Hormonske masti za alergije

Alergije se gotovo uvijek manifestiraju kao osip, a hormonske masti za alergije smatraju se među najučinkovitijim vanjskim lijekovima. Međutim, mnogi alergičari se nerazumno boje lijekova koji sadrže hormone. Prije odbijanja ili korištenja ove ili one masti, potrebno je razumjeti što su ti lijekovi, kako i zašto liječnik propisuje hormonske lijekove za alergije, koje vrste, svojstva, indikacije i kontraindikacije imaju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikacije za upotrebu hormonskih masti za alergije

Hormonski topikalni pripravci usmjereni su na brzo suzbijanje oslobađanja histamina i drugih biološki aktivnih tvari (BAS) iz visoko specijaliziranih imunoloških stanica zvanih mastociti. U pravilu se hormonske masti propisuju kao stabilizatori aktivnosti stanica koje su izravno uključene u upalu. Kortikosteroidi potiskuju aktivnost cijele stanične strukture, ovo je „univerzalno“ djelovanje i koristi se za ublažavanje upalnog procesa uzrokovanog alergijama.

Svrha i indikacije za upotrebu hormonskih lijekova učinkovite su kod akutne i trome, dugotrajne kronične upale kože. Naravno, liječnik preporučuje takve masti uzimajući u obzir anatomske i fiziološke specifičnosti kože, dob pacijenta i popratne patologije. Na primjer, koža djece je u principu osjetljivija na bilo koji vanjski agens, budući da ima žile smještene blizu površine, labavu i nježnu strukturu epiderme. To ne znači da se hormonski lijekovi ne koriste u liječenju alergija kod djece, oni se propisuju, ali u nedostatku učinka liječenja drugim metodama. Osim toga, danas praktički nema agresivnih hormonskih masti koje imaju apsolutne kontraindikacije. Svi lijekovi ove vrste imaju svoje indikacije za upotrebu i zauzimaju određenu nišu u terapijskoj praksi alergologa. Osim toga, rizik od komplikacija uzrokovanih atopijskim dermatitisom mnogo je veći od mogućeg rizika odgođenih komplikacija, stoga su hormonske masti indicirane u takvim situacijama:

• Akutna upala kože uzrokovana alergijama.
• Ponavljajući osip, bez učinka nehormonskog liječenja.
• Rizik od razvoja akutnog ekcema.
• Fotodermatitis.
• Atopijski dermatitis.
• Neurodermatitis uzrokovan alergijama.
• Eritematozni osip kao komplikacija alergije na lijekove.
• Multiformni eritem kao komplikacija alergije.

Vrste hormonskih masti za alergije

Svi vanjski pripravci koji ublažavaju alergijske simptome podijeljeni su na hormonske, nehormonske i kombinirane agense. Kombinirane masti mogu uključivati, osim hormona, antibakterijske tvari, antifungalne ili protuupalne nesteroidne komponente.

Hormonske masti, pak, podijeljene su u klase prema jačini njihovog učinka i sadržaju aktivne tvari:

Klasa lijeka	Naziv lijeka	Učinak, djelovanje
Ja	Masti: Hidrokortizon Diperzolon	Slab, kratkotrajan učinak zbog sporog prodiranja u stanice kože
Drugi	Hidrokortizon butirat (laticort) Afloderm Lorinden Prednizolon, prednikarbat Cinacort Locacorten Dezoksimetazon	Umjeren utjecaj
III.	Elokom Celestoderm, Celederm (betametazon) Beloderm Advantan Polkortolon Cutivate Mometazon furoat Apulein Sinaflan, Sinalar, Flukort Betametazonovalerat Fluorocinoid	Lijekovi djeluju brzo
IV.	Halcinonid Dermovate Kalciderm Diflukortolon valerat	Snažan protuupalni učinak, maksimalna dubina prodiranja

Ne možemo zanemariti druge vrste hormonskih masti za alergije - kombinirane lijekove:

Ime	Aktivni sastojak i dodatne komponente
Diprosalic	Betametazon i salicilna kiselina
Triderm	Betametazon, klotrimazol i gentamicin
Vipsogal	Betametazon, pantenol, gentamicin i salicilna kiselina
Oksikort	Hidrokortizon i kozitetraciklin
Aurobin	Prednizolon, lidokain, triklosan
Lorinden	Flumetazon i salicilna kiselina
Sinalar	Fluocionolon i neomicin (ili kliokinol)

Aktivnost lijeka ne ovisi samo o njegovoj glavnoj komponenti i obliku oslobađanja, već i o dozi. Što je jači učinak antialergijske hormonske masti, to se pažljivije propisuje, budući da takav učinak može uzrokovati neželjene nuspojave.

