Operativna histeroskopija

Nakon utvrđivanja prirode endometrija patologije vizualnim pregledom dijagnostičkog histeroskopija može odmah ići na operativni ili čekanje operacije nakon prethodne bolesnika (strategije ovisi o prirodi i vrsti identificiranog patologije predloženoj transakciji). Razina moderne endoskopsku opremu i mogućnost histeroskopija danas nam omogućiti da govori o pojedinom poglavlju Operativnog ginekologiju - intrauterini operacije. Neke vrste hysteroscopic operacija zamijeniti laparotomiju, a ponekad i histerektomiju, što je važno za žene u reproduktivnoj dobi i starijih bolesnika s teškom tjelesnom patologijom, kada je ozbiljna operacija predstavljati opasnost za život.

Histeroskopske operacije su uobičajeno podijeljene na jednostavne i složene. Jednostavne operacije ne zahtijevaju posebnu dugotrajnu pripremu, mogu se izvoditi tijekom dijagnostičke histeroskopije, ne zahtijevaju laparoskopsku kontrolu, mogu se izvoditi izvan pacijenta u prisustvu jednodnevne bolnice. Provode se jednostavne histeroskopske operacije usmjerene pod kontrolu histeroskopa. Ne moraju uvijek imati kompliciranu opremu, često koriste histeroskop i pomoćne alate koji rade.

Jednostavne operacije uključuju uklanjanje malih polipa, sinehije tanki odvajanje, uklanjanje dostupan IUD u šupljinu maternice, miom submucous male čvorova na stabljike i tankog intrauterini pregrade, sterilizaciju, uklanjanje hiperplastične endometrija, ostaci placentnog tkiva i jajašce.

Svi ostali poslovi [uklanjanje velikih parijetalni fibroidni polipa endometrija, presjecanjem guste vlaknastih i fibro-mišićna priraslica, seciranje širokom intrauterinog septuma, myomectomy, resekcija (ablacija) endometrija, uklanjanje stranih tijela uvedeni u zidu maternice, falloposkopiya] su teška hysteroscopic operacije. Oni se provode u bolnici od strane iskusnih endoscopists. Neke od tih operacija potrebna prethodna hormonska pripremu i laparoscopic kontrolu.

Ako nema potrebe za preliminarnim hormonskim pripravkom, sve histeroskopske operacije treba provesti u ranoj fazi proliferacije. Nakon hormonske terapije, vrijeme operacije ovisi o korištenoj drogi:

• kada se upotrebljavaju GnRH agonisti, operacija treba provesti 4-6 tjedana nakon zadnje injekcije;
• nakon što se antigonadotropni lijekovi ili gestagenov rabe odmah nakon završetka liječenja.

Dostupne su sljedeće metode operacijske histeroskopije:

1. Mehanička operacija.
2. Electrosurgery.
3. Laserska kirurgija.

Fluidna histeroskopija se obično koristi za intrauterini zahvat. Većina kirurga vjeruje da tekućina pruža kvalitativni pregled koji olakšava rad. Samo Galliant preferira korištenje C0 ₂ za proširenje šupljine maternice u laserskoj operaciji.

U operacijama pomoću mehaničkih alata obično se koriste jednostavne tekućine: slane otopine, rješenja Hartmann, Ringer, itd. To su pristupačni i jeftini okoliš.

U electrosurgery pomoću nelinearne elektrolita tekućina nije električno vodljiva, prednost se daje otopine niske molekularne težine od 15% glicina, 5% glukoze, 3%, sorbitol, reopoligljukin polyglukin.

Pri korištenju lasera koriste se jednostavne fiziološke tekućine: fiziološka otopina, otopina Hartmann i sur.

Korištenje svih tekućih medija zahtijeva oprez, jer s njihovom značajnom apsorpcijom u krvožilni sloj može doći do sindroma preopterećenja tekućine krvnih žila.

Dakle, ako značajna količina glicina ulazi u krvožilni sloj, moguće su sljedeće komplikacije:

1. Tekuće preopterećenje, što dovodi do plućnog edema.
2. Hyponatremija s hipokalemijom i njihove posljedice - kršenja srčanog ritma i edema mozga.
3. Glicin se metabolizira u tijelu do amonijaka, koji je vrlo toksičan i može dovesti do oštećenja svijesti, komete, pa čak i smrti.

Kako bi se izbjegle te zapanjujuće komplikacije, potrebno je pažljivo pratiti ravnotežu ubrizgane i izolirane tekućine. Ako je manjak tekućine 1500 ml, najbolje je zaustaviti rad.

Neki autori preferiraju korištenje 5% glukoze i 3% sorbitola. Ova rješenja mogu izazvati iste komplikacije kao glicin na njihovu apsorpciju znatne (tekućina preopterećenja, hiponatrijemije, hipokalemija), ali njihov broj nije metabolita amonijaka.

Uz primjenu jednostavnih fizioloških rješenja, može se razviti i sindrom preopterećenja krvožilnog tijela (preopterećenje tekućine).

Kako bi se spriječile ove komplikacije, također je potrebno pratiti intrauterini tlak. Tekućina treba uliti u šupljinu maternice pri minimalnom tlaku, pružajući prikladan pogled (obično 40-100 mmHg, u prosjeku 75 mmHg). Da bi se olakšala kontrola pritiska u šupljini maternice i ravnoteže tekućine, bolje je koristiti endomat.

