Histerosalpingografija

Histerosalpingografija - rendgenski pregled maternice i jajovoda kod punjenja njihovih šupljina kontrastnim supstancama. Metoda se koristi u ginekološkoj praksi kako bi se ustanovila prohodnost jajovoda, otkrivajući anatomske promjene u zidovima utorne šupljine. Histerosalpingografija može otkriti znakove ljepila u području zdjelice. Hysterosalpingografija se provodi korištenjem u vodi topljivih radiocontrastnih sredstava (verotrast, urotrast, verographin, itd.). Te tvari s obzirom na njihove karakteristike daju jasniju sliku o pukotinama, praznine, ispupčen i niše u zidu maternice, kao i kontrast priraslica u zdjelici šupljine.

Hysterosalpingografija za određivanje prohodnosti jajovoda je više pogodna za proizvodnju u prvoj fazi menstrualnog ciklusa 5.-7. Dana. Od izuzetne je važnosti histerografija u dijagnozi seksualnog infantilizma, anomalije razvoja maternice. Normalno, omjer duljine šupljine do duljine cervikalnog kanala je 2: 1, s infantilizmom 1: 2 s izraženim preklopom sluznice cervikalnog kanala.

Izvođenje gelsterosalpingografije moguće je samo u odsutnosti upalnih bolesti genitalnih organa.

Kod histeroskopije, ponekad je teško procijeniti oblik i veličinu šupljine maternice, veličinu i lokalizaciju intrauterinih struktura i njihove odnose. Postoje teškoće u dijagnostici patoloških struktura, koje su prema van iz šupljine maternice u debljini miometrija, kao i uobičajene intrauterine priraslica i određenih malformacija maternice. U takvim slučajevima, vrijedne dodatne informacije pružaju histerografija.

Već dugi niz godina, radiografsko ispitivanje zdjeličnih organa bila je glavna metoda dijagnosticiranja ginekološke patologije. Hipsterosalpingografija je predložena 1909. Nemenov, koji je preporučio ubacivanje Lugolovog rješenja u šupljinu maternice za suprotstavljanje unutarnjim spolnim organima žena. Rindfleisch 1910. Ubrizgava otopinu bizmut u šupljinu maternice. Zatim su predloženi uljni i u vodi topivi kontrastni agensi. Svaki od njih ima prednosti i nedostatke. Liječnik koji provodi istraživanje trebao bi znati svoja svojstva, jer to ovisi o tehnologiji istraživanja i ispravnoj interpretaciji dobivenih slika. Kontrolni agensi topljivi u vodi prolaze kroz šupljinu maternice i jajovodne cijevi brže, stoga je potrebno više. Istraživanje se najbolje provodi pod kontrolom monitora, promatrajući prolaz kontrastnog medija tijekom njegova uvođenja. Kada se koriste supstrati ulja, potrebna je mala količina lijeka, potrebno je odgoditi (nakon 24 sata) studija za dijagnosticiranje peritubarnih adhezija.

Za uvođenje kontrastnog sredstva, koriste se različite kanile, uključujući one s vakuumskim kapama. Godine 1988. Yoder je predložio da se balon ubrizgava kroz cervikalni kanal i napuni ubrizgavanjem 2 ml sterilne otopine ili zraka u nju. Takva sonda vrlo je prikladna za proučavanje kako bi se razjasnilo stanje jajovoda, ali istodobno se može propustiti neka patologija u donjem dijelu maternice. Autori knjige koriste senzorske sonde - manipulatore tvrtke "Karl Storz".

Prije izvođenja histerosalpingografije, potrebno je proučiti razmaze iz cervikalnog kanala u floru. III stupanj čistoće smeara prepoznat je kao kontraindikacija za istraživanje.

Da bi se izbjegli lažni pozitivni rezultati (grč proksimalnog dijela jajovoda) 2 sata prije postupka, primjenjuju se antispasmodici i sedativi.

Vrijeme histerosalpingografije ovisi o svrsi studije, ali najčešće se provodi na 7-8. Danu menstrualnog ciklusa. Za dijagnozu ishemijsko-cervikalne insuficijencije provodi se histerografija prije menstruacije, kada se ekspanzija donjeg dijela maternice maksimizira.

Studija se provodi u opremljenoj sobi s rendgenskim zrakama, po mogućnosti pod kontrolom monitora. Pacijentica je na rendgenskom stolu s nogama savijenim u zglobovima koljena i kuka.

