Infarkt miokarda kod starijih osoba

Pojam "ishemijske bolesti srca" (IHS) trenutno uključuje skupinu bolesti i patoloških stanja čiji je glavni uzrok skleroza koronarnih arterija.

Starije osobe imaju različite oblike manifestacije koronarne bolesti srca - infarkt miokarda u starijih osoba, anginu pektoris, aterosklerotsku kardiosklerozu, kronično zatajenje cirkulacije, poremećaje ritma i intermedijarne oblike koronarne insuficijencije (mali fokalni infarkt miokarda u starijih osoba i fokalna miokardijalna distrofija). U patogenezi je potrebno uzeti u obzir promjene povezane sa starenjem koje predisponiraju razvoj koronarne bolesti srca:

1. Adaptivna funkcija kardiovaskularnog sustava se smanjuje, njegove bezuvjetne refleksne reakcije na različite podražaje - mišićnu aktivnost, stimulaciju interoreceptora (promjena položaja tijela, okulokardijalni refleks), svjetlost, zvuk, bolnu iritaciju - kod starijih osoba javljaju se s dugim patentnim razdobljem, izražene su znatno manje. Javlja se relativna simpatikotonija, povećava se osjetljivost na neurohumoralne čimbenike - to dovodi do čestog razvoja spastičnih reakcija sklerotičnih žila. Trofički utjecaj živčanog sustava je oslabljen.
2. Aktivnost humoralnog i staničnog imuniteta se smanjuje, a nepotpune imunološke reakcije dovode do cirkulacije imunoloških kompleksa u krvi, što može oštetiti intimu arterija.
3. Sadržaj beta-lipoproteina, triglicerida i kolesterola u krvi se povećava; izlučivanje kolesterola iz jetre i aktivnost lipoproteinske lipaze (enzima koji uništava lipoproteine) se smanjuju.
4. Tolerancija na ugljikohidrate se smanjuje.
5. Funkcije štitnjače i gonada se smanjuju, reaktivnost simpatičko-adrenalnog i renin-aldosteronskog sustava se povećava, a razina vazopresina u krvi raste.
6. Kronična aktivacija sustava koagulacije krvi i funkcionalna insuficijencija antikoagulantnih mehanizama u stresnim uvjetima.
7. Prehrana se pogoršava, smanjuje se energetski metabolizam u vaskularnom sloju, povećava se sadržaj natrija u njemu, što dovodi do aktivacije aterosklerotskog procesa, izraženijih vazokonstrikcijskih reakcija arterija. Potreba srčanog mišića za kisikom raste zbog njegove hipertrofije povezane sa starenjem. Uklanjanje čimbenika rizika za koronarnu bolest srca može povećati životni vijek starijih osoba za 5-6 godina, a starijih osoba za 2-3 godine.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kako se infarkt miokarda manifestira kod starijih osoba?

Dugotrajna klinička promatranja pokazala su da je najčešći oblik koronarne bolesti srca u bolesnika starijih od 60 godina stabilna angina, koju karakterizira stalnost kliničkih manifestacija (priroda, učestalost, trajanje sindroma boli).

Stabilna angina može postati nestabilna, ali ovaj oblik je rjeđi nego u srednjoj dobi. U starijoj i senilnoj dobi spontana angina je izuzetno rijetka, čija se patogeneza temelji na spazmu koronarnih žila.

Sindrom boli kod stabilne angine može biti tipičan. Bol u području srca kod osoba starijih od 50 godina uglavnom je simptom koronarne bolesti srca (KBS). Napadi boli u području srca mogu biti manifestacija kronične KBS i akutnog infarkta miokarda, kao i posljedica osteohondroze vratne kralježnice. Temeljitim ispitivanjem pacijenta obično je moguće utvrditi uzrok sindroma boli, što je izuzetno potrebno za izgradnju racionalne terapije. Međutim, treba uzeti u obzir da dijagnoza boli u području srca uzrokovane osteohondrozom vratne kralježnice ne isključuje dijagnozu angine uzrokovane KBS. Obje ove bolesti manifestacija su patologije, česte kod osoba srednje, starije i starije dobi.