Kako koristiti hormonske masti za alergije

Obično način korištenja hormonske masti za alergije objašnjava liječnik, uzimajući u obzir sve karakteristike pacijenta - dob, stanje kože, lokalizaciju i prirodu alergijskog osipa. Naravno, glavno pravilo kojeg se alergolog pridržava je sigurnost upotrebe u kombinaciji s njezinom prikladnošću. Ta svojstva posjeduju novi lijekovi koji pripadaju skupini nefluoriranih hormonskih sredstava za vanjsku upotrebu. Mogu se nanositi na kožu praktički bez straha od komplikacija, osim toga, tijek liječenja može biti prilično dug.

Kako odabrati pravu količinu masti za nanošenje na kožu?

Postoji takozvano "pravilo jedne falange" ili FTU (jedinica na vrhu prsta). To je optimalna jedinica koju određuje vrh prsta kada se krema istisne na falangu kažiprsta (otprilike 0,5 g). Izračun je jednostavan:

• Za područje prepona - 1 "falanga" ili FTU sa svake strane.
• Na ruci – 1 FTU.
• Stope – 1 FTU po stopi.
• Za jednu ruku - 3 FTU.
• Za cijelu nogu – 6 FTU.
• Cijelo tijelo – oko 14-15 FTU (ovisno o težini, građi).

Za djecu se preporučuje nanošenje masti na podlogu, što uključuje podmazivanje djetetove kože emolijensom, poput Topicrema.

Koliko puta treba nanositi na osip također određuje alergolog. Opće preporuke za upotrebu modernih vanjskih kortikosteroida za djecu su sljedeće: •

• Advantan – za djecu od 6 mjeseci, jednom dnevno, tečaj – do 1 mjeseca.
• Elokom – za djecu stariju od 2 godine, jednom dnevno, maksimalno tjedan dana.
• Afloderm – za djecu od 6 mjeseci, dva puta dnevno.
• Lokoid – za djecu od 6 mjeseci do tri puta dnevno.

Djeca mlađa od šest mjeseci uglavnom se ne liječe hormonskim lijekovima, međutim, kod akutnih, složenih alergijskih stanja, hidrokortizonska mast (1%) može se koristiti u terapiji ne više od dva puta dnevno.

Vanjski pripravci s glukokortikosteroidima mogu se proizvoditi u različitim oblicima, a izbor oblika doziranja treba odrediti lokalizacijom upalnog procesa i prirodom upale. Od velike je važnosti koje se područje podmazuje hormonskim sredstvom. Za suhu kožu potrebna je mast, za lice i područje ušiju emulzija, losion, a za mokrenje kože krema.

Karakteristike nekih oblika hormonskih masti:

Oblik oslobađanja lijeka	Kada se koristi?	Prednosti i nedostaci
Hormonska krema	Osip na kožnim naborima, intertriginozni dermatitis	Jednostavan za korištenje, prodire u teško dostupna područja kože, ali kod dulje upotrebe uzrokuje isušivanje kože.
Hormonska mast	Macerira vlažne manifestacije osipa, dobro djeluje kod ljuštenja, iritacije kože	Polako se apsorbira, aktivna tvar polako prodire u stanice kože
Losion, emulzija	Neurodermatitis, atopijski dermatitis, primjena na lice, osip na vlasištu	Praktički nema nedostataka i dobro djeluje na eksudativne osipe.

Algoritam za upotrebu lokalnih hormonskih sredstava:

• Propisivanje lokalnih kortikosteroida moguće je tek nakon pregleda i dijagnoze.
• Hormonski topikalni lijekovi (GCS) namijenjeni su liječenju, a ne prevenciji.
• Oblik lijeka mora biti primjeren stupnju alergijskog oštećenja kože i težini procesa.
• Kod djece mlađe od 6 mjeseci, kortikosteroidi koji sadrže fluorid se ne koriste.
• Hormonske masti se ne preporučuju djeci za liječenje pelenskog osipa i ne koriste se za liječenje osipa na licu.
• Prednost u liječenju alergijskih osipa daje se produljenim kortikosteroidnim mastima.
• Sve hormonske masti nanose se samo na očišćenu kožu.
• Zabranjeno je nanošenje GCS-a na više od 1/5 kože tijela istovremeno.
• Primjena kortikosteroidnih masti ne smije trajati dulje od 20 minuta.
• Ako nakon 7 dana korištenja GCS-a učinak liječenja nije očit, recept lijeka se prilagođava ili poništava.
• Fluorirane hormonske masti ne smiju se koristiti dulje od 2 tjedna.

