Infekcija rane: liječenje

Taktike upravljanja bolesnika s infekcijom rana. Postoje različiti pogledi na upravljanje bolesnicima s infekcijom rana. Odstupanje se uglavnom odnosi na stupanj kirurške intervencije u procesu rane.

Načela aktivnog kirurškog liječenja gnojnih rana:

• kirurško liječenje rane ili purulentnog fokusa;
• drenažu rane s perforiranim polivinilkloridom drenažom i produljenim pranje antisepticima;
• što je ranije moguće zatvaranje rane uz pomoć primarnih, primarnih odgođenih, ranih sekundarnih šavova ili kožne plastike;
• opća i lokalna antibiotska terapija;
• povećanje specifične i nespecifične reaktivnosti organizma.

Konzervativno liječenje, uključujući usmjerenu antibakterijsku terapiju, upotrebu imunomodulatora i lijekova koji poboljšavaju trofizam tkiva provodi se paralelno s glavnim liječenjem.

Kirurško liječenje rane. Primarna gnojne rane - rana nastaje nakon operacije za akutni gnojni procesa (otvaranja apscesi, gnojne upale), kao i nakon razrjeđenja postoperativnih rana uslijed ruba gnojenja. To mogu biti rane na prednjem abdominalnom zidu, perineumu.

Kirurško liječenje rane s resekcijom nekrotičnih tkiva sprečava evakuaciju i formiranje velikih defekata aponeuroze.

Načela gnojnog liječenja rana:

• odgovarajuća anestezija;
• strogo poštivanje asepsije;
• široko otvaranje rane i revizija džepova i nečistoća ne samo u potkožnom masnom tkivu već iu subpopneurotickom prostoru;
• uklanjanje guma, hematoma, ligatura, sanitacija rane antiseptičkim otopinama;
• uklanjanje svih ne-održivih purulentno-nekrotičnih tkiva - tkiva s purulentnim taljenjem (makro i mikroabscesi); Nekrotična tkiva podliježu obveznom uklanjanju (područja "crne boje");
• pojava tijekom liječenja krvarenja (nekrotična tkiva nisu krvotok) služi kao točan pokazatelj ispravnosti utvrđivanja granice održivosti tkiva;
• pažljiva hemostaza;
• promjena alata, posteljina;
• ponovno saniranje rane;
• sloj po sloju šivanja rane s rijetkim šavovima;
• načelna pozicija je odbacivanje svih vrsta pasivnog odvodnje na infekciju rane (on-rundi, guma cijevi u „grede” cijevi, za obuću); na početku stoljeća pokazalo se eksperimentalno (Petrov VI, 1912) da je nakon 06:00 gaze jastučići natopljene pak čepovi gnoj, ne samo da nije imala sanitizers svojstva, ali i ometati prirodni odljev nakupljanje tekućine i apsorpciju od kojih dovodi do pojave simptoma gnojno-resorptivne groznice;
• nemogućnost drenaže aspiracija pranje (nema jedinice), preporuča se da se pacijentu u prirodnom položaju - na suprotnoj strani ili želuca, kao i za provođenje periodičkog sondiranje i uzgoj rubova kože rane;
• "Suho" upravljanje kožnom ranom - liječenje kože s otopinom briljantnog zelenog ili kalijevog permanganata;
• obvezno nošenje zavoja;
• uklanjanje sekundarnih zglobova 10. I 12. Dan.

Ako šavovi na ranu nakon kirurškog liječenja jednostavno nije moguće, to je poželjno provesti otvorenu ranu sanitarija. U tu svrhu se za ispiranje rane antiseptik rješenja, a potom nametati površinu rane košarice s enzimima (tripsina, kimotripsina) navlažen s otopinom soli, prva 2 puta na dan, a zatim nakon što potiče rano odbacivanje nekrotično tkivo, enzimska pročišćavanje rane i svježe granulacija.

