Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Dijagnoza infektivnog endokarditisa
Posljednji pregledao: 04.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Budući da su simptomi infektivnog endokarditisa nespecifični, vrlo varijabilni i mogu se razviti podmuklo, za dijagnozu je potreban visok stupanj sumnje. Na endokarditis treba posumnjati kod febrilnih pacijenata bez očitih izvora infekcije, posebno ako je prisutan šum na srcu. Sumnja na endokarditis trebala bi biti vrlo visoka ako su hemokulture pozitivne kod pacijenta s anamnezom bolesti srčanih zalistaka, nedavnim invazivnim postupkom ili intravenskim ovisnikom o drogama. Pacijenti s dokumentiranom bakterijemijom trebaju se podvrgnuti ponovljenim, potpunim procjenama na nove šumove srčanih zalistaka i znakove embolije.
Bakteriološka dijagnostika infektivnog endokarditisa
Ako se sumnja na endokarditis, uzimaju se tri hemokulture (20 ml za svaku kulturu) tijekom 24 sata (ako se sumnja na AIE, uzimaju se dvije kulture tijekom prvih 1-2 sata). Osim ako pretrazi nije prethodila antibiotska terapija, sve tri hemokulture su obično pozitivne kod endokarditisa jer je bakterijemija kontinuirana; barem jedna kultura je pozitivna u 99%. Ako je pretrazi prethodila antimikrobna terapija, hemokultura može biti pozitivna ili negativna.
Osim pozitivnih hemokultura, nema specifičnih laboratorijskih nalaza. Infektivni proces često uzrokuje normocitnu normokromnu anemiju, povećan broj leukocita i sedimentaciju eritrocita (ESR) te povišene imunoglobuline, cirkulirajuće imunološke komplekse i reumatoidni faktor, ali ovi nalazi nemaju dijagnostičku vrijednost. Analiza urina često pokazuje mikrohematuriju, povremeno cilindre eritrocita, piuriju ili bakteriuriju.
Identifikacija mikroorganizma i određivanje njegove osjetljivosti na antimikrobnu terapiju ključni su za pravilno liječenje. Hemokultura može potrajati 3-4 tjedna za identifikaciju određenih mikroorganizama. Neki mikroorganizmi (npr. aspergili) možda neće dati pozitivnu kulturu. Neki patogeni (npr. Coxiella burnetii, Bartonellosis sp., Chlamydia psittaci, Brucella) identificiraju serodijagnozom, dok drugi (npr. Legionella pneumophila) zahtijevaju posebne podloge za kulturu. Negativni rezultati hemokulture mogu ukazivati na slabljenje bioloških svojstava mikroorganizama zbog prethodne antimikrobne terapije, infekcije mikroorganizmima koji ne rastu na standardnim podlogama za kulturu ili druge dijagnoze (npr. neinfektivni endokarditis, atrijski miksom s embolijom, vaskulitis).
Infektivni endokarditis se pouzdano dijagnosticira kada se organizmi histološki identificiraju (ili kultiviraju) u endokardijalnim vegetacijama dobivenim tijekom operacije srca, embolektomije ili autopsije. Budući da su vegetacije rijetko dostupne za pregled, razvijeni su klinički kriteriji za postavljanje dijagnoze (s osjetljivošću i specifičnošću >90%).
[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]
Instrumentalna dijagnostika infektivnog endokarditisa
Izvodi se ehokardiogram, obično transtorakalni (TTE) nego transezofagealni (TEE). Iako je TEE nešto točniji, invazivan je i skuplji. TEE se koristi u sljedećim situacijama:
- sumnja na endokarditis kod pacijenta s protetskim zaliscima;
- situacija kada TTE nema dijagnostičku vrijednost;
- Dijagnoza infektivnog endokarditisa postavljena je klinički.
Revidirani Dukeovi klinički dijagnostički kriteriji za infektivni endokarditis
Glavni kriteriji za infektivni endokarditis
- Dvije pozitivne hemokulture na organizme tipične za endokarditis.
- Tri pozitivne hemokulture za organizme kompatibilne s endokarditisom.
- Serološka detekcija Coxiella burnetii.
- Ehokardiografski dokazi zahvaćenosti endokarda: pulsirajuća masa na srčanom zalistku, potpornim strukturama, u putu regurgitacije ili na implantiranom materijalu bez drugih anatomskih preduvjeta.
- Srčani apsces.
- Novonastala/otkrivena pukotina protetske valvule.
- Nova regurgitacija zaliska
Manji kriteriji za infektivni endokarditis
- Prethodna bolest srca.
- Intravenska primjena lijekova.
- Vrućica od 38°C ili viša.
- Vaskularni simptomi: arterijska embolija, septična plućna embolija, mikotična aneurizma, intrakranijalno krvarenje, konjunktivalne petehije ili Janewayev znak.
- Imunološke promjene: glomerulonefritis, Oslerovi čvorovi, Rothove mrlje, reumatoidni faktor.
- Mikrobiološki dokazi infekcije kompatibilni s endokarditisom, ali nisu uključeni u glavne kriterije.
- Serološki dokaz infekcije mikroorganizmom kompatibilnim s endokarditisom
Za postavljanje specifične kliničke dijagnoze potrebna su dva glavna kriterija, ili jedan glavni i tri sporedna kriterija, ili pet sporednih kriterija.
Za postavljanje moguće kliničke dijagnoze moraju biti prisutni jedan glavni i jedan sporedni ili tri sporedna kriterija. Dijagnoza infektivnog endokarditisa isključuje se u sljedećim slučajevima:
- postavljena je vjerodostojna alternativna dijagnoza koja objašnjava rezultate pretrage slično infektivnom endokarditisu;
- povlačenje simptoma i znakova nakon antimikrobne terapije unutar 4 dana ili manje; odsutnost patoloških znakova infektivnog endokarditisa prema pregledu materijala dobivenog tijekom operacije ili obdukcije; odsutnost kliničkih kriterija za mogući endokarditis.