Citomegalovirusna infekcija - liječenje

Liječenje citomegalovirusne infekcije lijekovima

Liječenje citomegalovirusne infekcije provodi se lijekovima čija je učinkovitost dokazana kontroliranim studijama: ganciklovir, valganciklovir, foskarnet natrij, cidofovir. Interferonski lijekovi i imunomodulatori nisu učinkoviti kod citomegalovirusne infekcije. U slučaju aktivne citomegalovirusne infekcije (prisutnost DNA citomegalovirusa u krvi) kod trudnica, lijek izbora je humani anticitomegalovirusni imunoglobulin (neocytotect). Kako bi se spriječila vertikalna infekcija fetusa virusom, lijek se propisuje u dozi od 1 ml/kg dnevno intravenski kap po kap 3 puta s razmakom od 1-2 tjedna. Kako bi se spriječila manifestacija bolesti kod novorođenčadi s aktivnom citomegalovirusnom infekcijom ili u manifestnom obliku bolesti s blagim kliničkim manifestacijama, neocytotect je indiciran u dozi od 2-4 ml/kg dnevno 6 puta (svaki 1 ili 2 dana). Ako djeca imaju i druge infektivne komplikacije uz infekciju citomegalovirusom, umjesto neocytoteca može se koristiti pentaglobin u dozi od 5 ml/kg dnevno tijekom 3 dana s ponovljenim tretmanom ako je potrebno ili drugi imunoglobulini za intravensku primjenu. Primjena neocytoteca kao monoterapije u bolesnika koji pate od manifestnih, životno opasnih ili teških posljedica infekcije citomegalovirusom nije indicirana.

Ganciklovir i valganciklovir su lijekovi izbora za liječenje, sekundarnu profilaksu i prevenciju manifestne citomegalovirusne infekcije. Liječenje manifestne citomegalovirusne infekcije ganciklovirom provodi se prema shemi: 5 mg/kg intravenski 2 puta dnevno u intervalima od 12 sati tijekom 14-21 dana kod pacijenata s retinitisom: 3-4 tjedna - za lezije pluća ili gastrointestinalnog trakta; 6 tjedana ili više - za patologiju CNS-a. Valganciklovir se koristi oralno u terapijskoj dozi od 900 mg 2 puta dnevno za liječenje retinitisa, pneumonije, ezofagitisa, enterokolitisa citomegalovirusne etiologije. Trajanje primjene i učinkovitost valganciklovira identični su parenteralnoj terapiji ganciklovirom. Kriteriji za učinkovitost terapije su normalizacija pacijentovog stanja, jasna pozitivna dinamika prema rezultatima instrumentalnih studija, nestanak DNA citomegalovirusa iz krvi. Učinkovitost ganciklovira u bolesnika s citomegalovirusnim lezijama mozga i leđne moždine je niža, prvenstveno zbog kasne etiološke dijagnoze i nepravovremenog početka terapije, kada su već prisutne ireverzibilne promjene u središnjem živčanom sustavu. Učinkovitost ganciklovira, učestalost i težina nuspojava u liječenju djece koja boluju od citomegalovirusne bolesti usporedive su s onima kod odraslih bolesnika. Ako dijete razvije po život opasnu manifestnu citomegalovirusnu infekciju, ganciklovir je neophodan. Za liječenje djece s manifestnom neonatalnom citomegalovirusnom infekcijom, ganciklovir se propisuje u dozi od 6 mg/kg intravenski svakih 12 sati tijekom 2 tjedna, zatim, ako postoji početni učinak terapije, lijek se koristi u dozi od 10 mg/kg svaki drugi dan tijekom 3 mjeseca.

Ako stanje imunodeficijencije potraje, relapsi citomegalovirusne bolesti su neizbježni. HIV-inficiranim pacijentima koji su liječeni od citomegalovirusne infekcije propisuje se terapija održavanja (900 mg/dan) ili ganciklovir (5 mg/kg dnevno) kako bi se spriječio recidiv bolesti. Terapija održavanja kod HIV-inficiranih pacijenata koji su imali citomegalovirusni retinitis provodi se uz pozadinu HAART-a dok se broj CD4 limfocita ne poveća na više od 100 stanica u 1 μl, što traje najmanje 3 mjeseca. Trajanje tečaja održavanja za ostale kliničke oblike citomegalovirusne infekcije treba biti najmanje mjesec dana. U slučaju recidiva bolesti propisuje se ponovljeni terapijski tečaj. Liječenje uveitisa koji se razvija tijekom obnove imunološkog sustava uključuje sistemsku ili periokularnu primjenu steroida.