Sa sigurnošću u pogledu tekućeg preopterećenja i krvarenja, najvažniji uvjet je ograničavanje dubine oštećenja mijelometrija. Pri prevelikom uvođenju u miometrij moguće je oštetiti posudu velikog promjera.

Načela elektro- i laserske kirurgije

Korištenje elektrokirurgije u histeroskopiji započelo je još sedamdesetih godina, kada je korišten cijevni cautery radi sterilizacije. U histeroskopiji, visokofrekventna elektrokirurgija istodobno pruža hemostazu i disekciju tkiva. Prvo izvješće o elektrokoagulaciji s histeroskopijom pojavilo se 1976., kada su Neuwirth i Amin koristili modificirani urološki resektoskop kako bi se uklonio submukozni miomatski čvor.

 Načela elektro- i laserske kirurgije

 Vrste elektrokirurgije

Razlikovati između monopolarne i bipolarne elektrokirurgije. Kod monopolarne elektrokirurgije cijelo tijelo bolesnika je dirigent. Električna struja prolazi kroz njega od kirurške elektrode do pacijentove elektrode. Prije toga, nazvali su se aktivnim i pasivnim (povratnim) elektrodama. Međutim, mi se bavimo izmjeničnom strujom u kojoj ne postoji konstantan gibanje nabijenih čestica iz jednog pola u drugi, ali se njihova brzina oscilacija javlja. Elektrode kirurga i pacijenta razlikuju se po veličini, području kontakta s tkivima i relativnoj vodljivosti. Osim toga, vrlo pojam "pasivna elektroda" izaziva nedovoljnu pažnju liječnika na ovoj ploči, što može postati izvor ozbiljnih komplikacija.

 Vrste elektrokirurgije 

Preoperativna priprema za operativnu histeroskopiju i analgeziju

Preoperativna priprema za operativnu histeroskopiju ne razlikuje se od onog u dijagnostičkoj histeroskopiji. Prilikom ispitivanja pacijenta i pripreme za složenu histeroskopsku operaciju valja imati na umu da svaka radnja može rezultirati laparoskopijom ili laparotomijom.

Bez obzira na složenost i trajanje operacije (čak i za najkraća manipulacije), morate imati potpuno opremljenu operacijsku dvoranu na vrijeme prepoznati i liječiti eventualne kirurške ili anestetik komplikacije.

 Priprema za operativnu histeroskopiju i analgeziju 

Metoda histeroskopskih operacija

U cilju biopsije endometrija. Obično se izvodi dijagnostičkom histeroskopijom. Nakon pažljivog pregleda šupljine maternice preko radnih kanala hysteroscopic omotača biopsija pincetom je uvedena i pod izravnim viziju proizvesti biopsija endometrija komada, a zatim poslao za histološki pregled. Prema histologiju naveli za koji dan-jajnika menstrualni ciklus (s pohranjenim ciklusa), da li je liječenje hormonska sredstva provedena i kako, kad se završi liječenje, povijest proliferacijskih procesa u endometrij.

 Metoda histeroskopskih operacija 

Reakcija (ablacija) endometrija

Uterine krvarenje (menorrhagia i metrorrhagia), rekurentne i vode do anemije, često su znak za uklanjanje maternice. Hormonska terapija ne daje uvijek pozitivan učinak, a ona je kontraindicirana za neke žene. Tijekom godina istraživači su tražili različite metode liječenja krvarenja maternice kako bi se izbjegla histerektomija. Ablacija endometrija najprije je predložila Bardenheuer 1937. Godine. Njegova se bitka sastoji u uklanjanju cijele debljine endometrija i površinskog dijela miometrija. Da bi se to postiglo, predložene su različite kampanje u različitim godinama. Prvo su razvijene kemijske i fizikalne metode. Dakle, Rongy je 1947. Izvijestio o uvođenju radiuma u maternicu. Droegmuller i sur. 1971. Godine, krioprostracija je korištena za uništavanje endometrija. Kasnije je ova ideja razvijena i poboljšana u djelima V.N. Zaporozhana i suautori. (1982, 1996), itd. Shenker i Polishuk (1973) ubrizgali su kemikalije u šupljinu maternice s ciljem uništavanja endometrija i zarazne šupljine maternice. Pokušali smo uvesti vruću vodu u šupljinu maternice, ali ova tehnika nije korištena zbog termičke komplikacije.

 Reakcija (ablacija) endometrija 

Histeroskopska miomeektomija s submukoznim mitom uterusa

Histeroskopski pristup sada se smatra optimalnim za uklanjanje submukoznih miomata čvorova. Ova operacija služi kao alternativa la-parotomiji uz minimalne invazivne efekte i bolje rezultate.

 Histeroskopska miomeektomija s submukoznim mitom uterusa 

Histeroskopsko disekcija intrauterine sinne

Metoda odabira liječenja intrauterinog synechiaja je njihova disekcija s histeroskopom pod izravnom vizualnom kontrolom.

Nakon utvrđivanja dijagnoze treba odrediti vrstu intrauterine sinne i stupanj okluzije šupljine maternice. Cilj liječenja je vratiti normalan menstrualni ciklus i plodnost. Glavna metoda liječenja je kirurška disekcija intrauterine sinne bez traumatiziranja okolnog endometrija. Najbolje od svega, to je učinjeno pod kontrolom vizija s velikim povećanjem - s histeroskopijom.

 Histeroskopsko disekcija intrauterine sinne

[1], [2], [3], [4]