Nakon tretiranja vagine s alkoholom, maternica se fiksira s metkom, cjevčicom se smješta u cervikalni kanal, a kroz njega se postupno uvodi 10-20 ml kontrastnog medija. Prije uvođenja potrebno je ukloniti mjehuriće zraka iz kanile i osigurati uski kontakt između kanile i cerviksa.

Gledajući kontrole monitora prolaz kontrastnog sredstva i punjenje maternice šupljine odabrane optimalne trenutke za upis na snimkama. Ako ne postoji mogućnost očevidom prolaska kontrastnog sredstva se prvo daje mala količina (5-10 mL), proizvesti snimci, a zatim se provodi više čvrsto punjenje maternice šupljina kontrastno sredstvo (15-20 ml) i opet napraviti rendgenogram.

Kada se koristi topljiv u vodi kontrastno sredstvo poželjno je popraviti sliku o X-zrakama u vrijeme administracije, jer se brzo izlazi iz maternice kada jajovode. Rendgenska slika u anteroposteriornoj projekciji je neophodna kako bi se odredio točan položaj kvarova za punjenje. Za istraživanje cervikalnog kanala preporuča se napraviti dodatnu rendgensku sliku odmah nakon uklanjanja kanile. Odgođeno radiograf (nakon 20 min, uz upotrebu u vodi topivog kontrastno sredstvo i dan kada se koristi kontrastno sredstvo ulja) se provodi za pacijente s procjena raspodjele neplodnost kontrasta u zdjelici.

Uobičajeno, šupljina maternice ima trokutastu formu i glatke, ravne rubove. Gornja granica (dno maternice) može biti ovalno, konkavno ili sedlo, kutovi maternice - u obliku akutnih kutova. Normalan donji segment ima glatke, čak i granice. Ako u povijesti postoji carski rez, moguće je utvrditi šupljine ili divertikulume oblika klina u području ožiljaka. Ako je moguća patologija cervikalnog kanala, punjenje nedostataka, prekomjerno širenje, kanal može imati zupčastu konturu.

Kod intrauterine patologije na histerogramu, uterinska sjena je deformirana. Postoje izravni i neizravni znakovi promjene.

U izravno uključuju nedostatke punjenja i zakonite sjene, neizravno - zakrivljenost šupljine maternice, njegovo širenje ili smanjenje veličine. Pažljiva analiza tih znakova omogućava određivanje vrste patologije s velikom točnošću.

Submucozni mitomi maternice. Mnogi su istraživači koristili histerografiju (metrografiju) za dijagnozu submucoznih fibroida maternice. Prema njihovim podacima, podudarnost radiološke i histološke dijagnoze varira s frekvencijom od 58 do 85%.

Radiografski znakovi fibroida smatraju povećanje i zakrivljenost maternice.

S submukoznim miomaterijalnim čvorovima vidljivi su nedostaci s jasnim konturama, često na širokoj osnovi.

Većina autora pokazuju da radiološki simptomi submukozalnim mioma nepatognomonichny, oni se pojavljuju u drugim patološkim procesima u maternici: endometrija polipi veći, nodularni oblik adenomioze, raka maternice. Do određene mjere, dijagnostička vrijednost metrografije smanjuje nemogućnost da ga provede s produljenim krvavim pražnjenjem. Trenutno, s obzirom na visoku razinu i mogućnosti ultrazvučne opreme, kao i rasprostranjenog uvođenja dijagnostičkih histeroskopija uterography submucous rijetko koristi čvorova.

Adenomyoza se radiografski prikazuju susjednim sjenama, malim cističnim šupljinama. Neki od njih su malim prolazima povezani s maternicom. Ponekad ove šupljine može se vidjeti u obliku malog divertikula grozdevidnyh završava maternice konture. Nadalje, adenomioza pratnji mišića hipertrofije i fibroze koja vodi do zida maternice rigidnost, posebno svojim kutnim konture, tako da slika su proširene, a jajovodi su ravne.

Učestalost detekcije adenomije pomoću metrografije kreće se od 33,14 do 80%. To je zbog činjenice da radiografski identificiraju samo žarišta koja komuniciraju s utorom šupljine. Rijetko se dijagnosticira nodularni oblik adenomyoze; njoj, prema E.E. Rothkin (1967), T.V. Lopatina (1972), A.I. Volobueva (1972), zabilježen je u 5,3-8% slučajeva. Nodularni oblik adenomyoze ima opće radiološke simptome s submukoznim miomima maternice.

