Vrste koroiditisa

Multifokalni koroiditis i panuveitis

Simptomi multifokalnog koroiditisa i panuveitisa slični su gore opisanim manifestacijama sindroma očne histoplazmoze. Također uključuje korioretinalne žarišta atrofije, peripapilarne ožiljke, koroidnu neovaskularizaciju i linearne trake na periferiji. Međutim, glavna razlika je u tome što multifokalni koroiditis i panuveitis karakteriziraju ponavljajući znakovi upalnog procesa i pojava novih žarišta korioretinalne atrofije, brojnijih i manjih, kao i pojava žarišta upale u prednjem i stražnjem dijelu staklastog tijela, upalne promjene u prednjoj komori. Optički disk je edematozan. U akutnoj fazi bolesti može doći do lokalnog eksudativnog odvajanja mrežnice. Kod pacijenata s dugotrajnom bolešću, upalna žarišta u različitim fazama razvoja mogu se otkriti u fundusu.

Vidna oštrina je smanjena. Perimetrija otkriva proširenje slijepe pjege i pojedinačne skotome u vidnom polju. Poboljšanje vidnih polja moguće je tijekom liječenja.

Etiologija nije utvrđena, iako se ne može isključiti infektivna i autoimuna priroda bolesti.

U akutnoj fazi i s razvojem komplikacija bolesti, moguće je liječenje kortikosteroidima. Bilo je slučajeva samoizlječenja čak i uz prisutnost neovaskularizacije koroidne žlijezde.

Tuberkulozni koroiditis

Tuberkulozni koroiditis razvija se u mladoj dobi na pozadini primarne tuberkuloze. Uzrok bolesti su mikobakterije koje inficiraju mnoge organe.

Kod tuberkuloznih lezija koroide najčešće se opaža miliarni i multifokalni koroiditis. Koroidni tuberkuli su žućkasti ili sivkasto-bijeli. Nakon liječenja ostaje jedan ili više korioretinalnih ožiljaka s jasnim rubovima, hiperfluorescentnih u FAG-u. Tuberkulozno-metastatski granulomatozni korioretinitis karakterizira težak tijek s krvarenjima u mrežnici i infiltracijom staklastog tijela. Tuberkulozno-alergijski korioretinitis u odsutnosti Mycobacterium tuberculosis u oku javlja se kao negranulomatozna upala. Nemaju kliničkih značajki, često se razvijaju kod djece i adolescenata tijekom razdoblja konverzije tuberkulinskog testa.

Diferencijalna dijagnostika provodi se s drugim granulomatoznim infekcijama: sarkoidozom, brucelozom, leprom, toksoplazmozom, sifilisom, gljivičnom infekcijom. Kod tuberkuloznog koroiditisa priroda histoloških promjena ovisi o stadiju tuberkuloznog procesa. Kod primarne tuberkuloze dolazi do upale u koroidi s difuznom limfoidnom infiltracijom, prisutnošću epiteloidnih i divovskih stanica. Kod sekundarne tuberkuloze prevladava produktivni tip upale, karakteriziran stvaranjem tipičnih tuberkuloznih granuloma s kazeoznom nekrozom.

Dijagnoza se temelji na otkrivanju ekstraokularnih žarišta tuberkuloze, pozitivnim rezultatima tuberkulinskih testova i fokalnim reakcijama očiju na uvođenje tuberkulina.

Specifično sistemsko liječenje uključuje standardnu antituberkulotičku terapiju i antimikobakterijske lijekove (izoniazid, rifampicin, pirazinamid, etambutol itd.). Kortikosteroidi se mogu koristiti ovisno o imunološkom statusu pacijenta i tijeku procesa. Kod tuberkulozno-alergijskog korioretinitisa provodi se lokalna i opća nespecifična protuupalna i desenzibilizirajuća terapija.

Toksokarijazni koroiditis

Toksokariasis horoiditis uzrokuje larvalni oblik Toxocara canis, helminta iz skupine askarisa.

Oftalmotoksokarijaza može biti manifestacija opće bolesti s masivnom invazijom tijela ličinkama ili jedina klinička manifestacija helmintijaze.

Oko ličinke na mjestu njezina prodiranja u oko formira se granulomatozno upalno žarište. Kada ličinka uđe u oko kroz žile vidnog živca, obično se smjesti u paramakularnoj zoni. Nakon što se upala eliminira, u području stražnjeg pola oka formira se granulom. U ranom djetinjstvu proces je akutniji s masivnom upalnom reakcijom staklastog tijela, a kliničkim manifestacijama nalikuje retinoblastomu ili endoftalmitisu. Kod starije djece, adolescenata i odraslih proces je benigniji s formiranjem gustog izbočenog žarišta u parapapilarnoj regiji. Kada ličinka uđe u oko kroz sustav prednje cilijarne arterije, formira se periferni granulom. U tom slučaju proces može biti praktički asimptomatski.

