Infektivni endokarditis i oštećenje bubrega - Dijagnoza

Laboratorijska dijagnostika oštećenja bubrega kod infektivnog endokarditisa

Gotovo svi pacijenti s infektivnim endokarditisom imaju anemiju i značajno povećanje ESR-a, ponekad i do 70-80 mm/h. Često se otkrivaju neutrofilna leukocitoza ili leukopenija, trombocitopenija, povećanje sadržaja γ-globulina, visoka koncentracija C-reaktivnog proteina, reumatoidnog faktora, cirkulirajućih imunoloških kompleksa, krioglobulinemija, smanjenje ukupne hemolitičke aktivnosti komplementa CH50, kao i C3 i C4 komponente komplementa. Hipokomplementemija kod infektivnog endokarditisa služi kao pokazatelj oštećenja bubrega: kod pacijenata s glomerulonefritisom, učestalost njezinog otkrivanja (94%) odgovara učestalosti otkrivanja depozita C3 komponente komplementa u uzorcima biopsije bubrega tijekom imunohistokemijskog pregleda. Osim toga, sadržaj komplementa u krvi ovih pacijenata može se smatrati markerom učinkovitosti antibakterijske terapije. Utvrđeno je da je spora stopa normalizacije razine komplementa karakteristična za perzistentnu infekciju i ukazuje na potrebu za korekcijom liječenja.

Važan dijagnostički znak infektivnog endokarditisa je bakterijemija. Rezultati bakterioloških testova krvi pozitivni su u 70-85% pacijenata.

Instrumentalna dijagnostika oštećenja bubrega kod infektivnog endokarditisa

Ehokardiografija je od primarne važnosti za dijagnosticiranje oštećenja bubrega kod infektivnog endokarditisa, jer otkriva vegetacije na srčanim zaliscima. U slučaju upitnih rezultata transtorakalne ehokardiografije (osjetljivost metode u smislu dijagnosticiranja vegetacija je 65%), potrebno je provesti transezofagealnu ehokardiografiju (osjetljivost je 85-90%).

Diferencijalna dijagnoza oštećenja bubrega kod infektivnog endokarditisa

U tipičnim slučajevima, dijagnoza oštećenja bubrega kod infektivnog endokarditisa nije teška. Otkrivanje vegetacije na zaliscima tijekom transtorakalne ili transezofagealne ehokardiografije i pozitivan rezultat bakteriološkog testiranja krvi omogućuju nam jasnu provjeru dijagnoze, utvrđivanje etiologije bolesti i propisivanje adekvatne antibakterijske terapije.

• Pojava urinarnog ili akutnog nefritičkog sindroma u bolesnika s potvrđenim infektivnim endokarditisom prije početka liječenja antibakterijskim lijekovima ukazuje, prije svega, na razvoj infektivnog glomerulonefritisa, a rjeđe i na druge vrste oštećenja bubrega karakteristične za infektivni endokarditis.
• U prisutnosti urinarnog sindroma i bubrežne disfunkcije koji su se pojavili na pozadini antibakterijske terapije, treba provesti diferencijalnu dijagnozu glomerulonefritisa s nefropatijom izazvanom lijekovima. Biopsija bubrega nije indicirana za većinu pacijenata s infektivnim endokarditisom.
• Subakutni infektivni endokarditis sa sistemskim manifestacijama (oštećenje bubrega, kože, zglobova) mora se razlikovati od sistemskog eritemskog lupusa, sistemskog vaskulitisa, malignog limfoma. U diferencijalnoj dijagnostici sa sistemskim eritemskim lupusom odlučujuću važnost imaju fenomen LE-stanica i detekcija antitijela na dvolančanu DNA.
• Posebno je teška diferencijalna dijagnoza subakutnog infektivnog endokarditisa s neinfektivnim trombotičkim endokarditisom kod primarnog ili sekundarnog (unutar sistemskog eritemskog lupusa) antifosfolipidnog sindroma. Antifosfolipidni sindrom dijagnosticira se na temelju razvoja arterijskih i venskih tromboza, trombocitopenije i specifične kožne lezije (livedo reticularis). Za razliku od subakutnog infektivnog endokarditisa, tromboendokarditis kod pacijenata s antifosfolipidnim sindromom karakterizira oštećenje mitralne valvule. Detekcija antitijela na kardiolipin i/ili lupusni antikoagulant odlučujuća je u dijagnozi antifosfolipidnog sindroma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]