Infarkt miokarda kod starijih osoba ima svoje karakteristike, koje se manifestiraju odsutnošću njegove jarke emocionalne obojenosti. Atipični znakovi koronarnog cirkulatornog zatajenja postaju češći s porastom dobi (javljaju se kod 1/3 starijih osoba i kod 2/3 bolesnika s koronarnom bolešću srca u starijoj dobi).

Atipična angina se može manifestirati u:

• Ekvivalenti boli:
  • paroksizmalna inspiratorna ili miješana dispneja, ponekad praćena kašljanjem ili iskašljavanjem;
  • prekidi u radu srca, palpitacije, paroksizmi tahi- i bradiaritmije;
  • osjećaj težine niskog intenziteta u području srca tijekom fizičkog napora, tjeskobe, nestaje u mirovanju ili nakon uzimanja nitroglicerina.
• Promjena lokalizacije boli:
  • periferni ekvivalent bez retrosternalne komponente: nelagoda u lijevoj ruci („mit o lijevoj ruci“), skapularna regija, donja čeljust s lijeve strane, neugodni osjećaji u epigastričnoj regiji;
  • provokacija pogoršanja bolesti drugih organa (na primjer, žučnog mjehura) - "refleksna" angina.
• Promjene u vremenu početka i trajanju boli:
  • „sindrom odgođenog manifesta (boli)“ - od nekoliko desetaka minuta do nekoliko sati.
• Prisutnost nespecifičnih simptoma:
  • napadi vrtoglavice, nesvjestice, opće slabosti, osjećaja mučnine, znojenja, mučnine.

Kod starijih i senilnih osoba povećava se učestalost tihe miokardne ishemije (SMI). To je olakšano uzimanjem lijekova koji smanjuju osjetljivost na bol, poput nifedipina, verapamila i produljenih nitrata.

IAC je prolazni poremećaj opskrbe krvlju srčanog mišića, bilo koje težine, bez tipičnog napada angine ili njegovih kliničkih ekvivalenata. IAC se otkriva EKG monitoringom (Holter), kontinuiranim snimanjem pokazatelja funkcije lijeve klijetke i testom tjelesne aktivnosti. Koronarna angiografija kod takvih osoba često otkriva stenozu koronarnih arterija.

Kod mnogih ljudi "treće životne dobi" pogoršanje koronarne insuficijencije povezano je s porastom krvnog tlaka. U nekim slučajevima do izražaja dolaze neurološki simptomi, uzrokovani nedovoljnom moždanom cirkulacijom u bazenu određene žile, najčešće u vertebrobazilarnoj regiji.

Infarkt miokarda kod starijih osoba mogu izazvati meteorološki čimbenici, poput značajnih promjena atmosferskog tlaka, temperature ili vlažnosti.

Veliki obrok, koji uzrokuje prejedanje i nadutost, također je često provocirajući faktor za anginu. Opterećenje mastima, koje uzrokuje alimentarnu hiperlipemiju, aktivira sustav zgrušavanja krvi kod starijih i starih osoba, pa se nakon konzumiranja čak i male količine masne hrane mogu javiti napadi angine (osobito noću).

U slučaju napada angine koji traje dulje od 15 minuta, treba razmišljati o takvom hitnom stanju kao što je infarkt miokarda kod starijih osoba. S godinama se češće razvijaju atipični oblici bolesti: astmatični, aritmički, kolaptoidni, cerebralni, abdominalni i druge varijante infarkta miokarda kod starijih osoba. U 10-15% slučajeva infarkt miokarda kod starijih osoba je asimptomatski. Značajka infarkta miokarda kod starijih i senilnih bolesnika je češći razvoj subendokardijalne nekroze s pojavom rekurentnih oblika.

