Infektivni endokarditis i oštećenje bubrega: dijagnoza

Laboratorijska dijagnoza oštećenja bubrega kod infektivnog endokarditisa

Gotovo svi pacijenti s infektivnog endokarditisa oznake anemije i značajnog povećanja sedimentacija eritrocita, ponekad i do 70-80 mm / h. Često otkriva leukocitozu ili leukopenije, trombocitopeniju, povećanje y-globulin, visoku koncentraciju C-reaktivnog proteina, reumatoidni faktor, kruži imuno komplekse, krioglobulinemija, smanjenu ukupnu hemolitička aktivnost komplementa CH50 i C3 i C4 komponente komplementa. Gipokomplementemiya u infektivnom endokarditisu služi kao pokazatelj oštećenja bubrega: pacijenti s glomerulonerfritom njegove detekcije frekvencije (94%) odgovara depozita detekcije frekvencija C3 komponentu komplementa u biopsijama renalnih imunohistokemijska ispitivanja. Osim toga, nadopuniti sadržaj u krvi ovih bolesnika može se smatrati kao pokazatelj učinkovitosti antibiotske terapije. Utvrđeno je da je spor tempo normalizacije razine komplement karakterističnih za persistiruyuschei infekcije i ukazuje na potrebu za korekcijom liječenja.

Važan dijagnostički znak infektivnog endokarditisa je bakteremija. Rezultati bakteriološkog pregleda krvi su pozitivni kod 70-85% bolesnika.

Instrumentalna dijagnoza oštećenja bubrega kod infektivnog endokarditisa

Glavni značaj za dijagnozu oštećenja bubrega u infektivnom endokarditisu je ehokardiografija, u kojoj se otkriva vegetacija na srčanim ventilima. U slučaju upitnog rezultata Transtorakalnom ehokardiografije (osjetljivost postupka u smislu vegetacije dijagnoze 65%) potrebno je transezofagealnoj ehokardiografije (osjetljivost jednak 85-90%).

Diferencijalna dijagnoza oštećenja bubrega kod infektivnog endokarditisa

U tipičnim slučajevima, dijagnoza oštećenja bubrega s infektivnim endokarditisom ne uzrokuje poteškoće. Identifikacija vegetacije na ventile s transtorakalnoj ili transezofagealnoj ehokardiografija i pozitivnih krvnih kultura dopustiti da jasno potvrditi dijagnozu, utvrditi etiologiju bolesti i propisati odgovarajuću terapiju antibioticima.

• Pojava mokraćnog ili ostronefriticheskogo sindrom bolesnika s potvrđenom infektivni endokarditis prije tretmana s antibakterijskih lijekova pokazuje, prije svega, na razvoj glomerulonefritis, barem - o drugim mogućnostima lezije bubrega obilježje infektivnog endokarditisa.
• U prisutnosti mokraćnog sindroma i smanjene funkcije bubrega koja se pojavila na pozadini antibakterijske terapije, treba provesti diferencijalnu dijagnozu glomerulonefritisa i nefropatije lijeka. Biopsija bubrega za većinu pacijenata s infektivnim endokarditisom nije indicirana.
• Subakutni infektivni endokarditis, koji se javlja sa sustavnim manifestacijama (oštećenje bubrega, kože, zglobova), mora se razlikovati od sistemskog lupus erythematosusa, sistemskog vaskulitisa, malignog limfoma. U diferencijalnoj dijagnozi s sistemskim lupus eritematosusom, fenomen LE-stanica i otkrivanje antitijela na dvolančanu DNA ključni su.
• Posebnih poteškoća su uzrokovane diferencijalnoj dijagnozi subakutne infektivnom endokarditisu s tromboznom neinfektivni endokarditis u primarnim ili sekundarnim (unutar lupus) antifosfolipidni sindrom. Antifosfolipidni sindrom dijagnosticira na temelju razvoja arterijskih i venskih tromboza, trombocitopenija, karakterističan lezije kože (livedo reticularis). Za tromboendokardita u bolesnika s antifosfolipidni sindrom, za razliku od subakutni infektivnom endokarditisu karakterizira kvara mitralni ventil. Određivanje dijagnoze antifosfolipidnog sindroma je otkrivanje protutijela na kardiolipin i / ili lupus antikoagulant.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]