HIV infekcija i AIDS - simptomi

HIV infekcija ima inkubacijsko razdoblje koje traje od 2 tjedna do 6 mjeseci ili više.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Glavni simptomi HIV infekcije i dinamika njihovog razvoja

Stadij primarnih kliničkih manifestacija započinje razdobljem serokonverzije (ponekad se akutna febrilna faza dijagnosticira na samom početku). Treba napomenuti da II. stadij često prethodi početku serokonverzije. Simptomi HIV infekcije u akutnoj fazi (često nespecifični) su teška intoksikacija, slabost, vrućica, bolovi u mišićima i zglobovima, kataralne pojave (ponekad u kombinaciji s osipom na koži) iz gornjih dišnih putova, tonzilitis, poliadenitis. Mogući su prolazni poremećaji središnjeg živčanog sustava (od glavobolja do akutne reverzibilne encefalopatije s gubitkom orijentacije, pamćenja i oštećenjem svijesti). Antitijela na HIV otkrivaju se u krvnom serumu (ne stalno). Antitijela na virus često se otkrivaju na kraju akutne faze. Akutna faza se ne razvija kod svih HIV-om zaraženih pacijenata, a zbog teškoće njezine dijagnoze, broj takvih slučajeva teško je procijeniti. Manifestni tijek akutne serokonverzije kod HIV infekcije nepovoljan je znak brzog napredovanja bolesti. Trajanje ovog febrilnog stanja je od 1-2 tjedna do 1 mjeseca.

Subklinička faza III javlja se ili odmah nakon akutne febrilne faze ili započinje fazom primarnih manifestacija. Ovo razdoblje karakteriziraju pozitivne serološke reakcije na HIV infekciju pri provođenju ELISA i IB u odsutnosti simptoma HIV infekcije. Trajanje subkliničke faze varira od 2-3 mjeseca do nekoliko godina (najčešće - do 1,5-2 godine).

U asimptomatskoj fazi može se razviti perzistentna generalizirana limfadenopatija (u prosjeku, trajanje infektivnog procesa je od 6 mjeseci do 5 godina). Tijekom tog razdoblja, jedini klinički simptom bolesti je generalizirana limfadenopatija - povećanje limfnih čvorova (promjera najmanje 1 cm) u dva ili više nepovezanih ekstraingvinalnih lokusa, održavajući svoj volumen najmanje 3 mjeseca u odsutnosti bilo kakve trenutne bolesti. Uz generaliziranu limfadenopatiju, opaža se povećanje jetre, slezene; astenični sindrom.

Stadij sekundarnih bolesti karakteriziraju bakterijske, virusne, gljivične, protozoalne infekcije ili tumorski procesi koji se razvijaju na pozadini imunodeficijencije. Stadij IVA smatra se prijelaznim razdobljem od perzistentne generalizirane limfadenopatije do kompleksa povezanog s AIDS-om. U ovom slučaju trajanje infektivnog procesa je 3-7 godina ili više. Primjećuju se sljedeći simptomi HIV infekcije: izraženiji astenični sindrom, smanjene mentalne i fizičke performanse, noćno znojenje, periodični porast temperature do subfebrilnih brojki, nestabilna stolica, gubitak težine manji od 10%. Ovaj stadij HIV infekcije javlja se bez izraženih oportunističkih infekcija i invazija, kao i bez razvoja Kaposijevog sarkoma i drugih malignih tumora. Moguće su razne kožne bolesti (ponekad su to pogoršane prethodne, ali češće stečene) uzrokovane gljivičnim, virusnim, bakterijskim ili drugim lezijama - seboroični ili alergijski dermatitis, psorijaza, papularni osip. Gljivične lezije kože dovode do razvoja onihomikoze, dermatomikoze stopala (šaka, potkoljenica i drugih dijelova tijela). Virusne lezije - herpes simplex, herpes zoster, genitalne bradavice, molluscum contagiosum, bradavice. Stafilokokni i streptokokni folikulitis, impetigo i ektima su znakovi bakterijskih infekcija. Aftozni ulkusi se nalaze na sluznicama; razvijaju se angularni heilitis i gingivitis. Često se razvijaju rekurentne infekcije gornjih dišnih putova (uključujući bakterijski sinusitis).