Prognoza bolesti kod gerijatrijskih pacijenata je znatno lošija nego u srednjoj dobi, budući da je akutni infarkt miokarda u starijih osoba gotovo uvijek praćen poremećajima ritma, često dinamičkim cerebrovaskularnim insulcijama, kardiogenim šokom s razvojem zatajenja bubrega, tromboembolijom i akutnim zatajenjem lijeve klijetke.

Teže je prepoznati infarkt miokarda kod starijih osoba nego kod osoba srednje dobi, ne samo zbog njegovog češćeg atipičnog tijeka, brisanja mnogih kliničkih simptoma i pojave novih znakova uzrokovanih mnoštvom patoloških lezija tijela, već i zbog elektrokardiografskih značajki.

Infarkt miokarda u starijih osoba s elevacijom ST-segmenta (subepikardijalno) obično ima relativno benigni tijek, iako se češće ponavlja. Ovo je jedina varijanta infarkta miokarda bez patološkog Q-vala, kada je indicirana trombolitička terapija.

Infarkt miokarda kod starijih osoba sa smanjenjem ST segmenta u odnosu na izolinu (subendokardijalno), zahvaća relativno tanki sloj srčanog mišića, često značajne površine, i relativno je težak. Depresija ST segmenta traje nekoliko tjedana. Ova vrsta infarkta miokarda često se razvija kod starijih i senilnih osoba s teškom aterosklerozom koronarnih arterija, koje pate od šećerne bolesti, arterijske hipertenzije sa zatajenjem srca. Često se ponavlja, može biti raširen, kružan, s rekurentnim tijekom i može se transformirati u infarkt miokarda s valom 3. Iznenadna smrt se opaža češće.

Međutim, pomak ST segmenta se ne opaža uvijek u akutnom razdoblju; promjene se češće odnose na T val. Postaje negativan u nekoliko odvoda i dobiva šiljast izgled. Negativni T val u prsnim odvodima često perzistira dugi niz godina, što je znak prethodnog infarkta miokarda.

Ehokardiografski znakovi infarkta miokarda u starijih bolesnika razlikuju se od onih u osoba srednje dobi po većem području hipokinezijskih zona srčanog mišića, češćoj registraciji miokardijalne diskinezije, većem povećanju veličine srčanih komora i smanjenju kontraktilnosti srčanog mišića.

Prilikom dijagnosticiranja infarkta miokarda potrebno je uzeti u obzir slabiju temperaturnu reakciju, a često i njezinu potpunu odsutnost kod starijih i posebno senilnih osoba. Promjene u krvi (povećan broj leukocita, ubrzana sedimentacija eritrocita) kod njih su izražene mnogo slabije nego kod mladih. Ako je krv testirana neposredno prije početka infarkta miokarda, dobiveni podaci moraju se dinamički usporediti. Treba imati na umu da se povećana sedimentacija eritrocita često opaža kod praktički zdravih osoba i posljedica je promjene u sastavu proteina krvi, a ne prelazi fiziološke promjene povezane sa starenjem. Kod pacijenata sa sumnjom na akutnu koronarnu bolest srca potrebno je dinamički (nakon 6-12 sati) odrediti takve markere oštećenja srčanog mišića kao što su troponini T ili I, mioglobin ili kreatinin fosfokinaza (CPK).

Kako se liječi infarkt miokarda kod starijih osoba?

Liječenje bolesnika s koronarnom bolešću srca treba biti složeno i diferencirano ovisno o stadiju bolesti i prisutnosti komplikacija. Njegova glavna načela kod starijih i senilnih osoba su:

• kontinuitet liječenja lijekovima, uključujući antiishemijske, antitrombinske i antitrombocitne agense, fibrinolitike;
• rana hospitalizacija s kontinuiranim EKG praćenjem pri prvim znacima rizika od razvoja akutnog koronarnog sindroma (dugotrajna nelagoda ili bol u prsima, prisutnost EKG promjena itd.);
• koronarna revaskularizacija (obnavljanje prohodnosti oštećene arterije) pomoću trombolitičke terapije, balonske angioplastike ili koronarnog bypassa;
• poboljšanje metaboličkih procesa u miokardu, ograničavanje područja ishemijskog oštećenja i nekroze;
• sprječavanje aritmija i drugih komplikacija akutnog koronarnog sindroma;
• preoblikovanje lijeve klijetke i krvnih žila.

