Infekcija rane - simptomi

Najčešće se gnojenje rane javlja 5.-8. dana nakon operacije.

Klinički znakovi gnojenja rane navedeni su u nastavku.

1. Pojava lokalnih znakova infekcije:
   • prisutnost boli u području rane, koja se obično pojačava (prvo stalnim pritiskom, zatim "trzanjem" ili pulsiranjem) i smanjuje se tek nakon liječenja ili drenaže rane ili u slučaju spontane pojave iscjetka iz rane;
   • pojava hiperemije i edema u području rane (šava);
   • divergencija rubova rane, pojava seroznog ili gnojnog iscjetka;
   • lokalna hipertermija.
2. Pojava opće reakcije:
   • pogoršanje općeg stanja (slabost, gubitak apetita, poremećaj spavanja);
   • povišena temperatura - infekcija rane karakterizirana je hektičnom vrućicom - hipertermijom (iznad 38° navečer s padom temperature na normalu i subfebrilnošću ujutro);
   • pojava zimice;
   • pojava simptoma intoksikacije - tahikardija, osjećaj suhoće usta, "lomljenja", bol u mišićima;
   • upalne promjene u krvi (povećana ESR, povećan broj leukocita, pomak leukocitne formule ulijevo, limfopenija).

U pravilu, opća reakcija tijela (gnojno-resorptivna groznica) tijekom infekcije rane uvijek odgovara veličini promjena i prirodi procesa.

Ako lokalne promjene ne odgovaraju općem stanju, treba pretpostaviti sljedeće:

• prisutnost drugih gnojnih žarišta (stvaranje apscesa u zdjelici i trbušnoj šupljini, upala pluća itd.), koja se moraju identificirati, budući da često postoji kombinacija infekcije rane i infekcije u području kirurške intervencije;
• prisutnost posebno virulentnog uzročnika infekcije rane (anaerobi, Pseudomonas aeruginosa), za čiju identifikaciju treba koristiti dodatne bakteriološke studije;
• generalizacija infekcije, tj. sepsa.

U pravilu, stafilokoknu infekciju prate živopisne kliničke manifestacije procesa rane, streptokoknu infekciju karakterizira teška intoksikacija za Pseudomonas aeruginosa, a anaerobnu (trulu) floru karakterizira brzo širenje procesa na okolna tkiva, odsutnost znakova razgraničenja s oskudnim lokalnim manifestacijama.

U slučaju obrnute diskrepancije (slaba opća reakcija u bolesnika s opsežnom infekcijom rane), treba imati na umu mogućnost hipo- i reaktivnih reakcija u bolesnika s imunosupresijom.

Promjene u imunološkoj otpornosti tijela i primjena masivne antibakterijske terapije mogu dovesti do atipičnih manifestacija infekcije rane, kada su lokalne i opće promjene neznatno izražene uz opsežan gnojni proces. Ova stanja nisu ništa manje opasna, budući da su mogući poremećaji adaptacijskih mehanizama i generalizacija infekcije.

Dijagnoza se prvenstveno temelji na kliničkim znakovima infekcije rane, koji omogućuju ne samo procjenu prirode i težine procesa rane (tijekom revizije rane), već i sugeriranje vrste patogena.

Infekcije rana također uključuju gnojne hematome prednjeg trbušnog zida i međice.

Uzroci - kršenje kirurške tehnike (defekti hemostaze) ili intervencije na pozadini DIC sindroma kod teških pacijenata. Opsežni subaponeurotski hematomi su najteži i prepoznaju se kasno. Češći su nakon Pfannenstielove laparotomije, kada je aponeuroza odvojena od mišića na velikom području, rjeđi - s donjom medijalnom laparotomijom. U prisutnosti hematoma, pacijente gotovo odmah nakon operacije muče pritisni ili pucajući bolovi u području šava, koji se u početku, u pravilu, pogrešno shvaćaju kao obični postoperativni bolovi, a ublažavaju se primjenom narkotičkih lijekova.

Otkrivanje umjerene, a ponekad i teške anemije također se češće smatra intraoperativnim gubitkom krvi.

Tek gnojenje hematoma i dodavanje znakova infekcije omogućuje nam postavljanje ispravne dijagnoze.