Histoplazma je uzročnik histoplazmoze

Histoplazmoza je prirodna fokalna duboka mikoza koju karakterizira pretežno oštećenje dišnih putova. Razlikuje se američka (H. capsulatum) i afrička (H. duboisii) histoplazmoza, koja je registrirana samo na afričkom kontinentu. Potonju karakteriziraju lezije kože, potkožnog tkiva i kostiju kod ruralnih stanovnika, kao i kod ljudi u kontaktu s tlom i prašinom. Osim ljudi, od ove mikoze u prirodnim uvjetima pate i babuni.

Uzročnici histoplazmoze su Histoplasma capsulatum i H. duboisii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Morfologija histoplazme

Dimorfne gljive. Micelijska faza predstavljena je septiranim micelijom debljine 1-5 μm, sferičnim ili kruškolikim mikrokonidijama promjera 1-6 μm i tuberkulatnim makrokonidijama promjera 10-25 μm. Na 35-37 °C rastu kao stanice kvasca, čija je veličina 1,5-2x3-3,5 μm kod H. capsulatum i 15-20 μm kod H. duboisii.

Kulturna svojstva histoplazme

Kolonije gljiva sličnih kvascima su sjajne, mekane konzistencije. Optimalna temperatura rasta je 25-30 °C, pH 5,5-6,5, ali rast je moguć u širokim rasponima pH - 5,0-10,0. Biokemijska aktivnost je niska.

Antigena struktura histoplazme

Ima zajedničke antigene s Blastomyces dermatitidis. Ima antigen kvasca i micelijske (histoplazmin) faze. Kada se uzgaja na tekućem mediju 3 dana, micelijski oblik proizvodi egzoantigene h, m, koji se mogu odrediti imunodifuzijom u gelu. Čimbenici patogenosti su mikrokonidije, hidrolaze, polisaharidi stanične stijenke.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ekološka niša histoplazme

Prirodno stanište je tlo. Gljiva dobro raste u tlu onečišćenom ptičjim i šišmišjim izmetom, gdje raste kao mitelij.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Ekologija

H. duhoisii nije dovoljno proučen; izvješća o izolaciji ove vrste iz tla su izolirana.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Održivost u okolišu

Mikrokonidije su vrlo otporne u vanjskom okruženju, ostaju održive u suhom tlu oko 4 godine, a u vodi na 4 °C oko 600 dana.

Osjetljivost na antibiotike

Osjetljivo na amfotericin B i ketokonazol. Osjetljivo na antiseptike i dezinficijense, Osjetljivo na djelovanje uobičajeno korištenih antiseptika i dezinficijensa.

Patogeneza histoplazmoze

Infekcija se događa putem mikrokonidija, koje se u tijelu transformiraju u stanice kvasca.

Stanični imunitet

Njegov intenzitet i trajanje nisu proučavani.

Epidemiologija histoplazmoze

Histoplazmoza - sapronoza. Izvor zaraznog uzročnika za ljude i životinje je tlo endemskih zona. Endemske zone nalaze se u Sjevernoj, Srednjoj, Južnoj Americi, Karibima, Južnoj Africi, Indiji, jugoistočnoj Aziji, Novom Zelandu i Australiji. Bolesne osobe i životinje nisu zarazne za druge. Mehanizam prijenosa je aerogeni, put prijenosa je zrakom i prašinom. Osjetljivost stanovništva je univerzalna. Kod epidemija otkriva se kontakt pacijenata s tlom. Epidemiologija afričke histoplazmoze nije dovoljno proučena.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Simptomi histoplazmoze

Simptomi histoplazmoze ovise o imunološkom statusu organizma: akutni oblici opažaju se kod djece zbog osobitosti njihovog imunološkog sustava, kronični diseminirani oblici, u pravilu, razvijaju se na pozadini insuficijencije stanične veze imuniteta. Manifestacije histoplazmoze mogu varirati od akutne plućne infekcije, koja završava spontanim oporavkom, do kronične kavernozne histoplazmoze i generalizacije infekcije.