Osnova terapije lijekovima za anginu pektoris su nitrati. Ovi lijekovi poboljšavaju omjer između dostave kisika srčanom mišiću i njegove potrošnje rasterećujući srce (širenjem vena smanjuju protok krvi u srce, a s druge strane, širenjem arterija smanjuju naknadno opterećenje). Osim toga, nitrati šire normalne i aterosklerotične koronarne arterije, povećavaju kolateralni koronarni protok krvi i inhibiraju agregaciju trombocita. Nitroglicerin se, zbog brzog uništavanja u tijelu, može uzeti tijekom tekućeg napada angine pektoris nakon 4-5 minuta, a tijekom ponovljenog napada - nakon 15-20 minuta.

Prilikom prvog propisivanja lijeka potrebno je proučiti njegov učinak na razinu krvnog tlaka: pojava slabosti i vrtoglavice kod pacijenta obično ukazuje na značajno smanjenje istog, što je važno za osobe koje pate od teške koronarne skleroze. U početku se nitroglicerin propisuje u malim dozama (1/2 tablete koja sadrži 0,5 mg nitroglicerina). Ako nema učinka, ova se doza ponavlja 1-2 puta. Moguće je preporučiti kombinaciju koju je predložio B. E. Votchal: 9 ml 3% mentolnog alkohola i 1 ml 1% alkoholne otopine nitroglicerina (5 kapi otopine sadrži pola kapi 1% nitroglicerina). Pacijentima s napadima angine pektoris i niskim krvnim tlakom istovremeno se potkožno ubrizgava nitroglicerin, kordiamin ili mezaton u maloj dozi.

Nitrati produljenog djelovanja najindiciraniji su za pacijente s anginom pektoris s disfunkcijom lijeve klijetke, bronhijalnom astmom i perifernim arterijskim bolestima. Kako bi se održala učinkovitost, preporučuje se ponovljena primjena lijeka najranije nakon 10-12 sati. Nitrati produljenog djelovanja mogu povećati intraokularni i intrakranijalni tlak, pa se ne koriste kod pacijenata s glaukomom.

Beta-blokatori imaju antianginalni učinak zbog utjecaja na cirkulaciju krvi i energetski metabolizam u srčanom mišiću. Usporavaju srčani ritam, smanjuju krvni tlak i kontraktilnost miokarda. Lijekovi u ovoj skupini smanjuju učestalost napadaja angine i mogu spriječiti razvoj infarkta miokarda i iznenadne smrti.

U gerijatriji se najčešće koriste selektivni beta-blokatori: atenolol (atenoben) 25 mg jednom dnevno, betaksolol (lacren) 5 mg dnevno itd., koji imaju selektivno djelovanje i jednostavni su za primjenu. Rjeđe se koriste neselektivni beta-blokatori: propranolol (akaprilin, obzidan) 1-10 mg 2-3 puta dnevno, pindolol (visken) 10 mg 2-3 puta dnevno.

Ograničenja za primjenu beta-adrenergičkih blokatora su: teško zatajenje srca, atrioventrikularni blokovi, bradikardija, zatajenje periferne arterijske cirkulacije, opstruktivni bronhitis i astma, dijabetes melitus, dislipidemija, depresija.

