Infarkt miokarda: prognoza i rehabilitacija

Rehabilitacija i liječenje na izvanbolničkoj pozornici

Fizička aktivnost postupno se povećava tijekom prvih 3-6 tjedana nakon iscjednje. Potiče se nastavak seksualne aktivnosti, koja se često brine za pacijenta i druge umjerene tjelesne aktivnosti. Ako dobra srčana funkcija nastavi 6 tjedana nakon akutnog infarkta miokarda, većina pacijenata može se vratiti u normalnu aktivnost. Računalni program tjelesne aktivnosti, uzimajući u obzir životni stil, dob i stanje srca, smanjuje rizik ishemijskih događaja i povećava ukupnu dobrobit.

Akutno razdoblje bolesti i liječenje ACS-a trebalo bi se koristiti za razvoj trajne motivacije pacijenta za izmjenu čimbenika rizika. U procjeni fizičko i emocionalno stanje pacijenta, a kad ih je razgovarati s pacijentima treba govoriti o načinu života (uključujući pušenje, prehrana, rad i slobodno vrijeme, potrebu za fizičke vježbe), jer je uklanjanje faktora rizika može poboljšati prognozu.

Lijekovi. Neki lijekovi pouzdano smanjuju rizik od smrtnosti nakon infarkta miokarda, uvijek ih treba koristiti ako nema kontraindikacija ili netolerancije.

Acetilsalicilna kiselina smanjuje smrtnost i učestalost rekurentnog infarkta miokarda u bolesnika s infarktom miokarda od 15 do 30%. Preporučuje se trenutni aspirin u dozi od 81 mg jednom dnevno. Podaci sugeriraju da istodobna primjena varfarina sa ili bez acetilsalicilne kiseline smanjuje smrtnost i učestalost ponovnog miokardijalnog infarkta.

B-adrenoblokovi se smatraju standardnom terapijom. Većina dostupna b-blokatori (kao što acebutolol, atenolol, metoprolol, propranolol, timolol) smanjuje smrtnost nakon infarkta miokarda, približno 25% za najmanje 7 godina.

ACE inhibitori su propisani za sve pacijente koji su podvrgnuti miokardijalnom infarktu. Ovi lijekovi mogu pružiti dugoročnu zaštitu srca, poboljšavajući funkciju endotela. Kada preosjetljivi ACE inhibitori, kao što su, zbog kašlja ili alergijski osip (ali ne i vaskularnom edem ili zatajenja bubrega), može se zamijeniti s blokatorima angiotenzin II receptora.

Pacijenti su također prikazani inhibitori HMG-CoA reduktaze (statini). Smanjenje kolesterola nakon infarkta miokarda smanjuje učestalost ponavljanih ishemijskih događaja i smrtnosti kod bolesnika s povišenim ili normalnim kolesterolom. Vjerojatno, statini pogoduju bolesnicima koji su podvrgnuti infarktu miokarda, bez obzira na izvorni sadržaj kolesterola. Pacijenti nakon infarkta miokarda u kojoj je otkrivena dislipidemije povezane s niskim HDL ili povećanja količine triglicerida može biti prikazan fibrate eksperimentalno, ali je njihova učinkovitost nije potvrđena. Liječenje smanjenjem lipida je dulje vrijeme indicirano, ako nema značajnih štetnih učinaka.

Prognoza infarkta miokarda

Nestabilna angina. Približno 30% bolesnika s nestabilnom anginom razvije miokardijalni infarkt unutar 3 mjeseca od epizode; dolazi do iznenadne smrti. Identificirane promjene u EKG podacima zajedno s boli u prsima ukazuju na veći rizik od naknadnog infarkta miokarda ili smrti.

Infarkt miokarda bez podizanja ST segmenta i njegovim nadmorskom visinom. Ukupna smrtnost od oko 30%, a od 50 do 60% od tih bolesnika umire prehospitalnom (obično zbog ventrikularne fibrilacije). Bolnička smrtnost je oko 10% (uglavnom zbog kardiogenskog šoka), ali se značajno razlikuje ovisno o težini zatajivanja srca. Većina pacijenata koji umiru zbog kardiogeni šok, imaju kombinaciju post-miokarda srčanog udara s cardiosclerosis ili novog infarkta miokarda utječe na barem 50% od lijeve klijetke mase. Pet kliničke karakteristike predvidjeti 90% smrtnosti u bolesnika s STHM: starost (31% svih smrti), nizak sistolički krvni tlak (24%), klasa> 1 (15%), visok broj otkucaja srca (12%) i prednjeg lokalizacije (6%) , Mortalitet kod bolesnika s dijabetesom i ženama nešto je veći.

Mortalitet među pacijentima koji su prošli primarnu hospitalizaciju je 8-10% u prvoj godini nakon akutnog infarkta miokarda. Većina smrtnih slučajeva javlja se u prvih 3-4 mjeseca. Stalna ventrikularna aritmija, zatajenje srca, niska ventrikularna funkcija i trajna ishemija su visokorizični markeri. Mnogi stručnjaci preporučuju provedbu testiranja otpornosti na stres s EKG-om prije ispuštanja bolesnika iz bolnice ili unutar 6 tjedana nakon njega. Dobar rezultat ispitivanja bez promjene ECG podataka povezan je s povoljnom prognozom; U budućnosti, anketa obično nije neophodna. Niska tolerancija na tjelesnu aktivnost povezana je s lošom prognozom.

Stanje srčane funkcije nakon oporavka uvelike ovisi o tome koliko je funkcioniranje miokarda preživio nakon akutnog napada. Ožiljak iz prethodnog miokardijalnog infarkta vezan je za novu leziju. U slučaju oštećenja> 50 lijeve ventrikularne mase, dug životni vijek je malo vjerojatan.

Klasifikacija Killip i smrtnosti od akutnog infarkta miokarda *

Klasa	2	Simptomi	Bolnička smrtnost,%
1	Normalan	Nema znakova zatajenja lijeve klijetke	3-5
II	Malo smanjeno	Blagi do umjereni LV neuspjeh	6-10
III	Smanjen	Ozbiljni neuspjeh lijeve klijetke, plućni edem	20-30
IV	Teška razina nedostatnosti	Kardioidni šok: arterijska hipotenzija, tahikardija, oslabljena svijest, hladni ekstremiteti, oligurija, hipoksija	> 80

Odredite kod ponovljenih pregleda pacijenta tijekom bolesti. Odredite je li pacijent dišu sobni zrak.