Laboratorijska dijagnostika histoplazmoze

Ispitivani materijal je gnoj iz ulcerativnih lezija kože i sluznica, sputum, krv, urin, cerebrospinalna tekućina, ubodi koštane srži, slezene, jetre, limfnih čvorova i potkožnog tkiva.

Za laboratorijsku dijagnostiku koriste se mikroskopske, mikološke, biološke, serološke, alergološke i histološke metode. Rad s uzročnikom provodi se u laboratorijima posebno opasnih infekcija.

Mikroskopskim pregledom gnoja i eksudata otkrivaju se histoplazme u hiperplastičnim stanicama mononuklearnog fagocitnog sustava u obliku ovalnih stanica sličnih kvascu veličine 10-15 μm, smještenih ekstracelularno ili unutar monocita i makrofaga. Razmazi se boje prema Romanovsky-Giemsi.

Za izolaciju čiste kulture, materijal koji se proučava inokulira se na Sabouraud medij, serum ili krvni agar, a zaraze se i pileći embriji. U medij se dodaje tiamin za poticanje rasta, a penicilin i streptomicin za suzbijanje rasta bakterija. Neke inokulacije uzgajaju se na 22-30 °C, a druge na 37 °C tijekom 3 tjedna. Izolirana kultura identificira se morfološkim značajkama i rezultatima biološkog testa na miševima. Detekcija dvofazne gljivice s karakterističnom morfologijom micelijske faze (tanki septirani micelij, mikrokonidije i tuberkulozni makrokonidije) i kolonija koje se sastoje od malih stanica omogućuje identifikaciju H. kapsulacije.

Izolacija samo micelijskog oblika gljive zahtijeva dokaz njegovog dimorfizma. Transformacija se postiže ili uzgojem micelijskih elemenata na 30-35 °C ili intraperitonealnom infekcijom miševa, koji uginu za 2-6 tjedana, a mali kvasci se otkrivaju u unutarnjim organima.

Čista kultura se izolira intraperitonealnom infekcijom bijelih miševa ili zlatnih hrčaka. Nakon mjesec dana, životinje se usmrte, zdrobljena jetra i slezena se zasiju u Sabouraudov medij s glukozom, a patogen se uzgaja 4 tjedna na 25, 30 i 37 °C.

Izolacija kulture kod primarne histoplazmoze je teška zbog minimalnih promjena na plućima, pa se u takvim slučajevima treba osloniti na rezultate seroloških reakcija, od kojih su najučinkovitije RP i RSK s histoplazminom, RP, imunodifuzija i lateks aglutinacija su pozitivne 2-5. tjedna nakon infekcije. Kasnije se detektira pozitivna RSK, čiji se titri povećavaju s generalizacijom infekcije.

Pozitivan intradermalni test s histoplazminom (1:100) pojavljuje se u ranoj fazi bolesti i traje dugi niz godina. Samo prijelaz prethodno negativne reakcije u pozitivnu ima dijagnostičku vrijednost. Intradermalni test s histoplazminom može stimulirati genezu antitijela, pa se provodi nakon seroloških studija.

Za histološki pregled, preparati rezova boje se Schiffovim reagensom, ali Gomori-Grocottova metoda daje najjasnije rezultate: stanice kvasca obojene su crno ili smeđe. Patogen se može naći u citoplazmi limfocita, histiocita u obliku malih zaobljenih pojedinačnih ili pupajućih stanica.

Liječenje histoplazmoze

Lijek izbora je ketokonazol. Liječenje histoplazmoze nejasnih i brzo progresivnih oblika temelji se na primjeni amfotericina B.

Kako spriječiti histoplazmozu?

Specifična sredstva zaštite nisu razvijena. Posjećivanje endemskih područja izuzetno je opasno za osobe s imunodeficijencijom, kao i za osobe s limfomom ili Hodgkinovom bolešću.