U akutnoj fazi toksokarijaznog uveitisa, lezija se pojavljuje kao mutno, bjelkasto, snažno izbočeno žarište s perifokalnom upalom i eksudatom u staklastom tijelu. Nakon toga, lezija postaje gušća, njezine granice postaju jasne, površina sjajna. Ponekad se u njoj utvrdi tamno središte kao dokaz prisutnosti ostataka ličinke. Lezija je često povezana s glavom vidnog živca vlaknastom vrpcom.

Dijagnoza se temelji na tipičnim oftalmoskopskim nalazima i otkrivanju toksokarijaze pomoću enzimsko-imunološkog testa.

Liječenje je često simptomatsko, budući da antiparazitski lijekovi imaju mali učinak na larvalne oblike helminta. Osim toga, upalni proces često počinje nakon smrti i raspadanja ličinki zbog njihovog toksičnog učinka na okolna tkiva. Dodatni tretmani uključuju lasersku koagulaciju i kirurško uklanjanje granuloma zajedno sa susjednim ožiljnim tkivom.

Kandidalni koroiditis

Kandidalni koroiditis uzrokuje gljivica Candida albicans. Posljednjih godina učestalost bolesti se povećala zbog široke upotrebe antibiotika i imunosupresivnih lijekova.

Pacijenti se žale na smanjen vid i plutajuće zamućenja pred okom. Oftalmoskopski proces podsjeća na toksoplazmozu. Na fundusu se otkrivaju izbočena žuto-bijela žarišta s nejasnim granicama različitih veličina - od malih, poput kuglica od vate, do žarišta nekoliko promjera diska vidnog živca. Primarno je zahvaćena mrežnica, a kako proces napreduje, širi se na staklasto tijelo i žilnicu.

Dijagnoza se postavlja na temelju karakteristične anamneze (dugotrajna primjena visokih doza antibiotika ili steroidnih lijekova) i rezultata krvnih pretraga tijekom razdoblja kandilemije.

Liječenje - lokalna i sistemska primjena antifungalnih lijekova (amfotericin B, orungal, rifamin itd.), koji se ubrizgavaju u staklasto tijelo. U težim slučajevima se izvodi vitrektomija - uklanjanje staklastog tijela.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Sifilitički korioretinitis

Sifilitički korioretinitis može se razviti i kod kongenitalnog i kod stečenog sifilisa.

Kongenitalne promjene mrežnice - višestruka mala pigmentirana i nepigmentirana žarišta koja daju fundusu izgled soli i papra ili višestruka veća atrofična žarišta u žilnici, češće na periferiji fundusa. Rjeđe su peripapilarne atrofične promjene mrežnice i žilnice u kombinaciji s njezinim perifernim distrofičnim promjenama.

Kod stečenog sifilisa, bolesti mrežnice i žilnice razvijaju se u drugom i trećem razdoblju bolesti i javljaju se kao fokalni ili difuzni korioretinitis. Klinički je sifilitički korioretinitis teško razlikovati od procesa drugih etiologija. Za dijagnozu je potrebno koristiti serološke reakcije i uzeti u obzir karakteristične promjene u drugim organima.

Diferencijalnu dijagnostiku kongenitalnog sifilisa treba provoditi sa sekundarnim distrofijama drugog podrijetla (na primjer, rubeolna retinopatija), kao i s nasljednim retinalnim distrofijama. U diferencijalnoj dijagnostici s nasljednim retinalnim distrofijama važna je obiteljska anamneza i ERG pregled: kod pigmentnog retinitisa nije registriran, kod korioretinitisa je normalan ili subnormalan.

Dijagnoza se temelji na rezultatima seroloških testova, koji se provode radi identifikacije specifične infekcije.

Liječenje sifilitičnih lezija oka provodi se u suradnji s venereologom.

Korioretinitis kod HIV infekcije

Korioretinitis kod HIV infekcije javlja se kao superinfekcija na pozadini teških imunoloških poremećaja. Najčešće je izravni uzrok oštećenja oka citomegalovirus. Karakteristični znakovi korioretinitisa kod HIV infekcije su značajna prevalencija oštećenja, nekrotična priroda upale, hemoragični sindrom.

Dijagnoza se postavlja na temelju karakterističnih kliničkih znakova i otkrivanja HIV-a. Prognoza za vid je nepovoljna. U liječenju se koriste antivirusni i imunotropni lijekovi.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]