze uključuju neadekvatno liječenje i pogoršanje poremećaja, neprimjerenu upotrebu antidepresiva i povećan rizik od samoubojstva [ 7 ].

Ako se sumnja na hipomaniju, treba se konzultirati s psihijatrom. To je glavni stručnjak koji postavlja dijagnozu. Po potrebi se mogu propisati konzultacije s neurologom, narkologom, endokrinologom i liječnicima drugih specijalnosti ako se sumnja na somatske patologije.

Psihijatar prikuplja pacijentovu medicinsku anamnezu intervjuirajući njega ili nju i osobe bliske njemu ili njoj o navikama, načinu života i ritmu života, prisutnosti mentalnih trauma, bolesti i štetnih ovisnosti.

Često već tijekom razgovora liječnik obraća pozornost na pacijentovo uznemireno stanje, ubrzan govor, neprimjerenu vedrinu (razdražljivost), skakanje s jedne teme na drugu, hvalisavost itd. Pacijentu se nudi da napravi test na hipomaniju. Odgovori se ocjenjuju na bodovnoj ljestvici. Ovisno o broju osvojenih bodova, procjenjuje se razina hipertimne akcentuacije, impulzivnost, realno samopoštovanje, prisutnost agresivnosti.

Upitnik za hipomaniju osmišljen je kako bi se identificirale osobine karaktera pacijenta, vjerojatne psihopatološke manifestacije i naglasci osobnosti. Ako osoba postiže visok rezultat (svaka skala ima svoju gradaciju), vjerojatno je prisutna hipomanija. Iako neke osobe bez mentalnih poremećaja mogu imati povišene rezultate. Rezultati ispod normalnih mogu ukazivati na depresiju.

Dijagnoza se obično ne postavlja na prvom susretu i na temelju prvog testa. Posebne tehnike se koriste za procjenu pacijentovog razmišljanja, pamćenja i sposobnosti koncentracije. Pacijentovo raspoloženje i ponašanje, prema riječima osoba bliskih njemu, su atipični, a to je primjetno i drugima.

Instrumentalna dijagnostika mozga (CT, MRI, EEG) omogućuje utvrđivanje ili poricanje prisutnosti organskog oštećenja moždanih struktura.

Diferencijalna dijagnoza

U psihijatriji je diferencijacija problematična jer se temelji na opažanjima psihijatra, a ne na specifičnim biološkim markerima.

Glavna razlika između hipomanije i samo dobrog raspoloženja je u tome što stanje osobe tijekom sindroma nije tipično za nju i primjetno je drugima. Trajanje hipertimije ili razdražljivog raspoloženja je najmanje četiri dana, osoba je previše energična za sebe i praktički joj nije potreban odmor. Promjene raspoloženja imaju posljedice na ponašanje.

Manija i hipomanija imaju razlike, iako su joj rubovi prilično tanki, glavna stvar je visina i snaga manifestacije simptoma. Hipomanija je blagi, subklinički oblik manije. Nema očitih znakova psihoze - deluzija i halucinacija, osoba je orijentirana u društvu, dovoljno organizirana, dostupna za komunikaciju. Hipomanično ponašanje može biti zbunjujuće drugima, ali obično ne dovodi do razornih posljedica za život pacijenta, njegovu profesionalnu aktivnost i komunikaciju s ljudima.

Maniju karakteriziraju ekstremne manifestacije agitacije, prisutnost psihotičnih simptoma (deluzije, halucinacije, paranoidne misli), dezorijentacija i neorganiziranost, što gotovo uvijek zahtijeva hospitalizaciju. To je stanje opasno po život za pacijenta i one oko njega.

Hipomanija i depresija su dva suprotna afektivna pola. Hipomanija je porast fizičke, mentalne i intelektualne snage, dok je depresija potpuni pad.

Liječenje hipomanije

Ne postoji konsenzus o tome treba li uopće liječiti hipomaniju uzrokovanu vanjskim uzrocima. Zapravo, liječenje se tada svodi na uklanjanje tih uzroka. Na primjer, hipomanija uzrokovana lijekovima prolazi nakon promjene režima uzimanja lijekova; uzrokovana hormonskim disbalansom - nakon njegovog uklanjanja; u slučaju nedostatka litija propisuju se dijeta i dodaci prehrani.

Mnogo je teže s hipomaničnim sindromom koji je posljedica bipolarnog ili shizoafektivnog poremećaja osobnosti. U tom slučaju potrebna je dugotrajna, a ponekad i doživotna terapija lijekovima, koja se provodi prema sljedećoj shemi: kontrola simptoma → potporna terapija → sprječavanje recidiva:

• Litijeve soli propisuju se za jednostavan oblik hipomanije; anksiolitici, obično benzodiazepini, kod prevalencije izljeva bijesa, agresije, razdražljivosti; valproat - za kontrolu napadaja agitacije;

• Ako klasični stabilizatori raspoloženja (normotimici) nisu učinkoviti ili se ne mogu koristiti, koristi se terapija antikonvulzivima;
• Ako nakon tri do četiri tjedna korištenja gore navedenih lijekova ne dođe do učinka, koriste se neuroleptici s pretežno sedativnim učinkom.

U složenim slučajevima kombinirajte upotrebu antipsihotika s imunomodulatorima, antagonistima kalcija.

Profilaktičko liječenje antiepilepticima (stabilizacija raspoloženja) provodi se jednim normotimikom. Ako monolijek nije dovoljno učinkovit, može se propisati kombinacija dva lijeka iz ove serije. Primjena je obično dugotrajna, najmanje pet godina, a ponekad i trajna.

Paralelno s terapijom lijekovima, pacijentima se propisuje psihoterapijski tretman. Redovite seanse doprinose pacijentovom razumijevanju njegovog stanja, normaliziraju dnevnu rutinu, poboljšavaju kvalitetu života pacijenta. Pacijent pohađa individualne seanse, kao i - grupne seanse. Provodi se edukativni rad s bliskim osobama.

Prevencija

Preporuke za preventivne mjere za sprječavanje razvoja sindroma, čija etiopatogeneza nije poznata, nisu razvijene. Kako bi se smanjio rizik od hipomanije, potrebno je slijediti opće preporuke - voditi zdrav način života, ne započinjati postojeće kronične bolesti.

Prognoza

Kod egzogenih uzroka prognoza je povoljna. Ako je hipomanični sindrom dio klinike poremećaja afekta, moguće je održati fazu remisije što je dulje moguće ako pacijent ispunjava medicinske preporuke, pridržava se režima i pravovremene dijagnoze.