Kontraindikacije

Ako je potrebno brzo ublažiti upalu, svrbež, peckanje i spriječiti razvoj atopijskog dermatitisa, u pravilu se koriste potentna sredstva, koja uključuju hormonske lijekove. Međutim, hormonski lijekovi, unatoč očitim prednostima i učinkovitosti, imaju kontraindikacije, što je zbog njihovog sistemskog učinka na cijelo tijelo, a ne samo na kožu. To je bilo istina prije nekoliko desetljeća, ali danas je farmaceutska industrija razvila potpuno nove metode i sredstva liječenja hormonima, koji se nazivaju lokalni steroidi. Lokalni lijekovi imaju učinkovit učinak na vanjske slojeve, odnosno na kožu, takva lokalna primjena omogućuje gotovo potpuno uklanjanje nuspojava i kontraindikacija. U većini slučajeva, vanjski lijekovi uključuju kortikosteroide, koji brzo i učinkovito zaustavljaju razvoj alergijskih manifestacija. Međutim, kao i svaki lijek, hormonske masti imaju indikacije i posebne preporuke koje isključuju upotrebu ovih oblika. Čak i reklamirane Advantan i Elokom propisuju liječnici u skladu s dobi pacijenta, uzimajući u obzir karakteristike pacijenta i lokalizaciju alergijskog osipa.

Opće kontraindikacije koje se odnose na gotovo sve hormonske vanjske pripravke poznate su alergologima. To je zabrana korištenja masti dulje od 12 tjedana za odrasle pacijente i dulje od mjesec dana za djecu. Takvi se proizvodi također koriste s oprezom za liječenje osipa na licu.

Apsolutne kontraindikacije za upotrebu glukokortikosteroidnih masti (GCS):

• Akne rozacea, akne.
• Šuga.
• Tuberkuloza.
• Perioralni dermatitis.
• Spolno prenosive bolesti.
• Gljivične bolesti kože (mikoze).
• Bakterijske bolesti kože.
• Alergija nakon cijepljenja.
• Virusne lezije kože (herpes, šindre).
• Helmintijaza.
• Relativna kontraindikacija: trudnoća.
• Koristiti s oprezom u liječenju alergija kod djece mlađe od 7 godina.

Hormonske masti ne smiju se primjenjivati na malu djecu ako imaju sljedeća stanja ili simptome:

• "Pelenski" dermatitis.
• Vodene kozice.
• Osjetljivost na nanesenu mast, otkrivena testiranjem kože.

Kako bi se izbjegle komplikacije, hormonske masti za alergije ne treba kupovati ili propisivati sami sebi, na temelju reklamnih informacija ili savjeta rodbine. Čak i ako je lijek propisao liječnik, bilo bi dobro napraviti test na koži, odnosno nanijeti minimalnu količinu lijeka na ruku bliže dlanu (stražnju stranu). Test traje samo 15 minuta, ako koža ne pokazuje "otpor", mast se može sigurno koristiti.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Posebne upute

Prethodno postojeća hormonofobija je u naše vrijeme barem neprimjerena, a najviše može odgoditi rezultat liječenja alergija i izazvati ozbiljne komplikacije.

Posebne upute u vezi s terapijom vanjskim kortikosteroidima daje alergolog, propisuje mast uzimajući u obzir sve karakteristike pacijenta i preporučuje metode njezine primjene. Pacijent je samo dužan strogo slijediti upute liječnika. Gotovo sve komplikacije, prema statistikama, povezane su samo s nekontroliranom upotrebom hormonskih masti, kada se alergičar ili pretjerano aktivni roditelji vode savjetima televizijskog oglašavanja i počnu sami liječiti sebe ili svoje dijete.

Moderni hormonski agensi vrlo su učinkoviti načini za brzo uklanjanje prvih manifestacija alergija, koje se najčešće javljaju na koži. Osim toga, sljedeći argumenti mogu se iznijeti u korist najnovije generacije hormonskih masti:

• Kreme, masti i emulzije koje sadrže hormonske komponente mogu se nanositi na gotovo bilo koje područje tijela, isključujući kožu kapaka i područje oko očiju.
• Farmakološka svojstva lokalnih kortikosteroida omogućuju njihovu dugotrajnu upotrebu dok se ne postigne stabilna remisija, ali tečaj ne smije biti dulji od 1 mjeseca.
• Hormonski antialergijski lijekovi učinkoviti su ne samo u akutnoj fazi, već su učinkoviti i u liječenju kroničnih alergijskih procesa.

