Pneumocistoza - simptomi.

Inkubacija pneumocistoze s egzogenom infekcijom traje od 7 do 30 dana, ali može trajati i dulje od 6 tjedana. Najčešće traje kod djece 2-5 tjedana.

U male djece pneumocistoza se javlja kao klasična intersticijska pneumonija s jasnom korespondencijom sa stadijima patološkog procesa. Bolest počinje postupno, pojavljuju se tipični simptomi pneumocistoze: apetit djeteta se pogoršava, prestaje dobivanje na težini, javlja se bljedilo i cijanoza nazolabijalnog trokuta (osobito pri jelu i vrišti) te blagi kašalj. Tjelesna temperatura je subfebrilna, kasnije doseže visoke brojke. U ovom trenutku, perkusijom nad plućima određuje se timpanični zvuk, posebno u interskapularnom prostoru. Pojavljuje se kratkoća daha tijekom fizičkog napora. U II stadiju bolesti (atelektatični stadij patološkog procesa) postupno se povećava kratkoća daha (u mirovanju, frekvencija disanja doseže 50-80 u minuti), cijanoza i opsesivni kašalj sličan hripavcu, često s pjenastim ispljuvkom.

U plućima se čuju oštro, ponekad oslabljeno disanje, nepravilni sitno- i srednje mjehurićavi hropci: prsni koš se širi, interkostalni prostori se povećavaju. Timpanitis se pojačava u prednje-gornjim dijelovima, a u interskapularnom prostoru se otkrivaju područja skraćenog zvuka. Respiratorna acidoza napreduje, koju u težim slučajevima zamjenjuje alkaloza. Razvija se plućno zatajenje srca. U ovoj fazi može se javiti polumjesečasti pneumotoraks zbog rupture plućnog tkiva. Kada se pneumotoraks kombinira s pneumomedijastinitisom, pacijent može umrijeti, kao u slučaju plućnog edema.

U III. stadiju (emfizematozni stadij) stanje se poboljšava, smanjuje se kratkoća daha i oticanje prsnog koša, ali kutijasta nijansa pri perkusiji traje dugo vremena.

Pneumocistoza kod djece može se pojaviti i pod krinkom akutnog laringitisa, opstruktivnog bronhitisa ili bronhiolitisa.

Budući da imunosupresivna stanja igraju glavnu ulogu u razvoju pneumocistoze u odraslih, mogu se pojaviti sljedeći prodromalni simptomi pneumocistoze: slabost, povećan umor, gubitak težine, gubitak apetita, znojenje, subfebrilno stanje. To se posebno često opaža u kasnim fazama HIV infekcije (AIDS). Pacijenti obično traže liječničku pomoć ne na samom početku bolesti, upravo zato što se očiti karakteristični znakovi bolesti razvijaju postupno, a u nekim slučajevima pneumocistoza se može pojaviti bez očitog oštećenja pluća. U tim slučajevima pneumocistoza se otkriva tijekom rendgenskog pregleda ili već na obdukciji.

Najtipičniji simptomi pneumocystis pneumonije kod oboljelih od AIDS-a su kratkoća daha (90-100%), vrućica (60%), kašalj (60-70%). Kratkoća daha je najraniji simptom. U početku se pojavljuje pri umjerenom fizičkom naporu. To razdoblje može trajati nekoliko tjedana ili čak mjeseci. Kratkoća daha postupno se povećava i muči pacijente čak i u mirovanju.

Kod oboljelih od AIDS-a s pneumocystis pneumonijom, temperaturna krivulja je obično niža nego kod pacijenata koji nisu zaraženi HIV-om. Porast tjelesne temperature ponekad je popraćen zimicama i pojačanim znojenjem. Na početku bolesti opaža se subfebrilna temperatura: nakon toga se ili povećava na 38-39 °C ili ostaje subfebrilna. Temperaturna krivulja karakterizira postupan porast, konstantan, remitirajući ili nepravilan karakter. Ako je etiotropna terapija učinkovita, temperatura kod pacijenata koji nisu zaraženi HIV-om traje 3-7 dana, a kod pacijenata zaraženih HIV-om - više od 10-15 dana.

Kašalj je obično neproduktivan. Pojava sputuma moguća je kod pacijenata s istodobnim bronhitisom ili kod pušača. Početak bolesti karakterizira opsesivni kašalj zbog stalnog osjećaja iritacije iza prsne kosti ili u grkljanu. Kasnije je kašalj gotovo stalan, sličan hripavcu. Pacijenti se mnogo rjeđe žale na bol u prsima nego na druge simptome. Može biti znak akutno razvijajućeg pneumotoraksa ili pneumomedijastinuma. Probadajuća bol obično je lokalizirana u prednjem dijelu prsnog koša i pojačava se disanjem.

U ranim fazama bolesti pacijent primjećuje sljedeće simptome pneumocistoze: bljedilo, cijanoza usana i nazolabijalnog trokuta, kratkoća daha pri fizičkom naporu. Broj udisaja je 20-24 u minuti. Kako bolest napreduje, cijanoza se povećava, koža dobiva sivkasto-cijanotičnu nijansu, disanje postaje plitko i ubrzano (40-60 u minuti). Pacijent postaje nemiran, žali se na kratkoću daha, kratkoća daha je ekspiratorne prirode. Primjećuje se tahikardija i labilnost pulsa. Znakovi kardiovaskularne insuficijencije se pojačavaju, moguć je kolaps.