Antagonisti kalcija su jaki dilatatori koronarnih i perifernih arterija. Lijekovi ove skupine uzrokuju obrnuti razvoj hipertrofije lijeve klijetke, poboljšavaju reološka svojstva krvi (smanjuju agregaciju trombocita i viskoznost krvi, povećavaju fibrinolitičku aktivnost plazme). Ovi lijekovi indicirani su za pacijente s ishemijskom bolešću mozga, hiperlipidemijom, dijabetesom melitusom, kroničnim opstruktivnim plućnim bolestima, mentalnim poremećajima. Verapamil se često koristi za tahiaritmije i dijastoličko zatajenje srca (dnevna doza od 120 mg u 1-2 doze).

ACE inhibitori imaju vazodilatacijski učinak, što dovodi do remodeliranja ne samo srca, već i krvnih žila. Ovaj učinak je izuzetno važan, jer smanjenjem hipertrofije miokarda moguće je povećati koronarnu rezervu i smanjiti rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti poput iznenadne smrti (za 3-6 puta), moždanog udara (za 6 puta). Obnova vaskularne stijenke usporava razvoj arterijske hipertenzije i ishemijske bolesti srca. ACE inhibitori pomažu u smanjenju lučenja aldosterona, povećavaju izlučivanje natrija i vode, smanjuju tlak u plućnim kapilarama i end-dijastolički tlak u lijevoj klijetki. Povećavaju životni vijek i tjelesne performanse.

Lijekovi u ovoj skupini uključuju: prestarium u dozi od 2-4-6 mg jednom dnevno, kaptopril (kapoten) u dozi od 6,25 mg jednom dnevno; enalaprip (enap) u dozi od 2,5 mg jednom dnevno.

Posebne indikacije za primjenu ACE inhibitora uključuju: manifestacije zatajenja srca, prethodni infarkt miokarda, dijabetes melitus, visoku aktivnost renina u plazmi.

Periferni vazodilatatori koji se koriste za koronarnu bolest srca kod starijih osoba uključuju molsidomin, koji smanjuje venularni tonus i time predopterećenje srca. Lijek poboljšava kolateralni protok krvi i smanjuje agregaciju trombocita. Može se koristiti za ublažavanje (sublingvalno) i sprječavanje napadaja angine pektoris (oralno 1-2-3 puta dnevno).

Kod pacijenata s koronarnom insuficijencijom koji pate od dijabetesa, razina šećera u krvi ne smije se naglo smanjivati. Poseban oprez potreban je pri smanjenju količine ugljikohidrata u hrani i pri propisivanju inzulina; u suprotnom može doći do hipoglikemije, što negativno utječe na metaboličke procese u srcu.

Za prevenciju i liječenje koronarne insuficijencije u gerijatrijskoj praksi od velike su važnosti racionalna organizacija rada, tjelesna aktivnost u odgovarajućem volumenu, režim prehrane i prehrane, odmor itd. Preporučuje se terapijska gimnastika, šetnje i druge vrste aktivne rekreacije. Ove mjere su indicirane čak i u slučajevima kada je njihova provedba moguća samo uz uvjet prethodnog uzimanja antianginalnih lijekova.

Opći principi liječenja pacijenata u akutnom razdoblju infarkta miokarda su: ograničavanje rada srca, ublažavanje i uklanjanje boli ili gušenja, mentalnog stresa, provođenje terapije za održavanje funkcije kardiovaskularnog sustava i uklanjanje gladovanja kisikom u tijelu; sprječavanje i liječenje komplikacija (kardiogeni šok, srčana aritmija, plućni edem itd.).

Prilikom provođenja terapije protiv bolova kod starijih pacijenata potrebno je uzeti u obzir povećanu osjetljivost na narkotičke analgetike (morfij, omnopon, promedol), koji u velikim dozama mogu uzrokovati depresiju respiratornog centra, mišićnu hipotenziju. Za pojačanje analgetskog učinka i smanjenje nuspojava kombiniraju se s antihistaminicima. Ako postoji rizik od depresije respiratornog centra, primjenjuje se kordiamin. Preporučljivo je kombinirati analgetike (fentanil) s neurolepticima (droperidop). Kod infarkta miokarda učinkovita je anestezija smjesom dušikovog oksidula (60%) i kisika (40%). Njegov učinak pojačavaju male doze morfija, promedola, omnopona, haloperidola (1 mg 0,5% otopine intramuskularno).