Posebne upute za uporabu kortikosteroida odnose se na dozu, učestalost i trajanje liječenja. Ta pitanja nadzire i kontrolira isključivo alergolog, koji može propisati, prilagoditi ili otkazati hormonsku terapiju.

Nuspojave hormonskih masti za alergije

Nažalost, čak i hormonske masti koje su učinkovite u liječenju alergijskih manifestacija na koži mogu imati svoje prednosti i nedostatke.

Nuspojave kortikosteroida, posebno modernih lijekova, najčešće su povezane s neovisnim eksperimentima pacijenata, kada nastoje što brže ukloniti osip. Također je potrebno uzeti u obzir stupanj aktivnosti lijeka, odnosno njegovu klasu. Hormonske masti klase IV mogu uzrokovati mnogo više negativnih posljedica od svoje manje aktivne "braće".

Najčešće, dugotrajna primjena kortikosteroida izaziva supresiju lokalnog imuniteta, što je komplicirano razvojem infekcije u području osipa. Stoga, kako bi spriječili takve pojave, alergolozi mogu propisati kombinirani lijek koji sadrži antibiotsku ili antifungalnu komponentu. Osim toga, hormoni mogu utjecati na proizvodnju kolagena, odnosno isušiti kožu i izazvati njezinu atrofiju, što je posebno važno za kožu lica i prepona. Dugotrajna primjena hormonskih vanjskih sredstava doprinosi razvoju akni, iritacije, pigmentacije kože. To je zbog sposobnosti kortikosteroida da brzo prodru u krvotok i sistemski utječu na tijelo. Međutim, takve nuspojave su moguće samo uz prekomjerne doze i kršenje pravila korištenja masti. Treba napomenuti da se obično kada se lijek prekine, sve komplikacije neutraliziraju, odnosno posljedice su reverzibilne, trajanje ovisi o trajanju tečaja, ali potpuno povlačenje steroidnih tvari traje maksimalno 6 mjeseci, minimalno 2 tjedna.

Koje su komplikacije moguće pri korištenju lokalnih steroidnih lijekova:

• Akne, akne.
• Kod dulje upotrebe kortikosteroida klase III-IV moguća je suha koža.
• Strije.
• Perioralni dermatitis.
• Folikulitis.
• Simptomatska hipertrihoza.
• Telangiektazija.
• Eritem.
• Hipopigmentacija.
• Aktivacija postojeće mikoze (gljivične infekcije).
• Kontaktni dermatitis.
• Izuzetno rijetko - Cushingov sindrom.
• Kada se nanosi na kožu kapaka, što je strogo zabranjeno, katarakta ili glaukom.

Rok trajanja

Iako se mnogi hormonski lijekovi mogu čuvati oko 5 godina, prema uputama u tvorničkom pakiranju, alergolozi daju detaljnije savjete o ovom pitanju.

Rok trajanja bilo kojeg GCS proizvoda, posebno za vanjsku upotrebu, trebao bi biti minimalan. To se objašnjava činjenicom da je u zatvorenom, hermetički zatvorenom stanju mast doista sposobna sačuvati svoja ljekovita svojstva dugi niz godina. Ali u praksi se tuba otvara, inače je jednostavno nemoguće koristiti lijek. Posljedično, otvorena mast, krema ili emulzija u nezapečaćenom obliku ne bi se trebala čuvati mjesecima, a pogotovo ne godinama. Iz tog razloga farmaceutska industrija proizvodi takve proizvode u malim pakiranjima, tubama.

Optimalna razdoblja skladištenja GCS-a mogu biti sljedeća razdoblja (bolje je razgovarati o roku trajanja otvorenog pakiranja s liječnikom ili ljekarnikom):

• Vodene otopine GCS-a za vanjsku upotrebu - ne više od 24 sata.
• Hormonske masti - ne više od 4 tjedna.
• Emulzija koja sadrži hormone - ne više od 7 dana.

Temperatura okoline je također važna, ne smije prelaziti 20-25 stupnjeva, osim toga, takve lijekove, kao i druge lijekove, treba čuvati na mjestima nedostupnima djeci.

Hormonske masti za alergije odavno zaslužuju poštovaniji stav pacijenata; stara vremena kada su kortikosteroidni lijekovi bili povezani s negativnim pojavama stvar su prošlosti. Naravno, nuspojave se mogu izbjeći samo ako liječnik nakon pregleda propiše GCS mast. A pravilna primjena glukokortikosteroidnih topikalnih sredstava samo će ubrzati oporavak, jer su njihovi neželjeni sistemski učinci praktički eliminirani, a terapijski učinak potvrđuju tisuće izliječenih alergičara.