Mnogi stručnjaci koji se bave dijagnozom adenomije zabilježili su da je metrografija sada jedna od važnih metoda za dijagnosticiranje adenomyoze u kombinaciji s ultrazvukom i histeroskopijom.

Polipi endometrija. U 1960-ima i 1970-ih metrografija je naširoko korištena za dijagnozu endometrijskih hiperplastičnih procesa. Endometrijski polipi se radioliološki definiraju kao nedostaci punjenja okruglog ili ovalnog oblika s različitim obrisima; obično šupljina maternice nije zakrivljena ili proširena. Mobilnost polipa može se otkriti pomoću uzastopnih radiografa. Prisutnost višestrukih defekata punjenja različitih veličina s jasnim konturama tipična je za polipidnu hiperplaziju endometrija; dok konture maternice mogu biti fuzzy zbog znatne debljine endometrija.

Rak endometrija. Oblici difrakcije rendgenskih zraka pokazuju nedostatke u punjenju ne-homogene strukture s nepravilnim konturama.

Trenutno, s obzirom na široku uporabu histeroskopija, što daje puno informacija u patološkim procesima endometrija, uterography za dijagnozu hiperplastične procesa u endometrij se praktički ne koristi.

Intrauterine synechia. Slika rendgenskih snimki ovisi o prirodi sinne i njihovoj prevalenciji. Obično se pojavljuju kao jednostruki ili višestruki nedostaci za punjenje, oni imaju nepravilni, lacunarni oblik i različite veličine. Gusta višestruka sinezija može podijeliti šupljinu maternice u mnoštvo komora raznih veličina, međusobno povezanih malim kanalima. Takvu patologiju maternice ne može se detaljno detektirati histeroskopijom koja vizualizira samo prvih nekoliko centimetara donjeg dijela šupljine maternice.

Prema histerografiji, moguće je odrediti klasifikacijsku karakteristiku intrauterinog synechia, odabrati taktiku upravljanja i metodu histeroskopske kirurgije.

Malformacije maternice. Metrografija je od velike vrijednosti u dijagnosticiranju razvojnih defekata maternice. Na histerogramu možete jasno definirati dimenzije (duljina, debljina) i duljina intrauterine particije; veličina i položaj svakog roga dvogrvenog uterusa; Prisutnost rudimentarnog roga povezanog s maternicom. Treba imati na umu da se s širokim intramuskularnim septom može priznati dijagnostička pogreška u diferencijaciji s dvostrukim uterusom. Histoskopija ne daje uvijek iscrpne informacije u dijagnozi ove patologije.

Radi razjašnjenja pojave razvoja maternice prije histeroskopije obavlja se metrografija.

Siegler (1967) predložio je histerografske dijagnostičke kriterije za razvojne defekte u maternici.

• U dvostrukom rogastom i udvostručenom uterusu, polovice njegovih šupljina imaju središnji zid (konveksni), a kut između njih je obično više od 90 °.
• S intrauterinskom podjelom, srednji zidovi su ravni (ravni), a kut između njih je obično manji od 90 °.

Prema J. Burbot (1975), dijagnostička točnost malformacija maternice s histeroskopijom iznosi 86%, a histerija - 50%.

U teškim situacijama moguće je točno odrediti pojavu malformacije maternice, dopunjavajući histeroskopiju laparoskopijom.

Ožiljak na maternici. Histografija je metoda odabira procjene stanja ožiljaka na maternici nakon miomektomije, carskog dijela i perforacije maternice. Nepotpunost ožiljka određena je u obliku susjedne sakakularne divertikule - sjenke koja je otvorena prema vanjskoj strani konture šupljine maternice. Histeroskopija vam omogućuje da utvrdite samo stanje svježeg ožiljka na maternici nakon cezariannog dijela.

Stoga, histeroskopija i histerografija su komplementarni, a ne konkurenti metode dijagnoze. Histografija je dodatna metoda istraživanja u slučajevima kada postoji nedostatna informacija histeroskopija. Histografija je neophodna za neplodnost i procjenu stanja ožiljaka na maternici. S intrauterinim synechiaom, dodatno se provodi histerografija, kada nije moguće u potpunosti ispitati šupljinu maternice tijekom histeroskopije. Neplodnost u kombinaciji s intrauterinskim synechiaom također se smatra znakom za histerografiju. Ako se histeroskopijom detektira ili sumnja na adenomojozu, poželjno je napraviti metrografiju kako bi se razjasnila dijagnoza. Sumnja na razvojne defekte maternice zahtijeva i histerografiju.

[1], [2], [3], [4], [5],