Infekcija citomegalovirusom: dijagnoza

Klinička dijagnoza infekcije citomegalovirusom zahtijeva obveznu laboratorijsku potvrdu.

Ispitivanje krvi pacijenta na prisutnost specifičnih antitijela razreda IgM i / ili IgG klase antitijela je dovoljna da se utvrdi da nije aktivan replikacija CMV ili za potvrdu bolesti očitu oblik. Prisutnost anti-CMV IgG u krvi znači samo činjenica da se susrećemo s virusom. Protutijela IgG novorođenčad prima od majke i ne služi kao dokaz infekcije citomegalovirusom. Kvantitativni sadržaj IgG protutijela u krvi ne korelira s prisutnošću bilo koje bolesti ili aktivne infekcije asimptomatskih, bez rizika od infekcije fetusa djeteta. Samo povećanje od 4 ili više puta količine anti-CMV IgG u "uparenim serumima" kada se testira u intervalima od 14 do 21 dan ima određenu dijagnostičku vrijednost. Odsutnost anti-CMV IgG u kombinaciji s prisutnošću specifičnih IgM antitijela ukazuje na akutnu infekciju citomegalovirusom. Detekcija anti-CMV IgM u djece tijekom prvih tjedana života - važan kriterij za prenatalnu virusne infekcije, ali ozbiljan nedostatak određivanje IgM antitijela je njihova česta odsutnost u prisutnosti aktivne infekcije i česte lažno pozitivnih rezultata. Prisutnost akutne infekcije citomegalovirusom naznačena je neutralizacijom IgM protutijela prisutnih u krvi ne više od 60 dana od trenutka infekcije virusom. Određivanje indeksa avidnosti anti-CMV IgG, koji karakterizira brzinu i čvrstoću vezanja antigena na antitijelo, ima određenu dijagnostičku i prognostičku vrijednost. Otkrivanje indeksa niske avidnosti protutijela (manje od 0,2 ili manje od 30%) potvrđuje nedavnu (unutar 3 mjeseca) primarnu infekciju virusom. Prisutnost niskih antitijela u trudnica služi kao marker visokog rizika od presađivanja patogena na fetus. Istodobno, odsutnost niskih protutijela ne isključuje potpuno novu infekciju.

Virološko dijagnoza infekcije citomegalovirusom citomegalovirus baze o dodjeli biološkim tekućinama za kulturu stanica je specifičan, ali naporno, dugotrajno, skupo i neosjetljiv.

U praktičnoj zdravstvenoj zaštiti, metoda brze kulture za otkrivanje virusnog antigena u biološkim materijalima koristi se analizom zaraženih stanica kulture. Detekcija ranih i ranih antigena citomegalovirusa pokazuje aktivni virus bolesnika.

Međutim, metode otkrivanja antigena su lošiji osjetljivost molekularne metodama koje se temelje na PCR, što daje mogućnost izravnog kvalitativnih i kvantitativnih otkrivanje citomegalovirusa DNA u biološkim tekućinama i tkivima u najkraćem mogućem vremenu. Klinički značaj određivanja DNA ili antigena citomegalovirusa u različitim biološkim tekućinama nije isti.

Prisustvo patogena u slini djeluje kao marker za infekcije i bez dokaza značajne virusne aktivnosti. Prisutnost DNA ili citomegalovirusa antigena u urinu dokazuje činjenica infekcije i određene virusne aktivnosti što je važno, posebno kada ispituje dijete u prvim tjednima svog života. Najvažnija dijagnostička važnosti je detekcija DNA ili antigena virusa u punoj krvi, što ukazuje na vrlo aktivnu replikaciju virusa i njegovu ulogu u etiološki postojećeg organa patologije. Detekcija citomegalovirusa DNA u krvi trudnica - primarni biljeg visoki rizik od infekcije fetusa i razvoj kongenitalne infekcije citomegalovirusom. Infekcije fetusa činjenica dokazati prisutnost DNA u citomegalovirusa amnionske tekućine ili krvi pupčane vrpce, nakon rođenja djeteta potvrđuju detekciju virusne DNA u svakom biološke tekućine u prva 2 tjedna života. Simptomatska CMV infekcija u djece tijekom prvih mjeseci života opravdava prisutnost CMV DNA u krvi, imunološkog statusa osoba (tijela primatelja, bolesnici s HIV infekcijom) moraju prilagoditi količinu virusa DNA u krvi. Pouzdano ukazuje na citomegalovirus prirodu sadržaja DNA citomegalovirusom bolesti u punoj krvi, što je jednako 3,0 i loglO 10 „leukocita. Kvantifikacija DNA citomegalovirus u krvi ima veliku prognostičku vrijednost. Nastanak i postupno povećanje sadržaja citomegalovirusom DNA u krvi koja je daleko ispred razvoja kliničkih simptoma . Otkrivanje tsitomegalokletok po histološki pregled biopsije i obdukcije materijala potvrđuje citomegalovirus prirode tijela og patologija.

[1], [2], [3], [4]

Indikacije za savjetovanje drugih stručnjaka

Indikacije za savjet stručnjaka bolesnika CMV infekcije su teška oštećenja pluća (pulmologiju i tuberkuloza), CNS (neurologiji i psihijatriji), pogled (oftalmolog), rasprave (otorinolaringolog) i koštanu srž (oncohematology).

Indikacije za hospitalizaciju

Izražena infekcija citomegalovirusom - prigoda za hospitalizaciju u bolnici.

Standardna dijagnoza infekcije citomegalovirusom

Ispitivanje trudnica da utvrdi prisutnost aktivne citomegalovirusne infekcije i rizik vertikalnog prijenosa fetusa.