Znakovi i simptomi progresije bolesti (stadij IVB) HIV infekcije i AIDS-a

Znakovi progresije bolesti (stadij IVB) su opći simptomi AIDS-a bez generalizacije oportunističkih infekcija ili tumora koji se javljaju u kasnijim fazama HIV infekcije. Karakterizira ih neobjašnjiva dugotrajna intermitentna ili stalna vrućica i kronični proljev (simptomi uvijek traju dulje od mjesec dana), gubitak više od 10% tjelesne težine. Mogu se pojaviti lezije kože i sluznica gljivične (orofaringealna kandidijaza, rjeđe - genitalno i perianalno područje), virusne (dlakava leukoplakija, ponovljena ili diseminirana infekcija virusom herpes simplex (HSV) tipa 3 - Varicella Zoster), vaskularne (telangiektazije, hemoragični osipi, leukoplastični vaskulitis, hiperalgetički pseudotromboflebitički sindrom) i tumorske (lokalizirani oblik Kaposijevog sarkoma) etiologije. U slučaju bakterijskih lezija kože i sluznica, moguć je razvoj vegetativnog, šankroida i difuznih oblika kronične pioderme; celulitisa; piomiozitisa; piogenih granuloma; furunkula i apscesa. Otkrivaju se bakterijske (uključujući plućnu tuberkulozu), virusne, gljivične i protozojske lezije unutarnjih organa (bez diseminacije).

Pacijenti pokazuju sklonost anemiji, trombocitopeniji i leukopeniji, što je uglavnom uzrokovano limfopenijom i, u manjoj mjeri, neutropenijom. Virus se aktivno replicira i ima supresivni učinak na imunološki sustav; znakovi imunodeficijencije se povećavaju. Utvrđuje se smanjenje broja CD4+ limfocita na 200-300 stanica na 1 μl i CD8 limfocita na 1300 stanica na 1 μl; omjer broja CD4+ i broja CD8+ limfocita smanjuje se na 0,5. Kada se broj CD4 limfocita u odraslih osoba koje boluju od HIV infekcije smanji na 200 stanica na 1 μl, preporučuje se intenzivna medikamentozna profilaksa oportunističkih infekcija.

Stadij IVB odgovara potpuno razvijenom AIDS-u. U pravilu, simptomi HIV infekcije ove faze otkrivaju se u dugotrajnom infektivnom procesu (više od 5 godina). Rastuća imunodeficijencija dovodi do razvoja dvije glavne kliničke manifestacije AIDS-a (oportunističke infekcije uzrokovane oportunističkom florom i neoplazme). Bilo koji patogeni mikroorganizmi mogu uzrokovati neuobičajeno teška klinička stanja.

Klinička stanja i simptomi koji se javljaju u stadiju IVB HIV infekcije i AIDS-a

Glavne protozojske infekcije su toksoplazmoza mozga, koja se javlja kao encefalitis, i kriptosporidioza, koja se javlja kao enterokolitis s produljenim (više od mjesec dana) proljevom. Postoje slučajevi izosporidioze, mikrosporidioze, visceralne lišmanijaze, giardijaze i amebijaze.

U skupinu gljivičnih infekcija ubrajaju se kandidijaza jednjaka i dušnika, bronha i pluća; upala pluća uzrokovana P. carinii; ekstrapulmonalna kriptokokoza (obično se javlja u obliku meningitisa) i gljivični meningoencefalitis. Često se razvijaju diseminirane endemske mikoze - histoplazmoza, kokcidioidomikoza i aspergiloza.

Glavne virusne bolesti su infekcije uzrokovane virusima herpes simpleksa. Virus herpes simpleksa uzrokuje dugotrajne (više od mjesec dana) znakove lezija kože i sluznice; a također uzrokuje pojavu generaliziranog oblika infekcije (bilo kojeg trajanja) s uključivanjem bronha, pluća, jednjaka i živčanog sustava u patološki proces. Kod pacijenata koji boluju od HIV-a, citomegalovirusna infekcija dijagnosticira se ne samo u jetri, slezeni i limfnim čvorovima, već i u drugim organima (u pravilu se razvija generalizirani oblik bolesti, s oštećenjem mrežnice, središnjeg živčanog sustava, pluća, jednjaka i debelog crijeva). Rjeđe su diseminirani herpes zoster: progresivna multifokalna leukoencefalopatija (papovavirus); infekcija uzrokovana Epstein-Barr virusom.