Pregledom pluća često se ne otkrivaju karakteristične promjene. Perkusija može otkriti skraćene plućne zvukove, auskultacija može otkriti oštro disanje, pojačano u prednje-gornjim dijelovima, a ponekad i raspršeno suho piskanje. Na početku bolesti često se otkriva bilateralna krepitacija, uglavnom u bazalnim dijelovima. Istodobno se utvrđuje smanjenje ekskurzije dijafragme. Jetra se obično povećava, rjeđe - slezena. Kod teške imunodeficijencije može se razviti ekstrapulmonalna pneumocistoza s oštećenjem limfnih čvorova, slezene, jetre, koštane srži, gastrointestinalne sluznice, peritoneuma, očiju, štitnjače, srca, mozga i leđne moždine, timusa itd.

Prilikom pregleda periferne krvi obično se bilježe nespecifične promjene karakteristične za kasne stadije HIV infekcije: anemija, leukopenija, trombocitopenija itd. ESR je uvijek povišen i može doseći 40-60 mm/h.

Najkarakterističniji biokemijski nespecifični pokazatelj je porast ukupne aktivnosti LDH kao odraz respiratornog zatajenja. Ukupni sadržaj proteina u krvnom serumu je smanjen, razina albumina je smanjena, a sadržaj imunoglobulina je povećan.

U ciljanim studijama na rendgenskoj snimci i CT-u pluća, već u ranim fazama u bazalnim dijelovima pluća, utvrđuje se smanjenje prozirnosti nalik oblaku, povećanje intersticijskog uzorka, zatim - male fokalne sjene smještene u oba plućna polja simetrično u obliku leptirovih krila. Takve promjene nazivaju se "oblakoviti", "pahuljasti" infiltrati, "pahuljice", stvarajući izgled "prikrivenog" ili "vatovitog" pluća. Ista slika intersticijske pneumonije može se primijetiti kod citomegalovirusne pneumonije, atipičnih mikobakterioza, limfoidne intersticijske pneumonije. U 20-30% pacijenata radiografske promjene mogu biti potpuno odsutne, a u nekim slučajevima nalaze se atipični znakovi (asimetrični lobarni ili segmentni infiltrati, oštećenje gornjih dijelova pluća, kao kod klasične tuberkuloze, pojedinačni infiltrati u obliku čvorova; u 7% pacijenata nalaze se tankostijene šupljine nalik cistama koje nisu ispunjene fibrinom ili tekućinom).

Pri ispitivanju funkcije vanjskog disanja otkriva se smanjenje vitalnog kapaciteta, ukupnog volumena i difuzijskog kapaciteta pluća. Hipoksemija odgovara težini bolesti, pO2 je 40-70 mm Hg, alveolarno-arterijska razlika u kisiku je 40 mm Hg.

U odraslih je bolest obično teža, ima produljeni, rekurentni tijek s visokom smrtnošću. Nepovoljni prognostički znakovi pneumocistoze su visoka aktivnost LDH (više od 500 IU/l), produljeni tijek bolesti, recidivi, teška DN i/ili istodobna citomegalovirusna pneumonija, kao i niske razine hemoglobina (manje od 100 g/l), albumina i gama globulina u krvi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Komplikacije pneumocistoze

Pneumocistis može biti kompliciran pneumotoraksom, koji se može razviti čak i uz manji fizički napor ili dijagnostičke (perkutana ili transbronhijalna punkcija pluća) ili terapijske (punkcija subklavijskih vena) postupke. Suhi polumjesečasti pneumotoraks (često bilateralni) može se razviti kao posljedica ruptura plućnog tkiva u prednje-gornjim dijelovima. U djece se može kombinirati s pneumomedijastinumom. Bol u prsima kod pneumotoraksa nije uvijek prisutna, ali kod pneumomedijastinuma je stalna.

Ponekad (osobito kod dugog, rekurentnog tijeka) plućni infiltrati postaju nekrotični. Stijenke između alveola pucaju, a šupljine koje nalikuju cistama i kavernama, kao kod tuberkuloze ili raka pluća, postaju vidljive tijekom rendgenskog pregleda. U djece je moguć razvoj "šoknih" pluća, što rezultira nepovratnim respiratornim zatajenjem i plućno-srčanom insuficijencijom.

Jedna od prvih opisanih ekstrapulmonalnih lezija kod pneumocistoze u bolesnika s AIDS-om bio je pneumocistični retinitis (u obliku "mrlja od vate"). Kod pneumocističnog tireoiditisa, za razliku od upalnog procesa štitnjače druge etiologije, nema simptoma intoksikacije, prevladava tumoroliki oblik na vratu. disfagija, ponekad gubitak težine. Poznate su teške lezije svih organa pneumocistama.

Najvažniji znakovi ekstrapulmonalne pneumocistoze

Mjesto poraza	Znak
Jetra	Hepatomegalija. Povećani serumski jetreni enzimi. Hipoalbuminemija. Koagulopatija.
Slezena	Bol, splenomegalija
Limfni čvorovi	Limfadenopatija
Oči	Smanjena oštrina vida, mrlje od vate na mrežnici ili žućkaste mrlje na šarenici
Gastrointestinalni trakt	Mučnina, povraćanje, bol u trbuhu, simptomi akutnog abdomena, proljev
Uši	Bol, gubitak sluha, otitis media, mastoiditis
Štitna žlijezda	Gušavost, hipotireoza, disfagija
Koštana srž	Pancitopenija
Koža	Područja ulceracije

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]