Hipersomnija (abnormalna pospanost)

Hipersomnija (patološka pospanost) može zakomplicirati tijek mnogih bolesti, uglavnom živčanog sustava, a manifestira se kao trajna i paroksizmalna (periodična) hipersomnija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Glavni uzroci hipersomnije

1. Narkolepsija.
2. Idiopatska hipersomnija.
3. Sindrom apneje u snu.
4. Kleine-Levinov sindrom.
5. Organska oštećenja gornjih dijelova moždanog debla i diencefalona (traumatska ozljeda mozga, lezije koje zauzimaju prostor, encefalitis, progresivni hidrocefalus itd.).
6. Za mentalne bolesti (depresija, distimija).
7. Nakon zaraznih bolesti.
8. Za noćne bolove i česte noćne napade (npr. hipnogena paroksizmalna distonija, periodični pokreti udova, sindrom nemirnih nogu).
9. Sindrom odgođene faze spavanja.
10. Psihogeni (povezani sa stresom, kod neurotičnih poremećaja).
11. Somatske bolesti.
12. Jatrogena hipersomnija.

Narkolepsija

Patološka pospanost kod narkolepsije karakterizirana je neodoljivim napadima sna koji se javljaju u neprikladnoj situaciji. Napade izaziva monotono okruženje, sastanci, dugotrajno sjedenje itd. Učestalost napadaja varira od izoliranih do nekoliko stotina dnevno. Prosječno trajanje napadaja je 10-30 minuta. Tijekom napadaja, pacijent se može probuditi, ali to nije uvijek lako. Detaljna slika narkolepsije uključuje pet glavnih manifestacija: osim napadaja dnevne pospanosti (hipersomnije), karakteristična je i katapleksija (kratkotrajni generalizirani ili parcijalni napadi gubitka tonusa i snage bez oštećenja svijesti); hipnagogične halucinacije koje se epizodno pojavljuju pri usnivanju; katapleksija buđenja i usnivanja („paraliza sna“) i poremećaji noćnog sna.

Poligrafska studija spavanja otkriva rani početak REM faze spavanja (karakteristično smanjenje latentnog razdoblja REM spavanja), česta buđenja, smanjenje delta sna i druge karakteristične poremećaje u njegovoj strukturi.

Idiopatska hipersomnija

Idiopatska hipersomnija karakterizirana je produljenim noćnim spavanjem u kombinaciji s abnormalnom dnevnom pospanošću; razlikuje se od narkolepsije po odsutnosti katapleksije, hipnagogičnih halucinacija i paralize sna.

Dijagnoza je isključenja; polisomnografija pokazuje produljeni noćni san bez dokaza o drugoj patologiji spavanja. MTLS pokazuje skraćenu latenciju spavanja bez pojave REM faze sna. Liječenje je slično onome kod narkolepsije, osim antikataplektičkih lijekova.

Sindrom apneje u snu (Pickwickov sindrom)

Hrkanje i pretjerana dnevna pospanost najtipičnije su vanjske manifestacije sindroma "apneje u snu". Za razliku od fizioloških pauza u disanju tijekom spavanja, patološke pauze u disanju tijekom spavanja javljaju se češće (više od 5 na sat) i traju dulje (više od 10 sekundi), a sam san karakterizira tipična nemirna priroda s čestim buđenjima. Apneju u snu prate i drugi karakteristični znakovi: glasno hrkanje, povećana dnevna pospanost, hipnagogične halucinacije, noćna enureza, jutarnje glavobolje, arterijska hipertenzija, prekomjerna težina, smanjen libido, promjene osobnosti, smanjena inteligencija.

Postoje centralna, opstruktivna i miješana apneja.

Uzroci centralne apneje: organske lezije moždanog debla (amiotrofična lateralna skleroza, siringobulbija, primarna alveolarna hipoventilacija ili "sindrom Ondineove kletve" itd.) i periferna pareza respiratornih mišića (Guillain-Barréov sindrom i druge teške polineuropatije).

Opstruktivna apneja u snu je najčešća: hipertrofija tonzila, oticanje i upalna infiltracija; anatomske abnormalnosti donje čeljusti; pretilost; Prader-Willijev sindrom; povećani jezik ili resica kod Downovog sindroma, hipotireoza ili akromegalija; slabost faringealnog dilatatora (miotonična distrofija, mišićne distrofije, lezije produžene moždine, amiotrofična lateralna skleroza); faringealni tumor; abnormalnosti baze lubanje (Arnold-Chiarijev sindrom, Klippel-Feilov sindrom, ahondroplazija); dispneja kod Shy-Dragerovog sindroma i familijarna disautonomija. Mješovite apneje su najčešće. Apneja u snu je faktor rizika za iznenadnu smrt.

Najbolja dijagnostička metoda je noćna polisomnografija koja omogućuje objektivno snimanje i mjerenje apneje, kao i pridružene hipoksemije (smanjena zasićenost krvi kisikom).