Preporučljivo je koristiti heparin i fibrinolitičke agense u kompleksnoj terapiji infarkta miokarda kod starijih i senilnih osoba uz određeno smanjenje njihovih doza i uz posebno pažljivo praćenje razine protrombinskog indeksa krvi, vremena zgrušavanja i analize urina (prisutnost hematurije).

Primjena srčanih glikozida u akutnom razdoblju infarkta miokarda je kontroverzna. Međutim, kliničari smatraju da su indicirani za starije i senilne pacijente s akutnim infarktom miokarda čak i bez kliničkih manifestacija zatajenja srca.

Infarkt miokarda kod starijih osoba i njega

U prvim danima akutnog infarkta miokarda, pacijent se svakako mora pridržavati strogog mirovanja u krevetu. Po uputama liječnika, medicinska sestra može okrenuti pacijenta na bok. Mokrenje i defekacija obavljaju se u krevetu. Potrebno je objasniti pacijentu opasnost aktivnog mijenjanja položaja, nedopustivost korištenja WC-a. Potrebno je pratiti funkciju crijeva, budući da se zatvor često opaža tijekom mirovanja u krevetu. Kako bi se spriječilo zadržavanje stolice, potrebno je u prehranu uključiti voćne sokove s pulpom (marelica, breskva), kompote od suhih marelica i grožđica, pečene jabuke, ciklu i drugo povrće i voće koje potiče crijevnu peristaltiku. Za borbu protiv zatvora mogu se koristiti blagi laksativi biljnog podrijetla (preparati krkavine, sene), blago alkalne mineralne vode.

Važna uloga pripada medicinskom osoblju u pružanju duševnog mira pacijentu. U svakom pojedinačnom slučaju odlučuje se o pitanju posjeta, slanju pisama i telegrama, mogućnosti uzimanja hrane koja se donosi pacijentu.

U prvim danima akutnog infarkta miokarda, posebno ako postoji bol u srcu, pacijentu se daje nekoliko malih porcija (1/4-1/3 šalice) lako probavljive hrane. Ograničite unos kuhinjske soli (do 7 g) i tekućine. Pacijenta ne treba prisiljavati na jelo.

U sljedećim danima propisati pire od svježeg sira, kuhane kotlete na pari, povrće i voće u obliku pirea s oštro smanjenom energetskom vrijednošću i ograničenim unosom tekućine (600-800 ml). Ne davati slatkiše i jela koja uzrokuju nadutost, što negativno utječe na funkciju srca. Obroci bi trebali biti djelomični. Energetska vrijednost se povećava kako se stanje pacijenta poboljšava: postupno, zbog proizvoda koji sadrže cjelovite proteine (meso, kuhana riba) i ugljikohidrate (kaša, crni kruh, sirovo pire od voća itd.).

Uz povoljan tijek bolesti, od 2. tjedna nekrotično područje srca zamjenjuje se vezivnim tkivom - ožiljcima. Trajanje ovog razdoblja je 4-5 tjedana.

Do kraja drugog tjedna nastupa razdoblje kliničke stabilizacije s relativnim obnavljanjem cirkulacije krvi. Nestaju znakovi teške srčane i vaskularne (oštra hipotenzija) insuficijencije, smanjuju se ili nestaju napadi angine pektoris, prestaju tahikardija i aritmija, normalizira se tjelesna temperatura, a na EKG-u se opaža pozitivna dinamika.

U slučajevima blagog infarkta miokarda, strogo mirovanje u krevetu se postupno ukida kako bi se uklonila mogućnost kolapsa ili zatajenja srca kada se pacijent premjesti iz horizontalnog u vertikalni položaj. Djelomična promjena mirovanja u krevetu (omogućavanje pacijentu da sjedi u udobnoj stolici), međutim, ne znači da pacijent može ustati i hodati po sobi.