• Proučavanje cjelovite krvi za prisutnost DNA citomegalovirusa ili antigena virusa.
• Ispitivanje urina za prisutnost citomegalovirus DNA ili virus antigena.
• Ispitivanje krvi za prisutnost IgM antitijela na citomegalovirus pomoću ELISA.
• Određivanje indeksa avidnosti IgG antitijela na citomegalovirus pomoću ELISA.
• Određivanje količine anti-CMV IgG u krvi u intervalima od 14 do 21 dan.
• Istraživanje amnionske tekućine ili krvi pupkovine za prisutnost citomegalovirusne DNA (prema indikacijama).

Ispitivanja krvi i urina za prisutnost DNA ili virusnog intigena provode se najmanje dva puta tijekom trudnoće ili prema kliničkim pokazateljima.

Ispitivanje novorođenčadi za potvrđivanje antenatalne infekcije s citomegalovirusom (kongenitalna citomegalovirusna infekcija). 

• Ispitivanje urina ili struganja iz oralne sluznice za prisutnost citomegalovirus DNK ili virus antigena u prva dva tjedna života djeteta.
• Ispitivanje pune krvi u prisutnosti DNA ili citomegalovirusa virusantigena u prva 2 tjedna života djeteta, pozitivan rezultat pokazuje kvantitativno određivanje citomegalovirusa DNA u krvi.
• Ispitivanje krvi za prisutnost IgM antitijela na citomegalovirus pomoću ELISA.
• Određivanje količine IgG antitijela u krvi u intervalima od 14 do 21 dan.

 Moguće je provesti ispitivanje majke i djeteta za anti-CMV IgG kako bi se usporedila količina IgG antitijela u "uparenim serumima".

Ispitivanje djece potvrdili poroaja ili ranog postnatalnog infekcije citomegalovirusom i prisutnost aktivnog infekcije citomegalovirusom (u nedostatku virusa u krvi, urina i sline. Anti-CMV IgM tijekom prva 2 tjedna života).

• Ispitivanje urina ili sline za prisutnost citomegalovirus DNA ili antigena virusa u prvih 4-6 tjedana djetetova života.
• Ispitivanje pune krvi u prisutnosti citomegalovirusom DNA ili antigena virusa u prvih 4-6 tjedana života djeteta, pozitivan rezultat pokazuje kvantifikaciju citomegalovirus DNA u krvi.
• Ispitivanje krvi za prisutnost IgM antitijela na citomegalovirus pomoću ELISA.

Ispitivanje djece ranog doba, adolescenata, odraslih osoba s sumnjom na akutni CMV.

• Proučavanje cjelovite krvi za prisutnost DNA citomegalovirusa ili antigena virusa.
• Ispitivanje urina za prisutnost citomegalovirus DNA ili virus antigena.
• Ispitivanje krvi za prisutnost IgM antitijela na citomegalovirus pomoću ELISA.
• Određivanje indeksa avidnosti IgG antitijela na citomegalovirus pomoću ELISA.
• Određivanje količine IgG antitijela u krvi u intervalima od 14 do 21 dan. Ispitivanje bolesnika s sumnjom na aktivnu citomegalovirusnu infekciju i manifestiranog oblika bolesti (citomegalovirus).
• Proučavanje cjelovite krvi za prisutnost citomegalovirus DNA ili citomegalovirus antigena uz obvezno kvantitativno određivanje sadržaja citomegalovirusa DNA u krvi.
• Određivanje citomegalovirusa DNA u cerebrospinalnu tekućinu, pleuralni tekućine, tekućine iz bronhoalveolarnom ispirku i bronhijalnim biopsatima organa s odgovarajućim organa patologije.
• Histološki pregled biopsije i obdukcijskih materijala na prisutnost cytomegalokletoka (bojenje s hematoksilinom i eozinom).

Diferencijalna dijagnoza infekcije citomegalovirusom

Diferencijalna dijagnoza infekcije citomegalovirusom se provodi uz rubeole, toksoplazmoza, neonatalni herpes, sifilis, bakterijske infekcije, hemolitička bolest novorođenčeta, rađanja traume i prirođenih sindroma. Presudan ima specifičnu laboratorijsku dijagnostiku infekcije citomegalovirusom u prvih nekoliko tjedana djetetova života, histološki pregled posteljice uz sudjelovanje molekularnih dijagnostičkih metoda. Ako mononukleoza bolest odstraniti infekcija uzrokovanih herpes virusa EBV, 6, i 7 tipovi akutne infekcije HIV-om, kao i streptokokni krajnika i prvijenac akutne leukemije. U slučaju CMV bolesti dišnog sustava u dojenčadi diferencijalnoj dijagnozi treba provoditi s pertusisa, bakterijske tracheitis ili tracheobronchitis i herpesa tracheobronchitis. U imunokompromitiranih bolesnika simptomatski CMV infekcija treba razlikovati od PCP-a, tuberkuloze, toksoplazmoza, mikoplazme pneumonije, bakterijske sepse, neurosyphilis. Progresivne multifokalne leukoencephalopathy, limfoproliferativne bolesti, gljivične infekcije i herpes, HIV encefalitis. Polineuropatija i poliradikulopatiya citomegalovirus etiologija zahtijeva diferencijaciju s poliradikulopatiey uzrokovane herpes virusima, Guillain-Barre sindrom, polineuropatija toksični. Povezane s uporabom lijekova, alkohola i narkotičkih, psihotropnih tvari. U cilju pravovremenog podešavanja etiološke dijagnoze, zajedno s procjenom imunološkog statusa, rutinske laboratorijske pretrage, MRI mozga i leđne moždine, provedeno istraživanje krvi na prisustvo CMV DNA. Instrumentalna pregledi ispitivanja cerebrospinalne tekućine, tekućine za ispiranje, pleuralni tekućine, materijal za biopsiju prisutnost DNA patogena.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]