Za zacjeljivanje čišćenje (obično se javlja u roku od 5-7 dana) napraviti šavove i zatvoriti ranu, primjenom tzv rane sekundarne šavova. Šavovi se primjenjuju kao što je ranije opisano, s jedinom razlikom da je, u pravilu, ne traži od općih revizija rana i necrectomy. Dobro anestezija, aseptičan, sanitarni rane Dioxydinum, nametanje rijetkih šavova s temeljita usporedba rubova rane, njegove naknadne istraživanja i „suhi” zglobova liječenja - to je ono što je obično potrebno da se postigne dobar kirurški i kozmetički rezultat, kada je rana teško razlikovati od izliječio primarnom namjerom ,

Isto vrijedi i za zaražene rane na perineumu u porodničkim pacijentima ili ginekoloških bolesnika s komplikacijama plastične kirurgije.

Šavovi se uklanjaju 10. Do 12. Dana, često već ambulantno.

U nazočnosti hematoma prednjeg abdominalnog zida velikih dimenzija, njihovo pražnjenje se provodi pod radnim uvjetima pod anestezijom. Proširite rubove kožne rane, uklonite šavove iz aponeuroze. U pravilu, imbibirovannyh tkiva pronađene krvarenja brod ne uspije, štoviše, to je po ovom trenutku thrombosing ili mehanički zbijenog hematoma. Adekvatna alat u ovom slučaju je za uklanjanje krvi i ugrušaka, komada šava, četkanje dioksidina rješenje i raslojavanje prednju trbušnu stijenku spojene šavova rijetki. U difuzno krvarenje tkiva, te u slučaju gnojenja hematoma podaponevroticheskos prostora uvedena za težnja cijev crpe rublje, preostali - ograničena tradicionalnu sloja hladno i dostave.

Slično tome, liječimo i slučajeve hematoma (suppurating hematoma) perineuma i vagine. U postoperativnom razdoblju provodimo ranu aktivaciju pacijenata, imenovanja se nadopunjuju douchingom (dva puta dnevno).

Glavni je i naš odbacivanje pasivnog liječenje bolesnika s infekcijom rane - ispuštanje bolesnika s nezacijeljene rane i preporukama razne opcije palijativne zahvate, na primjer, rana rubovi bliže gips, itd itd., kao i obloge u mjestu prebivališta.

Poznato je da epitel raste na površini granulata s malom brzinom - 1 mm oko perimetra rane u 7-10 dana. U elementarnom brojanju, diastaza između rubova rane potpuno je epitelizirana ne prije 2 mjeseca kasnije.

Svi ti mjeseci, pacijenti su „vezani” u kliniku, gdje je nazočio kirurgu najmanje 1 put u tri dana, oni su ograničeni u higijenskim postupcima ponekad pacijenti moraju sami (ili napora rodbina) kako bi preljev. I to ne spominje smanjenje kirurških (mogućnost stvaranja kile) i kozmetičkih (širokih deformirajućih ožiljaka) učinaka operacije i moralnih troškova. Za razliku od pacijenata iz pasivnog ponašanja zacjeljivanje infekcije, pacijenti s sekundarnim šavova (konci, ako se ne uklone u bolnici) ambulantno posjeta kirurg nije više od 2-3 puta - za praćenje stanja zglobova i njihovo uklanjanje.

Lijekova komponenta liječenja bolesnika s infekcijom rana.

Priroda terapije je individualna i ovisi o jačini infekcije rane, prisutnosti popratnih bolesti, fazi procesa rane.

U fazi infiltracije i gubljenja, indicirani su antibiotici. U prisutnosti antibiotika, liječenje se provodi s najosjetljivijim putem antibiotika (uz poštivanje jednokratnih, dnevnih i tijekova doza od 5-7 dana). U nedostatku bakterioloških studija provodi se empirijska terapija, uzimajući u obzir klinički tijek infekcije rana. Najprikladnije je koristiti linkozamide, koji imaju širok spektar djelovanja na gram-pozitivnu i anaerobnu floru.