Trenutno se za pacijente s aktivnom citomegalovirusnom infekcijom preporučuje strategija "preemptivnog" etiotropnog liječenja kako bi se spriječila manifestacija bolesti. Kriteriji za propisivanje preventivne terapije su prisutnost duboke imunosupresije kod pacijenata (kod HIV infekcije - broj CD4 limfocita u krvi je manji od 50 stanica u 1 μl) i određivanje DNA citomegalovirusa u punoj krvi u koncentraciji većoj od 2,0 lgl0 gen/ml ili detekcija DNA citomegalovirusa u plazmi. Lijek izbora za prevenciju manifestne citomegalovirusne infekcije je valganciklovir, koji se koristi u dozi od 900 mg/dan. Trajanje tečaja je najmanje mjesec dana. Kriterij za prekid terapije je nestanak DNA citomegalovirusa iz krvi. Kod primatelja organa preventivna terapija se provodi nekoliko mjeseci nakon transplantacije. Nuspojave ganciklovira ili valganciklovira: neutropenija, trombocitopenija, anemija, povišena razina kreatinina u serumu, kožni osip, svrbež, dispeptički simptomi, reaktivni pankreatitis.

Standardno liječenje infekcije citomegalovirusom

Kurs liječenja: ganciklovir 5 mg/kg 2 puta dnevno ili valganciklovir 900 mg 2 puta dnevno, trajanje terapije je 14-21 dan ili više dok simptomi bolesti i DNA citomegalovirusa ne nestanu iz krvi. U slučaju recidiva bolesti provodi se ponovljeni kurs liječenja.

Održavajuće liječenje infekcije citomegalovirusom: valganciklovir 900 mg/dan tijekom najmanje mjesec dana.

Preventivno liječenje citomegalovirusne infekcije u imunosuprimiranih bolesnika kako bi se spriječio razvoj citomegalovirusne bolesti: valganciklovir 900 mg/dan tijekom najmanje mjesec dana do odsutnosti DNA citomegalovirusa u krvi.

Preventivno liječenje citomegalovirusne infekcije tijekom trudnoće radi sprječavanja vertikalne infekcije fetusa: neocytotect 1 ml/kg dnevno intravenski 3 puta u razmaku od 2-3 tjedna.

Preventivno liječenje citomegalovirusne infekcije u novorođenčadi i male djece radi sprječavanja razvoja manifestnog oblika bolesti: neocytotect 2-4 ml/kg dnevno intravenski 6 doza pod kontrolom prisutnosti DNA citomegalovirusa u krvi.

Režim i prehrana

Za pacijente s citomegalovirusnom infekcijom nije potreban poseban režim ili prehrana; ograničenja se postavljaju na temelju stanja pacijenta i mjesta lezije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Približna razdoblja nesposobnosti za rad

Radna sposobnost pacijenata s citomegalovirusnom bolešću je smanjena najmanje 30 dana.

[ 8 ], [ 9 ]

Klinički pregled

Tijekom trudnoće žene se podvrgavaju laboratorijskim pretragama kako bi se isključila aktivna infekcija citomegalovirusom. Malu djecu zaraženu citomegalovirusnom infekcijom antenatalno promatra neurolog, otorinolaringolog i oftalmolog. Djeca koja su imala klinički izraženu kongenitalnu infekciju citomegalovirusom registrirana su kod neurologa. Pacijente nakon transplantacije koštane srži, drugih organa u prvoj godini nakon transplantacije treba testirati na prisutnost DNA citomegalovirusa u punoj krvi barem jednom mjesečno. Pacijente s HIV infekcijom s brojem CD4 limfocita manjim od 100 stanica u 1 μl treba pregledati oftalmolog i testirati na kvantitativni sadržaj DNA citomegalovirusa u krvnim stanicama barem jednom svaka 3 mjeseca.

Slijeđenje preporuka, korištenje modernih dijagnostičkih metoda i primjena učinkovitih terapijskih sredstava omogućuje sprječavanje razvoja manifestne citomegalovirusne infekcije ili minimiziranje njezinih posljedica.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Prevencija infekcije citomegalovirusom

Prevenciju infekcije citomegalovirusom treba razlikovati ovisno o rizičnoj skupini. Potrebno je savjetovati trudnice (osobito seronegativne) o problemu infekcije citomegalovirusom i preporukama o korištenju barijernih kontracepcija tijekom spolnog odnosa, poštivanju pravila osobne higijene prilikom brige za malu djecu. Preporučljivo je privremeno premjestiti trudnice koje rade u domovima za djecu, dječjim stacionarnim odjelima i ustanovama jasličkog tipa na posao koji nije povezan s rizikom od njihove infekcije citomegalovirusom. Važna mjera za prevenciju infekcije citomegalovirusom u transplantologiji je odabir seronegativnog donora ako je primatelj seronegativan. Trenutno ne postoji patentirano cjepivo protiv citomegalovirusa.