Kleine-Levinov sindrom

Bolest se manifestira napadima periodične pospanosti s pojačanim osjećajem gladi (proždrljivost) i psihopatološkim poremećajima (zbunjenost, anksioznost, psihomotorna agitacija, halucinacije, hiperseksualnost). Trajanje napada je od nekoliko dana do nekoliko tjedana. Prisilno buđenje može izazvati izraženo agresivno ponašanje. Bolest se javlja bez vidljivog uzroka uglavnom u pubertetu i pogađa gotovo isključivo muškarce.

Organska lezija gornjih dijelova moždanog debla i diencefalona

Economov epidemijski encefalitis u akutnoj fazi često je popraćen patološkom pospanošću („oftalmoplegična hipersomnija“). Traumatska ozljeda mozga još je jedan mogući uzrok hipersomnije. Manja pospanost moguća je u akutnoj fazi i tijekom razdoblja oporavka od gotovo svake infekcije; ponekad se primjećuje nakon blage traumatske ozljede mozga. Akutne cerebrovaskularne insultete, kao i tumore mozga, mogu pratiti produljena hipersomnična stanja. Hipersomnički sindromi razlikuju se od kome po svojoj relativnoj razbudljivosti: vanjski utjecaji omogućuju izvođenje pacijenta iz hibernacije i postizanje manje-više adekvatnog odgovora na verbalne podražaje. Pojašnjenje prirode organske lezije postiže se, uz klinički pregled, korištenjem neuroimaging metoda i lumbalne punkcije, ako potonja nije povezana s rizikom od dislokacije moždanog debla.

Hipersomnija se ponekad opaža kod multiple skleroze, Wernickeove encefalopatije i afričke bolesti spavanja.

Među degenerativnim bolestima koje ponekad prati hipersomnija, najčešće su Alzheimerova bolest, Parkinsonova bolest i multipla sistemska atrofija.

Mentalne bolesti

Mentalne bolesti, posebno one endogenog podrijetla, ponekad mogu biti popraćene povećanom pospanošću. Depresija (na primjer, kod sezonskih afektivnih poremećaja) očituje se smanjenom aktivnošću i pospanošću. Početak shizofrenije u adolescenciji često karakterizira povećana potreba za dnevnim snom.

Zarazne bolesti

Zarazne bolesti, posebno u fazi rekonvalescencije, popraćene su povećanom pospanošću u slici asteničnog stanja.

Noćna bol i druga patološka stanja koja prekidaju noćni san

Noćna bol somatogenog ili neurogenog podrijetla, kao i česti noćni napadi (na primjer, česti napadi hipnogene paroksizmalne distonije), periodični pokreti udova tijekom spavanja ili sindrom nemirnih nogu, koji uzrokuju fragmentaciju noćnog sna, mogu dovesti do kompenzacijske dnevne pospanosti i uzrokovati smanjenje performansi i prilagodbe.

Sindrom odgođene faze spavanja

Ovaj sindrom, kao i neki drugi slični sindromi, uzrokovan je poremećajem cirkadijalnog ritma i karakteriziraju ga pritužbe na izuzetno teško buđenje, koje zahtijeva dugo vrijeme, te pretjerana jutarnja pospanost. Međutim, ovi pacijenti nemaju večernju pospanost i kasno liježu.

Psihogena hipersomnija

„Histerična hibernacija“ (prema zastarjeloj terminologiji) može se manifestirati kao epizoda(e) hibernacije koja traje mnogo sati ili mnogo dana kao odgovor na akutni emocionalni stres. Opaža se bihevioralna slika spavanja (pacijent se čini kao da spava i ne može ga probuditi vanjski podražaji), ali EEG bilježi jasan a-ritam s izraženom orijentacijskom reakcijom na vanjske podražaje.

Somatske bolesti

Hipersomnija se može javiti kod somatskih bolesti kao što su zatajenje jetre, zatajenje bubrega, respiratorno zatajenje, elektrolitski poremećaji različitog podrijetla, zatajenje srca, teška anemija, endokrini poremećaji (hipotireoza, akromegalija, dijabetes melitus, hipoglikemija, hiperglikemija).

Jatrogena hipersomnija

Hipersomnija jatrogenog podrijetla često se susreće u neurološkoj praksi. Uzrokuju je benzodiazepini, nebenzodiazepinski hipnotici (fenobarbital, zolpidem), sedativni antidepresivi, neuroleptici, antihistaminici, narkotički analgetici, beta-blokatori.

Takozvana fiziološka hipersomnija opaža se kod nedostatka sna povezanog s načinom života i poremećajem uobičajenog ciklusa spavanja i buđenja.

Opisana je i katamenijalna hipersomnija povezana s menstrualnim ciklusom.

Među opijenostima koje uzrokuju hipersomniju, zlouporaba alkohola je najčešća.

Dijagnostičke studije za patološku pospanost

Elektropoligrafija budnosti i noćnog sna sa snimanjem disanja; klinička procjena somatskog, mentalnog i neurološkog statusa; ako je potrebno - CT i MRI, pregled cerebrospinalne tekućine (rijetko).

[ 9 ], [ 10 ]