Na primjer: linkomicin u jednoj dozi od 0,6 grama, u dnevnoj dozi od 2,4 g, doza naravno 12 g, jednom dozom klindamicin 0,15 g, 0,6 g dnevna doza, naravno 3 doze

U težim slučajevima, da se primjenjuju u kombinaciji s aminoglikozidi, posjeduje visoko selektivni osjetljivost na gramotritsagelnoy flora, na primjer, gentamicin, linkomicin ili klindamicin + + gentamicin (linkomicin u jednoj dozi od 0,6 grama, dnevna doza od 2,4 g, doza naravno 12 g, klindamicin na jednoj dozi 0,3 g do 0.9 g, dnevne doze naravno doza 4,5 g, gentamicin u jednoj dozi od 0.08 g, u dnevnoj dozi od 0.24 g, doza naravno 1,2 g).

Također je vrlo učinkovito davati fluorokinolone, na primjer, 200 mg ciprofloksacin dva puta intravenozno, u teškim slučajevima u kombinaciji s metrogilom, 0,5 g (100 ml) 3 puta dnevno.

U slučaju Pseudomonas infekcija prikazuje raspored lijekova s visokom antipsevdomonadnoy aktivnošću - cefalosporinske III generacije, npr cefotaksim (claforan) jednu dozu od 1 g, dnevnu dozu od 3 g, a naravno, doza 15 g ili ceftazidim (Fortum) jednu dozu od 1 g, dnevnu dozu 3 g, naravno doza 15 g.

U blažim slučajevima linkozamida ili fluorokinoloni davati oralno, na primjer klyndafer 0,6 g 3 puta dnevno, ili (ciprofloksacin tsiploks) 0,5 g 2 puta u kombiniranoj Trichopolum 0,5 g 2 puta 5 dana.

Sprječavanje infekcije rana

Osnova za prevenciju infekcije rana je perioperativno davanje antibiotika.

Kako biste izbjegli zarazu rane, morate se jasno pridržavati nekoliko načela za kiruršku intervenciju:

• provesti temeljitu hemostazu;
• Liječenje tkiva s pažnjom, smanjujući njihovu traumu;
• izbjegavati pretjeranu koagulaciju;
• izbjegavajte nametanje čestih (manje od 0,6 cm), tegljača;
• koristiti usisavanje;
• navlažiti potkožno tkivo s antiseptičkom otopinom dioksida na kraju operacije.

Poznavanje anatomije prednjeg trbušnog zida pomaže izbjeći nedostatke hemostaze, što dovodi do razvoja hematoma. Rizik formiranja hematoma je:

• nedovoljna hemostaza vasa epigastrica superficialis na laparotomije po Pfannenstiel (nalazi se u potkožnom tkivu rane kutova) koje mogu dovesti do krvarenja iz rane i formiranje hematoma subkutano (prevenciji - temeljito potpore, prema potrebi uz vaskularnu iglanja);
• Brojne posude različitih kalibra hranjenja rectus sijeku laparotomije na Pfannenstiel, kada pojas je odvojen od rectus abdominis, a formirane subgaleal modrica; profilaksa - pažljivu vezu plovila na bazi (aponeurosis) i mišića, nakon čega slijedi presjek između dvije ligature; pramac plovila mora biti dovoljno dugačak da spriječi klizanje ligature, u sumnjivim slučajevima bolje je ispirati plovilo;
• rana vasa epigastrica inferiora - glavne žile se nalaze na vanjskom rubu rectus abdominis, - na pomicanja prednju trbušnu stijenku centar (linea alba) na nizhnesredinnoy (često ponavljati laparotomije) grubih dodatnih rectus razrjeđivanje ruke mišića ili ogledala za bilo koji oblik laparotomije ; Rezultat - subgaleal opsežan hematom (prevencija - disekcija tkiva oštar jedini izuzetak u praksi „priručnika” rana tehnika širenje).

Kada ozlijedi gore navedene krvne žile, potrebno je provesti temeljitu hemostazu s revizijom i izoliranim šavovima posuda prije nego što se šavne prednji abdominalni zid.

Dakle, vrijednost zacjeljivanje infekcije u praksi ginekologa kliničkih ne može se podcijeniti, jer posljedice toga mogu biti ne samo moralna (produživanje period oporavka nakon operacije, potreba za previjanje, neugodno subjektivno iskustvo), ekonomski, estetika, ali i kasniji medicinski problemi koji zahtijevaju ponovljena kirurška intervencija (nastajanje kameja), a da ne spominjemo mogućnost razvoja sepne rane.