Ukidanjem strogog mirovanja u krevetu postupno se uvode elementi tjelesne aktivnosti i terapijske vježbe (terapija vježbanjem).

Istodobno, potrebno je biti vrlo oprezan pri određivanju volumena tjelesne aktivnosti, počevši, u pravilu, s malim opterećenjima i postupno povećavajući intenzitet tjelesne aktivnosti pod kontrolom funkcionalnih pokazatelja kardiovaskularnog sustava.

Tjelesnu aktivnost treba odmah prekinuti ako se pojavi nelagoda ili umor.

Poremećaj srčanog ritma (aritmija) česta je manifestacija kardioskleroze kod starijih i starijih osoba. Razlikuju se aritmije: ekstrasistolička, atrijska i srčani blok. U većini slučajeva ove vrste aritmija mogu se utvrditi palpacijom pulsa i slušanjem srca. Za potpuniju dijagnozu uvijek je potreban elektrokardiografski pregled. Međutim, potrebno je uzeti u obzir da je aritmija čest simptom infarkta miokarda. U tom smislu, pojavu aritmije kod osoba starijih od 50 godina, posebno nakon napada boli ili drugih neugodnih osjeta u području srca ili iza prsne kosti, kratkoće daha - uvijek treba smatrati mogućom manifestacijom teškog oštećenja srca, što u mnogim slučajevima zahtijeva hitnu hospitalizaciju, strogo mirovanje u krevetu.

Prilikom praćenja starijeg pacijenta treba imati na umu da aritmiju mogu izazvati sljedeći čimbenici:

• akutna hipoksija, ishemija i oštećenje miokarda;
• elektrolitski poremećaji (hipokalemija, hiperkalcemija, hipomagnezijemija);
• kongestivno zatajenje srca, kardiomegalija (uvećano srce);
• prolazni metabolički poremećaji (na primjer, dijabetes melitus);
• živčano uzbuđenje (izolirano i kod neuroza);
• acidoza, respiratorni poremećaji;
• nagli porast ili pad krvnog tlaka;
• konzumacija alkohola, pušenje, zlouporaba; kava ili čaj;
• neravnoteža simpatičke i parasimpatičke aktivnosti;
• polifarmacija, aritmogeno djelovanje antiaritmičkih lijekova, srčani glikozidi
• volumensko preopterećenje miokarda, aritmogene promjene u miokardu lijeve klijetke.

Najteži poremećaji srčane funkcije opažaju se kod fibrilacije atrija (s nepravilnim pulsom, kada broj otkucaja srca prelazi 100 u 1 min). Kod ove vrste aritmije, koja posebno često prati infarkt miokarda, često je teško procijeniti otkucaje srca (HR) po pulsu, budući da mnoge od njih, koje nastaju zbog nepotpunog punjenja srčanih ventrikula krvlju, ne proizvode pulsni val dovoljne snage da dosegne periferne dijelove krvnih žila. U tim slučajevima govore o deficitu pulsa. Veličina deficita, odnosno razlika u broju srčanih kontrakcija određena slušanjem i palpacijom pulsa, veća je što je poremećaj srčane funkcije izraženiji.

Nakon što je kod pacijenta otkrivena aritmija, medicinska sestra treba ga smjestiti u krevet, a za nepokretnog pacijenta propisati strogi režim i osigurati hitan pregled od strane liječnika. Snimanjem elektrokardiograma, liječenje se propisuje strogo individualno. Potrebno je liječiti osnovne i popratne bolesti, ukloniti čimbenike koji izazivaju i pogoršavaju aritmiju (ishemija, hipoksija, elektrolitski poremećaji itd.), posebno antiaritmičko liječenje - suzbijanje poremećaja srčanog ritma i njihova sekundarna prevencija: primjena antiaritmičkih lijekova, elektropulsna terapija, električna stimulacija srca i/ili kirurške metode liječenja.