Najčešće bakterijske infekcije su atipična diseminirana mikobakterioza s lezijama pluća, kože, perifernih limfnih čvorova, gastrointestinalnog trakta, središnjeg živčanog sustava i drugih organa; ekstrapulmonalna tuberkuloza; netifusna salmoneloza i septikemija. Rjeđe se dijagnosticiraju stafilokokna i streptokokna bakterijemija, kao i legioneloza.

Indikatorski tumorski procesi AIDS-a su diseminirani Kaposijev sarkom (u ovom slučaju se ne primjećuju samo dermatološki znakovi, već i lezije unutarnjih organa) i primarni ne-Hodgkinovi limfomi mozga (rjeđe - drugih lokalizacija).

Etiologiju sekundarnih bolesti koje kompliciraju HIV infekciju u četvrtom stadiju uvelike određuju životni uvjeti, klima i prirodno okruženje HIV-om zaraženog pacijenta.

Dijagnoza potpuno razvijenog AIDS-a može se postaviti na temelju izraženih znakova encefalopatije ili kaheksije - rezultata izravnog utjecaja virusa na središnji živčani sustav i probavne organe. Takvi znakovi uključuju značajan nehotični gubitak težine (više od 10% početne); prisutnost kroničnog proljeva i vrućice (povremene ili stalne) tijekom mjesec dana ili dulje; kao i kronična slabost. U ovom slučaju, oportunističke infekcije ili neoplazme često izostaju.

Tijekom razdoblja uznapredovalog AIDS-a razvija se trombocitopenija i duboka imunosupresija. Broj T-limfocita je manji od 700-800 stanica na 1 μl, CD4+-limfocita - manji od 200 stanica na 1 μl; dolazi do naglog smanjenja broja CD8+-limfocita na 400-500 stanica na 1 μl. Omjer broja CD4+- i broja CD8+-limfocita ne prelazi 0,3. Sa smanjenjem broja CD4+-limfocita na 50 stanica na 1 μl, povećava se vjerojatnost smrtnog ishoda. Razvija se zatajenje humoralnog imunološkog sustava. Simptomi HIV infekcije napreduju, dolazi do terminalnog V stadija koji završava smrću pacijenta.

[ 6 ]

Razdoblje primarnih kliničkih manifestacija (akutna faza)

Akutna faza HIV infekcije može biti latentna ili imati višestruke nespecifične simptome HIV infekcije. U 50-70% slučajeva javlja se razdoblje primarnih kliničkih manifestacija, s vrućicom; limfadenopatijom; eritematozno-makulopapularnim osipom na licu, trupu i udovima; mialgijom ili artralgijom. Rjeđe se pacijenti žale na proljev, glavobolju, mučninu, povraćanje. Moguće je povećanje jetre i slezene. Neurološki simptomi HIV infekcije - meningoencefalitis ili aseptički meningitis - nalaze se kod oko 12% pacijenata. Trajanje akutne faze infekcije je od nekoliko dana do dva mjeseca. U pravilu, zbog sličnosti znakova akutne faze sa simptomima gripe i drugih uobičajenih bolesti, HIV infekciju je teško prepoznati u ovoj fazi. Osim toga, akutna faza je često asimptomatska. Tijekom tog razdoblja dijagnoza se može potvrditi samo PCR-om. PCR omogućuje detekciju RNA virusa. Ponekad se određuje protein p24, HIV antigen.

Antitijela na HIV obično se ne otkrivaju tijekom akutne faze. U prva 3 mjeseca nakon infekcije, antitijela na HIV pojavljuju se u 90-95% pacijenata, nakon 6 mjeseci - u preostalih 5-9%, a u kasnijoj fazi - samo u 0,5-1%. U fazi AIDS-a bilježi se značajno smanjenje sadržaja antitijela u krvi.

Asimptomatsko razdoblje HIV infekcije

Sljedeće razdoblje HIV infekcije je asimptomatsko, traje nekoliko godina - pacijenti se osjećaju dobro i vode normalan život.

[ 7 ], [ 8 ]

Generalizirana limfadenopatija

Nakon akutne infekcije može se razviti perzistentna generalizirana limfadenopatija. U iznimnim slučajevima bolest može odmah napredovati u terminalni stadij (AIDS).

Kod perzistentne generalizirane limfadenopatije opaža se povećanje najmanje dvije skupine limfnih čvorova (od 1 cm ili više kod odraslih, s izuzetkom ingvinalnih limfnih čvorova, i od 0,5 cm kod djece), koje traje najmanje 3 mjeseca. Najčešće su povećani cervikalni, okcipitalni i aksilarni limfni čvorovi.

