Infektivni endokarditis i oštećenje bubrega - Simptomi

Simptomi infektivnog endokarditisa uzrokovani su kombinacijom simptoma infektivnog oštećenja srčanih zalistaka, tromboembolije iz vegetacije, bakterijemije s metastatskim žarištima u raznim organima i imunopatoloških procesa.

• Infekcija na ventilima.
  • Nespecifični simptomi infektivnog endokarditisa: vrućica, zimica, noćno znojenje, slabost, anoreksija, gubitak težine, artralgija, mialgija, splenomegalija.
  • Specifični simptomi infektivnog endokarditisa i oštećenja zalistaka: pojava ili promjena prirode šumova kao posljedica stvaranja defekata zalistaka, perforacija zalistaka, ruptura tetivnih akorda, ruptura zaliska. Ovi procesi su komplicirani razvojem cirkulatornog zatajenja u više od 50% pacijenata.
  • Arterijske embolije fragmenata vegetacije: tromboembolija moždanih žila (akutni cerebrovaskularni inzult), infarkt miokarda, plućna embolija, okluzija mezenteričnih arterija s razvojem slike „akutnog abdomena“, infarkt slezene, infarkt bubrega, okluzija velikih perifernih arterija (gangrena uda).
  • Bakterijemija s metastatskim žarištima u organima: s visokom virulencijom patogena razvijaju se apscesi bubrega, miokarda, mozga itd.
  • Imunopatološke manifestacije: glomerulonefritis, miokarditis, poliartritis, kožni vaskulitis (vaskularna purpura, Oslerovi čvorovi).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Oštećenje bubrega

Oštećenje bubrega kod infektivnog endokarditisa uvelike varira i može biti povezano i sa samom bolešću i s antibakterijskim lijekovima koji se koriste za njezino liječenje.

Oštećenje bubrega kod infektivnog endokarditisa

Priroda slike	Razlog za poraz
Bubrežni infarkt	Tromboembolija iz vegetacija (grane bubrežne arterije)
	Imunopatološke reakcije (renalni vaskulitis)
Akutna kortikalna nekroza	Tromboembolija (stablo bubrežne arterije)
	Uništavanje zalistaka s razvojem akutnog zatajenja srca
Apscesi bubrega	Bakterijemija s metastatskim žarištima u organima
Glomerulonefritis	Imunopatološke reakcije
Amiloidoza	Kronični tijek infektivnog endokarditisa
Nefropatija uzrokovana lijekovima (akutni intersticijski nefritis, akutna tubularna nekroza)	Antibakterijski lijekovi

Oštećenje bubrega komplicira tijek infektivnog endokarditisa u 50-80% pacijenata, a kod 10% njih razvija se kronično zatajenje bubrega. Najčešći tip oštećenja bubrega, koji u nekim slučajevima određuje prognozu, je glomerulonefritis, koji se javlja u 20-25% slučajeva infektivnog endokarditisa. Vezu između glomerulonefritisa i infektivnog endokarditisa prvi je uočio M. Lohlein, koji je 1910. godine opisao fokalne glomerularne promjene, koje je smatrao manifestacijama "bakterijske embolije", kod pacijenta koji je umro od infektivnog endokarditisa. Već 1932. godine A. Bell je doveo u pitanje embolijsku prirodu glomerulonefritisa kod infektivnog endokarditisa i sugerirao vodeću ulogu imunoloških mehanizama u razvoju oštećenja bubrega. Trenutno je imunološka priroda glomerularnog oštećenja nesumnjiva i potvrđena je razvojem glomerulonefritisa kod endokarditisa desnog srca, kada se isključuje embolija u bubrežnim žilama, prisutnošću hipokomplementemije, otkrivanjem cirkulirajućih i fiksnih imunoloških kompleksa u glomerulima kod pacijenata s infektivnim endokarditisom, kao i specifičnim bakterijskim antigenima u njihovom sastavu.

Glavni simptomi glomerulonefritisa kod infektivnog endokarditisa su hematurija, koja često doseže stupanj makrohematurije, i proteinurija. Nefrotski sindrom razvija se u 30-50% pacijenata, arterijska hipertenzija nije tipična. Kod nekih pacijenata oštećenje bubrega manifestira se kao akutni nefritički sindrom ili rastuće zatajenje bubrega zbog razvoja brzo napredujućeg glomerulonefritisa. U rijetkim slučajevima, simptomi oštećenja bubrega mogu prethoditi punoj kliničkoj slici endokarditisa ("nefritična" maska infektivnog endokarditisa).

Što se tiče spektra kliničkih manifestacija i morfološke slike, glomerulonefritis kod infektivnog endokarditisa sličan je "šantnom nefritisu" - postinfektivnom glomerulonefritisu, koji se razvija kod pacijenata s inficiranim ventrikuloatrijalnim šantom (spaja moždanu klijetku s desnim atrijem), instaliranim radi uklanjanja okluzivnog hidrocefalusa. U 80% slučajeva uzročnik "šantne infekcije" je epidermalni stafilokok, koji kolonizira distalni (atrijski) dio šant sustava ili u vrijeme operacije njegove instalacije ili, češće, kao posljedica prolazne bakterijemije, slično kao što se javlja kod endokardijalne infekcije kod infektivnog endokarditisa. Bubrežnoj manifestaciji "šantnog nefritisa" obično prethodi klinička slika subakutne sepse s epizodama vrućice, malaksalosti, anemije, splenomegalije. Većina pacijenata ima simptome intrakranijalne hipertenzije (glavobolje, mučnina, povraćanje, pospanost) zbog disfunkcije šanta povezane s njegovom infekcijom. Pacijenti sa "šant infekcijom" također razvijaju sistemske manifestacije (artritis, kožni nekrotizirajući vaskulitis). Najčešće bubrežne manifestacije "šant nefritisa" su hematurija (makrohematurija u trećine pacijenata) i proteinurija. Nefrotski sindrom i arterijska hipertenzija javljaju se u otprilike polovici slučajeva, a bubrežna disfunkcija u 60%. Posljednjih godina uočena je tendencija prema transformaciji i kliničke i morfološke slike "šant nefritisa": sve češće biopsija bubrega otkriva ekstrakapilarni glomerulonefritis s polumjesecima s prevlasti kliničkih simptoma brzo progresivnog glomerulonefritisa. Glavnim razlogom progresije šant nefritisa smatra se dugotrajna perzistencija infekcije, povezana uglavnom s nepravovremenom dijagnozom.