Trajanje stadija perzistentne generalizirane limfadenopatije je otprilike 5-8 godina. Tijekom cijelog razdoblja bilježi se dosljedno smanjenje i povećanje limfnih čvorova. U stadiju limfadenopatije primjećuje se postupno smanjenje razine CD4+ limfocita. Pacijenti koji pate od asimptomatske infekcije ili perzistentne generalizirane limfadenopatije identificiraju se tijekom slučajnog pregleda (u pravilu, pacijenti ne traže liječničku pomoć).

Ukupno trajanje inkubacijskog razdoblja, akutnog razdoblja i asimptomatskog razdoblja varira (od 2 do 10-15 godina ili više).

Razdoblje sekundarnih kliničkih manifestacija HIV infekcije i AIDS-a

Asimptomatsko razdoblje prati kronična faza sa simptomima HIV infekcije, karakterizirana razvojem raznih bolesti virusne, bakterijske, gljivične i protozojske prirode, koje često povoljno teku i zahtijevaju tradicionalne metode liječenja. U pravilu se bilježe ponovljene bolesti gornjih dišnih putova (otitis, sinusitis i traheobronhitis, tonzilitis); površinske lezije kože, sluznica (lokalizirani oblik rekurentnog herpes simpleksa, rekurentni herpes zoster, kandidijaza sluznica, dermatomikoza i seboreja).

Vremenom takve infekcije postaju dugotrajne i otporne na standardne metode liječenja, što dovodi do razvoja ozbiljnijih komplikacija. Pacijent može imati vrućicu, pojačano noćno znojenje, proljev i gubitak težine.

Na pozadini sve veće imunosupresije razvijaju se teške progresivne bolesti koje se obično ne nalaze kod osoba s normalno funkcionirajućim imunološkim sustavom. Takva stanja nazivaju se AIDS-indikacijskim.

Klasifikacija HIV infekcije

Klasifikaciju HIV infekcije revidirao je akademik VI Pokrovsky 2001. godine.

• Stadij inkubacije (faza I).
• Stadij primarnih manifestacija (stadij II).
  • Opcije protoka.
    • Asimptomatsko razdoblje (stadij PA).
    • Akutna HIV infekcija bez sekundarnih bolesti (stadij PB).
    • Akutna HIV infekcija sa sekundarnim bolestima (stadij PV).
• Latentni (subklinički) stadij (stadij III).
• Stadij sekundarnih bolesti (kliničke manifestacije; stadij IV).
  • Gubitak težine manji od 10%; gljivične, virusne, bakterijske lezije kože i sluznica; rekurentni faringitis i sinusitis; herpes zoster (stadij IVA).
  • Faze toka.
    • Napredak.
      • U nedostatku antiretrovirusne terapije.
      • Na pozadini antiretrovirusne terapije.
    • Remisija.
      • Spontano.
      • Nakon prethodne antiretrovirusne terapije.
      • Na pozadini antiretrovirusne terapije.
  • Gubitak težine veći od 10%; neobjašnjiv proljev ili vrućica koja traje dulje od mjesec dana; dlakava leukoplakija; plućna tuberkuloza: perzistentne rekurentne virusne, bakterijske, gljivične i protozojske lezije unutarnjih organa; lokalizirani Kaposijev sarkom; rekurentni ili diseminirani herpes zoster (stadij IVB).
  • Faze toka.
    • Napredak.
      • U nedostatku antiretrovirusne terapije.
      • Na pozadini antiretrovirusne terapije.
    • Remisija.
      • Spontano.
      • Nakon prethodne antiretrovirusne terapije.
      • Na pozadini antiretrovirusne terapije.
  • Kaheksija; generalizirane virusne, bakterijske, mikobakterijske, gljivične, protozojske ili parazitske bolesti. Na primjer, kandidijaza jednjaka, bronha, dušnika i pluća; pneumocistna pneumonija; ekstrapulmonalna tuberkuloza; diseminirani Kaposijev sarkom; atipične mikobakterioze; maligni tumori; lezije središnjeg živčanog sustava različitih etiologija (stadij IVB).
  • Faze toka.
    • Napredak.
      • U nedostatku antiretrovirusne terapije.
      • Na pozadini antiretrovirusne terapije.
    • Remisija.
      • Spontano.
      • Nakon prethodne antiretrovirusne terapije.
      • Na pozadini antiretrovirusne terapije.
• Terminalni stadij (stadij V).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]